肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2026版）

肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2026版）学术汇报日期2026年8月内容导览01肥胖危机与共识背景中国肥胖流行病学现状与共识制定必要性02药物研发与迭代演进从基础发现到多靶点突破的百年进化史03药物种类与临床获益已获批药物的疗效数据与代谢获益全景04合并症管理与多维获益心血管、肝脏、OSA等合并症的循证推荐05安全性评估与风险管理不良反应谱系、严重安全信号与应对策略06个体化治疗与前沿展望精准用药决策框架与2026年管线趋势肥胖危机与共识背景肥胖是慢性疾病，需要系统管理中国超重率34.3%、肥胖率16.4%，现有体重管理手段面临瓶颈，肠促胰素类药物开启减重新纪元01中国成人超重肥胖率持续攀升34.3%超重率16.4%肥胖率近6亿超重/肥胖绝对人数肥胖是一种慢性疾病肥胖是一种慢性、进行性且易复发的疾病—WHO2025年12月首部成人肥胖GLP-1药物指南认知纠偏：打破传统迷思传统观念肥胖="吃多动少"个人意志薄弱科学真相发病机制涉及生物、社会、环境及商业多重维度绝非单一因素管理升级：慢性病系统管理四要素持续行为干预长期跟踪，动态调整生活方式支持饮食、运动、睡眠综合管理药物治疗GLP-1RA等肠促胰素类药物为核心手段外科手术重度肥胖的终极干预选项VS现有体重管理手段面临三重困境临床亟需兼具显著疗效与良好安全性的新型减重药物，肠促胰素类药物应运而生生活方式干预3%~5%减重幅度有限，且长期依从性差，难以持续维持体重下降减重幅度有限代谢手术25%~30%减重效果显著，但存在手术风险、恢复期长，患者接受程度低手术风险早期减重药物苯丙胺类因成瘾性撤市西布曲明因心血管风险撤市安全性问题严重制约临床应用撤市风险肠促胰素类药物填补了安全有效减重的临床空白共识制定的背景与临床必要性2026版共识为临床医生提供规范化用药指导框架2025版·奠定基础系统梳理肠促胰素类药物种类与适应证规范起始治疗与维持治疗流程建立安全性评估基础框架2026版·循证升级证据库从56项扩展至62项RCTs新增肝脏结局关键数据新增心血管结局关键数据面向人群：内分泌代谢科及相关学科临床医师核心价值：基于循证的分层推荐，应对药物种类快速增加与临床证据涌现的迫切需求VSWHO2025全球指南核心框架"肥胖管理需建立

公平可及

的全球药物供应体系"基本药物清单纳入促进GLP-1类药物生产与供给建立公平优先分级机制长期治疗方案连续治疗

6个月

或更长有条件推荐行为干预协同强化行为干预（IBT）通过结构化目标设定、定期咨询放大疗效可及性障碍四大核心障碍成本高、产能有限、供应链限制和健康系统准备不足肠促胰素类药物的核心功能生理来源由小肠内分泌细胞进食后释放，核心功能是调节能量代谢主要类型GLP-1（胰高糖素样肽-1）与

GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽），属营养刺激激素受体激动剂研发核心挑战天然GLP-1半衰期不足

2分钟，需改造分子结构以

抵抗DPP-4酶降解共识框架与推荐体系总览A级

强推荐覆盖合并症获益与绝对禁忌证；B级

中推荐覆盖不良反应管理策略六大核心模块药物种类与获益合并症管理安全性评估特殊人群起始与维持治疗停药标准临床决策路径临床医师依据肥胖多维评估指标，结合患者长期体重管理目标，起始合适的减重药物药物研发与迭代演进从单靶点到三靶点，减重疗效持续突破百年科研积淀，从GLP-1单靶点到GIP/GLP-1、GLP-1/GCG双靶点，再到三靶点激动剂，减重幅度从8%跃升至28%02从促胰液素到肠促胰素概念基础科学发现是药物创新的源头1902年发现首个肠道内分泌激素——促胰液素奠定胃肠道内分泌学基础1932年正式提出"肠促胰素"概念开启肠道激素调节能量代谢的研究方向1964年证实葡萄糖依赖性肠促胰素效应明确进食后肠道激素促进胰岛素分泌的生理机制这一阶段的基础研究为后续

