《居家社区养老服务提质增效实施方案》

《居家社区养老服务提质增效实施方案》为积极应对人口老龄化国家战略，加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，着力破解当前居家社区养老服务供给不平衡、质量不优、效能不高等突出问题，不断满足广大老年人日益增长的多样化、多层次养老服务需求，特制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想以提升老年人生活品质为核心，以深化供给侧结构性改革为主线，坚持政府主导、市场参与、保障基本、普惠多样的原则，聚焦老年人居家社区养老的实际需求，通过优化设施网络、丰富服务供给、深化医养结合、强化人才支撑、赋能智慧养老等综合举措，推动居家社区养老服务向专业化、标准化、品牌化、数字化方向迈进，实现从“有服务”向“优服务”的跨越式发展。（二）基本原则1.需求导向，精准施策。立足老年人身体状况、经济条件和具体需求，开展老年人能力综合评估，建立精准服务台账，推动服务供给与老年人需求无缝对接。2.政府主导，多元参与。强化政府在规划引导、政策支持、市场监管等方面的职责。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，激发各类市场主体参与居家社区养老服务的积极性。3.统筹兼顾，提质扩面。既要扩大服务覆盖面，确保特殊困难老年人应养尽养，又要注重提升服务质量，强化标准化建设，打造高质量的居家社区养老服务网络。4.融合创新，智能赋能。推进医疗卫生与养老服务资源深度融合，大力发展智慧养老，利用物联网、大数据、人工智能等技术手段，提升服务效能和管理水平。（三）主要目标到2026年底，全面建成“一刻钟”居家社区养老服务圈。社区养老服务设施覆盖率达到100%，符合条件的特殊困难老年人家庭适老化改造实现“应改尽改”。居家社区养老服务机构100%达到星级标准，养老护理员持证上岗率提升至80%以上，老年人及其子女对居家社区养老服务满意度达到90%以上。基本建成布局合理、功能完备、服务优质、监管有力的居家社区养老服务高质量发展体系。二、基础设施提档升级（一）构建“一核多节点”社区服务网络以街道（乡镇）综合养老服务中心为核心，社区老年人日间照料中心为节点，居家养老服务站为延伸，构建三级网络体系。1.做强街道综合养老服务中心。每个街道至少建设1个建筑面积不低于1500平方米的综合养老服务中心，具备全托短托、日间照料、上门服务、供需对接、资源统筹等综合功能。中心需配置不少于20张养老床位，并设有康复训练室、心理慰藉室、老年食堂等功能区域。2.做实社区日间照料中心。在城市社区全面铺开日间照料中心建设，面积不低于300平方米，重点提供助餐、助洁、助浴、文化娱乐等常态化服务。推行日间照料中心社会化运营，杜绝“建而不用”或“表面运营”现象。3.延伸居家服务触角。依托小区物业用房、闲置用房等资源，建设小微型养老服务站，将服务直接送达老年人床头。鼓励物业企业发挥近距离优势，开展“物业服务+养老服务”模式试点。（二）实施困难老年人家庭适老化改造工程将特殊困难老年人（含失能、半失能、低保、高龄、独居等）家庭适老化改造纳入政府民生实事项目，给予全额或差异化补贴。1.一户一案，精准改造。改造前需由专业评估机构进行身体能力与环境评估，针对防跌倒、防滑、便利通行等核心需求，制定个性化改造方案。重点对卫生间、厨房、卧室等高频活动区域进行改造，安装扶手、防滑地胶、感应夜灯等设备。2.智能化升级。在物理环境改造的基础上，同步安装智能安防设备，如烟雾报警器、燃气报警器、一键紧急呼叫器、门磁感应等，并与社区养老服务平台联网，实现24小时安全监测。（三）盘活闲置资源拓展服务空间全面梳理辖区内闲置的厂房、学校、社区用房等公共资源，优先无偿或低偿用于居家社区养老服务设施建设。对符合消防安全和房屋结构安全条件的闲置资源，开辟审批绿色通道，简化规划变更、消防审验等手续，切实解决养老服务场地选址难、租金高的问题。社区养老综合服务中心功能分区及配置标准表功能区域建设标准（面积/配置）核心服务内容运营要求生活照料区不低于400平方米，配置护理床及无障碍设施全托、短托、日间休息、助浴需配备持证护理员，实行24小时值班康复护理区不低于100平方米，配备基础康复器械术后康复、慢性病运动干预、理疗需与社区卫生服务中心建立绿色通道老年食堂不低于100平方米，符合食品卫生标准助餐、配餐、营养指导营养师指导菜单，明厨亮灶，补贴公开文化娱乐区不低于150平方米，配置多媒体设备书画、棋牌、讲座、心理慰藉每周开展不少于3次集中活动智慧调度区不低于30平方米，配置大屏及呼叫系统紧急救援、服务派单、数据监测与市/区级智慧养老平台数据互通三、服务供给扩面增效（一）深化老年助餐服务体系建设1.