临床血脂检测指南意见总结2026

临床血脂检测指南意见总结2026血脂管理是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治的基石，准确的检测结果是有效管理的先决条件。然而，血脂检测并非一项简单的化验，从患者准备、标本采集到方法选择、结果解读，每一个环节都可能影响最终临床决策的准确性。近日，由中华医学会检验医学分会等六大权威机构联合制订的《中国临床血脂检测指南（2026版）》在《中华检验医学杂志》正式发布。这是我国临床检验领域首部涵盖整个血脂检测全链条的跨学科专家指南。指南立足近年血脂检测新技术、标准化进展，在2022版基础上全面更新，覆盖血脂检测全流程，共形成19条循证推荐意见，每条均标注推荐强度（Ⅰ/Ⅱa/Ⅱb/Ⅲ类）与证据等级（A/B/C级）。19条推荐意见到底更新了什么？对普通人意味着什么？一文带您读懂。1、为什么要更新指南？临床血脂检测是从儿童到老年全生命周期血脂管理的重要组成部分，准确的检测结果是有效开展临床血脂管理工作的基本需要。近年来，血脂检测领域发生了革命性变化：新型降脂药物不断问世、脂蛋白亚组分检测新技术涌现、脂蛋白(a)检测逐步标准化、血脂检验报告单改革不断推进。这些进步推动着指南的更新。本次指南修订遵循世界卫生组织和中华医学会制订指南的基本方法及程序，结合国内外最新循证医学证据与国内临床实践，通过5次专家会议讨论与修订，最终确定了19条推荐意见。2六大核心更新亮点更新一：血脂指标“扩军”——从LDL-C到致动脉粥样硬化颗粒谱过去很多人做血脂检查只关注“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。新版指南对血脂检测项目的推荐级别进行了明确调整：四大基本项目不变：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍为临床常规血脂检测的基本项目（Ⅰ类推荐，A级证据）。三大项目升级为“常规”

：载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)［Lp(a)］已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目（Ⅱa类推荐，B级证据）。这意味着：单纯关注LDL-C的时代正在过去，全面评估致动脉粥样硬化脂蛋白负荷的时代已经到来。更新二：Lp(a)检测迎来“质变”——从毫克到纳摩尔的革命脂蛋白(a)是本次指南的重点更新内容。Lp(a)水平主要受遗传决定，不受年龄、性别、饮食及他汀类药物影响，是ASCVD的独立危险因素。最关键的变化在于报告方式：长期以来，Lp(a)以质量浓度（mg/L）报告，但由于其分子结构中KⅣ2拷贝数的巨大个体差异，导致质量测定极易被高估或低估，不同检测系统的结果可比性差。新版指南首次明确推荐采用摩尔浓度（nmol/L）报告Lp(a)结果（Ⅱa类推荐，B级证据）。对普通人来说，这意味着什么？理想水平：＜75nmol/L高风险增强因子：≥125nmol/L

