鼻咽癌诊疗指南（2024 版）

CSCO2024鼻咽癌诊疗指南（2024版）解读与临床实践CSCO指南·免疫治疗·精准分期·中国方案2026年07月内容导览01疾病纵览流行病学特征与高危人群筛查策略02分期诊断TNM分期标准更新与诊断评估体系03早期治疗I-II期鼻咽癌治疗推荐与放疗规范04局晚治疗局部晚期治疗策略更新与免疫治疗突破05复发转移复发/转移性鼻咽癌治疗新格局06放疗规范靶区勾画国际指南与放疗技术标准07随访展望随访管理与未来发展方向疾病纵览早筛早诊是改善预后的第一道关口从流行病学特征到高危人群筛查，建立鼻咽癌诊疗的认知基础从流行病学特征到高危人群筛查，建立鼻咽癌诊疗的认知基础01全球与中国鼻咽癌流行病学概览全球与中国鼻咽癌数据12.0万全球年新发7.3万全球年死亡5.1万中国年新发2.8万中国年死亡30/10万华南发病率20倍全球平均倍数"中国承担全球近半鼻咽癌负担，华南地区发病率达全球平均20倍"三大特征性别差异男性30/10万，女性13/10万，男女比2.3:1地域聚集华南高发区，广东四会市达全球平均20倍年龄分布高峰40-50岁，超60%确诊时已为局部晚期或转移高危因素与筛查策略EB病毒筛查是早诊早治的关键抓手高危因素EB病毒感染主要诱因，广东地区

90%

患者抗体阳性腌制食品摄入咸鱼等增加患病风险

2-3倍遗传易感性家族聚集现象显著筛查策略初筛方案30-60岁人群检测

VCA-IgA抗体，阳性者行鼻咽镜检查，早期检出占比

72%联合检测VCA-IgA+EA-IgA

联合方案，灵敏度

92%，特异性

88%技术突破P85-Ab联合双抗体

方案将阳性预测值提高

10倍，成果发表于《新英格兰医学杂志》分期诊断精准分期是规范治疗的基石掌握第九版TNM分期修订要点与诊断评估体系掌握第九版TNM分期修订要点与诊断评估体系02第九版TNM分期核心修订第九版TNM分期核心修订马骏院士团队：基于近万名鼻咽癌患者临床大数据，在《CancerCell》发表修订成果，后被AJCC/UICC第九版采纳潘建基教授与李咏梅教授团队：在《JAMAOncol》发表验证研究，推动分期标准更新修订项目第八版标准第九版标准淋巴结包膜外侵未单独分级高级别包膜外侵升为

