2026年老年肿瘤实习医生出科考试试题(含答案)

2026年老年肿瘤实习医生出科考试试题(含答案)一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.老年肿瘤患者进行综合评估（CGA）的核心目的是什么？A.确定肿瘤的病理类型B.评估肿瘤的TNM分期C.全面评估老年人的生理、心理、功能和社会状况，指导治疗决策D.计算患者的预期寿命答案C2.关于老年人药代动力学的改变，下列说法正确的是？A.肝血流量增加，药物代谢加快B.肾小球滤过率（GFR）随年龄增长而增加C.体液总量减少，脂肪组织增加，导致水溶性药物分布容积减小D.血浆白蛋白水平通常升高，结合药物能力增强答案C解析老年人肝血流量减少，肾小球滤过率下降，体液总量减少而脂肪组织增加，血浆白蛋白水平降低。3.在评估老年肿瘤患者的功能状态时，最常用的工具是？A.MMSE（简易精神状态检查量表）B.ADL（日常生活活动能力量表）C.CIRS（累积疾病评分量表）D.HADS（医院焦虑抑郁量表）答案B4.对于75岁以上的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，ECOG评分为2分，首选的治疗策略通常是？A.根治性手术切除B.含铂双药联合化疗C.单药化疗或靶向治疗（如有驱动基因突变）D.同步放化疗答案C5.老年肿瘤患者使用化疗药物时，关于骨髓抑制的说法，错误的是？A.骨髓储备功能随年龄增长而减退B.粒细胞减少症是剂量限制性毒性C.贫血在老年人中通常耐受性较好，无需干预D.血小板恢复速度较年轻人慢答案C解析老年人由于心血管储备功能差，对贫血的耐受性通常较低，容易诱发心绞痛或心衰。6.下列哪项不是老年综合征的表现？A.跌倒B.尿失禁C.谵妄D.肿块迅速增大答案D7.一位80岁的乳腺癌患者，激素受体阳性，HER2阴性，有轻微高血压，不宜进行化疗。最合适的辅助治疗是？A.单药紫杉类化疗B.曲妥珠单抗靶向治疗C.内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）D.观察等待答案C8.老年肿瘤患者疼痛管理中，关于阿片类药物的使用，原则是？A.由于老年人代谢慢，应绝对避免使用阿片类药物B.首选长效阿片类药物，并从小剂量开始，滴定至有效剂量C.必须联合NSAIDs类药物以增强疗效D.出现呼吸抑制是正常现象，不必处理答案B9.评估老年患者营养状况最简便且有效的指标是？A.血清白蛋白水平B.BMI（体重指数）C.MNA-SF（微型营养评定简表）D.前白蛋白水平答案C10.在老年肿瘤患者中，多重用药通常定义为同时使用多少种及以上药物？A.3种B.5种C.7种D.10种答案B11.下列哪种药物在老年人中使用容易引起意识模糊或谵妄，需慎用？A.苯二氮卓类（如地西泮）B.β-受体阻滞剂C.ACEI类降压药D.钙通道阻滞剂答案A12.老年结直肠癌患者术后辅助化疗，下列说法正确的是？A.所有II期患者均需化疗B.80岁以上高危II期患者，若身体条件允许，可考虑卡培他滨单药辅助化疗C.必须使用FOLFOX方案D.辅助化疗时间应延长至1年答案B13.关于老年肿瘤患者的抑郁症状，下列描述错误的是？A.抑郁症状常被躯体症状掩盖B.抑郁会影响患者治疗的依从性C.老年人主诉“心情不好”通常比年轻人多D.乏力、食欲不振可能是抑郁的表现答案C解析老年人常否认抑郁情绪，更多表现为躯体不适或淡漠。14.计算老年人肌酐清除率时，首选使用哪个公式？A.MDRD公式B.Cockcroft-Gault公式C.CKD-EPI公式D.Schwartz公式答案B解析虽然MDRD和CKD-EPI更准确，但在药物剂量调整指南中，Cockcroft-Gault公式仍被广泛引用。15.老年肿瘤患者接受放疗时，最常见的急性副作用是？A.放射性肺炎B.放射性脊髓炎C.皮肤反应和黏膜炎D.晚期纤维化答案C16.对于85岁超高龄患者，前列腺癌伴多发骨转移，PSA显著升高，但无明显症状。首选治疗是？A.前列腺根治术B.外放射治疗C.内分泌治疗（药物去势）D.化疗答案C17.老年患者使用顺铂化疗时，需特别注意监测？A.听力和肾功能B.视力和肝功能C.甲状腺功能和心功能D.肺功能和凝血功能答案A18.