【1349】医疗机构卒中中心建设与管理指导原则（2026年版）

卒中中心诊疗服务流程及质控指标演讲人：医学生文献学习01概述一、文件出台目的核心目标：规范、提升卒中整体诊疗能力，保障医疗质量，守护患者就医安全。出台主体：主管部门牵头编制，面向所有开展卒中中心建设的医疗机构，作为建设参考依据。二、卒中中心定义医疗机构搭建的多学科专病诊疗联合体，核心建设逻辑：核心诊疗方向：兼顾卒中急性期快速救治、全周期标准化管控。建设路径：统筹院内多科室相关资源，搭建完整组织管理制度，梳理优化就医诊疗全流程。三、分级建设要求设置规则分级依据：国内医院体量、所在区域、机构职能定位参差不齐，因此划分两类标准。基础要求：硬性底线标准，所有建设卒中中心的医院必须全部达标。推荐要求：进阶优化标准，无强制落地要求。落地准则：医疗机构先全面落实基础条款具备场地、人员、设备、资金条件，可结合自身定位与运营现状，额外按照推荐标准升级建设。基层卒中中心02一、总述鼓励符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设基层卒中中心，整体划分为基层卒中中心（基础）、基层卒中中心（推荐）两级；推荐级必须先全部满足基础级所有条款，再额外升级建设。一、基层卒中中心（基础）基本准入条件机构资质：达到乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力推荐标准人员配置：组建卒中多学科急救团队（医生、护士、检验、影像），全员持证上岗，完成卒中专项培训设备检查：配有心电监护、常规抢救物资可开展CT、血常规、生化、凝血、心电图、指尖血糖检测诊疗能力：可开展急性脑梗死常规药物治疗、卒中康复治疗一、基层卒中中心（基础）组织管理要求管理架构：院主要负责人统筹卒中救治重大决策配备至少1名主治及以上医师担任卒中业务负责人，岗位职责清晰。流程文件：制定适配本院的卒中诊疗流程图，保障接诊快速规范。现场标识：设置急诊卒中指引、优先就诊标识张贴卒中快速识别科普海报。一、基层卒中中心（基础）组织管理要求上下协作：和上级卒中中心建立帮扶机制与120院前急救签订定向转运协议落实双向转诊，接受上级质控督导。院内管理：全员开展卒中识别、急救、转运培训考核建立救治全流程时间登记制度，节点全程可追溯。一、基层卒中中心（基础）组织管理要求公众宣教：科普覆盖全部管辖村/社区每季度至少开展1次线下大众宣教，内容包含一级预防、卒中识别、拨打急救电话。一、基层卒中中心（基础）临床工作硬性要求常态化开展院内及门诊卒中早期识别科普。建立快速评估流程：怀疑卒中即刻完成问诊、查体、神经量表评估。首诊尽快完成全套检查：病史、查体、神经功能评分、血压、心电图、血糖、抽血、头颅CT结果由本院医师判读，或远程请上级医院解读。转诊指征：出血性卒中、需血管内治疗缺血卒中，评估后立刻联动120、上级医院安排转运。一、基层卒中中心（基础）临床工作硬性要求溶栓管理：基层不可自行开展静脉溶栓，如需溶栓必须转诊上级。急救保障：紧急抢救由本院卒中专职医护执行，同步远程对接上级医师指导。病历管理：所有卒中病例资料完整存档转诊患者附带时间记录表，原始资料院内留存备查。。二、基层卒中中心（推荐）前置条件：完全达标基层基础版所有要求，在此基础上增加硬件、诊疗能力。硬件设施设置专属静脉溶栓区域，配齐床位、心电监护、微量注射泵、溶栓药品、全套抢救设备。诊疗能力可常规开展脑梗药物治疗、康复治疗依托上级医院远程指导，院内开展静脉溶栓。应急预案成文溶栓并发症处置流程，包含过敏性休克、窒息急救方案，出血转化识别与紧急转诊流程。二级医院卒中中心03一、二级医院卒中中心（基础）基本准入条件机构资质：二级综合医院或对应专科医院科室配置：开设神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科设立卒中专病门诊、卒中急诊绿色通道人员资质：所有卒中诊疗医护、医技人员持有执业证及对应卫生技术资质一、二级医院卒中中心（基础）基本准入条件全套检查能力常规：心电图；血常规、凝血、肝肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血糖全套血检血管超声：经颅多普勒、颈动脉超声、经胸超声心动图影像：CT平扫、MRI平扫手术治疗能力：可开展静脉溶栓脑出血钻孔血肿抽吸、开颅血肿清除、去骨瓣减压、脑室引流术一、二级医院卒中中心（基础）组织管理体系顶层管理：设立卒中诊疗管理领导小组，分管副院长任主任，多科室负责人为组员，下设办公室，定岗定责、健全制度。救治团队：以神内、神外、神经介入、重症、急诊医护为核心组建专项救治组。质控机制：完善卒中质量安全管理制度，配套考核、持续改进方案，全员岗位职责清晰。流程文件：依据指南、路径制定各类卒中救治预案、操作规范、诊疗流程。信息化建设：打通门急诊电子病历、院内多学科数据共享开通院际远程会诊搭建卒中住院、随访专属数据库。一、二级医院卒中中心（基础）组织管理体系院内标识：统一配置卒中绿色通道路线、卒中优先就诊提示标识。