特别提醒：nmol/L和mg/L两种单位不能直接换算！如果你的化验单上出现了nmol/L的新单位，不要试图和以前的mg/L结果做简单对比。更新三：LDL-C计算公式有了“新公式”LDL-C是调脂治疗的首要干预靶点（Ⅰ类推荐，A级证据）。传统的Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2，单位mmol/L）在甘油三酯≥4.52mmol/L、LDL-C水平较低或非空腹条件下偏差显著。指南明确建议，优先采用Martin-Hopkins公式或Sampson公式计算LDL-C，两者无论空腹与否，尤其是在低LDL-C（＜1.81mmol/L）和高甘油三酯（≥1.70mmol/L）情况下，准确性均明显优于Friedewald公式。更新四：非空腹也能查血脂了！过去查血脂往往要求空腹12小时以上，很多人因为饿着肚子迟迟不去检查。新版指南在继续推荐首选空腹血清样品（禁食8~14小时）的基础上，首次对非空腹血脂检测的临床适用场景给予了正式推荐（Ⅱa类推荐，B级证据）。非空腹血脂检测可用于ASCVD风险评估、观察急性心肌梗死患者发病时的血脂水平、诊断高甘油三酯血症、筛查家族性高胆固醇血症等。注意：若非空腹TG＞2.0mmol/L，则建议后续进行空腹检测。报告单上必须明确标注“非空腹样品”，并采用相应的异常切点解读结果。更新五：非HDL-C成为“第二靶点”非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）可通过“总胆固醇-HDL-C”计算获得，代表了所有含载脂蛋白B的脂蛋白颗粒中胆固醇的总量。新版指南明确将非HDL-C列为调脂治疗的次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B级证据）。在LDL-C已达标但仍有残余风险，特别是合并高甘油三酯、糖尿病或代谢综合征的患者中，非HDL-C的价值尤为重要。更新六：基因检测用于家族性高胆固醇血症诊断对于家族性高胆固醇血症（FH）这类遗传性血脂异常，基因检测已被纳入诊断手段（Ⅰ类推荐，A级证据），也可用于辅助个体化降血脂治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。目前检测LDLR、ApoB、PCSK9及LDLRAP1基因的致病性突变，是诊断FH的金标准（Ⅰ类推荐，A级证据）。319条推荐意见完整汇总指南从检验前、检验过程、检验后及项目合理选择等整个血脂检测全链条提出了19条循证推荐意见。以下为完整汇总：血脂检测项目推荐（意见1-3）推荐意见1：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇为临床常规血脂检测的基本项目（Ⅰ类推荐，A级证据）；载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B、脂蛋白（a）等血脂项目已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见2：非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，代表了含有载脂蛋白B的各脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，是目前临床十分重视的常规血脂检测项目（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见3：其他如小而密低密度脂蛋白胆固醇、残粒样脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、磷脂与神经酰胺、脂蛋白颗粒与其他脂蛋白亚组分分析等项目的临床应用价值也日益受到关注（Ⅱa类推荐，B级证据）。检验前过程（意见4-7）推荐意见4：检验前过程影响临床血脂检测的因素主要包括：生物学因素、行为因素、临床因素及样品因素，应采取措施减少可控检验前因素对临床血脂检测结果的影响（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见5：早期发现血脂异常和监测其水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见6：推荐采用空腹血清样品进行临床血脂检测以减少样品类型对结果的影响（Ⅰ类推荐，B级证据）。推荐意见7：非空腹血脂检测可用于ASCVD风险评估、观察急性心肌梗死患者发病时的血脂水平、诊断高甘油三酯血症、筛查家族性高胆固醇血症等（Ⅱa类推荐，B级证据）。检验过程（意见8-11）推荐意见8：建议临床常规采用酶法测定血清TC、TG，匀相法测定血清HDL-C、LDL-C；免疫比浊法测定血清ApoAⅠ、ApoB和Lp(a)（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见9：推荐采用摩尔浓度报告血清Lp(a)检测结果（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见10：临床实验室应对血脂检测系统的精密度、正确度和准确度等性能指标进行定期验证及日常监测（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见11：临床实验室应进行内部质量控制，定期参加国家或地区认可的室间质量评价计划，重视血脂检测的标准化和一致性（Ⅰ类推荐，B级证据）。检验后过程（意见12-15）推荐意见12：临床血脂检测结果报告中除了要向医师或患者提供准确、及时和可靠的检测数据外，还应包括结果解释所必需的信息（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见13：国内外主张以显著增高冠心病危险的血脂水平作为血脂异常划分标准，同时也根据危险水平制定治疗目标及进行干预（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见14：血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防低危人群（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见15：血脂检测项目是ASCVD危险因素，不是诊断指标；对血脂检测结果的解释，需考虑生物学变异和临床指征，并结合其他危险因素进行综合判断分析（Ⅰ类推荐，A级证据）。血脂检测项目的合理选择与应用（意见16-19）推荐意见16：TC、TG、HDL-C和LDL-C是临床筛查血脂异常和服用降血脂药物疗效评估的基本项目组合（Ⅰ类推荐，A级证据），结合ApoAⅠ、ApoB和Lp(a)是血脂检测关注对象ASCVD风险评估的常规组合（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见17：LDL-C水平是调脂治疗首要干预靶点（Ⅰ类推荐，A级证据）；非HDL-C是调脂治疗次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见18：对于已确诊ASCVD，尤其是近期发生急性心血管事件的患者；患有代谢性疾病（如糖尿病、代谢综合征）、慢性肾脏病、家族性高胆固醇血症等疾病的人群，应进行更严格的血脂管理（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见19：基因检测可用于诊断家族性高胆固醇血症（FH）（Ⅰ类推荐，A级证据）或辅助个体化降血脂治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。4、给普通人的几点建议定期查血脂：血脂异常是心脑血管疾病的“沉默杀手”，早期发现和监测是有效防治的重要基础（Ⅰ类推荐，A级证据）。看懂化验单的新变化：如果你的Lp(a)报告单位变成了nmol/L，不要惊慌——这是国际标准的进步，能更精准地评估风险。血脂“正常”不等于“安全”

：血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的低危人群。对已患有心脑血管疾病或存在多种危险因素的人群，降脂目标要更严格。血脂检测结果是危险因素而非诊断指标，需结合其他危险因素综合判断。关注非HDL-C：如果你的LDL-C达标了但甘油三酯偏高、有糖尿病或代谢综合征，别忘了看看化验单上的非HDL-C。遵医嘱复查：正在服用降脂药物的患者，应按医嘱定期复查血脂