2026版河南临床医学检验临床血液技术医学高级职称考试试题及答案副高

2026版河南临床医学检验临床血液技术医学高级职称考试试题及答案(副高)一、单项选择题（每题1分，共25分）1.健康成人男性血红蛋白的参考范围是A.110～150g/LB.120～165g/LC.130～175g/LD.140～180g/LE.100～140g/L答案B解析我国成人男性血红蛋白参考范围为120～165g/L，女性为110～150g/L。2.缺铁性贫血的红细胞形态学分类属于A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.单纯小细胞性贫血E.巨幼细胞性贫血答案C解析缺铁性贫血时血红蛋白合成减少，红细胞呈小细胞低色素性改变，MCV、MCH、MCHC均降低。3.巨幼细胞性贫血最根本的病因是A.铁缺乏B.维生素B12或叶酸缺乏C.促红细胞生成素减少D.珠蛋白生成障碍E.红细胞膜缺陷答案B解析维生素B12和叶酸是DNA合成的重要辅酶，缺乏时导致细胞核发育障碍，形成巨幼变。4.再生障碍性贫血的骨髓象特点是A.骨髓增生明显活跃，原始细胞增多B.骨髓增生减低，非造血细胞比例相对增多C.骨髓增生极度活跃，巨核细胞增多D.红系增生活跃，粒红比例倒置E.骨髓纤维化答案B解析再障骨髓造血组织减少，增生减低，造血细胞减少，淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞相对增多。5.血管内溶血的典型实验室指标是A.血清结合珠蛋白升高B.血浆游离血红蛋白升高C.网织红细胞减少D.血清间接胆红素降低E.尿胆原减少答案B解析血管内溶血时红细胞在循环中被破坏，血红蛋白释放入血浆，血浆游离血红蛋白明显升高。6.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）主要检测A.红细胞表面吸附的不完全抗体或补体B.血清中游离的完全抗体C.红细胞表面ABH抗原D.血浆中的冷球蛋白E.血小板相关抗体答案A解析直接Coombs试验检测红细胞表面是否吸附有不完全抗体或补体，常用于自身免疫性溶血性贫血的诊断。7.HbH病（血红蛋白H病）的血红蛋白电泳可出现A.HbA增多B.HbA2增多C.HbF增多D.快速泳动的HbH区带E.HbS区带答案D解析HbH为β4四聚体，泳动速度较HbA快，在pH8.6电泳时向正极方向快速泳动。8.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的过筛试验是A.红细胞渗透脆性试验B.高铁血红蛋白还原试验C.Ham试验D.Coombs试验E.蔗糖溶血试验答案B解析G6PD缺乏时NADPH生成减少，高铁血红蛋白还原率降低，高铁血红蛋白还原试验为其常用过筛试验。9.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）目前确诊的首选试验是A.Ham试验B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55、CD59及FLAERD.蛇毒因子溶血试验E.尿含铁血黄素试验答案C解析流式细胞术检测红细胞、粒细胞表面GPI锚连蛋白CD55、CD59及FLAER是目前诊断PNH的金标准方法。10.急性早幼粒细胞白血病（APL）的特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13q22)D.t(9;22)(q34;q11)E.11q23重排答案B解析APL特征性染色体异常为t(15;17)，形成PML-RARA融合基因。11.急性粒-单核细胞白血病（M4）的细胞化学染色特征是A.POX阴性，PAS阳性B.非特异性酯酶阳性可被NaF抑制，POX阳性C.酸性磷酸酶阳性D.苏丹黑B阴性E.碱性磷酸酶积分增高答案B解析M4兼有粒细胞和单核细胞成分，POX阳性，非特异性酯酶阳性且可被NaF抑制。12.急性淋巴细胞白血病（ALL）的典型细胞化学染色结果是A.POX强阳性B.PAS染色呈块状或粗颗粒状阳性C.非特异性酯酶阳性D.苏丹黑B强阳性E.氯醋酸酯酶强阳性答案B解析ALL时POX、苏丹黑B阴性，PAS常呈块状或粗颗粒状阳性。13.按FAB分型，骨髓增生异常综合征（MDS）中难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）的骨髓原始细胞比例为A.<5%B.5%～20%C.20%～30%D.>30%E.0答案B解析FAB分型中RAEB骨髓原始细胞为5%～20%；≥20%为急性白血病。14.