医保飞行检查专项之红外线照射治疗费总结2026

医保飞行检查专项之红外线照射治疗费总结2026目录一、医保

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卫健委核心政策依据二、项目映射对应关系三、法定诊疗规范与临床路径四、红外线照射治疗技术内涵、适应症、禁忌症五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）六、收费合理合规性与医保支付红线七、门诊

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住院病历书写强制规范八、治疗单记录标准

+

三单匹配硬性要求九、医护技人员资质准入硬性标准十、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析十一、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检根本执法依据，明确无指征治疗、超频次计费、串换编码、耗材拆分收费、虚记治疗、无资质操作、挂床空记、重复叠加收费等欺诈骗保处罚标准，违规费用全额追回并处

2-5

倍罚款。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，红外线照射治疗费为基础温热物理治疗重点核查项目，严格区分红外线、可见光、紫外线、光敏、光动力、激光六类独立光疗编码，禁止互串、同一部位同一时段叠加多光疗项目计费。3.《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2025〕11

号：国标设立红外线照射治疗费独立编码，计价单位

20

分钟

/

次；防护垫、隔热垫、一次性隔离敷料、设备校准耗材为项目内含，不得单独收费；单部位单日最多计费

1

次，单疾病治疗周期

90

天，强制执行

“先疼痛

/

软组织损伤评估、后红外线照射”

闭环要求。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检物理治疗专项方案：6

类重点违规：无器质性软组织损伤开展红外照射、单日超频次重复计费、先收费后补评估记录、美容养生套医保编码、虚构照射时长、病历

-

治疗单

-

收费三单不匹配；严禁将家用红外理疗设备套用医保收费。5.各省配套文件：红外线照射治疗费

20

分钟

/

次；18

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收二选一不可叠加；仅限软组织劳损、术后肿胀、慢性无菌性炎症、浅表创面、关节疼痛器质性病变医保报销，单纯养生保健、美容热敷、无器质性损伤自费结算；多地明确禁止与针灸、中频、可见光同时段叠加收费。（二）卫健委行业规范1.《临床技术操作规范・康复医学科

/

骨科分册（2025

版）》《物理因子治疗临床操作规范》：统一红外照射灯距、温度分级、烫伤预防、感觉障碍患者防护处置标准。2.《软组织损伤、骨关节慢性疼痛、术后软组织水肿临床路径（卫健委）》：入院

72

小时内完成疼痛

VAS

评分、肿胀分级量化评估后方可开具红外线照射，每

14

天复评损伤分级，无评估记录不得开展治疗。3.《康复医学科、骨科、疼痛科、中医科建设与管理规范》：执业医师、持证康复治疗师

/

专科护士方可独立操作红外设备，护工、养生美容人员无专项培训不得独立开展收费治疗。4.T/CARM142-2025《医用红外线温热治疗临床操作规范》：明确隔热防护、温度梯度调节、皮肤烫伤应急处置行业标准。5.国办发〔2023〕17

号常态化医保监管意见：物理治疗执行

“先专科评估、后物理干预”

闭环，无量化损伤

/

疼痛评估记录，不得收取红外线照射治疗费用。二、项目映射对应关系1.

国标新项目映射（2026

统一执行）国标新项目：红外线照射治疗费（独立国标温热物理治疗编码）•整合映射旧分项项目：远红外照射、近红外理疗、局部红外温热治疗、创面红外照射、关节红外理疗；•禁止拆分：不得拆分为近红外

/

远红外、躯干

/

四肢多套旧编码重复收费；家用养生红外烤灯不属于本治疗项目，禁止套用编码收费；•六类光疗边界区分（严禁串换编码）a.红外线照射治疗费：红外热辐射温热理疗，仅改善循环、消肿止痛，无光敏、无光子修复、无紫外光化学作用；b.可见光：LED

红

/

蓝

/

黄光光子抗炎修复；c.紫外线：紫外波段调节色素、抑菌；d.光敏

/

光动力：需光敏药物介导光化学反应；e.激光：高能量窄束光源消融切割；

六类项目编码独立，禁止低价红外串换高价可见光、光动力编码收费。2.

