护士资格考试公共基础知识考试题库及答案(共180题)

护士资格考试公共基础知识考试题库及答案(共180题)一、单项选择题（第1～80题，每题1分，共80分。以下每题有A、B、C、D四个备选项，只有一个最佳答案）1.现代护理学的基本概念不包括A.人B.环境C.健康D.疾病答案：D2.国际护士会将“5月12日”定为国际护士节，是为了纪念A.南丁格尔诞辰B.南丁格尔逝世C.南丁格尔获奖D.南丁格尔创办第一所护士学校答案：A3.护理学的四个基本概念的核心是A.人B.环境C.健康D.护理答案：A4.按照马斯洛的人类需要层次理论，最高层次的需要是A.生理的需要B.安全的需要C.爱与归属的需要D.自我实现的需要答案：D5.医院物理环境要求，普通病房冬季适宜的室温为A.14～16℃B.16～18℃C.18～22℃D.22～24℃答案：C6.病室相对湿度以何种范围为宜A.20%～30%B.30%～40%C.50%～60%D.70%～80%答案：C7.破伤风患者病房环境的要求是A.光线充足B.高度避光C.门窗敞开D.温度偏高答案：B8.急诊抢救物品管理的“五定”制度不包括A.定数量品种B.定点安置C.定人保管D.定期更换答案：D9.护士在进行无菌操作时，无菌区域的概念是A.经过灭菌处理未被污染的区域B.经过清洁处理未被污染的区域C.经过消毒处理未被污染的区域D.以上都对答案：A10.无菌包一经打开，在未污染的情况下，可使用的时间为A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：D11.无菌盘铺好后，有效使用时间为A.2小时B.4小时C.8小时D.12小时答案：B12.佩戴口罩时，口罩使用时间一般不超过A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B13.隔离衣的穿脱要求中，下列哪项是错误的A.穿隔离衣前需洗手B.隔离衣需完全遮盖工作服C.隔离衣每周更换1次D.隔离衣挂在半污染区，清洁面向外答案：C14.下列属于半污染区的是A.病房B.护士站C.治疗室D.更衣室答案：B15.严密隔离的患者，其产生的医疗废物处理方式为A.消毒后丢弃B.双层黄色垃圾袋密封，注明标识C.单层红色垃圾袋D.直接焚烧答案：B16.体温在39℃以上，24小时内体温波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常，此热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热答案：B17.伤寒患者常见的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热答案：A18.疟疾患者常见的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热答案：C19.正常成人安静状态下的脉搏频率为A.40～60次/分B.60～100次/分C.100～120次/分D.80～120次/分答案：B20.洋地黄中毒患者常出现哪种异常脉搏A.速脉B.缓脉C.间歇脉D.洪脉答案：C21.缩窄性心包炎患者常出现的脉搏异常是A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.缓脉答案：C22.主动脉瓣关闭不全患者常出现的脉搏是A.水冲脉B.丝脉C.奇脉D.缓脉答案：A23.正常成人安静状态下的呼吸频率为A.12～18次/分B.16～20次/分C.18～22次/分D.20～24次/分答案：B24.代谢性酸中毒患者常出现的呼吸类型是A.潮式呼吸B.库斯莫呼吸C.叹息样呼吸D.间断呼吸答案：B25.气管异物患者常出现的呼吸困难类型是A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难答案：A26.支气管哮喘患者常出现的呼吸困难类型是A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.劳力性呼吸困难答案：B27.正常成人安静状态下的血压标准为A.收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHgB.收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHgC.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgD.收缩压<160mmHg，舒张压<95mmHg答案：C28.测量血压时，袖带缠绕过紧，测得的血压值会A.偏高B.偏低C.无影响D.脉压差增大答案：B29.测量血压时，袖带缠绕过松，测得的血压值会A.偏高B.偏低C.无影响D.脉压差减小答案：A30.需要密切观察血压的患者，测量血压时应做到四定，其中不包括A.定时间B.定部位C.定体位D.定血压计答案：C31.临床上最常见的缺水类型是A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.水中毒答案：B32.严重低钾血症患者最早出现的临床表现是A.肌无力B.心律失常C.腹胀D.神志淡漠答案：A33.静脉补钾的原则中，下列哪项是错误的A.见尿补钾B.浓度不超过0.3%C.滴速不超过60滴/分D.总量可达10g/天答案：D34.代谢性酸中毒患者的典型呼吸改变是A.呼吸深快B.呼吸浅慢C.呼吸不规则D.叹息样呼吸答案：A35.休克患者采取中凹卧位的目的是A.改善肺部通气B.利于静脉回流，增加心输出量C.减轻腹部疼痛D.防止脑水肿答案：B36.急性肺水肿患者采取半坐卧位的目的是A.减轻心脏负担，改善呼吸B.利于腹腔引流C.防止感染D.利于睡眠答案：A37.胃大部切除术后患者采取半坐卧位的目的是A.减轻伤口缝合处的张力，缓解疼痛B.促进胃肠蠕动C.防止膈下感染D.利于排尿答案：A38.使用约束带时，应对患者进行定时松解，一般每隔多长时间松解一次A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：C39.口腔护理时，对于长期使用抗生素的患者，应注意观察A.口腔有无真菌感染B.口腔溃疡C.牙龈出血D.口臭答案：A40.为昏迷患者进行口腔护理时，不可使用A.棉球B.血管钳C.压舌板D.漱口液答案：D41.压疮发生的主要原因A.局部组织长期受压B.营养不良C.皮肤潮湿D.年龄答案：A42.压疮淤血红润期的临床表现是A.皮肤红肿热痛，有硬结B.皮肤呈紫红色，有水泡C.浅层组织感染D.组织坏死发黑答案：A43.压疮炎性浸润期的临床表现是A.皮肤红肿B.有水泡形成，破溃后创面浅C.组织坏死，有脓性分泌物D.骨骼暴露答案：B44.为预防压疮，协助患者翻身间隔时间一般为A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B45.正常人24小时尿量约为A.500～1000mlB.1000～2000mlC.2000～2500mlD.2500～3000ml答案：B46.多尿是指24小时尿量超过A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000ml答案：C47.少尿是指24小时尿量少于A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C48.无尿是指24小时尿量少于A.50mlB.100mlC.200mlD.400ml答案：B49.正常尿液的比重为A.1.010～1.020B.1.015～1.025C.1.020～1.030D.1.025～1.035答案：B50.留置导尿管的患者，为防止泌尿系逆行感染，集尿袋应A.每周更换一次B.每两周更换一次C.每天更换一次D.每月更换一次答案：C51.为男性患者导尿时，将阴茎提起与腹壁成多少度角可使尿道膜部扩张A.30°B.45°C.60°D.90°答案：C52.上消化道出血患者粪便的颜色常为A.柏油样便B.陶土样便C.果酱样便D.鲜血便答案：A53.霍乱患者粪便常呈A.柏油样便B.米泔水样便C.果酱样便D.黏液脓血便答案：B54.肠套叠患者粪便常呈A.柏油样便B.陶土样便C.果酱样便D.鲜血便答案：C55.大量不保留灌肠时，灌肠筒液面距肛门的距离一般为A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～80cm答案：C56.大量不保留灌肠时，灌肠液的温度一般为A.28～32℃B.33～36℃C.39～41℃D.42～45℃答案：C57.伤寒患者灌肠时，灌肠液量不得超过A.200mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B58.保留灌肠时，患者应采取的体位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.