慢性粒细胞白血病（CML）的分子生物学标志是A.PML-RARA融合基因B.BCR-ABL融合基因C.AML1-ETO融合基因D.CBFβ-MYH11融合基因E.MLL基因重排答案B解析CML的特征性分子标志为t(9;22)形成的BCR-ABL融合基因。15.类白血病反应与慢性粒细胞白血病（CML）鉴别的最关键实验室指标是A.白细胞总数B.外周血幼稚细胞比例C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分D.血红蛋白水平E.血小板计数答案C解析类白血病反应时NAP积分显著升高，而CML慢性期NAP积分明显减低。16.多发性骨髓瘤最常见的免疫球蛋白类型是A.IgAB.IgEC.IgGD.IgME.IgD答案C解析多发性骨髓瘤中IgG型最常见，约占50%～60%。17.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者骨髓象的典型表现为A.巨核细胞减少伴成熟障碍B.巨核细胞增多伴成熟障碍C.巨核细胞正常伴产板正常D.巨核细胞显著增多伴产板增多E.骨髓增生减低答案B解析ITP骨髓巨核细胞数正常或增多，但产板型巨核细胞减少，呈成熟障碍表现。18.血友病A是由于缺乏A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅨD.因子ⅪE.vWF答案B解析血友病A为因子Ⅷ（FⅧ）基因缺陷导致FⅧ:C缺乏；血友病B缺乏因子Ⅸ。19.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断指标不包括A.血小板进行性下降B.血浆纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.PT延长E.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阴性答案E解析DIC时继发性纤溶亢进，3P试验常为阳性而非阴性。20.血管性血友病（vWD）的主要缺陷是A.因子Ⅷ活性增高B.vWF数量减少或功能异常C.血小板GPIIb/IIIa缺陷D.蛋白C缺乏E.抗凝血酶Ⅲ缺乏答案B解析vWD为vWF数量减少或功能异常，导致血小板黏附功能障碍及FⅧ稳定性下降。21.瑞斯托霉素诱导的血小板聚集试验主要用于诊断A.血小板无力症（Glanzmann）B.巨大血小板综合征（Bernard-Soulier）或vWDC.原发性血小板增多症D.ITPE.血友病答案B解析瑞斯托霉素依赖vWF与GPIb/IX/V结合诱导聚集，其聚集减低见于vWD和Bernard-Soulier综合征。22.骨髓铁染色显示细胞外铁消失、铁粒幼细胞减少，最支持A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血答案B解析骨髓细胞外铁消失是诊断缺铁性贫血的可靠指标，铁粒幼细胞减少亦提示铁缺乏。23.流式细胞术免疫分型中，B细胞性ALL的典型标志是A.CD3、CD7B.CD19、CD22、CD79aC.CD13、CD33D.CD14、CD64E.CD56、CD16答案B解析CD19、CD22、CD79a是B细胞系特异性标志；CD3、CD7为T细胞系标志。24.外周血白细胞五分类中，中性粒细胞比例显著增高最常见于A.病毒感染B.急性细菌感染C.过敏性反应D.寄生虫感染E.脾功能亢进答案B解析急性细菌感染时中性粒细胞明显增高；病毒感染常致淋巴细胞增高，过敏及寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增高。25.某患者Hb90g/L，RBC3.0×10¹²/L，HCT0.27，其MCHC为A.30pgB.333g/LC.300g/LD.90fLE.90g/L答案B解析MCHC=Hb/HCT=90/0.27=333g/L，即MC二、多项选择题（每题1分，共10分）1.缺铁性贫血的实验室检查可表现为A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度升高E.骨髓细胞外铁消失答案ABCE解析缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低而非升高。2.溶血性贫血共有的实验室特征包括A.网织红细胞增高B.血清间接胆红素升高C.血浆结合珠蛋白降低D.血清乳酸脱氢酶升高E.骨髓红系增生活跃答案ABCDE解析溶血时红细胞破坏增加伴骨髓代偿性增生，上述指标均为溶血性贫血的共有特征。3.急性早幼粒细胞白血病（APL）的特点包括A.易并发DICB.