内含

/

除外项目映射1.项目内含（禁止单独收费）：治疗部位清洁、隔热防护垫、一次性隔离巾、设备温度校准、全程皮肤监护、照射后冷敷降温敷料、设备日常消毒；2.项目除外（有独立指征可分开收费）：针灸、中频电疗、清创换药、激光、光动力、美容光电项目，分时段方可分开计费，同时段禁止叠加。三、法定诊疗规范与临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、骨科、疼痛科、中医科、外科创面修复科；无康复

/

骨科资质护工、养生美容人员严禁独立操作红外设备并计费。核心原则：患者经专科确诊软组织劳损、关节无菌性炎症、术后肿胀、浅表创面等器质性损伤→先行疼痛、肿胀量化评估→依据分级开具红外线照射；单纯养生热敷、美容暖肤、家用理疗、无器质性损伤禁止医保结算。

区分边界：红外线照射治疗费仅温热理疗，无光敏光子作用，与可见光、紫外线、光动力为独立收费项目，严禁低价红外串换高价光疗编码、同一部位同一时段叠加多物理项目重复计费。2.

标准临床路径（住院必做，门诊治疗前置必备）1.入院

72

小时完成初次专科评估：疼痛

VAS

评分、软组织肿胀分级、创面渗出分级，专科查体，出具器质性损伤诊断

+

分级报告；无器质性软组织损伤不得启动红外照射。2.方案制定：依据评估结果确定照射灯距、温度档位、单次

20

分钟时长、每周治疗频次；无专科评估报告不得开具红外线照射医嘱。3.风险告知：告知皮肤烫伤、局部充血加重、感觉迟钝灼伤风险，签署《红外线照射治疗知情同意书》，治疗室配备隔热垫、冷敷敷料、烫伤急救物资。4.规范操作：专人全程监护，单次严格

20

分钟，同一治疗部位单日最多

1

次，实时观察皮肤温热反应、患者痛感。5.治疗后处置：记录皮肤发红、灼热、水疱等不良反应，下调下次照射温度

/

加大灯距；出现二度及以上烫伤立即终止治疗并完整记录处置。6.周期管控：单疾病完整治疗周期上限

90

天，每

14

天损伤复评；连续

2

次评估肿胀、疼痛明显缓解，立即停用红外收费项目。7.出院末期评定：末次疼痛肿胀复查，居家保暖、防烫伤宣教。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度器质性损伤（大面积软组织挫伤、术后广泛皮下淤血、重度关节肿胀、难愈浅表创面）：规范开展红外照射，合规医保结算；•中度损伤（局限性肌肉劳损、轻度关节积液、浅表少量渗液创面）：基础红外照射可医保计费；•单纯养生热敷、美容暖肤、家用红外理疗、无器质性软组织损伤、日常保健：全部自费，不予医保报销。四、红外线照射治疗技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

物理治疗新立项标准）红外线照射治疗费：具备康复

/

骨科专科资质人员，针对器质性软组织损伤、关节无菌性炎症、术后肿胀、浅表创面患者，采用医用红外温热设备，通过红外热辐射扩张局部血管、改善微循环、促进淤血吸收、减轻无菌性炎症水肿；单次标准

20

分钟，包含局部清洁、隔热隔离防护、温度梯度调节、全程皮肤烫伤监护、照射后降温冷敷、皮肤灼热不良反应观察；隔热垫、一次性隔离巾、校准耗材全部包含在项目内，严禁单独收费；不含针灸、电疗、激光、光动力项目，分时段有独立指征可分开收费。

计价单位：20

分钟

/

次；加收规则：18

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收二选一，不可叠加；同一治疗部位单日仅限计费

1

次，不同部位分时段可分别计费，同一时段多部位同步照射只计

1

次费用。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.急慢性肌肉、韧带、软组织挫伤、劳损、肌筋膜炎；2.骨关节无菌性炎症、关节积液、颈肩腰腿痛；3.术后皮下淤血、软组织肿胀、浅表手术切口延迟愈合；4.慢性浅表溃疡、淤积性皮炎、轻度浅表创面渗液；5.疼痛