仰卧位D.俯卧位答案：A59.慢性细菌性痢疾患者保留灌肠时，应采取的体位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.俯卧位D.膝胸位答案：B60.“三查七对”中，七对不包括A.对床号B.对药名C.对浓度D.对用药途径答案：D61.超声雾化吸入时，水槽内水温超过多少度需更换冷蒸馏水A.30℃B.40℃C.50℃D.60℃答案：C62.臀大肌注射的联线定位法是A.髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处B.髂前上棘与尾骨联线的中1/3处C.髂前上棘与尾骨联线的下1/3处D.髂嵴与尾骨联线的外上1/3处答案：A63.静脉注射时，扎止血带的部位应在穿刺点上方约A.3cmB.6cmC.10cmD.15cm答案：B64.输血前应由两名护士进行“三查八对”，其中八对不包括A.对床号B.对血型C.对献血者姓名D.对献血者性别答案：D65.输血发生过敏反应时，应立即采取的措施是A.减慢输血速度B.停止输血，皮下注射肾上腺素C.静脉注射碳酸氢钠D.热敷答案：B66.溶血反应的第二阶段典型症状是A.头部胀痛，四肢麻木B.黄疸，血红蛋白尿C.少尿，无尿D.休克答案：B67.标本采集的原则中，错误的是A.采集前核对医嘱B.采集后在标本容器上贴好标签C.血培养标本应在使用抗生素前采集D.尿常规标本可随时留取答案：D68.采集血培养标本时，采血量一般为A.2mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：B69.留取痰培养标本时，应在什么时间留取A.清晨B.饭前C.饭后D.睡前答案：A70.抢救心搏骤停患者时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.30:1D.15:1答案：B71.胸外按压的深度为A.2～3cmB.3～4cmC.4～5cmD.5～6cm答案：D72.胸外按压的频率为A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分答案：C73.洗胃的最佳时间是在中毒后A.1小时内B.4～6小时内C.8小时内D.12小时内答案：B74.误服强酸、强碱的患者，禁忌采取的急救措施是A.洗胃B.口服牛奶C.口服生蛋清D.补液答案：A75.敌百虫中毒时，禁忌使用的洗胃液是A.生理盐水B.温开水C.2%碳酸氢钠D.1:5000高锰酸钾答案：C76.临床上死亡分为哪三期A.濒死期、临床死亡期、生物学死亡期B.濒死期、临床死亡期、脑死亡期C.濒死期、生理死亡期、生物学死亡期D.濒死期、临床死亡期、社会死亡期答案：A77.生物学死亡期出现的尸体现象是A.意识丧失B.心跳呼吸停止C.尸冷、尸斑、尸僵D.各种反射消失答案：C78.护理濒死患者时，下列哪项是错误的A.提供舒适环境B.满足患者愿望C.尽可能维持患者生命体征的平稳D.告知患者病情已无挽救希望答案：D79.医疗事故的构成要件中，主体是A.患者B.护士C.医疗机构及其医务人员D.医院答案：C80.护士在执业过程中，对患者进行侵入性操作前，必须履行的义务是A.保守患者秘密B.获得患者或家属的知情同意C.紧急救护D.服从调配答案：B二、多项选择题（第81～110题，每题2分，共60分。以下每题有A、B、C、D、E五个备选项，至少有2个正确答案）81.护理学的四个基本概念是A.人B.环境C.健康D.疾病E.护理答案：ABCE82.下列属于护理工作方式的是A.个案护理B.功能制护理C.小组护理D.责任制护理E.整体护理答案：ABCDE83.影响患者健康的物理环境因素包括A.温度B.湿度C.通风D.采光E.噪音答案：ABCDE84.热疗的禁忌症包括A.急腹症未明确诊断前B.面部危险三角区感染C.软组织损伤48小时内D.末梢循环不良E.脏器内出血答案：ABCE85.冷疗的禁忌部位包括A.枕后B.耳廓C.阴囊D.心前区E.足底答案：ABCDE86.医院常见的感染传播途径有A.接触传播B.空气传播C.飞沫传播D.生物媒介传播E.医源性传播答案：ABCDE87.无菌操作的原则包括A.环境清洁，操作前半小时停止清扫B.操作者衣帽整齐，修剪指甲，洗手戴口罩C.无菌物品和非无菌物品分开放置D.一份无菌物品只能供一位患者使用E.无菌物品疑有污染应立即更换答案：ABCDE88.隔离区域的划分中，属于清洁区的是A.病房B.治疗室C.配膳室D.更衣室E.