N3IA期范围T1N0T1N0+T2N0

合并IB期范围—T1-2N1

独立为IB期II期范围原III期部分原III期改为II期III期范围原IVA期部分原IVA期改为III期IV期细分M1统一分

M1a

和

M1b（按转移灶个数）临床意义：新版分期系统使不同预后风险患者的划分更加精细合理，同时更符合当前治疗策略，对精准化规范化诊疗具有重大推进作用鼻咽癌诊断评估体系临床表现四联征鼻部症状涕中带血、晨起回吸性血涕，最常见首发表现耳部症状肿瘤压迫咽鼓管致耳鸣、耳闷，38%患者首诊因单侧听力下降颈部肿块60%-80%患者以淋巴结肿大为首发表现，无痛性质硬结节颅神经损害侵犯第V、VI对颅神经，出现复视、面部麻木诊断评估手段鼻咽纤维镜EB病毒阳性或有症状者直视黏膜病变，可疑即活检影像学分期MRI评估原发灶及颅底，增强CT评估颈部淋巴结，PET-CT评估远处转移血清学检测EB病毒DNA定量辅助诊断、疗效评估与复发预警推荐四步诊断路径：血清学初筛→内镜检查→影像分期→病理确诊EBVDNA的临床监测价值EBVDNA是无创、实时、灵敏的生物标志物诊断与筛查血浆EBVDNA定量辅助诊断，联合血清学检测灵敏度92%、特异性88%，阳性者需进一步行鼻咽镜及影像学检查疗效评估动态监测反映治疗应答，根治性放化疗后持续阳性提示残留或微转移风险，清零患者预后显著优于持续阳性者复发预警水平升高较影像学复发提前3-6个月，建议前2年每3个月检测一次，为早期干预提供窗口贯穿鼻咽癌筛查、诊断、疗效评估与复发监测全流程早期治疗单纯放疗即可实现根治目标明确I-II期鼻咽癌分层治疗策略与放疗技术规范明确I-II期鼻咽癌分层治疗策略与放疗技术规范03I期鼻咽癌：单纯放疗实现根治调强放疗（IMRT）是早期鼻咽癌的根治性手段治疗推荐与评估治疗推荐I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗治疗模式，无需化疗。2024版CSCO指南对此推荐未作更新治疗前评估根治性放疗前患者应进行饮食、言语和口腔的全面评估预后数据早期鼻咽癌患者5年生存率已达90%以上，IMRT技术较传统二维放疗5年局部控制率显著提高放疗技术参数放疗技术参数剂量/范围技术规范至少三维适形，强烈推荐调强放疗（IMRT）鼻咽原发灶66-70Gy区域颈部淋巴结54-60Gy（双侧咽后、Ⅱ-Ⅲ、Va区）II期鼻咽癌分层治疗策略低危组适用人群T1N0、低危T2N0、T1-2N1

及部分

T3N0治疗策略单纯放疗，豁免化疗以减轻毒性负担核心依据前瞻性研究显示IMRT与同期放化疗在总生存、局部控制及远处转移方面

无显著差别放疗剂量鼻咽原发灶

66-70Gy，颈部淋巴结

54-60Gy高危组适用人群T2N1（远处转移风险较高）治疗策略建议

同期联合化疗核心依据具有较高的远处转移发生率放疗剂量N1患者靶区需覆盖

Ⅳ区和Vb区综合考量T分期、N分期

及EBVDNA水平，以IMRT技术为基础制定精准方案局晚治疗免疫治疗正式迈入局晚期一线聚焦2024版指南最重磅更新——信迪利单抗联合方案聚焦2024版指南最重磅更新——信迪利单抗联合方案04局部晚期标准治疗：同期放化疗放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗为不适宜化疗患者提供靶向替代顺铂为基础的同期放化疗仍是局晚期治疗的基石66-70Gy鼻咽原发灶54-60Gy区域颈部淋巴结单次方案100mg/m²，每3周一次，连续3次经典方案，疗效确切分次方案25mg/m²，第1-4天，每3周一次，连续3次耐受性较好每周方案40mg/m²，每周一次接受度更高，副作用更小不耐受顺铂替代方案奈达铂