下列哪项提示老年肿瘤患者可能存在衰弱（Frailty）？A.握力强，步速快B.过去一年非故意体重下降≥C.每周坚持高强度运动3次D.精力充沛，从不感到疲倦答案B19.免疫检查点抑制剂（ICIs）在老年肿瘤患者中的应用，下列说法正确的是？A.年龄>75B.老年患者免疫反应性降低，ICIs疗效通常差于年轻人C.老年患者发生免疫相关不良反应的风险与年轻人相当，但需警惕基础病加重D.老年患者不需要常规监测免疫不良反应答案C20.告知老年患者坏消息时，推荐的沟通策略是？A.直接告知，不留给家属思考时间B.隐瞒病情，只告诉家属C.采用SPIKES模型，分步进行，每次信息量不宜过大D.使用复杂的医学术语以确保准确性答案C二、共用题干单选题（每题1.5分，共15分）（21-25题共用题干）患者，男性，76岁。因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊。既往有COPD病史10年，高血压病史5年。吸烟史50年（20支/日）。查体：右锁骨上淋巴结肿大，质硬。ECOG评分2分。胸部CT提示右肺上叶占位，大小4cm21.该患者的临床分期（cTNM）最可能是？A.T1N2M0B.T2N2M0C.T2N3M0D.T3N3M0答案C解析肿瘤>3cm但22.针对该患者的身体状况，在进行治疗前必须进行的评估不包括？A.肺功能检查B.超声心动图C.老年综合评估（CGA）D.结肠镜检查答案D23.考虑到患者高龄、有COPD史及EGFR突变，首选的一线治疗方案是？A.吉西他滨单药化疗B.紫杉醇联合卡铂化疗C.第三代EGFR-TKI（如奥希替尼）D.同步放化疗答案C24.患者口服靶向治疗2个月后，出现轻度腹泻（2级）和皮疹（1级）。正确的处理措施是？A.立即停用靶向药物B.给予洛哌丁胺止泻及皮肤护理，继续靶向治疗C.将靶向药物减量50D.换用化疗方案答案B25.治疗1年后，患者出现头痛、呕吐。MRI提示脑转移。此时推荐的局部治疗手段是？A.全脑放疗（WBRT）B.立体定向放射治疗（SRS/SBRT）C.手术切除D.不做局部处理，仅加大靶向药物剂量答案B解析对于局限性脑转移（尤其是寡转移），SRS在保护神经认知功能方面优于WBRT。（26-30题共用题干）患者，女性，82岁。确诊胃癌（IV期，伴腹腔积液）3个月。ECOG评分3分。近1周出现明显腹胀、纳差、乏力。家属希望积极治疗。26.此时最首要的处理措施是？A.立即启动DCF方案化疗B.营养支持与腹腔穿刺引流积液C.姑息性手术切除D.联合免疫治疗答案B27.经引流和营养支持后，患者ECOG评分改善至2分，家属仍要求抗肿瘤治疗。最合理的方案是？A.强烈三药联合化疗B.口服氟尿嘧啶类药物单药（如S-1或卡培他滨）C.靶向治疗联合化疗D.继续单纯支持治疗答案B28.治疗期间，患者诉腹部持续性疼痛，NRS评分6分。按照WHO三阶梯止痛原则，应选择？A.非阿片类止痛药（如对乙酰氨基酚）B.弱阿片类止痛药（如可待因）C.强阿片类止痛药（如吗啡或羟考酮）D.抗焦虑药物答案C29.患者在使用止痛药3天后出现便秘，这是阿片类药物的典型副作用。正确的处理是？A.停用止痛药B.预防性给予缓泻剂（如乳果糖）C.只需增加饮食中纤维摄入D.给予止吐药答案B30.随着病情进展，患者出现意识模糊，昼夜颠倒。最可能的原因是？A.脑转移B.药物积蓄（如阿片类或抗胆碱能药）导致的谵妄C.老年性痴呆D.低血糖反应答案B三、多项选择题（每题2分，共10分）31.老年综合评估（CGA）的主要内容包括哪些？A.医学评估（合并症、用药、营养、疼痛）B.功能性评估（ADL、IADL、跌倒风险）C.心理评估（认知、抑郁）D.社会环境评估（经济状况、家庭支持、居住环境）答案ABCD32.决定老年肿瘤患者是否适合接受标准剂量化疗的主要因素包括？A.实验室指标（血常规、肝肾功能）B.老年综合征（如痴呆、严重衰弱）C.患者及家属的治疗意愿D.肿瘤的病理分级答案ABC33.下列哪些药物属于高跌倒风险药物，在老年肿瘤患者中需慎用？A.苯二氮卓类B.抗抑郁药（SSRI/TCA）C.抗癫痫药D.α-受体阻滞剂答案ABCD34.关于老年肿瘤患者的临终关怀，正确的说法是？A.目标是缓解痛苦，提高生命质量，而非延长生存期B.应尽早撤除所有的静脉输液和插管C.