护士站答案：BCD89.测量血压时，影响血压值的因素有A.袖带过宽B.袖带过窄C.袖带过紧D.袖带过松E.患者情绪激动答案：ABCDE90.下列哪些患者会出现缓脉A.颅内压增高B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能减退D.房室传导阻滞E.发热答案：ACD91.下列属于吸气性呼吸困难表现的是A.三凹征B.吸气时间延长C.呼气时间延长D.喘息声E.胸闷答案：AB92.氧疗的副作用包括A.氧中毒B.肺不张C.呼吸道分泌物干燥D.晶状体后纤维组织增生E.呼吸抑制答案：ABCDE93.下列属于等渗溶液的是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.5%葡萄糖氯化钠溶液E.林格氏液答案：ABDE94.静脉输液的目的包括A.补充水分和电解质B.补充营养，供给热量C.输入药物，治疗疾病D.增加血容量，维持血压E.利尿，减轻水肿答案：ABCDE95.静脉输液的常见并发症有A.发热反应B.急性肺水肿C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应答案：ABCD96.输血过敏反应的原因包括A.患者是过敏体质B.输入的血液中含有致敏物质C.多次输血产生抗体D.献血员血液中含有药物E.血型不合答案：ABCD97.采集血标本时，正确的操作是A.生化标本应在清晨空腹采集B.血培养标本在使用抗生素前采集C.严禁在输液侧肢体采血D.采血后立即取下针头，将血液沿管壁注入E.注入抗凝管后需轻轻摇匀答案：ABCDE98.洗胃的禁忌症包括A.强酸强碱中毒B.肝硬化伴食管胃底静脉曲张C.近期有上消化道出血D.胃穿孔E.胸主动脉瘤答案：ABCDE99.临床上常用的基础生命支持（BLS）的步骤是A.判断意识B.呼救C.胸外按压D.开放气道E.人工呼吸答案：ABCDE100.临终患者心理反应分期包括A.否认期B.愤怒期C.协议期D.忧郁期E.接受期答案：ABCDE101.压疮的预防措施包括A.避免局部长期受压B.保持皮肤清洁干燥C.促进局部血液循环D.改善机体营养状况E.使用石膏固定时，衬垫要平整答案：ABCDE102.下列属于护理诊断的组成部分的是A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.症状答案：ABCD103.护理记录的书写原则要求A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE104.医疗事故的构成要件包括A.主体是医疗机构及其医务人员B.行为的违法性C.主观过失D.造成了患者人身损害E.过失行为与损害后果之间存在因果关系答案：ABCDE105.关于护士的执业权利，下列正确的是A.获得工资报酬，享受国家规定的福利待遇B.获得符合执业条件的执业环境C.参加专业培训D.获取疾病诊疗护理相关信息E.对医疗卫生机构提出意见和建议答案：ABCDE106.慢性心力衰竭的诱发因素常见有A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力劳累E.情绪激动答案：ABCDE107.急性心肌梗死的心电图特征性改变包括A.病理性Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.ST段压低E.P波消失答案：ABC108.消化性溃疡的常见并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.腹水答案：ABCD109.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.少尿答案：ABCDE110.缺铁性贫血患者口服铁剂的注意事项包括A.餐后服用B.禁与茶同服C.可同服维生素CD.液体铁剂应用吸管服用E.大便变黑属正常现象答案：ABCDE三、填空题（第111～140题，每题1分，共30分）111.护理学的发展经历了以疾病为中心、以患者为中心和以______为中心的三个阶段。答案：人的健康112.医院环境的物理要求中，一般病房的适宜温度为______℃。答案：18～22113.医院环境的相对湿度一般保持在______。答案：50%～60%114.燃烧法灭菌时，常用于无保留价值的污染物品，如病理标本、______等。答案：特殊感染敷料115.紫外线消毒空气时，有效距离不超过______米，照射时间不少于______分钟。