2026年急诊医保知识培训考试题库及答案

2026年急诊医保知识培训考试题库及答案一、单选题1.2026年国家医保局最新规定，参保人员在定点医疗机构急诊抢救发生的医疗费用，未办理异地就医备案的，报销比例较参保地同级别医疗机构本地急诊报销比例低多少？A.5%B.10%C.15%D.20%2.参保人员急诊留观并在同一医疗机构转住院治疗的，急诊留观期间的费用应当如何处理？A.按门诊急诊单独报销B.并入住院费用统一结算C.由个人全额自费D.按门诊慢特病报销3.下列哪项急诊发生的费用不属于医保基金支付范围？A.急性心肌梗死溶栓费用B.醉酒导致的洗胃费用C.高空坠落外伤急诊清创费用（非第三方责任）D.急性肠胃炎补液费用4.2026年跨省异地急诊直接结算时，执行的报销政策是？A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、参保地政策、就医地管理5.急诊接诊医师在接诊外伤参保患者时，首先应当核实的内容是？A.患者参保身份B.受伤是否存在第三方责任C.患者缴费能力D.患者既往病史6.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，事后报销应当提供的材料不包括？A.急诊抢救证明B.医疗费用明细清单C.单位出具的出差/探亲证明D.医疗费用票据7.2026年职工医保参保人员普通急诊费用统筹基金起付线，原则上不超过当地上年居民人均可支配收入的？A.1%B.2%C.5%D.10%8.下列哪种情形下的急诊费用，医保基金可予以支付？A.交通肇事被撞，对方全责B.上班期间操作机器受伤，已认定工伤C.在家做饭切伤手指急诊缝合D.打架斗殴导致的头部外伤清创9.急诊费用跨省直接结算时，下列哪类人员不需要提前办理异地就医备案即可直接结算？A.异地长期居住人员B.临时外出就医人员急诊抢救C.异地转诊人员D.异地工作常驻人员10.2026年居民医保参保人员急诊统筹基金支付比例，在三级定点医疗机构原则上不低于？A.40%B.50%C.60%D.70%11.定点医疗机构急诊科室应当将医保相关标识张贴在醒目位置，下列哪项不属于必须张贴的内容？A.急诊医保报销流程B.医保基金监管举报电话C.医师职称信息D.异地急诊直接结算提示12.参保人员急诊死亡未办理住院手续的，其急诊抢救费用按什么标准报销？A.门诊费用B.住院费用C.大病保险特殊报销D.医疗救助标准13.DRG付费试点城市中，急诊转住院的病例，入院时间应当如何认定？A.以办理住院登记时间为准B.以急诊接诊时间为准C.以入住病房时间为准D.以医师开具住院证时间为准14.下列哪项急诊诊疗项目不属于医保甲类支付范围？A.急诊血常规检查B.急诊心电监护C.进口破伤风免疫球蛋白注射D.急诊胸腹CT平扫15.定点医疗机构急诊科室对参保人员急诊费用结算时，应当优先使用？A.参保人员个人账户资金B.统筹基金C.大病保险资金D.个人现金16.2026年医保部门要求，定点医疗机构急诊医保费用申报的时限是费用发生后的？A.15个工作日内B.30个工作日内C.60个工作日内D.90个工作日内17.参保人员同时参加职工医保和居民医保的，急诊费用应当如何报销？A.两个险种同时报销B.只能选择职工医保报销C.只能选择当前正常参保的一个险种报销D.哪个险种缴费多就用哪个报销18.下列哪种情形下的急诊费用，可纳入医保门诊慢特病报销范围？A.高血压患者急性头晕急诊就诊B.糖尿病患者酮症酸中毒急诊抢救C.恶性肿瘤患者化疗后骨髓感染急诊就诊D.以上都是19.定点医疗机构急诊医师为参保患者开具处方时，急诊处方量最长不得超过？A.1天B.3天C.7天D.14天20.医保部门对定点医疗机构急诊科室的医保费用稽核时，下列哪项不属于重点核查内容？A.是否存在串换诊疗项目套取医保基金B.是否存在将非医保支付范围的费用纳入医保结算C.是否存在急诊接诊量不足的问题D.是否存在虚构急诊服务骗取医保基金21.2026年医保部门规定，定点医疗机构急诊科室医保目录内药品备药率不得低于？A.70%B.80%C.90%D.95%22.参保人员因急诊抢救使用了医保目录外的特殊药品，符合下列哪项条件时可纳入医保支付？A.药品为抢救必需且无替代医保目录内药品B.