需要关注患者及家属的心理和精神需求D.疼痛管理是核心内容之一答案ACD解析撤除生命支持系统需根据患者具体情况和家属意愿逐步进行，并非“尽早撤除所有”作为教条。35.老年肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）时，需特别警惕哪些免疫系统的副作用？A.免疫性肺炎B.免疫性心肌炎C.免疫性肝炎D.免疫性甲状腺功能减退答案ABCD四、病例分析题（共45分）36.患者，男性，79岁。因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）1周”入院。既往有冠心病史，曾行支架植入术，长期服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔。查体：左侧颈部及腹股沟可触及肿大淋巴结，最大径3cm(1)作为主治医生，你如何评估该患者的化疗风险？（5分）答案应从以下方面评估：1.疾病因素：DLBCL属侵袭性淋巴瘤，需要积极治疗，但老年人预后相对较差。2.生理功能：79岁高龄，ECOG2分，提示体能状态一般。3.合并症：有冠心病、支架植入史，这是主要风险点。蒽环类药物（如多柔比星）具有心脏毒性，可能诱发心衰。4.药物相互作用：抗血小板药物与化疗可能导致出血风险增加。5.CGA评估：需完善CGA，特别是心功能储备和认知功能评估。(2)在制定治疗方案时，R-CHOP方案是否适用？如果不适用，有哪些替代方案？（8分）R-CHOP适用性评估：标准R-CHOP方案中含有多柔比星（蒽环类），累积剂量具有心脏毒性。虽然EF55%尚可，但患者高龄且有冠心病史，标准剂量风险较高。替代方案：1.减量或替代方案：使用R-miniCHOP（剂量减低）或用非蒽环类药物替代多柔比星（如使用脂质体多柔比星或依托泊苷），即R-CEOP等方案。2.方案调整：利妥昔单抗联合吉西他滨、奥沙利铂等。3.支持治疗：化疗期间密切监测心功能，必要时暂停或调整抗凝/抗血小板药物（需与心内科会诊）。37.患者，女性，85岁。因“进行性吞咽困难2个月”入院。胃镜检查示食管中段菜花样肿物，病理：鳞状细胞癌。胸部CT示食管壁明显增厚，纵隔未见明显肿大淋巴结。患者有高血压、糖尿病史20年，平时控制尚可。体重40kg（身高155cm），近期体重下降5kg。(1)该患者的营养状况如何？应采取哪些营养支持措施？（6分）营养评估：患者BMI16.6kg/m支持措施：1.营养风险筛查与评估：使用NRS-2002或MNA进行正式评估。2.饮食指导：增加能量及蛋白质摄入，改变食物质地（软食、半流质、流质），少量多餐。3.肠内营养（EN）：若口服摄入不足，建议置入鼻饲管或行胃造瘘，进行管饲喂养。4.肠外营养（PN）：若肠道功能衰竭或EN无法满足需求，可补充PN。5.代谢调理：监测并控制血糖，给予糖尿病专用营养制剂或胰岛素治疗。(2)针对该患者的食管癌，有哪些治疗选择？请比较其利弊。（9分）治疗选择：1.根治性放化疗：对于高龄、体弱、无法耐受手术的患者，是首选的根治性手段。2.姑息性放疗：以缓解吞咽困难为主要目的，剂量低于根治剂量。3.食管支架置入：短期内解决进食问题，改善生活质量，但属于姑息治疗，有反流、出血、穿孔风险。4.手术治疗：食管癌根治术创伤大，并发症（吻合口瘘、肺部感染）发生率高，85岁高龄患者通常不作为首选，除非身体条件极好且家属强烈要求。利弊比较：•根治性放化疗：能争取根治，创伤相对手术小，但需耐受放疗副作用（食管炎、肺炎）及化疗副作用。•支架置入：起效快，改善进食立竿见影，但不能治疗肿瘤本身，属于带瘤生存。•手术：切除彻底，但风险极高，死亡率及并发症率在超高龄患者中显著增加。38.患者，男性，72岁。确诊晚期胰腺癌伴肝转移3个月。已行吉西他滨单药化疗4周期，疗效评价为SD（稳定）。近期出现腰背部疼痛，夜间明显，NRS评分5分，口服布洛芬效果不佳。无黄疸，无消化道梗阻。(1)针对该患者的疼痛，应如何进行止痛治疗？（6分）1.评估：进行全面疼痛评估，包括性质（内脏痛？）、部位、强度、加重缓解因素。2.药物选择：按照三阶梯原则，患者二阶梯治疗无效，应启动强阿片类药物（如吗啡、羟考酮或芬太尼透皮贴）。3.给药方式：首选口服，若吞咽困难或严重呕吐可改用透皮贴剂。4.滴定：若