GLP-1类药物

的开发提供了理论基石GIP与GLP-1的里程碑发现1971-1973年首个肠促素

GIP

发现葡萄糖依赖性肠促胰素，作用于胰腺和脂肪细胞1987年GLP-1（7~37）

确认为胰岛素分泌调节因子作用于胰腺、中枢神经和胃功能互补：GLP-1抑制食欲和胃排空，GIP改善脂肪代谢、增强胰岛素敏感性首个GLP-1RA获批开启新时代2005年艾塞那肽获批——从降糖到减重的关键转折2005年艾塞那肽获批首个GLP-1RA获批用于2型糖尿病，核心目标为调节血糖临床发现显著减重效果显著抑制食欲、减少热量摄入，减重效果突出研发转向降糖+减重双获益从单纯降糖转向"降糖+减重"双获益定位铺路后续利拉鲁肽与司美格鲁肽为后续减重适应证的获批奠定基础利拉鲁肽开启减重药物新纪元首个GLP-1RA减重药2014年利拉鲁肽3.0mg·FDA获批平均减重约8%长期安全性数据库丰富，心血管获益证据明确日制剂依从性挑战但验证了GLP-1通路减重的临床可行性开创者地位为后续周制剂开发奠定临床信心司美格鲁肽引爆全球减重革命司美格鲁肽将GLP-1减重从医学领域推向大众认知2021年6月FDA批准司美格鲁肽2.4mg用于成人肥胖，平均减重15%~17%2021年马斯克效应引爆热潮埃隆·马斯克发文称"禁食+Wegovy月减9公斤"2024年6月中国获批体重管理适应证迄今唯一用于体重管理的GLP-1RA周制剂全球供应短缺，GLP-1减重药物从专业处方药变为公众关注焦点双靶点激动剂实现疗效跃升双靶点协同，从单靶点

15%

跃升至

22%

以上疗效跃升替尔泊肽GIP/GLP-1双靶点2022-2023年获批，72周平均减重

20%~22.5%，刷新单药减重纪录玛仕度肽GLP-1/GCG双靶点GLP-1"减少摄入"+GCGR"增加消耗"，双通路并行中国原研加速国产双靶点药物贝那鲁肽（2023年）、埃诺格鲁肽（2026年）相继获批双靶点协同优势：减重幅度更大，且特别针对中国人高发的腹型肥胖和脂肪肝三靶点与口服制剂引领未来三靶点机制将减重疗效推向接近手术效果的水平从注射到口服、从单靶点到三靶点，肠促胰素类药物持续拓宽治疗边界Retatrutide80周28.3%104周达

30.3%司美格鲁肽口服片2025年12月FDA批准Orforglipron已提交上市申请药物种类与临床获益数据驱动选择，疗效决定价值已获批GLP-1RA注射制剂、双受体激动剂、口服制剂及三靶点药物，减重幅度覆盖6%至28%，代谢获益全面03已获批肠促胰素类减重药物一览已获批肠促胰素类减重药物一览药物名称靶点机制给药频率获批年份利拉鲁肽GLP-1RA每日1次2014贝那鲁肽GLP-1RA每日3次2023替尔泊肽GIP/GLP-1每周1次2023司美格鲁肽GLP-1RA每周1次2024玛仕度肽GLP-1/GCG每周1次2026埃诺格鲁肽GLP-1RA每周1次2026中国已获批6款肠促胰素类减重药物，形成日制剂到周制剂的完整覆盖矩阵贝那鲁肽与利拉鲁肽：日制剂时代日制剂疗效中等，但为周制剂奠定临床验证基础贝那鲁肽0.2mg每日3次皮下注射给药频次较高平均减重

