临床血管活性药物静脉输注护理

099血管活性药物静脉输注护理临床规范化输注管理与安全防控策略药物分类与药理特性02

静脉输注规范化操作03

并发症识别与防控04

特殊场景用药管理Contents目录血管活性药物静脉输注护理——从药理特性到规范操作，系统梳理临床护理核心要点。CHAPTERO1药物分类与药理特性从受体选择性与血流动力学效应理解药物作用机制田+

血管加压药

血管扩张药

正性肌力药去甲肾上腺素强效激动a

受体，是感染性休克一线升压药，起始剂量0.1-0.5μg/kg/min米力农磷酸二酯酶抑制剂，

兼具正性肌力与扩血管，

心脏术后急性心衰短期支持西地兰抑制Na'-K'-ATP酶增强心肌收缩力，适用于快速房颤伴心衰患者动静脉扩张

·

降负荷酚妥拉明选择性阻断a1受体，适用于嗜铬细胞瘤围术

期血压控制，起效快作用短硝普钠同时扩张动静脉，起效1-2分钟，氰化物蓄积风险，连续使用不超72小时多巴酚丁胺主要激动β1受体，增强心肌收缩力兼轻度

扩外周，适用于心源性休克硝酸甘油以扩张静脉为主，降低心脏前负荷，急性心衰和冠脉综合征常用多巴胺剂量依赖性受体选择性：小剂量扩张肾血管、中剂量增强心肌、大剂量收缩外周间羟胺作用温和持久，常作去甲肾上腺素替代或辅

助，适用于轻中度低血压β1受体·强心支持α受体·升压一线血管活性药物按血流动力学效应分为血管加压药、血管扩张药和正性肌力药三大类。掌握各类药物的受体选择性与核心效

应，是临床精准选药

、精确调速的认知基础，也是护理安全评估的前提。Clinical

Pharwacology血管活性药物三大分类03去甲肾上腺素受体与剂量：以a1受体激动为主，起始0.1μg/kg/min,目标

MAP≥65mmHg,

超过2.0μg/kg/min需警惕外周缺血及心律失常风险02

给药途径铁律：外渗可致局部组织缺血坏死，必须经中心静脉导管

(CVC/PICC)

输注，严禁经外周静脉高浓度给药03多巴胺三级剂量效应：小剂量(1-5μg/kg/min)

扩张肾血管改善灌注，中剂量

(5-10)正性肌力，大剂量(>10)升压但心律失常风险显著增加04

指南定位：2020年SSC指南不推荐多巴胺作为感染性休克一线升压药，仅在低心

律失常风险且心动过缓患者中作为替代选择PHARMACOLOGY核心药物剂量-效应关系解析去甲肾上腺素与多巴胺是临床最常用的两种儿茶酚胺类血管活性药物。两者的受体选择性、剂量

-

效应曲线和适用场景存

在显著差异，护理人员必须精准掌握其药理特性，才能在泵速调节中做到有据可依。国

前

准22盐

酸

去氧

肾

上腺素注

射

液成都题东生物制西段份有期公司Phenylephrineydrechledie

5mo5mg去甲肾上腺索注射液·临床常用血管活性药物药物名称常用剂量范围标准配制方法关键注意事项去甲肾上腺素0.1-2.0

μg/kg/min4mg(2m)加入5%GS至soml必须中心静脉输注；严禁与碱性液体同通路多巴胺2-20μg/

kg/min200mg(20m)加入5%GS至5om

l高浓度外渗可致组织坏死；大剂量增加心律失常风险多巴酚丁胺2.5-10

μg/kg/min250mg(5m)加入5%GS至50ml心率>130次/min时减量或停药；不与碱性液体混合硝普钠0.5-8

μg/kg/min50mg加入5%GS

soml必须避光输注；现配现用；连续使用≤72h防氰化物中毒硝酸甘油5-100

μ

g/min5omg加入5%GS至50ml使用非PVC输液器；持续使用可产生耐药性需间歇给药酚妥拉明0.1-1mg/min10

-

20mg加入NS

soml降压迅速需严密监测；嗜铬细胞瘤首选REFERENCE常用药物配制方法与输注参数血管活性药物的浓度、溶媒与速度直接影响安全性，标准配制与微量泵精准控制是护理核心。六种常用血管活性药物的标准配制方案与核心输注注意事项，所有药物均需微量泵精确控制Chapte

r

02静脉输注规范化操作从通路建立到泵速滴定的全流程标准化护理中心静脉通路(首选)01

CVC/PICC

/输液港为首选通路，管腔大血流快，药物迅速稀释避免血管壁刺激，适合所有血管活性药物长期输注02多

腔CVC应为血管活性药物分配独立管腔，避免与其他药物(尤其是碱性液体和血液制品)共用通道导致药物失活03置管后需每日评估导管功能与穿刺点状态，记录外露刻度，发现红肿渗液或回血不畅时及时处理或更换外周静脉通路(紧急替代)01仅限紧急情况短期使用(≤6h),选择前臂粗大静脉，避开手腕、足背及关节附近，使用最大号留置针(≤20G)02去甲肾上腺素等高浓度缩血管药物严禁经外周静脉输注；多巴胺外周使用时浓度不超过3.2mg/ml