答案：2，30116.无菌盘铺好后，有效期为______小时。答案：4117.生命体征包括体温、脉搏、______和血压。答案：呼吸118.正常成人安静状态下，收缩压为______mmHg，舒张压为______mmHg。答案：90～139，60～89119.临床上常见的热型有稽留热、______、间歇热和不规则热。答案：弛张热120.体温在39.0℃～40.0℃以上，24小时内体温波动范围不超过1℃，此热型为______。答案：稽留热121.代谢性酸中毒患者典型的呼吸表现为______呼吸。答案：库斯莫122.吸气性呼吸困难患者由于吸气极度用力，可出现______征。答案：三凹123.低钾血症患者的心电图特征性改变是早期出现______波。答案：T波降低或倒置及U波124.静脉补钾的原则是：见尿补钾，浓度不超过0.3%，滴速不超过______滴/分，总量限制。答案：60125.休克患者应采取的卧位是______卧位。答案：中凹126.心肺复苏时，胸外按压的部位是胸骨中下______处。答案：1/3127.心肺复苏时，成人胸外按压的深度为______cm。答案：5～6128.成人胸外按压与人工呼吸的比例为______。答案：30:2129.医院常用的清洁、消毒、灭菌方法中，不耐热物品的灭菌首选______法。答案：环氧乙烷灭菌130.隔离标记中，黄色代表______隔离。答案：严密131.洗胃的最佳时间一般在服毒后______小时内。答案：4～6132.输血过敏反应时，常使用的急救药物是______。答案：肾上腺素133.发生空气栓塞时，应立即让患者采取______卧位。答案：左侧并头低足高134.压疮淤血红润期的典型表现是皮肤出现______、热、麻木或有触痛。答案：红、肿135.压疮炎性浸润期，皮肤表面可出现______。答案：水泡136.少尿是指24小时尿量少于______ml。答案：400137.多尿是指24小时尿量超过______ml。答案：2500138.大量不保留灌肠时，保留灌肠液的时间为______分钟。答案：5～10139.保留灌肠时，保留药液的时间应在______分钟以上。答案：60140.护理文件书写的基本原则是客观、真实、准确、及时和______。答案：完整四、简答题（第141～160题，每题5分，共100分）141.简述静脉输液的目的。答案：(1)补充水分和电解质，维持酸碱平衡。(2)补充营养，供给热量，促进组织修复。(3)输入药物，控制感染，治疗疾病。(4)增加血容量，维持血压，改善微循环。142.简述静脉输液发热反应的原因及预防措施。答案：原因：(1)输入致热物质。(2)输液器或药液被污染。(3)输液器未彻底灭菌。预防：(1)严格执行无菌操作。(2)认真检查药液及输液器具的质量。(3)合理配药，避免药物配伍禁忌。143.简述输血过敏反应的临床表现及处理。答案：表现：(1)轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹。(2)重度：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克。处理：(1)轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物。(2)重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素，给予氧气吸入，抗休克治疗。144.简述溶血反应第二阶段的典型症状及其原因。答案：症状：黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、腰背部酸痛。原因：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，经肝脏处理后形成黄疸，经肾脏排出形成血红蛋白尿。145.简述鼻导管给氧的注意事项。答案：(1)严格遵守操作规程，注意用氧安全。(2)使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时先拔管后关氧气。(3)氧疗过程中应密切观察患者缺氧改善情况。(4)持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管两次以上。(5)氧气筒内氧气不可用尽，应保留5kg/cm²的压力。146.简述压疮的分期及其各期的临床表现。答案：(1)淤血红润期：红肿热痛，解除压力后能恢复。