6.0%减重幅度中等中国

首款原研

减重GLP-1国产创新突破利拉鲁肽3.0mg每日1次皮下注射给药频次相对较低平均减重

8.0%减重效果优于贝那鲁肽长期安全性数据库丰富临床使用经验丰富日制剂共同局限：每日注射降低依从性，减重幅度相对有限除贝那鲁肽外，其余GLP-1RA均有减重外的代谢获益，推荐强度为A级VS司美格鲁肽：周制剂标杆数据2.4mg平均减重16.9%，建立GLP-1周制剂疗效标杆10.1%1.7mg每周1次降低MACE风险、改善HFpEF症状16.9%2.4mg每周1次改善MASH及纤维化0.25mg起始剂量0.5mg每4周调整1.0mg每4周调整1.7mg每4周调整2.4mg目标剂量临床证据最扎实的GLP-1RA，需关注减重伴随的肌肉流失与"司美脸"风险替尔泊肽：双靶点刷新减重纪录替尔泊肽是GIP/GLP-1双受体激动剂，双靶协同机制刷新单药减重纪录；15mg最高剂量组减重22.5%，成为单药减重疗效天花板不同剂量替尔泊肽平均减重幅度EASO2026更新仍位列司美格鲁肽2.4mg之上玛仕度肽：GLP-1/GCG双靶点中国路径"少吃+多烧"双通路协同激活胰高血糖素受体（GCGR），形成独特代谢调控机制18.55%总体减重20.08%非糖尿病亚组减重13.98cm腰围缩减71.9%肝脏脂肪降幅血尿酸显著下降，代谢获益多维安全性与长期管理停药率仅2.9%，无新增安全信号，适合长期体重管理瑞普泊肽：中国原研头对头突破2026年8月4日恒瑞医药公布HRS9531III期头对头临床数据，胃肠道耐受性佳，治疗依从性显著优势中国首个原研GLP-1/GIP双受体激动剂，头对头数据不逊国际标杆瑞普泊肽vs司美格鲁肽

头对头数据对比2.78%HbA1c降幅85%达标率19.2%48周减重14.4cm腰围缩减近10mmHg收缩压降幅近100%持续治疗率2.29%HbA1c降幅64.3%达标率0.49个百分点差异HbA1c降幅优势埃诺格鲁肽：cAMP偏向型机制创新机制优化突破耐受性瓶颈，0.6%停药率改写GLP-1类药物长期治疗持续性获批信息2026年3月获批，埃诺格鲁肽注射液（先维盈）在中国获批，用于成人超重/肥胖长期体重管理先维盈体重管理机制原理cAMP偏向型机制，抑制β-arrestin通路，选择性激活cAMP信号，区别于传统GLP-1RA的非选择性激活cAMP偏向型β-arrestin抑制临床价值SLIMMER研究验证，仅0.6%受试者因胃肠道不良事件终止治疗，显著改善长期用药耐受性SLIMMER研究0.6%停药率口服制剂：打破注射依赖的新选择38.6%瑞普泊肽口服片参与者减重≥15%未观察减重平台期，提示延长治疗可进一步获益口服制剂正在突破GLP-1类药物依赖注射给药的技术瓶颈三种口服制剂减重疗效对比口服GLP-1RA口服GIP/GLP-1口服非肽类三靶点Retatrutide：减重新天花板剂量组80周减重幅度安慰剂校正停药率4mg19.0%16.8%4.1%9mg25.9%23.7%6.9%12mg28.3%26.1%11.3%安慰剂组——4.9%80周仍未达平台期，继续提高剂量后104周减重达30.3%28.3%减重幅度逼近代谢手术水平三靶点Retatrutide合并症管理与多维获益减重为基，全面获益从MACE降低到MASH改善，从OSA缓解到膝骨关节炎获益，肠促胰素类药物超越单纯减重04肥胖合并症：减重之外的全面获益肠促胰素类药物的价值超越单纯减重，覆盖五大合并症领域已验证获益心血管疾病降低MACE风险，改善HFpEF症状和身体功能代谢性肝病改善MASH及纤维化程度，肝脏脂肪含量显著下降阻塞性睡眠呼吸暂停降低AHI，改善OSA严重程度膝骨关节炎缓解疼痛，改善关节功能待探索领域多囊卵巢综合征尚缺乏充分临床研究数据，有待进一步探索心血管获益：降低MACE风险司美格鲁肽是目前唯一在肥胖人群中证实MACE获益的GLP-1RAMACE三项硬终点01心血管死亡心源性猝死等02非致死性心肌梗死急性心梗事件03非致死性卒中缺血性/出血性卒中合并HFpEF的肥胖患者司美格鲁肽改善心衰症状和身体功能，推荐强度A级替尔泊肽改善心衰症状和身体功能，推荐强度A级2026年EASO更新框架将心血管疾病列为独立终点领域，司美格鲁肽在该领域证据最为成熟肝脏获益：MASH管理新突破司美格鲁肽获A级推荐，为MASH合并纤维化患者首选MASH管理新突破ESSENCE试验非肝硬化F2-F3期纤维化患者最成熟的组织学证据EASO2026双终点MASH缓解（纤维化无恶化）+纤维化改善替尔泊肽MASH缓解证据并列，肝纤维化改善证据待完善OSA管理：替尔泊肽开辟新适应证首个在OSA领域获得A级推荐的肠促胰素类药物核心推荐替尔泊肽合并中度至重度OSA的肥胖患者，推荐使用替尔泊肽以降低呼吸暂停低通气指数（AHI），推荐强度A级中国获批已在中国获批成人肥胖患者中重度阻塞性睡眠呼吸暂停适应证机制阐释OSA病理特征反复上气道塌陷、夜间间歇性低氧和睡眠片段化，肥胖是其重要且可逆的病因减重干预逻辑体重减轻可显著改善OSA严重程度，减重是临床指南推荐的干预策略之一膝骨关节炎：司美格鲁肽的独特获益A司美格鲁肽推荐强度4kg每减重1kg膝关节负荷减少1:4减重与负荷量化关系2026年EASO框架将膝骨关节炎列为独立终点领域，司美格鲁肽是该领域唯一获A级推荐药物EASO2026个体化治疗框架解读从单一体重指标到全维度获益整合核心应用原则疗效排序≠处方顺序药物按每个终点的疗效顺序排列，反映的是相对疗效，并非处方用药的先后顺序间接证据需审视不确定性在对比证据为间接或有限的情况下，应结合证据的不确定性和成熟度审视表面差异证据库扩展2026年5月，EASO在