VAS

评分≥3

分、中度及以上软组织肿胀器质性损伤，完整分级评估记录归档留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.局部急性出血、活动性皮下血肿、急性化脓性炎症、局部皮肤破损感染；2.糖尿病周围神经严重感觉减退、下肢严重动脉硬化、局部皮肤感觉缺失；3.孕妇腹部、恶性肿瘤病灶、未控制重度高血压危象、重度凝血功能障碍；4.单纯养生热敷、美容暖肤、家用红外理疗、无器质性软组织损伤、健康人群保健；5.重度躁动无法配合、皮肤感觉完全丧失、终末期多脏器衰竭、皮肤烫伤病史。4.

禁止串换拆分情形1.禁止将统一红外照射拆分为近红外

/

远红外、四肢

/

躯干多套旧编码重复收费；禁止低价红外串换高价可见光、光动力编码计费；家用养生红外烤灯不得套用本项目收费；2.隔热防护垫、一次性隔离巾、校准耗材不得单独开立耗材、设备使用费；3.养生馆、美容院配套热敷红外护理项目，一律自费，不得套红外线照射医保编码；4.同一时段不得与针灸、中频、可见光等多物理项目叠加收费。五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：治疗前指征核对与风险筛查1.核对患者身份、医保信息、骨科

/

康复专科查体报告、器质性损伤诊断、疼痛肿胀分级评估记录；2.排查急性出血、皮肤感觉障碍、孕妇腹部、肿瘤病灶等禁忌症，高风险患者禁止治疗；3.告知皮肤烫伤、局部充血加重风险，患者

/

家属签署红外线照射知情同意书，留存疼痛肿胀评估量表。步骤

2：治疗环境与设备准备1.独立理疗室，红外设备定期温度输出校准，配备紧急断电开关、隔热垫、冷敷烫伤敷料；2.清洁治疗部位，去除金属饰品、膏药，铺设一次性隔离隔热垫，设备开机预热，预设初始安全温度档位、标准灯距≥30cm。步骤

3：红外线标准化照射操作1.调整设备灯距与温度，以局部温热无刺痛、皮肤均匀淡红为安全标准；感觉迟钝患者降低温度、加大灯距；2.单次固定

20

分钟计时，全程操作人员在岗每

5

分钟观察皮肤温度、患者痛感；3.多部位同步照射仅计

1

次费用；不同部位分时段开展可分别计费，单日同一部位不超

1

次；4.出现局部灼痛、皮肤发白

/

水疱、头晕心慌立即关闭设备，局部冷敷降温并完整记录处置。步骤

4：治疗后处置与记录1.关闭设备，撤除隔热隔离垫，局部冷敷

5-10

分钟，观察有无灼热红斑、水疱烫伤；2.完整记录治疗部位、照射灯距、温度档位、单次

20

分钟时长、皮肤灼热

/

水疱不良反应、冷敷处置；3.健康宣教：治疗后

2

小时避免冷水刺激，糖尿病、感觉迟钝患者重点自查皮肤有无烫伤。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成疼痛、肿胀分级复查，依据分级调整照射温度、治疗频次，完整录入病历。六、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位

20

分钟

/

次，同一部位单日最多计费

1

次，同一时段多部位同步照射不得拆分多次收费，HIS

系统设置部位、时段、次数互斥拦截；2.单疾病完整治疗周期上限

90

天，超期红外线照射全部自费，系统自动周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，禁止双重叠加；隔热垫、隔离巾、校准耗材为项目内含，禁止单独收费；同时段禁止叠加针灸、中频、可见光等理疗收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）不同损伤部位分时段红外照射、红外照射

+

口服镇痛药物、分期清创换药，分时段可分别收费；外科手术、针灸、电疗必须错开时段计费，同一部位同一时间段不得叠加

2

次及以上红外线照射、不得叠加其他光疗

/

电疗项目。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：拆分多套旧红外理疗编码重复收费、红外串换高价可见光