(2)炎性浸润期：紫红色，有硬结，水泡形成。(3)浅度溃疡期：浅层组织感染，溃破流脓。(4)坏死溃疡期：组织发黑坏死，可达骨骼。147.简述无菌操作的基本原则。答案：(1)环境清洁，操作前半小时停止清扫。(2)操作者衣帽整齐，洗手戴口罩。(3)无菌物品和非无菌物品分开放置。(4)一份无菌物品仅供一位患者使用。(5)无菌物品疑有污染应予更换并重新灭菌。148.简述隔离消毒的原则。答案：(1)明确清洁区、半污染区、污染区。(2)出入口设置消毒措施。(3)进入隔离区需穿隔离衣、戴口罩帽子。(4)污染物应装入双层黄色垃圾袋并标记。(5)患者解除隔离需进行终末消毒处理。149.简述常见的输液故障及排除方法。答案：(1)溶液不滴：针头滑出血管外需重新穿刺；针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置；针头阻塞需更换针头重新穿刺；静脉痉挛可局部热敷；压力过低可抬高输液瓶。(2)滴管内液面过高：取下输液瓶，使针头露出液面。(3)滴管内液面过低：捏紧滴管下端，挤压滴管。(4)滴管内液面自行下降：检查输液装置有无漏气，必要时更换。150.简述胸外心脏按压的有效指标。答案：(1)能扪及大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上。(2)面色、口唇、甲床色泽转为红润。(3)散大的瞳孔缩小。(4)自主呼吸恢复。(5)出现睫毛反射或眼球运动。151.简述急性左心衰竭患者给氧的具体要求。答案：给予高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，并通过20%～30%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。152.简述口服铁剂治疗缺铁性贫血的注意事项。答案：(1)宜在饭后服用，以减少胃肠道刺激。(2)禁与茶、咖啡、牛奶同服，以免影响吸收。(3)可同服维生素C，促进铁的吸收。(4)液体铁剂需用吸管服用，避免牙齿染黑。(5)告知患者服药期间大便变黑属正常现象，停药后恢复。153.简述保留灌肠的目的及注意事项。答案：目的：镇静、催眠或治疗肠道感染。注意事项：(1)灌肠前嘱患者排便。(2)药液量不超过200ml，温度38℃。(3)根据病变部位选择卧位。(4)插管深度为15～20cm。(5)药液保留时间在1小时以上。154.简述留置导尿管患者的护理措施。答案：(1)保持尿道口清洁，每日消毒两次。(2)集尿袋每日更换一次，导尿管每周更换一次。(3)保持引流管通畅，避免受压扭曲。(4)集尿袋应低于膀胱高度，防止逆行感染。(5)鼓励患者多饮水，定期复查尿常规。155.简述输血的“三查八对”内容。答案：三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。156.简述医疗废物的分类。答案：(1)感染性废物。(2)病理性废物。(3)损伤性废物。(4)药物性废物。(5)化学性废物。157.简述护士的执业义务。答案：(1)依法执业。(2)紧急救治义务。(3)病情观察与告知义务。(4)保护患者隐私义务。(5)参与公共卫生和疾病预防控制。158.简述危重患者的眼部护理措施。答案：对眼睑不能自行闭合的患者，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以保护角膜，防止角膜干燥而导致溃疡或角膜炎。159.简述洋地黄中毒的临床表现及处理。答案：表现：(1)胃肠道反应：食欲不振、恶心呕吐。(2)神经系统反应：头晕、头痛、黄绿视。(3)心脏反应：各种心律失常，以室性早搏最常见。处理：立即停用洋地黄药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。160.简述促进患者睡眠的护理措施。答案：(1)创造良好的物理环境。(2)满足患者的生理需要，如睡前排尿。(3)减轻患者心理压力，进行心理疏导。(4)合理安排治疗护理时间，尽量减少对患者睡眠的干扰。(5)合理使用安眠药。五、案例分析题（第161～180题，每题10分，共200分。要求结合临床护理实践进行综合分析、计算与解答）161.患者，男，70岁。因慢性支气管炎合并肺部感染入院。查体：体温39.0℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。医嘱给予青霉素静脉滴注及物理降温。