并持续监测穿刺部位03每小时检查穿刺部位有无红肿苍白疼痛，每4小时更换输注部位；备好酚妥拉明5-10

mg+NS10ml

局部浸润注射解毒方案Vascular

Access

Management静脉通路选择与管理策略中心静脉通路是血管活性药物输注的首选和金标准。

外周静脉仅作为紧急情况下的短期替代方案，且必须严格限制药物种类、浓度和使用时长。CVC是中心静脉导管最长留置1个月通过颈部锁骨下静脉股静脉播入置管出院前即可拔除

治疗间陈7天维护一次世不影响正常生活但不建议沐浴避免贴瞑遇水松动，

引起导管脱出或威染ICU中心静脉导管护理操作双泵交替零中断换药：预先配制好药液并安装备用泵，先启动备用泵确认运行正常，再

断开原泵，实现药物输注零中断每小时巡检记录：泵速、注射器剩余量、穿刺部位状态和生命体征，发现气泡、堵塞报

警或即将耗尽时立即处理04异常报警处理流程：检查管路打折受压→排除气泡

→

确认静脉通路通畅

→

若设备故

障立即更换备用泵并上报Clinical

Protocol微量注射泵规范使用与管理微量注射泵是血管活性药物精确给药的核心设备，其规范使用直接关系患者生命安全。双人核对、零中断换药、每小时巡

检是微量泵管理的三大铁律。01上泵前双人核对制度：核实药物名称、配制浓度、泵注速度(μg/kg/min)

与患者体

重，确保参数交叉验证无误后方可启动ICU病房微重注射泵运行实景CLINICAL

PROTOcOL泵速滴定规范与血压目标管理血管活性药物的泵速滴定遵循“小步慢调、密切监测”原则，每次调幅不超过10%

-20%,调后5-

15分钟评估血压反应。升压滴定策略每次增加泵速10%-20%,间隔5-15分钟评估MAP

变化，避免单次增幅过大导致血压

骤升引发脑血管意外或心肌缺血10%-20%MAP

目标值个体化一般休克患者MAP≥65mmHg,合并慢性高血压者目标上调至80-85mmHg,确

保

脑、肾等终末器官有效灌注≥65mmHg04

减药禁忌禁止在活动性出血、乳酸持续升高或尿量<0.5ml/kg/h

时盲目减药，需综合评估

组织灌注指标后再决策阶梯式减药原则血流动力学稳定后每15-30分钟减量10%-20%,减量后严密监测15分钟，MAP

下降>10mmHg立即恢复原剂量监测间隔：15-30分钟④警戒阈值：

MAP下降>10mmHg15-30min/10%-20%活动性出血乳酸升高尿量<0.5禁忌症清单INCOMPATIBILITY配伍禁忌红线儿茶酚胺类药物(去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)严禁与碳酸氢钠等碱性

液体共用通路，碱性环境下药物迅速氧化降解变色失活硝普钠溶液遇光分解产生有毒氰化物，必须全程避光输注(使用避光注射器和避

光延长管),配制后4小时内用完多巴胺与呋塞米在同一通路混合可产生白色沉淀；血管活性药物原则上不与其他

任何药物共用通路，确需多药联用时必须建立独立通道TUBEMANAGEMENT管路管理规范使用独立专用延长管并粘贴药物标签(药名、浓度、配制时间),所有连接采用螺

口

(Luer-Lock)

接头防止意外脱开管路每24小时更换一次，更换时采用双泵过渡技术确保输注零中断；发现管路内

有血液回流或药物变色立即更换多通道同时输注时在每条管路近端标注通道编号和药物名称，避免调泵时混淆通

道导致误调药物速度引发严重不良事件SAFETY

PROTOCOL配伍禁忌与管路安全管理血管活性药物配伍禁忌复杂、管路管理要求严格。碱性液体使儿茶酚胺降解失活、硝普钠遇光分解产生氰化物、多种药物

混合可产生沉淀，这些配伍风险要求护理人员必须掌握独立通路和专用管路的管理原则。并发症识别与防控从药物外渗到血流动力学紊乱的系统化风险应对IC03外渗早期识别：穿刺部位出现苍白、肿胀、疼痛或皮肤温度降低即为外渗征象，即使