患者自愿申请C:医疗机构审批同意D.以上都需要23.下列哪项急诊服务项目需要提前告知参保人员自费并签署知情同意书？A.急诊血常规检查B.医保目录外的进口镇痛药品C.急诊心电图检查D.急诊清创缝合24.2026年职工医保参保人员个人账户家庭共济功能，可用于支付下列哪些人员的急诊费用？A.参保人配偶B.参保人父母C.参保人子女D.以上都是25.医保经办机构对定点医疗机构急诊费用的智能监控，下列哪项属于重点监控的异常指标？A.急诊次均费用远超同级别医疗机构平均水平B.急诊接诊量每月波动5%C.急诊医保报销比例为65%D.急诊目录外费用占比10%26.参保人员急诊就诊时遗失医保电子凭证和社保卡，下列哪种处理方式正确？A.必须全额自费，不能报销B.提供身份证核实参保身份后，可先结算后续补录医保信息报销C.直接拒绝接诊D.要求患者家属回家取卡27.2026年门诊共济保障改革后，职工医保普通急诊费用报销政策是？A.全部由个人账户支付B.起付线以上部分由统筹基金按比例报销C.全部由统筹基金报销D.全部自费28.下列关于急诊外伤第三方责任的说法正确的是？A.无法确定第三方责任人的，医保基金不予支付B.第三方责任人无力支付的，医保基金可先行支付C.第三方责任人已经赔偿的，医保基金仍可报销D.以上都不对29.定点医疗机构急诊科室开展医保费用自查的频率不得低于？A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次30.2026年国家医保局要求，急诊医保费用报销进度不得超过？A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日二、多选题1.2026年国家医保局规定，下列哪些急诊医疗费用可以纳入医保基金支付范围？A.参保人员在定点医疗机构急诊发生的符合医保目录的费用B.参保人员因危急重症在非定点医疗机构急诊抢救发生的费用C.参保人员异地急诊抢救发生的未备案的费用D.参保人员第三方责任外伤急诊发生的费用2.定点医疗机构急诊科室在结算异地急诊参保人员费用时，应当核对的材料包括？A.参保人员有效身份证件B.参保人员医保电子凭证C.参保人员异地就医备案证明（非急诊抢救类）D.参保人员工作证明3.下列哪些情形下的急诊费用，医保基金不予支付？A.自杀自残导致的急诊费用（精神病发作除外）B.美容整形类急诊修复费用C.酒驾导致的交通事故外伤急诊费用D.宠物咬伤急诊注射狂犬疫苗费用4.2026年急诊医保直接结算覆盖的人员范围包括？A.职工医保参保人员B.居民医保参保人员C.生育保险参保人员D.工伤保险参保人员5.急诊参保人员申请手工报销急诊费用时，医保经办机构应当审核的内容包括？A.费用发生的真实性B.是否属于医保基金支付范围C.报销标准是否符合参保地政策D.是否存在第三方责任6.定点医疗机构急诊医师在接诊医保参保患者时，应当履行的义务包括？A.核验参保人员身份，杜绝冒名就诊B.如实书写急诊病历，明确记载病情和诊疗经过C.外伤患者如实记载受伤原因、时间、地点D.优先使用医保目录内的药品和诊疗项目7.下列关于急诊留观费用报销的说法正确的是？A.急诊留观未转住院的，按普通门诊急诊费用报销B.急诊留观转同一医疗机构住院的，并入住院费用结算C.急诊留观转其他医疗机构住院的，按普通门诊急诊费用报销D.急诊留观费用全部由个人自费8.2026年医保基金监管条例规定，定点医疗机构急诊科室下列哪些行为属于欺诈骗保行为？A.将非急诊患者的费用按急诊申报结算B.串换药品名称，将自费药品换成医保目录内药品结算C.虚报急诊诊疗项目，多收医保基金D.为参保人员虚开急诊费用票据9.下列关于跨省异地急诊报销的说法正确的是？A.急诊抢救未备案的，报销比例仅比参保地本地急诊低10%以内B.已办理异地长期居住备案的人员，在备案地急诊可直接结算C.跨省急诊直接结算的费用，参保人员不需要再回参保地手工报销D.跨省急诊费用只能回参保地手工报销10.参保人员急诊发生的下列哪些费用，个人账户可以支付？A.急诊起付线以下的费用B.统筹基金报销后个人自付的费用C.医保目录外的自费药品费用D.急诊陪护费用11.2026年居民医保参保人员急诊费用报销，下列哪些说法是正确的？A.年度急诊统筹基金支付额度计入普通门诊年度统筹限额B.