问：(1)该患者可采用哪种物理降温方法？其禁忌部位有哪些？(2)该患者出现何种热型？如何测绘体温？答案：(1)可采用温水擦浴或乙醇擦浴。禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底。(2)该患者可能为不规则热，因其存在感染，体温波动不规则。测绘体温：将消毒后的体温计甩至35℃以下，擦干腋下汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧，测量10分钟后取出读数，并在体温单上记录。162.患者，男，45岁。因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术后第1天，患者诉切口疼痛剧烈，医嘱给予哌替啶肌肉注射。问：(1)为该患者肌肉注射应首选哪个部位？(2)臀大肌注射的定位方法有哪些？请简述联线法。答案：(1)臀大肌。(2)定位方法有联线法和十字法。联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。163.患者，女，60岁。因脑出血导致长期卧床。查体发现骶尾部皮肤呈紫红色，有硬结，表面有水泡形成，患者诉疼痛。问：(1)该患者压疮属于哪一期？(2)应采取哪些护理措施？答案：(1)炎性浸润期。(2)护理措施：①保护皮肤，避免受压，定时翻身。②对未破的小水泡减少摩擦，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，消毒后用无菌敷料包扎。③保持床铺平整干燥。④改善营养状况，增加机体抵抗力。164.患者，男，30岁。因上消化道大出血急诊入院。查体：神志清楚，面色苍白，脉搏110次/分，血压80/50mmHg。问：(1)该患者应采取何种卧位？为什么？(2)输血前护士需做好哪些准备工作？答案：(1)中凹卧位。因为该患者处于失血性休克状态，中凹卧位有利于增加回心血量，保证心脑等重要脏器的血液供应。(2)输血前准备：①抽取血标本，与输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血试验。②取血时与血库人员共同做好“三查八对”。③血液取出后勿剧烈震荡，勿加温，在室温下放置15～20分钟后再输入。④输血前由两名护士再次核对，确定无误后方可输入。165.患者，女，25岁。因重物砸伤导致右下肢骨折，需急诊手术。医嘱：查血型、交叉配血，备红细胞悬液2单位。问：(1)采集血交叉标本时应注意什么？(2)输血过程中发生过敏反应，护士应如何处理？答案：(1)注意：①空腹采集最佳。②严禁在输液侧肢体采血。③采血后取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管，避免溶血。④标本注明床号、姓名、科室，及时送检。(2)处理：①轻者减慢输血速度，继续观察，给予抗组胺药物。②重者立即停止输血，维持静脉通路，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml。③给予氧气吸入，喉头水肿严重者行气管切开。④抗休克治疗。166.患者，男，50岁。因输液速度过快，突发呼吸困难、胸闷、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。听诊双肺满布湿啰音。问：(1)该患者发生了什么输液并发症？(2)应采取哪些急救护理措施？答案：(1)急性肺水肿。(2)急救措施：①立即停止输液，通知医生，如需维持静脉通路可更换其他液体。②患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。③高流量氧气吸入，氧流量6～8L/min，并通过20%～30%乙醇湿化。④遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。⑤必要时四肢轮扎。167.患者，男，65岁。慢性肺源性心脏病病史10年。近3天因受凉感冒导致病情加重，出现呼吸困难、发绀。问：(1)该患者应采取何种给氧方式？氧流量如何控制？(2)该患者给氧过程中的观察要点有哪些？答案：(1)该患者应采取低浓度、低流量持续给氧。氧流量控制在1～2L/min，浓度在25%～29%。(2)观察要点：①观察缺氧症状是否改善，如发绀减轻、呼吸平稳。②监测血气分析指标。③观察有无氧疗副作用，如氧中毒、呼吸抑制等。④保持吸氧管通畅，防止脱落。168.患者，女，40岁。