NatureMedicine

发表更新版框架，证据库从

56项扩展至62项RCTs框架升级不再局限于单一体重指标，全面整合减重及各类并发症领域的最新获益证据合并症导向的药物选择策略合并症导向的药物选择策略合并症类型是肠促胰素类药物个体化选择的首要依据基于2026版共识与EASO框架，合并症导向的药物选择决策路径清晰合并症类型首选推荐药物推荐强度心血管疾病司美格鲁肽A级HFpEF司美格鲁肽/替尔泊肽A级MASHF2/F3司美格鲁肽A级中度至重度OSA替尔泊肽A级膝骨关节炎司美格鲁肽A级腹型肥胖+脂肪肝玛仕度肽临床参考安全性评估与风险管理疗效与安全并重，风险可防可控3E策略管理胃肠道反应，严格禁忌证筛查，停药反弹与长期监测不容忽视05安全性评估：疗效与风险并重临床获益大于潜在风险，但严格禁忌证筛查和长期监测不可或缺3E策略教育与解释、递增至合适剂量、有效管理不良反应严重安全信号监测英国MHRA黄卡系统：216例死亡报告、1.8万例严重不良反应精神心理健康评估关注药物对情绪、认知及进食行为的潜在影响特殊人群用药个体化风险评估老年、肝肾功能不全、妊娠哺乳期等人群胃肠道不良反应：共性但可管理胃肠道反应是药物起效的信号，但需分层管理司美格鲁肽vs替尔泊肽：胃肠道不良反应发生率对比北京大学国际医院张能维教授指出：九成使用者会出现胃胀、饱腹感强等反应，这恰恰是药物起效的信号；若注射后身体毫无异样感受，往往代表减重效果有限—北京大学国际医院

张能维教授3E策略：系统管理胃肠道反应埃诺格鲁肽因胃肠道事件停药率仅0.6%，验证机制优化方向教育（Education）向患者解释胃肠道反应是药物起效的正常信号，减轻焦虑递增（Escalation）低剂量起始，缓慢递增至目标剂量，给胃肠道适应时间有效管理（Effectivemanagement）针对恶心、呕吐、腹泻、便秘等采取分层应对策略埃诺格鲁肽通过cAMP偏向型机制优化后，因胃肠道不良事件终止治疗率仅0.6%，验证了机制优化的方向严重安全信号：胰腺炎与胆囊疾病TG≥5.7mmol/L关键筛查阈值强化治疗前评估与治疗后监测高危因素筛查是安全用药的前提条件胰腺炎风险管理高危因素筛查有胰腺炎病史、反复发作胆结石胆囊炎、TG≥5.7mmol/L以及长期过度饮酒者，建议先改善高危因素再使用症状监测开始治疗后密切观察持续重度腹痛（可放射至腰背部）伴呕吐等胰腺炎体征停药与复用指征怀疑急性胰腺炎立即停药；治愈且高危因素改善后经医师评估可继续使用胆囊疾病风险管理治疗前评估评估胆囊并发症风险，高危患者权衡使用利弊治疗中监测疑似胆囊炎时及时进行诊断检查甲状腺C细胞肿瘤与绝对禁忌证绝对禁忌：MTC/MEN2