急诊抢救费用报销不设起付线C.未成年参保居民急诊报销比例比成年居民高5%-10%D.急诊费用可以同时享受大病保险报销12.定点医疗机构急诊科室应当建立的医保相关台账包括？A.急诊医保参保人员就诊登记台账B.异地急诊直接结算台账C:外伤参保人员受伤原因核查台账D:急诊医保费用申报结算台账13.下列哪些急诊病种属于2026年国家医保局规定的急诊抢救单列报销范围？A.急性冠脉综合征B.急性脑卒中等C.急性呼吸衰竭D.急性消化道大出血14.关于急诊处方的医保管理要求，下列说法正确的是？A.急诊处方应当注明“急诊”标识B.急诊处方用药应当符合急诊适应症C.急诊开具的特殊管理药品处方应当符合相关规定D.急诊处方不需要留存归档15.医保经办机构对定点医疗机构急诊费用的审核，下列哪些属于审核要点？A.急诊病历是否完整规范B.诊疗项目是否与急诊病情相符C.药品使用是否符合医保目录限定支付范围D.费用金额是否与收费标准一致16.下列哪些人员的急诊费用，可以纳入医疗救助范围？A.低保对象发生的政策范围内急诊自付费用B.特困供养人员发生的政策范围内急诊自付费用C.返贫致贫人口发生的政策范围内急诊自付费用D.普通在职职工发生的急诊自付费用17.2026年DRG/DIP付费下，急诊病例的付费规则说法正确的是？A.急诊转住院的病例，急诊费用计入住院DRG/DIP付费总额B.急诊未住院的病例，按门诊付费规则结算C.急诊抢救死亡未住院的病例，按急诊单列付费规则结算D.所有急诊病例都按住院DRG付费18.定点医疗机构开展急诊医保政策培训，应当覆盖的人员包括？A.急诊医师B.急诊护士C.急诊收费人员D.急诊导诊人员19.参保人员因急诊在异地非定点医疗机构就诊，事后报销应当符合的条件包括？A.提供急诊抢救的相关证明材料B.费用符合医保目录范围C.属于医保基金支付范围D.经参保地医保经办机构审核确认20.下列关于急诊医保报销起付线的说法正确的是？A.职工医保和居民医保急诊起付线标准不同B.急诊抢救费用不设起付线C.年度内多次急诊就诊的，起付线累计计算不超过最高限额D.所有地区急诊报销都没有起付线21.2026年职工医保门诊共济改革后，急诊费用报销的变化包括？A.普通急诊费用纳入统筹基金支付范围B.个人账户可用于支付家属急诊自付费用C.急诊起付线逐年提高D.急诊报销比例向基层医疗机构倾斜22.下列哪些急诊费用可以纳入大病保险报销范围？A.参保人员急诊抢救发生的政策范围内个人自付费用超过大病保险起付线的部分B.参保人员普通急诊发生的政策范围内个人自付费用超过大病保险起付线的部分C.医保目录外的自费急诊费用D.第三方责任外伤的急诊费用23.定点医疗机构急诊科室下列哪些做法符合医保管理要求？A.参保人员急诊就诊时主动核验身份B.为急诊参保患者优先选用医保目录内药品C.外伤患者病历中详细记录受伤原因D.主动告知参保人员急诊报销政策24.2026年异地急诊直接结算覆盖的医疗机构范围包括？A.全国所有二级及以上定点医疗机构B.符合条件的基层定点医疗机构C.所有民营医疗机构D.所有非定点医疗机构25.参保人员急诊手工报销时，下列哪些情形会被拒绝报销？A.无法提供急诊证明材料B.费用属于医保基金不予支付范围C.超过参保地规定的报销时限D.费用已经由第三方赔付三、判断题1.2026年参保人员异地急诊抢救的，不需要办理异地就医备案即可享受直接结算服务。（）2.醉酒导致的急诊洗胃费用，医保基金不予支付。（）3.参保人员急诊留观转住院的，急诊留观费用单独按门诊报销。（）4.第三方责任导致的外伤急诊费用，医保基金可先行支付，再向第三方追偿。（）5.定点医疗机构急诊科室可以将非医保支付的费用串换成医保目录内项目申报结算。（）6.2026年居民医保参保人员急诊费用统筹支付比例在基层医疗机构不低于70%。（）7.参保人员使用医保电子凭证即可办理急诊医保结算，不需要出示实体社保卡。（）8.急诊医师为参保患者开具的处方不需要标注参保人员身份。（）9.跨省异地急诊直接结算执行的是参保地的医保目录。（）10.参保人员急诊死亡未住院的，其急诊抢救费用按住院待遇报销。（）11.医保基金可以支付参保人员因工伤发生的急诊费用。（）12.定点医疗机构应当在急诊科室设立医保政策咨询窗口，为参保人员提供咨询服务。