因甲状腺功能亢进症入院。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg。问：(1)该患者的基础代谢率（BMR）计算公式是什么？其BMR值是多少？(2)若该患者需行甲状腺大部切除术，术前准备的标准是什么？答案：(1)公式：BMR=(2)术前准备标准：患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率在+20%以下，甲状腺变硬。169.患者，男，55岁。因急性心肌梗死入院。心电图显示V1～V4导联ST段弓背向上抬高，并出现病理性Q波。问：(1)该患者心肌梗死的部位在哪里？(2)该患者发生心室颤动时，护士应采取哪些急救措施？答案：(1)前壁心肌梗死。(2)急救措施：①立即进行非同步直流电除颤。②若除颤不成功或无除颤仪，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。③遵医嘱给予肾上腺素、利多卡因等急救药物静脉推注。④保持呼吸道通畅，给氧。⑤密切观察心电图和生命体征变化。170.患儿，男，2岁。因急性肠套叠入院，需行空气灌肠复位。问：(1)空气灌肠复位的成功标准是什么？(2)复位后患儿出现果酱样大便，护士应如何判断和处理？答案：(1)复位成功标准：患儿安静入睡，不再哭闹；腹部肿块消失；患儿排便排气；口服活性炭后，排出大便中含有黑色炭末。(2)判断和处理：若复位后排出果酱样大便，可能是肠套叠未完全复位或再次套叠。应立即报告医生，观察患儿有无腹痛、呕吐等表现，必要时再次复位或准备手术治疗。171.患者，女，30岁。初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。查体：胎心140次/分，宫口开大3cm。问：(1)该产妇目前处于产程的哪个阶段？(2)在此阶段，护士应采取哪些护理措施？答案：(1)第一产程。(2)护理措施：①观察生命体征，每4小时测一次体温、血压。②观察宫缩的频率、强度和持续时间。③定时听胎心，每次宫缩后听诊，正常为110～160次/分。④阴道检查或肛门检查了解宫口扩张及胎先露下降情况。⑤鼓励产妇进食高热量易消化食物，及时排尿，防止尿潴留。⑥提供心理支持，减轻焦虑。172.患者，男，20岁。因发热、咳嗽伴右侧胸痛3天入院。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。X线胸片显示右侧胸腔积液。医嘱行胸腔穿刺抽液。问：(1)胸腔穿刺抽液时，患者的体位应如何摆放？(2)抽液过程中护士应注意观察什么？每次抽液量有何限制？答案：(1)体位：患者取反坐于靠背椅上，双臂平放于椅背上缘，额头伏于前臂。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。(2)观察：术中密切观察患者有无头晕、出汗、心悸、面色苍白、胸部压迫感等“胸膜反应”。如出现应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。抽液量：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。173.患者，女，35岁。因急性肾小球肾炎入院，出现眼睑及双下肢水肿，尿量减少。问：(1)该患者水肿的护理措施有哪些？(2)该患者每日的入液量应如何计算？公式是什么？假设患者昨日尿量为400ml，显性失水为200ml，不显性失水按500ml计算，今日入液量应为多少？答案：(1)水肿护理：①卧床休息，避免劳累。②限制水钠摄入，食盐<3g/天。③准确记录24小时出入量。④定期测量体重和腹围。⑤保持皮肤清洁干燥，防止破损感染。(2)入液量计算公式：每日入液量=前一日尿量+显性失水量+不显性失水量（约500ml）。计算：400+174.患者，女，28岁。因宫外孕破裂导致大出血，急诊行手术治疗。术中输血1000ml。术后患者尿液呈酱油色，伴腰背部剧烈酸痛。问：(1)该患者最可能发生了什么输血并发症？(2)应采取哪些急救护理措施？答案：(1)溶血反应。(2)急救措施：①立即停止输血，维持静脉通道。②双侧腰部封闭或热敷肾区，保护肾脏。③遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。④严密观察生命体征和尿量，如有休克按抗休克处理，必要时行血液透析。175.患者，男，40岁。体重60kg。因火焰烧伤头面部、双上