100mg/m²，每3周一次，连续3次卡铂

100mg/m²，每周一次，连续6次奥沙利铂

70mg/m²，每周一次，连续6次不适宜化疗患者的靶向选择放疗联合

西妥昔单抗

或

尼妥珠单抗2024版最重磅更新：免疫治疗迈入局晚期CONTINUUM研究标志着局部晚期鼻咽癌治疗正式迈入免疫治疗时代86.1%试验组3年EFS76.0%对照组3年EFSIII期RCT首个PD-1抗体联合放化疗的随机对照试验425例N2-3或T4N1高危患者12个疗程信迪利单抗覆盖诱导→同步→巩固全阶段指南更新2024版CSCO新增推荐：T1-4N2-3及T4N1高危患者推荐方案诱导化疗+同期放化疗+信迪利单抗获1B类推荐免疫治疗高危绝对获益提升10.1个百分点，远处转移与局部控制双优免疫治疗增效减毒的后续探索当前推荐免疫治疗推荐用于诱导阶段和放化疗后巩固阶段，不推荐放疗同期使用免疫检查点抑制剂DIPPER研究·辅助免疫辅助阶段应用免疫治疗有效提高高危局部晚期鼻咽癌患者生存，为辅助免疫提供循证依据PLATINUM研究·替代顺铂免疫治疗可替代顺铂的放射增敏作用，减少同期放化疗毒性，有望改变不耐受顺铂患者的治疗模式三明治模式·联合策略同期放化前后（诱导+辅助）应用免疫治疗的三明治模式已被证实可提高患者生存，为联合策略提供新思路免疫治疗在鼻咽癌的独特优势淋巴细胞浸润肿瘤微环境呈免疫活性状态PD-L1高表达EB病毒编码蛋白诱导PD-L1高表达独特治疗窗口针对EBV相关鼻咽癌具独特治疗窗口辅助化疗方案优化升级GP方案全面优于传统PF方案GPvsPF3年关键疗效指标对比012024版CSCO指南更新GP方案取代PF方案，推荐级别从2A类提升至1B类02卡培他滨节拍化疗新增辅助治疗1B类推荐，高效安全适用于高危维持03临床意义GP方案在PFS、远处转移控制、区域复发控制全面优于PF方案为N2-3期高危患者提供更有效的联合治疗选择诱导化疗+放疗：减毒新选择同步放化疗是局晚期金标准，但毒性显著——诱导化疗+放疗提供等效替代2024版CSCO指南更新III期至IV期鼻咽癌治疗策略调整，增加诱导化疗+放疗联合方案临床适用场景耐受性差同步放化疗耐受性差的患者高龄人群高龄、PS评分较差的患者肿瘤负荷控制需优先控制肿瘤负荷再行局部治疗的患者诱导化疗方案推荐GP方案TPF方案TP方案一般2-3个周期诱导化疗+放疗方案显著改善患者生活质量，疗效与同步放化疗相当复发转移从化疗到免疫靶向，治疗格局全面升级解读复发/转移性鼻咽癌一线至三线治疗新推荐从化疗到免疫靶向，治疗格局全面升级解读复发/转移性鼻咽癌一线至三线治疗新推荐05一线标准治疗：化疗联合PD-1抑制剂化疗联合免疫最多6个疗程单用免疫维持疾病进展/不耐受顺铂+吉西他滨+PD-1抑制剂已成为复发转移性鼻咽癌一线标准治疗JUPITER-02研究特瑞普利单抗联合GP方案，2023年更新OS数据，证实可显著改善总生存获益CAPTAIN-1st研究卡瑞利珠单抗联合GP方案，改写鼻咽癌免疫治疗模式RATIONALE-309研究替雷利珠单抗联合GP方案，进一步丰富一线免疫治疗选择三项研究均由中国学者主导，为中国高发瘤种贡献高级别循证证据，已被NCCN及ESMO指南引用三线及以上治疗新增三大药物派安普利单抗胡超苏教授陈晓钟教授27%ORR2A类/I级推荐中位PFS:3.65个月PD-1单抗，已上市，药物可及性高针对既往化疗失败患者，已登上2021年ESMO大会卡度尼利单抗徐瑞华教授COMPASSION-0626.1%ORR2B类/III级推荐中位PFS:3.71个月双特异性抗PD-1/CTLA-4抗体适用于既往未接受PD-1/PD-L1抑制剂者安罗替尼蔡清清教授20.5%ORR2B类/III级推荐中位PFS:5.7个月抗血管生成TKI，本土创新药物安全性整体可控本土创新药物体现中国医药研发国际竞争力2024版复发转移治疗整体格局2024版删除二线及以上阿帕替尼+卡瑞利珠单抗、阿帕替尼+卡培他滨推荐治疗线数推荐方案证据来源一线治疗顺铂+吉西他滨+PD-1抑制剂（标准治疗）JUPITER-02/CAPTAIN-1st/RATIONALE-309二线治疗一线未使用的单药（卡培他滨/紫杉类/吉西他滨/长春瑞滨/安罗替尼）临床实践三线及以上派安普利单抗（2A类）/卡度尼利单抗（2B类）/安罗替尼（2B类）2024版新增一线进展后二线选择一线未使用的单药治疗寡转移灶（≤3个）局部立体定向放疗联合全身治疗，延长无进展生存期ADC类药物正在临床研究，具应用前景从追随者到引领者：中国研究改写全球指南从追随者到引领者，中国智慧正在改写全球鼻咽癌诊疗标准化疗时代GEM20110714—张力教授牵头，全球首个复发/转移鼻咽癌III期临床试验，确立吉西他滨联合顺铂一线标准地位免疫时代JUPITER-02/CAPTAIN-1st/RATIONALE-309