骨髓中以异常早幼粒细胞为主C.MPO染色强阳性D.具有t(15;17)及PML-RARA融合基因E.对全反式维A酸治疗敏感答案ABCDE解析APL以异常早幼粒细胞增生为主，MPO强阳性，t(15;17)形成PML-RARA融合基因，易并发DIC，对ATRA和三氧化二砷高度敏感。4.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的实验室特征有A.白细胞显著增高，以中晚幼粒细胞为主B.嗜碱性粒细胞增多C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低D.Ph染色体阳性E.BCR-ABL融合基因阳性答案ABCDE解析CML慢性期白细胞显著增高，嗜碱性粒细胞增多，NAP积分减低，Ph染色体及BCR-ABL融合基因阳性。5.多发性骨髓瘤的典型临床表现包括A.骨痛及溶骨性损害B.高钙血症C.肾功能损害D.反复感染E.高黏滞综合征答案ABCDE解析多发性骨髓瘤的典型表现可归纳为CRAB，即高钙血症、肾功能损害、贫血和骨损害，同时可伴感染和高黏滞血症。6.弥散性血管内凝血（DIC）实验室诊断常用的指标包括A.血小板减少B.PT延长C.纤维蛋白原降低D.D-二聚体升高E.FDP升高答案ABCDE解析DIC时消耗性凝血障碍导致血小板减少、PT延长、纤维蛋白原降低，继发性纤溶亢进使D-二聚体和FDP升高。7.血友病A患者实验室检查可表现为A.APTT延长B.PT正常C.因子Ⅷ活性降低D.vWF:Ag正常E.血小板计数正常答案ABCDE解析血友病A为内源性凝血途径缺陷，APTT延长、PT正常、FⅧ:C降低，而vWF:Ag和血小板计数均正常。8.骨髓增生异常综合征（MDS）病态造血的形态学表现包括A.红系核出芽、核分叶或多核B.粒系Pelger-Huet样异常C.小巨核细胞D.原始细胞比例增高E.巨核细胞分叶过多答案ABCDE解析MDS表现为一系或多系病态造血，包括红系巨幼变、核异常，粒系颗粒减少、核分叶不良，巨核系小巨核细胞等。9.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的实验室诊断依据包括A.Ham试验阳性B.蔗糖溶血试验阳性C.流式细胞术检测红细胞/粒细胞CD55、CD59表达降低D.FLAER检测阴性粒细胞增多E.尿含铁血黄素试验阳性答案ABCDE解析PNH为GPI锚连蛋白缺陷，Ham试验、蔗糖溶血试验阳性，流式细胞术示CD55、CD59表达降低，FLAER阴性细胞增多，慢性溶血可致尿含铁血黄素阳性。10.巨幼细胞性贫血的实验室特点有A.MCV增高B.中性粒细胞核分叶过多C.骨髓红系巨幼变D.血清维生素B12或叶酸降低E.网织红细胞可正常或轻度增高答案ABCDE解析巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多，骨髓呈巨幼变，血清维生素B12/叶酸降低，网织红细胞正常或轻度增高。三、共用题干单选题（每题1分，共30分）题干1女，28岁，头晕、乏力、活动后心悸半年，月经量增多1年。查体：面色苍白，心率100次/分。实验室检查：Hb68g/L，MCV72fL，MCH24pg，MCHC300g/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT320×10⁹/L，血清铁蛋白4μg/L。1.该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性病性贫血E.地中海贫血答案B解析月经量增多致慢性失血，小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白显著降低，符合缺铁性贫血。2.对确诊最有价值的检查是A.血清叶酸、维生素B12B.骨髓铁染色C.血红蛋白电泳D.Coombs试验E.血清转铁蛋白受体答案B解析骨髓铁染色显示细胞外铁消失、铁粒幼细胞减少是诊断缺铁性贫血的金标准之一。3.首选治疗措施是A.输注红细胞B.口服铁剂C.注射维生素B12D.糖皮质激素E.脾切除答案B解析缺铁性贫血首选口服铁剂治疗，同时应积极去除病因。4.铁剂治疗后最早出现升高的指标是A.血红蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞D.血清铁蛋白E.MCV答案C解析口服铁剂后5～10天网织红细胞即开始上升，约7～12天达高峰，随后血红蛋白逐渐升高。5.铁剂治疗有效后，何时可考虑停药A.血红蛋白恢复正常后立即停药B.血红蛋白恢复正常后再继续治疗3～6个月C.