/

光动力编码、养生美容热敷套红外医保编码；2.重复拆分计费：同一部位单次

20

分钟拆分为

2

次收费、同一部位单日多次计费、多部位同步照射拆分多部位重复收费；3.周期超期收费：治疗超

90

天持续收取红外线照射医保费用；4.违规加价：18

周岁以上患者叠加儿童加收、无高级职称双重加收；5.拆分耗材收费：隔热垫、一次性隔离巾、设备校准耗材单独收取耗材

/

设备使用费；6.叠加违规收费：同一时段同时开具红外

+

针灸

/

中频

/

可见光多项理疗收费；7.虚记挂床收费：患者未到场、出院后空记红外线照射治疗套取医保基金；8.无指征报销：无器质性软组织损伤、养生热敷美容、家用理疗开具红外医保收费；9.颠倒收费：无疼痛肿胀分级专科评估记录先行收取红外线照射治疗费用。4.

医保支付要求红外线照射治疗费为甲类基础物理项目（各省目录略有差异）；无器质性损伤诊断、无疼痛肿胀量化评估记录、无知情同意、无完整

20

分钟照射温度灯距记录一律不予报销；仅中度及以上器质性软组织损伤患者医保结算，养生保健、美容人群全额自费；必须使用

2026

新版国标红外线独立编码，严禁混用可见光、紫外线、光敏、光动力、激光、老旧拆分红外编码。七、门诊

/

住院病历记录规范要求1.

住院病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、颈肩腰腿痛

/

术后肿胀

/

创面不愈主诉、骨科康复专科查体结果、器质性损伤确诊诊断；2.专科评估：疼痛

VAS

评分、软组织肿胀分级、损伤轻重分型；3.双诊断：西医器质性软组织损伤

/

关节炎症

/

创面病变诊断

+

局部疼痛功能障碍分型；4.专科查体：损伤部位、皮肤感觉、局部血肿基线客观记录；5.诊疗方案：明确依据疼痛肿胀评估制定红外照射部位、单日频次、单次

20

分钟，标注

14

天复评周期、总治疗周期

90

天，注明不同理疗项目错开时段；6.风险评估记录：逐条排查急性出血、皮肤感觉减退、孕妇、肿瘤病灶等红外禁忌症；7.治疗过程记录：每次红外照射起止

20

分钟、损伤部位、灯距、温度档位、皮肤灼热

/

水疱烫伤等不良反应、冷敷处置；8.周期复评记录：每

14

天疼痛肿胀复查分级、照射温度

/

频次调整依据；9.红外线照射治疗知情同意书、全套疼痛肿胀评估量表完整归档；10.康复

/

骨科

/

疼痛科医师电子

/

手写签名，无涂改、无事后批量补录病程。2.

门诊病历强制要求1.每次开具红外照射前记录器质性软组织损伤、疼痛肿胀分级指征，标注治疗部位、照射温度灯距、当日治疗次数；2.无器质性损伤确诊、养生美容热敷、家用理疗、超龄儿童不得开具红外医保收费；3.每次治疗单独病程，留存患者知情签字、皮肤烫伤风险告知完整记录。3.

病历禁止违规行为笼统书写“红外理疗”，无损伤部位、疼痛分级、20

分钟温度灯距参数记录；无

14

天复评、无器质性损伤诊断、无知情同意；病历治疗频次、部位、时段与收费明细不匹配直接全额拒付医保费用。八、红外线照射治疗单规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、红外精确起止照射时间、照射灯距

+

温度档位、治疗损伤部位、当日第几次治疗；2.项目全称：红外线照射治疗费，标注疼痛肿胀分级、儿童

/

高级职称加收标识、单次

20

分钟；3.治疗模块（四肢

/

躯干

/

创面红外）、皮肤灼热

/

水疱烫伤不良反应、冷敷降温处置记录；4.开具医师、持证康复治疗师

/

专科护士姓名、执业资质编号；5.患者确认签字、操作操作人员手写签名，无涂改、空白时长、空白部位栏。2.