回血通畅也不能排除微量外渗的可能02

立即处置流程：停止输注→保留针头回抽残液→酚妥拉明5-10mg

+NS

10ml多

点皮下浸润注射(缩血管药物外渗的特效解毒)03

后续护理：抬高患肢、局部冷敷(严禁热敷以免加速组织代谢加重缺血),每2小时

评估皮肤颜色温度和水疱情况，拍照记录渗出范围变化04

严重外渗处置：

面

积

>

2

5cm²

或出现水疱坏死需紧急请整形外科会诊，可能需要局部

清创或皮瓣修复，同时完成不良事件上报Emergency

Protocol药物外渗的预防与应急处理去甲肾上腺素和多巴胺外渗可在数小时内引发局部组织缺血坏死，是血管活性药物最常见的护理不良事件。预防的核心在

于中心静脉通路和规范巡检，外渗后的黄金处理时间是30分钟内完成酚妥拉明局部浸润注射。静脉输液穿刺部位护理评估实拍Systemic

Cowplications-系统并发症血流动力学紊乱的监测与干预血管活性药物引发的全身性并发症包括血压过度波动、心律失常和末梢循环障碍，三者均可危及生命。护理人员需通过持续有创血压监测、心电监护和末梢灌注评估三

条线索同步追踪，在并发症早期及时干预。末梢循环障碍评估每2小时检查四肢末梢温度、皮肤颜色和毛细血管充盈时间(正常<2秒),出现肢端发绀或花斑提示外周灌注不足需调整方案。记录尿量变化，结合乳

酸水平综合判断组织氧供状态。血压过度升高MAP>110mmHg时立即降低泵速10%-20%,排查疼痛刺激、膀胱充盈或颅

内高压等可纠正因素，必要时遵医嘱加用降压药。持续监测收缩压变化趋势，避免血压骤降导致器官灌注不足。反跳性低血压预防突然停药或快速减量可致严重反跳性低血压，减药期间MAP下降>15

mmHg

或出现头晕少尿应立即恢复原剂量并报告医生。建议采用阶梯式

减量策略，每15-30分钟评估一次血流动力学稳定性。心律失常监测多巴胺和多巴酚丁胺可诱发室早、室速甚至室颤，发现新发心律失常或心率

突增>20次/min

时立即减速并行12导联心电图。同时评估血钾、血镁水

平，纠正电解质紊乱。特殊场景用药管理儿童、老年及围手术期患者的差异化护理策略⑤儿童患者管理要点严格按体重计算剂量(μg/kg

/min

),

采用”体重×3=药物mg

数稀释至50ml”标准公式，1ml/h=1μg/kg/min血管反应性强，多巴胺易诱发心动过速，婴儿心率>160次/min

或儿童>140次/min

时应评估减量外周静脉细脆，优先经脐静脉或PICC输注，外周使用时每30分钟检查穿刺部位老年患者管理要点肝肾清除率降低、半衰期延长，从最低有效剂量起始并缓慢滴定，避免血药浓度蓄积常合并冠心病和脑血管病变，升压目标MAP65-75mmHg

即可，>90mmHg

增加缺血风险持续心电监护关注ST段变化，每小时评估尿量(<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足),每4小时检测乳酸AGE-SPECIFICPROToCOL儿童与老年患者差异化管理策略儿童血容量小、药物剂量敏感度高，老年人血管弹性差、药物清除率低，两者均是血管活性药物使用的高风险人群。护理

人员需根据年龄特征调整配制浓度、监测频率和血压目标，实施精准化差异管理。儿科ICU护理操作实景STEP

01术前准备确认中心静脉导管位置与通畅性，预配术中可能需要的血管活性药物备用注射器，

与麻醉团队对齐血压目标和泵速调节权限PRE-OPSTEP03转运前核查清单便携微量泵电量>50%、药物储备覆盖转运全程+30min

余量、监护仪连接正常、急

救药品(阿托品/肾上腺素)随身备齐PRE-TRANSPORTSTEP

04交接规范详细记录当前所有血管活性药物的名称、浓度、泵速、MAP和心率趋势，接收方复

核泵速参数后方可完成交接签字HANDOFFPERIOPERAT7VE

MANAGEMENT围手术期与院内转运用药管理围手术期和院内转运是血管活性药物管理的高风险窗口期。

麻醉药物干扰