网织红细胞恢复正常后停药D.血清铁蛋白正常后停药E.症状消失后停药答案B解析血红蛋白恢复正常后应继续口服铁剂3～6个月，以补足储存铁，防止复发。题干2男，42岁，发热、乏力、牙龈出血1周。查体：胸骨压痛，皮肤散在瘀点。血常规：WBC45×10⁹/L，Hb72g/L，PLT25×10⁹/L，分类见原始细胞72%。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，异常早幼粒细胞占85%，胞质含大量粗大颗粒，Auer小体可见。MPO染色强阳性。1.该患者最可能的诊断是A.AML-M2B.AML-M3（APL）C.AML-M4D.AML-M5E.ALL答案B解析异常早幼粒细胞增生、胞质粗大颗粒、Auer小体、MPO强阳性，为APL典型表现。2.该患者特征性的染色体异常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.inv(16)D.t(9;22)E.11q23答案B解析APL的特征性染色体异常为t(15;17)(q22;q12)，形成PML-RARA融合基因。3.该患者最危险的早期并发症是A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.高尿酸血症D.继发感染E.骨髓纤维化答案B解析APL早幼粒细胞颗粒富含促凝物质，极易诱发DIC，是早期死亡的主要原因。4.目前首选的治疗方案是A.伊马替尼B.全反式维A酸联合三氧化二砷C.CHOP方案D.大剂量甲氨蝶呤E.干扰素答案B解析全反式维A酸联合三氧化二砷可诱导APL细胞分化凋亡，是目前一线标准方案。5.实验室检查中与DIC相关的改变不包括A.血小板进行性下降B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.PT延长E.血小板第4因子（PF4）升高答案E解析PF4为血小板α颗粒释放产物，其升高与DIC诊断无直接关系；DIC时血小板减少、FIB降低、D-二聚体升高、PT延长。题干3男，62岁，腰背疼痛3个月，加重伴乏力、纳差1周。实验室检查：Hb82g/L，WBC4.0×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，血沉135mm/h，血清总蛋白110g/L，白蛋白35g/L，球蛋白75g/L，血清蛋白电泳见M蛋白带，血清肌酐176μmol/L，尿蛋白（++），骨髓浆细胞占36%。1.最可能的诊断是A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.华氏巨球蛋白血症D.原发性淀粉样变性E.淋巴瘤答案B解析老年男性，骨痛、贫血、肾功能损害、M蛋白、骨髓浆细胞显著增高，符合多发性骨髓瘤。2.为进一步明确M蛋白类型，首选的检查是A.免疫固定电泳B.血清蛋白电泳C.骨髓流式免疫分型D.染色体核型分析E.血清β2-微球蛋白答案A解析免疫固定电泳可准确鉴定M蛋白的重链和轻链类型，是分型和诊断的重要依据。3.该患者肾功能损害的最常见原因是A.大量Bence-Jones蛋白（本周蛋白）沉积于肾小管B.肾静脉血栓C.高钙血症D.淀粉样变性E.药物性肾损害答案A解析骨髓瘤管型肾病（大量轻链蛋白沉积损伤肾小管）是多发性骨髓瘤肾功能不全的最常见原因。4.与患者贫血相关的机制不包括A.骨髓瘤细胞浸润抑制造血B.肾功能不全致EPO减少C.慢性病性贫血D.继发性自身免疫性溶血E.化疗药物骨髓抑制答案D解析多发性骨髓瘤贫血主要与骨髓浸润、肾功能不全致EPO减少、慢性病性贫血等有关，自身免疫性溶血不是其常见机制。5.该患者影像学检查最可能见到的改变是A.骨质增生硬化B.多发溶骨性病变或骨质疏松C.骨膜反应D.病理性骨折伴骨痂形成E.关节间隙狭窄答案B解析骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，导致骨质疏松和多发穿凿样溶骨性破坏。题干4女，35岁，反复皮肤瘀斑、牙龈出血2个月。查体：脾不大。血常规：PLT15×10⁹/L，Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，巨核细胞210个/片，以颗粒型为主，产板型巨核细胞减少，血小板少见。1.最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征答案B解析单纯血小板减少，脾不大，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，符合ITP。2.ITP的一线治疗首选A.