三项III期研究，将PD-1抑制剂联合化疗确立为一线新标准局晚期突破CONTINUUM研究—信迪利单抗引入局晚期治疗，改写高危患者治疗模式数量多年新发超5万例，为大规模临床研究提供病例基础入组快高发病率地区患者集中，入组效率远高于欧美水平高马骏院士、麦海强教授、胡超苏教授、陈明远教授等团队引领国际前沿全球影响：NCCN指南与ESMO指南均已引用中国研究成果，欧美指南开始借鉴中国指南—鼻咽癌领域实现历史性跨越放疗规范精准放疗是疗效与生活质量的平衡艺术解读2024版靶区勾画国际指南与放疗技术标准解读2024版靶区勾画国际指南与放疗技术标准062024版靶区勾画国际指南重磅发布发布机构福建省肿瘤医院头颈放疗科牵头，联合国内外鼻咽癌领域顶尖专家发表平台《InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics》，2025年5月24日在线发表历史地位鼻咽癌放射治疗标准新里程碑，为全球精准放疗提供重要参考依据李咏梅教授指出：新版指南从靶区定义、剂量下调、解剖覆盖三方面逐一进行了科学修改靶区定义改进鼻咽癌原发肿瘤及淋巴结勾画范围科学修订，更加精准化预防性照射剂量下调保证疗效前提下降低正常组织受量，减少放疗毒性解剖覆盖精细化为不同剂量水平下实现最佳目标覆盖提供实用参考放疗技术标准与剂量规范IMRT是精准放疗基石，剂量优化决定疗效与生活质量平衡技术优势与临床获益精准勾勒靶区，剂量分布与肿瘤形态高度契合5年局部控制率达90.3%放射性口干发生率较传统放疗下降40%无病生存率提高12%注：IMRT/VMAT已成为中国鼻咽癌放疗标准模式剂量标准照射区域剂量标准分割次数鼻咽原发灶66-70Gy30-33次高危淋巴引流区54-60Gy25-27次低危淋巴引流区50-54Gy25-27次正常组织保护红线：腮腺平均剂量需≤26Gy以降低永久性口干发生率；脑干、脊髓、颞叶等危及器官受照剂量严格控制在安全范围内中国鼻咽癌放疗的历史贡献中国学者实现了国内外鼻咽癌分期系统的首次统一2008年潘建基教授团队牵头制定《中国鼻咽癌2008分期》开启自主分期制定之路2017年潘建基与李咏梅发布第八版AJCC/UICC修订建议被全盘采纳，首次实现国内外分期系统统一2024-2025年马骏院士团队第九版分期被采纳潘建基、李咏梅牵头制定2024版靶区勾画国际指南机构地位福建省肿瘤医院为鼻咽癌分期委员会挂靠单位国际阵容李咏梅、胡超苏、易俊林等国内专家与SueYom、KevinJ.Harrington等国际专家共同参与基层落地八闽联动推动临床实践，多学科讨论基层实施挑战与对策随访展望从延长生存迈向优质生存强调规范化随访管理与未来诊疗发展方向从延长生存迈向优质