区域协作：联动辖区基层医疗机构、三级卒中中心，搭建卒中医联体，落实双向转诊、联合防治。分层培训：院内常态化卒中培训下沉培训乡镇、社区医护组织人员参与上级及全国卒中规范化继续教育。公卫防控：开展卒中高危人群筛查、建档、随访制定社区健康教育方案，面向辖区群众普及卒中防治知识。一、二级医院卒中中心（基础）临床全流程工作要求急诊急救保障院前急救无缝交接制定缺血、出血卒中标准化急诊流程急诊卒中组长为主治及以上神内/神外医师急诊全年24小时待命，常备溶栓药品、全套抢救设备。病历规范：急诊病历必须留存卒中量表评分、全部救治时间节点。缺血卒中救治：及时评估检查，严格按指征开展静脉溶栓，提升溶栓适配患者治疗率蛛网膜下腔出血本院无法处置则转诊上级。一、二级医院卒中中心（基础）临床全流程工作要求多科室标准化评估神内、神外、介入、重症、康复执行科室标准化流程统一使用NIHSS、mRS、GCS量表评估病情。病因与并发症管控住院完成头颈血管全套评估预防肺炎、深静脉血栓规范开展抗血小板、抗凝、降脂、降压、止血等药物治疗。手术围术期管理：脑血管手术严格把控适应证，规范术中监护，降低手术并发症。一、二级医院卒中中心（基础）临床全流程工作要求神经重症管理：床旁多模式神经监测常规评估液体、营养胃肠耐受患者尽早鼻饲，全天候严密监测病情。早期康复：康复科尽早介入，开展运动、作业、言语、认知心理康复无康复能力可签约合规康复机构外包服务。二、二级医院卒中中心（推荐）前置条件：完整落地基础版所有建设标准，在此基础上扩容硬件、拓展技术。科室扩容独立设置神经介入科（组）、神经重症病房。高端影像检查可24小时开展多模态CT、多模态磁共振全天候完成脑灌注、血管成像、全脑血管造影检查。二、二级医院卒中中心（推荐）介入手术能力常规开展急性脑梗死机械取栓等血管内治疗。治疗质控目标严格按照适应证开展血管内治疗，提高符合指征急性脑梗患者取栓治疗覆盖率。三级医院卒中中心04一、三级医院卒中中心（基础）基本条件机构资质：三级综合医院或对应专科医院。科室配置：配齐神经内科、神经外科、急诊医学科、神经介入科（组）、神经重症病房、康复医学科、营养科、心理科开设卒中专病门诊、卒中急诊绿色通道，单独设置脑血管病急诊窗口。人员资质：所有卒中诊疗医护、医技人员具备执业资质与对应卫生专业技术资格。一、三级医院卒中中心（基础）全套检查项目基础检查：心电图；血常规、凝血、肝肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血糖全套血液检验超声：经颅多普勒、颈动脉超声、经胸超声心动图高端影像：多模态CT、多模态磁共振、全脑血管造影均可开展手术技术能力可开展静脉溶栓、急性脑梗机械取栓等血管内治疗脑出血钻孔抽吸、开颅血肿清除、去骨瓣减压、脑室引流颈动脉内膜剥脱、颅内外动脉支架、动脉瘤夹闭、动脉瘤介入栓塞等全系列脑血管手术。一、三级医院卒中中心（基础）组织管理管理架构：成立卒中诊疗管理领导小组，分管院领导任组长，职能科室、临床医技、信息科负责人为组员，下设办公室，权责、管理制度明确。救治团队：以神内、神外、神经介入、神经重症、急诊医护为核心组建专项救治组，保障绿色通道全程通畅。质控体系：建立卒中质量安全管理制度，配套病例管理、随访管理制度，落实考核、持续改进，全员岗位职责清晰。标准化文件：依托指南、操作规范、临床路径制定各类卒中救治预案、操作流程。信息化建设：门急诊电子病历全院互通，多学科数据共享具备远程会诊系统搭建卒中住院、随访专属数据库。一、三级医院卒中中心（基础）组织管理视觉标识：全院统一设置卒中绿色通道路线、卒中优先就诊标识。区域医联体：联动辖区二级医院、基层卫生院/社区中心，搭建卒中分级救治网络，落实双向转诊、联合防控。分层培训：院内常态化卒中培训下沉帮扶基层医疗机构培训全员参与全国卒中规范化继续教育。公卫防控：完成卒中患者、高危人群筛查、建档、随访制定社区宣教方案，面向辖区常态化科普。一、三级医院卒中中心（基础）临床工作全要求急诊急救体系院前急救无缝交接完善缺血、出血卒中急诊标准化流程急诊卒中负责人为副主任医师及以上神内/神外医师全年24小时接诊，常备溶栓、全套急救药品设备。病历硬性要求：使用急诊电子病历模板，必须录入卒中量表评分、全流程救治时间节点。急性缺血卒中救治：规范评估检查，按指征开展静脉溶栓、机械取栓，同步提升两类治疗合规使用率。一、三级医院卒中中心（基础）临床工作全要求科室标准化评估神内、神外、介入、神经重症、康复科均制定科室标准化流程，固定卒中专业小组；统一使用NIHSS、mRS、GCS量表评估病情。病因与并发症管控住院期间完善头颈血管全面评估针对性预防肺炎、深静脉血栓规范开展抗血小板、抗凝、降脂、降压、止血等药物治疗。围手术期管理：脑血管手术严格把控适应症，规范术中监护，降低手术并发症。一、三级医院卒中中心（基础）临床工作全要求神经重症管理：床旁多模式神经监测常规评估液体、营养胃肠功能达标者尽早肠内鼻饲，动态监测病情。早期康复：康复早期介入，开展运动、作业、言语、认知、心理全维度康复治