（）13.参保人员同时参加两地医保的，可以同时在两地报销急诊费用。（）14.2026年职工医保参保人员普通急诊费用的统筹基金最高支付限额，原则上不低于当地上年居民人均可支配收入的5%。（）15.急诊接诊医师遇到外伤参保患者时，只需要治疗，不需要记录受伤原因。（）16.急诊发生的狂犬疫苗注射费用，属于医保基金支付范围。（）17.定点医疗机构急诊收费人员在结算时，应当核对参保人员身份，防止冒名就诊。（）18.参保人员急诊手工报销的时限是费用发生后6个月内，逾期不予报销。（）19.DIP付费下，急诊转住院的病例，急诊费用不计入住院费用总额。（）20.医保部门对定点医疗机构急诊欺诈骗保行为的举报奖励最高不超过10万元。（）21.2026年所有定点医疗机构都必须开通急诊跨省直接结算服务。（）22.参保人员急诊发生的非院前急救费用，医保基金不予支付。（）23.定点医疗机构急诊科室可以根据患者要求，将自费项目改为医保项目结算。（）24.职工医保参保人员退休后，急诊报销比例比在职人员高5%-10%。（）25.参保人员急诊就诊时，医师可以根据患者要求开大处方、过度检查。（）四、案例分析题1.案例：参保人王某，系某市职工医保参保人员，2026年5月去邻省旅游时突发急性心肌梗死，被送往当地三级定点医疗机构急诊抢救，未办理异地就医备案，共发生急诊抢救费用12000元，其中符合医保目录的费用10800元，王某参保地本地三级医疗机构急诊报销比例为70%。问题1：王某的急诊费用是否可以在就医地直接结算？为什么？问题2：王某的医保可以报销多少费用？请写出计算过程。2.案例：某定点医疗机构急诊科室2026年第二季度申报的急诊医保费用中，医保经办机构稽核发现，有12份急诊病历显示患者均为外伤，但病历中未记载受伤原因、地点，也没有第三方责任核查记录，涉及医保基金支付金额3.2万元。问题1：该医疗机构急诊科室存在哪些违规问题？问题2：医保部门应当如何处理？3.案例：参保人李某，居民医保参保人员，2026年8月在家做饭时不慎被开水烫伤，到本地二级定点医疗机构急诊就诊，急诊留观3天后转住院治疗，急诊留观期间发生费用4500元，符合医保目录的费用4000元，住院期间发生费用21000元，符合医保目录的费用18000元，该二级医疗机构居民医保住院起付线为500元，报销比例为70%，普通急诊报销比例为60%，起付线100元。问题1：李某的急诊留观费用应当如何报销？为什么？问题2：李某本次总共可以报销多少医保费用？写出计算过程。4.案例：某定点医疗机构2026年10月接到医保经办机构稽核通知，发现该院急诊科室9月有30笔急诊结算记录对应的患者均未到院就诊，系急诊医师张某为其亲戚朋友虚构急诊就诊记录，套取医保基金共计1.8万元。问题1：该医疗机构和医师张某分别存在哪些违规行为？问题2：医保部门应当如何处理？参考答案一、单选题1-5：BBBAB6-10：CACBB11-15：CBBCA16-20：BCDBC21-25：CDBDA26-30：BBBAB二、多选题1.ABC2.ABC3.ABC4.AB5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABC11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABC15.ABCD16.ABC17.ABC18.ABCD19.ABCD20.ABC21.ABD22.AB23.ABCD24.AB25.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.×10.√11.×12.√13.×14.√15.×16.√17.√18.×19.×20.×21.×22.×23.×24.√25.×四、案例分析题1.（1）可以直接结算。根据2026年国家医保局跨省异地就医直接结算规定，临时外出就医人员因急诊抢救在异地定点医疗机构就诊的，无需办理备案即可直接结算。（2）计算过程：未备案急诊抢救报销比例较参保地同级别医疗机构低10%，即实际报销比例为70%-10%=60%，符合医保目录费用为10800元，报销金额=10800×60%=6480元。2.（1）违规问题：一是未按规定核实外伤参保患者的受