构建“中央厨房+社区配送+入户”三级助餐网络。在老年人密集的社区建设老年食堂，在周边社区设置助餐点。针对行动不便的老年人，建立“社工+志愿者+外卖骑手”的送餐队伍，打通助餐“最后一米”。2.强化资金与政策支持。建立“个人出一点、企业让一点、政府补一点、慈善捐一点”的多元筹资机制。对符合条件的助餐机构给予建设补贴和运营补贴，根据服务老年人数量和满意度进行阶梯式奖补。严格落实助餐机构税费减免政策，居民水电气热价格执行居民生活类价格标准。3.确保食品安全与营养均衡。实行助餐机构食品安全强制保险制度。建立食材采购溯源系统，定期开展食品安全抽检。针对患有糖尿病、高血压等慢性病的老年人，推出定制化低盐、低脂、低糖营养餐。（二）丰富居家上门服务内涵1.制定居家上门服务指导目录。将服务内容从传统的保洁、做饭等生活照料，向医疗护理、康复指导、心理慰藉、法律咨询等领域拓展。明确各项服务的标准、流程和指导价格。2.推行“养老管家”制度。以社区为单位，按1:100的比例配备“养老管家”。养老管家负责对辖区内老年人进行定期走访、需求评估、服务对接和效果跟踪，充当老年人与服务机构之间的“桥梁”。3.规范上门服务行为。上门服务人员需经过背景审查和专业培训，统一着装、佩戴工牌、携带服务记录仪（或使用APP打卡），服务结束后由老年人或其家属进行签字评价，确保服务过程可追溯。（三）强化特殊困难老年人关爱探访建立健全特殊困难老年人探访关爱服务机制，落实“网格化”管理。对高龄、独居、空巢、留守、失能等老年人，按风险等级实行“红黄绿”三色动态管理。红色级别每周至少探访2次，黄色级别每周至少探访1次，绿色级别每月至少探访1次。探访方式包括上门问候、电话慰问、视频连线等，及时发现并化解老年人面临的居家安全风险。四、医养康养深度融合（一）畅通医疗资源下沉社区渠道1.建立签约合作机制。推动社区卫生服务中心（乡镇卫生院）与辖区内日间照料中心、综合养老服务中心签订合作协议，建立“紧密型”医养联合体。社区卫生服务中心每周至少派驻医护人员到养老服务机构开展1次巡诊服务，提供血压血糖测量、用药指导、健康教育等服务。2.推进家庭医生签约服务扩面。将失能、半失能、高龄老年人作为家庭医生签约服务的重点人群，优先签约、应签尽签。为签约老年人建立电子健康档案，提供慢性病长处方、延伸处方服务。对行动不便的签约老年人，提供上门巡诊、家庭病床等个性化服务。（二）建立康复期与安宁疗护衔接机制1.开展早期康复干预。在综合养老服务中心设立康复室，由专业康复治疗师指导老年人开展肢体功能、认知功能康复训练，延缓机体衰退。与上级医院建立双向转诊机制，为急性期后需要康复的老年人提供社区延续性康复服务。2.探索社区安宁疗护服务。在有条件的社区卫生服务中心或养老机构设置安宁疗护床位，组建包括医生、护士、社工、心理咨询师在内的多学科团队，为生命末期老年人提供疼痛控制、心理疏导、哀伤辅导等舒缓治疗服务，维护老年人生命尊严。（三）探索“互联网+护理服务”进家庭依托互联网医院和大型医疗机构的护理资源，开展“互联网+护理服务”。针对居家失能老年人，提供压疮护理、鼻饲管维护、导尿管更换等专业护理服务。制定“互联网+护理服务”项目清单与价格标准，探索将符合条件的护理服务项目纳入医保支付范围，降低家庭医疗护理负担。五、专业人才队伍建设（一）健全养老护理员培养与培训体系1.实施学历教育支持计划。鼓励本地职业院校设立养老服务与管理、老年保健与管理、康复治疗技术等相关专业。对入职本市养老服务机构的全日制大中专毕业生，给予入职补贴和岗位津贴，吸引年轻化、高学历人才加入养老行业。2.开展全覆盖职业技能培训。建立市、区两级养老护理员培训基地。将养老护理员培训纳入职业技能提升行动，按规定给予培训补贴。重点开展以失能照护、急救知识、心理疏导为核心内容的实操培训。推行“新型学徒制”培养模式，以老带新，提升实操能力。（二）完善薪酬待遇与激励保障机制1.建立薪酬指导价位发布制度。每年定期发布养老护理员薪酬指导价位，引导养老服务机构合理确定护理员薪酬水平。鼓励机构建立与护理员技能等级、服务时长、服务质量相挂钩的绩效工资体系，实现多劳多得、优绩优酬。2.拓宽职业发展通道。打通养老护理员职业晋升通道，设立初级、中级、高级、技师、高级技师技能等级序列。在养老服务机构推行专业技术职称评聘制度，对符合条件的养老护理人员，支持其参加社工师、健康管理师、康复师等职称评审。3.强化人文关怀与荣誉激励。