单据管理规范红外线照射治疗当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；疼痛肿胀评估量表、每日治疗单统一归档保存≥5

年，红外设备运行日志同步留存；一人一单，不得多名患者共用一张治疗单。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历疼痛肿胀评估病程记录

=

红外线照射治疗单操作内容

=

医保收费明细

治疗日期、操作持证人员、诊疗项目、损伤部位、单次

20

分钟时长、当日治疗次数六项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。九、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具红外线照射治疗医嘱准入医师条件1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、骨科、疼痛科、外科、中医科、儿科；2.中医执业医师，注册范围中西医结合康复

/

骨伤方向，完成红外温热理疗专项培训；3.医疗机构具备康复

/

骨科诊疗科目，完成红外理疗技术院内备案，红外设备每年温度输出校准年检。2.

独立操作红外设备准入操作人员条件1.持证康复治疗师、骨科

/

康复专科注册护士，具备康复

/

骨科执业注册；糖尿病感觉障碍患者红外照射需额外完成皮肤烫伤防护专项培训；2.完成灯距温度调节、烫伤急救处置、禁忌症识别培训并考核合格；3.熟练掌握疼痛肿胀分级评估、红外线照射禁忌症识别、皮肤烫伤不良反应处置流程。3.

严禁独立操作、计费人群（一票否决严重违规）1.护工、保洁、养生美容人员：仅可辅助递送隔热敷料，禁止独立调节温度、操作红外设备、开展收费红外治疗；美容养生热敷红外不得按医保红外项目计费；2.无康复

/

骨科专科资质全科医师，无红外理疗专项培训不得开具红外照射医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

操作人员；4.未通过红外安全操作、烫伤应急处置专项考核的医护技人员。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复

/

骨科护士执业注册截图、红外理疗专项培训考核表、院内理疗技术备案表、皮肤烫伤应急演练台账、在岗考勤、红外设备年度温度校准年检台账。十、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

美容养生人员独立调节红外温度操作收费；无康复骨科资质医师开医嘱；挂证人员开单无实际操作；美容热敷红外套红外医保编码。

风险定性：超范围开展温热物理治疗，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销相关人员执业资质，治疗期间发生重度皮肤烫伤、创面加重感染事故需承担民事、行政责任。（二）无指征

/

拆分串换收费（高发欺诈骗保）违规：养生美容热敷、家用红外理疗、无器质性软组织损伤开具红外医保收费；同一部位拆分多红外编码重复计费；低价红外串换高价可见光

/

光动力编码；无前置疼痛肿胀分级评估直接收取红外照射费用；同时段叠加针灸、中频重复收费。

风险定性：虚构理疗服务、重复收费，对应费用全额拒付，全院约谈康复

/

骨科科室负责人，医保定点信用扣分，纳入年度重点监管名单。（三）计价收费违规违规：同一部位单日多次计费、单次

20

分钟拆分为两次收费、隔热隔离敷料单独收费、双重加收、多部位同步照射重复收费、同时段叠加多项理疗收费、超

90

天周期持续收费。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

系统增设部位、时段、次数、项目互斥拦截，物价、科室负责人绩效考核扣分。（四）文书记录违规违规：三单损伤部位

/

时长

/

疼痛分级不匹配、无初

/14

天损伤复评、无知情同意、家属代签、事后批量补单、无皮肤烫伤灼热不良反应记录。

风险：无完整治疗原始痕迹视为未提供医疗服务，对应费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效扣分。（五）操作不规范双重违规违规：无疼痛肿胀分级评估直接开展红外照射、未排查急性出血

/

感觉障碍禁忌、未全程监护皮肤温度、设备无年度校准、温度过高诱发重度烫伤、烫伤后未及时冷敷处置。

风险：存在重度皮肤烫伤、创面感染加重重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发医患投诉，同步追缴违规基金、科室限期停业整改。十一、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

骨科资质人员红外收费操作权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证专科医师、合规治疗师

/

护士独立操作；禁止美容养生热敷红外套红外医保项目。2.收费整改：停用拆分老旧红外违规编码，删除隔热垫、隔离敷料单独收费条目，HIS

设置同一部位单日

1

次拦截、90

天周期拦截、同部位时段互斥、多理疗项目互斥拦截，屏蔽

18

岁以上儿童加收权限，养生美容、无器质性损伤患者全部改为自