脾切除B.糖皮质激素C.静脉注射丙种球蛋白D.利妥昔单抗E.血小板输注答案B解析糖皮质激素是ITP一线治疗的首选药物，可减少抗体产生和巨噬细胞对血小板的破坏。3.该患者发生颅内出血时，最紧急的处理是A.大剂量糖皮质激素B.静脉注射丙种球蛋白联合血小板输注C.紧急脾切除D.血浆置换E.重组人血小板生成素答案B解析ITP合并颅内出血为急症，应静脉注射丙种球蛋白并紧急输注血小板，快速提升血小板水平。4.关于ITP脾切除的适应证，错误的是A.糖皮质激素治疗3～6个月无效B.糖皮质激素依赖且存在禁忌证C.脾切除前应接种疫苗D.脾切除后血小板可立即恢复正常且不再复发E.有颅内出血风险时可考虑答案D解析脾切除是ITP的二线治疗，多数患者有效，但仍有部分患者术后复发，并非均可治愈。5.ITP与再生障碍性贫血鉴别的最主要依据是A.血小板计数B.骨髓增生程度及巨核细胞数量C.出血部位D.网织红细胞计数E.血小板相关抗体答案B解析再障骨髓增生减低、巨核细胞明显减少或缺如；ITP骨髓增生活跃、巨核细胞增多伴成熟障碍。题干5男，30岁，晨起酱油色尿3天，伴腰酸、乏力。实验室检查：Hb70g/L，网织红细胞12%，血清间接胆红素升高，血浆游离血红蛋白升高，尿隐血（+++），尿含铁血黄素试验（+），Ham试验阳性，蔗糖溶血试验阳性。1.最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）C.自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症E.地中海贫血答案B解析晨起酱油色尿、血管内溶血表现、Ham试验及蔗糖溶血试验阳性，符合PNH。2.目前确诊PNH的首选方法是A.Ham试验B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55、CD59及FLAERD.蛇毒因子溶血试验E.骨髓穿刺答案C解析流式细胞术检测GPI锚连蛋白（CD55、CD59、FLAER）是当前诊断PNH的首选和确诊方法。3.PNH患者最易合并的并发症是A.颅内出血B.血栓形成C.病理性骨折D.门脉高压E.骨髓纤维化答案B解析PNH患者补体介导的溶血可损伤血小板和内皮细胞，血栓形成是其主要并发症和死亡原因之一。4.若该患者同时出现全血细胞减少和骨髓增生减低，应考虑A.再生障碍性贫血-PNH综合征B.MDSC.急性白血病D.骨髓纤维化E.巨幼细胞性贫血答案A解析再障与PNH可相互转化或同时存在，表现为全血细胞减少伴PNH克隆，称AA-PNH综合征。5.目前对PNH有靶向治疗作用的药物是A.糖皮质激素B.依库珠单抗（抗补体C5单抗）C.环孢素AD.雄激素E.去铁胺答案B解析依库珠单抗通过阻断补体C5裂解，抑制膜攻击复合物形成，可显著减少溶血和血栓事件。题干6男，50岁，左上腹饱胀不适、乏力3个月。查体：脾肋下8cm。血常规：WBC130×10⁹/L，Hb100g/L，PLT420×10⁹/L，分类：中性粒细胞60%，中幼粒8%，晚幼粒12%，嗜碱性粒细胞6%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞10%。NAP积分8分（正常35～70）。骨髓增生极度活跃，粒系为主。Ph染色体阳性。1.最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病（CML）C.骨髓纤维化D.真性红细胞增多症E.原发性血小板增多症答案B解析白细胞显著增高伴中晚幼粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、脾大、NAP积分减低、Ph染色体阳性，符合CML。2.CML的分子标志是A.PML-RARAB.BCR-ABLC.AML1-ETOD.JAK2-V617FE.CALR突变答案B解析CML的分子标志为BCR-ABL融合基因，由t(9;22)形成。3.该患者首选治疗药物是A.羟基脲B.伊马替尼C.干扰素αD.阿糖胞苷E.脾切除答案B解析伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂是目前CML慢性期的一线标准治疗。4.提示CML进入加速期的表现不包括A.外周血嗜碱性粒细胞>20%B.原始细胞10%～19%C.出现新的克隆性染色体异常D.脾脏进行性增大E.BCR-ABL融合基因转阴答案E解析BCR-ABL转阴是治疗有效的标志，不属于加速期表现。其余均为加速期指标。5.评价CML疗效和监测微小残留病最敏感的指标是A.血常规B.骨髓细胞形态学C.RQ-PCR定量检测BCR-ABL转录本D.NAP积分E.