个人或家族史绝对禁忌证甲状腺髓样癌（MTC）个人或家族史推荐强度

A级多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）推荐强度

A级抑郁症或情绪心理障碍者非超重、仅为追求纤细身材的年轻人审慎评估情形良性甲状腺小结节人群须经医生综合评估后谨慎使用非超重、仅为追求纤细身材的年轻人动物实验提示甲状腺C细胞肿瘤风险，人类临床证据尚不充分在医生指导下权衡获益与风险精神心理健康：不可忽视的监测维度治疗期间精神心理监测应成为常规随访内容禁忌筛查有自杀企图或主动自杀意念史的患者应避免使用推荐强度

B级动态监测抑郁或抑郁恶化、自杀想法或行为、情绪或行为的任何异常变化治疗期间全程监测终止指征已出现自杀想法或行为的患者，应终止药物治疗立即停药，启动精神心理干预2026年7月发布的首部非药理维度共识特别强调：药物对食欲和奖赏通路的调节触及进食行为与心理健康的深层交互停药反弹：长期管理的核心挑战停药不等于治疗结束，长期维持策略至关重要长期管理核心要点临床数据警示停药半年内

80%~90%

体重逐步回升，不存在"打一次永久瘦"机制类比类似降压药、降糖药，人体缺乏对应调节激素，停药后食欲与代谢恢复原有状态双重达标标准BMI

回归健康区间+体脂率

女性降至

20%

左右且内脏脂肪正常、代谢疾病全部改善达标后策略无需直接停药，维持现有

最低剂量

稳定体重特殊人群用药安全要点特殊人群需要个体化剂量调整和更密切的监测老年人群疗效相似与年轻成人疗效和安全性相似减重放缓减重速度宜放缓肌肉与营养风险需关注肌肉流失和营养风险T1D患者低剂量维持维持剂量仅需7.5~10mg/周，远低于T2D最高15mg餐前胰岛素减量胰岛素减量集中于餐前大剂量，切忌盲目削减基础胰岛素持续监测须持续葡萄糖监测和远程医疗监控，防范低血糖、高血糖及糖尿病酮症酸中毒临床实践提示：剂量个体化与安全监测是特殊人群用药的两大基石非药理维度管理：营养与功能新共识2026年7月9日全球首部非药理维度共识发表于

LancetDiabetes&Endocrinology临床警示瘦体重流失占总减重量的

24%~30%，肌肉丢失将导致基础代谢率下降与反弹风险增加理想参照比值3:1脂肪减少与瘦体重减少比值每减4kg，力争3kg为脂肪、至多1kg为肌肉≥1.2g/kg蛋白质摄入≥基础代谢率能量摄入≥1.5L/天液体摄入减重质量比减重数量更重要个体化治疗与前沿展望精准时代已至，未来更可期基于合并症特征与患者偏好的个体化用药决策，口服制剂与三靶点药物即将改写治疗格局06个体化治疗：从统一方案到精准决策决策原则药物选择应结合临床判断、患者个体特征和偏好，而非简单按疗效排序长期管理视角治疗决策需纳入维持治疗、停药时机和反弹预防2026版共识和EASO框架共同指向"以患者为中心"的精细化用药方向合并症类型心血管/肝脏/OSA/骨关节炎减重目标幅度与速度耐受性预期胃肠道反应风险给药便利性注射vs口服药物对比：头对头数据驱动的选择对比维度司美格鲁肽替尔泊肽玛仕度肽靶点GLP-1单靶点GIP/GLP-1双靶点GLP-1/GCG双靶点减重幅度15%~17%20%~22.5%15%~20%成熟度证据最扎实证据快速增长国产突破独特优势心血管/MASH减重最强/OSA保肌减脂/肝脏追求温和安全→司美格鲁肽血糖/体重难降→替尔泊肽腹型肥胖+脂肪肝→玛仕度肽循证医学时代，个体化精准选药三大核心药物的临床定位已趋清晰2026年关键管线：口服与多靶点竞速CagriSema（GLP-1/胰淀素双靶点）诺和诺德已提交上市申请，FDA预计2026年完成审评Orforglipron（口服非肽类GLP-1）礼来已提交上市申请，中国市场申请已获国家药监局受理MET-0971（月注射GLP-1RA）辉瑞IIb期数据预计2026年Q1公布，每月仅注射一次2026年将成为口服GLP-1类药物的关键验证之年，决定市场渗透速度与长期竞争力口服GLP-