定期开展“最美养老护理员”评选表彰活动，提高行业社会认同感。为符合条件的非本地户籍养老护理员提供公租房保障或租房补贴，解决其住房及子女就学等后顾之忧。（三）培育志愿服务与互助养老模式1.全面推广“时间银行”互助养老模式。鼓励低龄健康老年人、大中专学生、社区党员参与为老志愿服务。将服务时间转化为“时间币”存储，未来可兑换同等时数的养老服务或生活物资。依托智慧养老平台建立全市统一的“时间银行”管理系统，实现服务记录、存储、兑换的数字化闭环。2.发展专业社工队伍。在社区养老服务机构推行“一机构一社工”配置。发挥社工在资源链接、心理慰藉、社会支持网络构建等方面的专业优势，为老年人提供更深层次的精神关爱服务。六、智慧养老赋能发展（一）升级区域智慧养老服务平台打破部门数据壁垒，整合民政、卫健、公安、社保等部门老年人口数据，建设市级智慧养老大数据云平台。平台具备老年人能力评估、服务供需对接、补贴资金监管、机构运营监控、服务质量评价等全链条功能。实现市、区、街道、社区四级数据互联互通。通过智能算法，精准匹配老年人需求与服务资源，实现服务订单的自动派发、全流程跟踪和闭环评价。（二）推广智能穿戴与居家安防设备1.实施“智能守护”工程。为辖区内的孤寡、独居、失能老年人免费配置智能手环、智能门磁、红外探测器等设备。通过物联网技术实时监测老年人的生命体征、活动轨迹和居家安全状态。2.建立智能预警处置机制。智慧养老平台对接收到的设备报警信息进行智能分级。对于跌倒、生命体征异常等紧急报警，系统自动触发呼叫中心，5分钟内联系老年人本人或家属；若联系不上，立即派单给就近的社区养老管家或网格员上门核实，确保“报警有人接、接报有人管、处置有反馈”。（三）强化数据安全与隐私保护建立健全智慧养老平台数据安全管理制度，落实网络安全等级保护要求。对老年人个人身份、健康状况、经济状况等敏感信息进行脱敏处理和加密存储。明确数据采集、使用、共享的权限和边界，严厉打击非法泄露、买卖老年人个人信息的行为，切实保障老年人数据安全。七、运营监管与质量评价（一）建立健全行业标准与规范体系1.制定服务标准清单。围绕助餐、助浴、助洁、助行、助医、康复护理、心理慰藉等服务项目，制定详细的服务流程标准、人员资质标准和质量安全标准，形成具有地方特色的居家社区养老服务标准体系。2.推行机构星级评定。建立社区养老服务机构星级评定制度，从设施环境、人员配备、服务内容、安全管理、社会评价等维度进行综合评分。评定结果与政府运营补贴、购买服务资格直接挂钩，以评促改，以评促优，推动机构向品牌化、连锁化方向发展。（二）强化日常运营与资金使用监管1.建立“双随机、一公开”联合检查机制。民政部门会同住建、消防、市场监管、卫健等部门，定期对社区养老服务机构开展消防安全、食品卫生、医疗护理等专项检查。对发现的安全隐患建立台账，限期整改，对违法违规行为依法严厉查处。2.严管政府补贴资金。依托智慧养老平台，对居家上门服务、助餐服务、机构运营等情况进行人脸识别、GPS打卡等多维防伪验证，坚决打击虚报服务量、套取政府补贴的“骗补”行为。引入第三方审计机构，对补贴资金使用情况开展年度审计，确保资金使用安全高效。（三）引入第三方评价与动态退出机制1.开展老年人满意度调查。引入专业第三方调查机构，每半年对享受过居家社区养老服务的老年人及其家属进行满意度回访。满意度低于80%的机构，取消当年评优评先资格；满意度连续两次低于60%的，依法解除服务协议，清退出市场。2.建立黑名单制度。将存在虐待老年人、克扣老年人营养费、骗取政府补贴、发生重大安全事故等严重违法违规行为的运营机构及从业人员列入行业黑名单，实施联合惩戒，实施行业终身禁入，形成“良币驱逐劣币”的良好市场生态。居家社区养老服务质量评价指标体系表一级指标二级指标评估要点与标准分值权重设施环境无障碍与安全性通道宽敞无台阶，扶手全覆盖，地面防滑，消防安全达标15%人员配备资质与配比院长持证上岗，护理员持证率达标，护理员与老人比例符合规范20%服务质量专业度与规范度服务流程标准化，护理记录完整，医养结合服务落实到位35%内部管理制度与财务规章制度健全，财务账目清晰，食材采购与补贴发放公开透明15%社会评价满意度调查老年人及家属满意度调查得分，投诉处理及时率与办结率15%八、要素保障与组织实施（一）加强跨部门协同联动机制建立由政府分管领导任总召集人，民政、发改、财政、卫健、住建、自然资源、市场监管、人社等部门参与的居家社区养老服务工作联席会议制度。定期研究解决设施规划、资金保障、医养结合、人才建设等重大问题。各部门要明确职责分工，形成齐抓共管的工作合力。（二）优化财政资金投