染色体核型分析答案C解析RQ-PCR定量检测外周血BCR-ABL转录本水平是监测分子学反应和微小残留病的最敏感方法。四、案例分析题（共35分）案例一（每题2分，共10分）患者男，58岁。确诊急性单核细胞白血病（AML-M5）1个月，HA方案化疗后处于骨髓抑制期。近2天出现持续高热（39.5℃），皮肤瘀斑增多，牙龈渗血。查体：双肺呼吸音清，心率108次/分，肝脾肋下未触及。实验室检查：WBC0.3×10⁹/L，Hb65g/L，PLT10×10⁹/L；FIB1.0g/L，D-二聚体14mg/L，PT18s，APTT45s。血培养结果未回报。1.（1）该患者目前可能存在的并发症包括（多选）A.脓毒症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.颅内出血D.肿瘤溶解综合征E.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：ABC解析：骨髓抑制期WBC极低伴持续高热提示脓毒症；FIB降低、D-二聚体升高、PLT减少、PT/APTT延长符合DIC；严重血小板减少伴DIC有颅内出血风险。肿瘤溶解综合征多见于化疗初期，TTP常有微血管病性溶血和神经精神症状，FIB一般不降低。2.（2）为明确感染和评估病情，应立即进行的检查包括（多选）A.血培养及药敏B.胸部CTC.凝血功能全套D.降钙素原（PCT）E.腰椎穿刺脑脊液检查答案：ABCD解析：发热伴粒缺应行血培养、影像学、炎症标志物检查并动态监测凝血；患者无神经系统定位体征，腰穿风险大，暂不作为首选。3.（3）该患者的治疗措施应包括（多选）A.经验性广谱抗生素B.血小板输注C.冷沉淀或纤维蛋白原补充D.大剂量肝素持续静脉滴注E.集落刺激因子（G-CSF）支持答案：ABCE解析：DIC伴活动性出血时以补充血小板和凝血因子为主，不宜常规大剂量肝素抗凝；G-CSF有助于粒细胞恢复。4.（4）该患者DIC的诊断依据包括（多选）A.血小板进行性下降B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体明显升高D.PT延长E.凝血酶时间（TT）缩短答案：ABCD解析：DIC时TT多延长而非缩短，低纤维蛋白原血症使TT延长。5.（5）该患者发热最常见的病原体包括（多选）A.革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）B.革兰阳性球菌（如表皮葡萄球菌、链球菌）C.真菌（如念珠菌、曲霉）D.结核分枝杆菌E.病毒答案：ABC解析：粒缺伴发热以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌最常见，长期广谱抗生素使用后可继发真菌感染；结核和病毒相对少见。案例二（每题2分，共10分）女，35岁，反复贫血、黄疸8年，多次因“胆囊结石”就诊。近1周劳累后头晕、乏力加重。实验室检查：Hb78g/L，MCV102fL，MCHC380g/L，网织红细胞18%；外周血涂片球形红细胞25%；血清总胆红素45μmol/L，以间接胆红素为主；Coombs试验阴性；红细胞渗透脆性试验：开始溶血0.60%NaCl，完全溶血0.42%NaCl（对照开始溶血0.44%，完全溶血0.32%）。1.（1）该患者最可能的诊断是（单选）A.自身免疫性溶血性贫血B.遗传性球形红细胞增多症（HS）C.G6PD缺乏症D.地中海贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症答案：B解析：反复贫血、黄疸、胆结石、球形红细胞增多、渗透脆性增高、Coombs阴性，符合遗传性球形红细胞增多症。2.（2）对确诊和分型有意义的检查包括（多选）A.红细胞孵育后渗透脆性试验B.红细胞膜蛋白SDS分析C.Coombs试验D.骨髓铁染色E.基因突变检测（如ANK1、SPTB、SPTA1等）答案：ABCE解析：HS确诊可行渗透脆性、孵育后脆性、膜蛋白分析及基因检测；Coombs试验用于排除自身免疫性溶血性贫血。骨髓铁染色与HS诊断无关。3.（3）该患者贫血、黄疸反复发作的可能诱因包括（多选）A.感染B.妊娠C.叶酸缺乏D.情绪激动E.剧烈运动答案：ABC解析：感染、妊娠、叶酸缺乏可诱发HS患者发生溶血危象或再障危象；情绪激动和剧烈运动不是HS的明确诱因。4.（4）该患者最有效的治疗手段是（单选）A.糖皮质激素B.脾切除术C.输血D.免疫抑制剂E.造血干细胞移植答案：B解析：脾切除是治疗遗传性球形红细胞增多症最有效的方法，可显著减轻溶血和贫血。5.（5）关于脾切除术后