2026年《儿科学》试题(附答案)

2026年《儿科学》试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，躯干红、四肢紫，弹足底皱眉，肌张力松弛。评分应为A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B2.6个月男婴，母乳喂养未添加辅食，近2月易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病活动期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B3.3岁患儿，发热4天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，第3天耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.柯萨奇病毒答案：A4.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠132mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L。其脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水，代谢性酸中毒B.低渗性重度脱水，代谢性酸中毒C.等渗性重度脱水，代谢性酸中毒D.高渗性中度脱水，代谢性碱中毒答案：C5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B6.1岁患儿，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：B7.5岁儿童，反复水肿3月，尿蛋白（+++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，血压正常。最可能的并发症是A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭答案：A8.10个月男婴，生后牛乳喂养，未添加辅食。近1月面色苍白，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的治疗是A.肌注维生素B₁₂B.口服铁剂C.输注红细胞D.口服叶酸答案：B9.3岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟缓解。发作间期脑电图正常，无热。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫大发作C.低血糖症D.中毒性脑病答案：B10.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升，皮肤黄染加重。查体：皮肤发花，脐部红肿有脓性分泌物，肝肋下3cm。血培养最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.B族链球菌D.肺炎链球菌答案：B11.4岁儿童，身高98cm，体重14kg（同年龄、同性别儿童身高P25，体重P10）。最可能的评价是A.正常范围B.体重低下C.生长迟缓D.消瘦答案：A12.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.颈部淋巴结肿大C.手足硬性水肿D.冠状动脉病变答案：D13.1岁患儿，腹泻2天，每日6次稀水便，无呕吐。查体：精神可，皮肤弹性稍差，前囟稍凹，尿量稍减少。血钠138mmol/L。补液方案应为A.口服补液盐（ORS）B.静脉补2:1等张含钠液C.静脉补1/3张含钠液D.静脉补1/2张含钠液答案：A14.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病因是A.胎粪吸入B.肺表面活性物质缺乏C.宫内感染D.先天性膈疝答案：B15.2岁患儿，发热、咽痛2天，咽峡部可见多个疱疹，周围有红晕，无手足皮疹。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.疱疹性口腔炎D.鹅口疮答案：A16.法洛四联症的主要畸形中，对病理生理影响最大的是A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄答案：D17.5个月女婴，人工喂养，近1月易惊、多汗，睡眠不安。查体：枕秃（+），前囟2cm×2cm，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最关键的治疗是A.补充钙剂B.补充维生素DC.增加户外活动D.口服维生素B₁答案：B18.6岁儿童，突发剧烈腹痛，呕吐3次，为胃内容物，无发热。查体：腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规正常。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性胰腺炎答案：C19.新生儿生后1分钟Apgar评分5分，需立即进行的处理是A.气管插管B.胸外按压C.正压通气D.肾上腺素答案：C20.10岁患儿，反复咳嗽、喘息3年，常在夜间及运动后加重，使用β₂受体激动剂可缓解。最可能的诊断是A.支气管扩张B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.胃食管反流答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、多选、错选均不得分）1.维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.手镯、脚镯征答案：ABCD2.小儿重症肺炎的临床表现包括A.呼吸频率＞60次/分（1岁以内）B.发绀C.中毒性脑病（嗜睡、惊厥）D.中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失）答案：ABCD3.新生儿病理性黄疸的特点有A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCD4.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症D.水肿答案：ABCD5.小儿腹泻的补液原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙答案：ABCD6.川崎病的诊断标准（2023年修订版）需满足发热≥5天，且具备以下任意4项（除外其他疾病）A.双侧球结膜充血（无渗出）B.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧）答案：ABCD7.缺铁性贫血的铁代谢指标变化包括A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度降低答案：ABCD8.新生儿窒息复苏的步骤包括A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.初步复苏（保暖、摆体位、清理气道、擦干、刺激）C.正压通气D.胸外按压、药物治疗答案：ABCD9.小儿支气管哮喘的长期控制药物包括A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.长效β₂受体激动剂（与激素联用）D.短效β₂受体激动剂答案：ABC10.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答案：①出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天；病理性黄疸生后24小时内出现。②高峰时间：生理性足月儿5-7天，早产儿7-9天；病理性无规律或持续不退。③消退时间：生理性足月儿2周内，早产儿3-4周；病理性足月儿＞2周，早产儿＞4周，或退而复现。④血清总胆红素：生理性足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L；病理性足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L。⑤结合胆红素：生理性＜34μmol/L；病理性＞34μmol/L。⑥一般情况：生理性患儿一般情况好；病理性常伴发热、拒乳、嗜睡等症状。2.简述支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、上呼吸道感染有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（治疗后FEV₁增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任意1项者，可诊断为哮喘。3.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%）；红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；网织红细胞正常或轻度增高。②铁代谢：血清铁（SI）＜8.95μmol/L；总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）。③骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；幼红细胞胞浆少，染色偏蓝（“核老浆幼”）；骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。4.简述新生儿寒冷损伤综合征的复温原则。答案：①若肛温＞30℃，腋温-肛温差（TA-R）≥0（暖型），可置于预热至30℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，直至34℃，使患儿6-12小时内恢复正常体温。②若肛温＜30℃，TA-R＜0（冷型），应先将患儿置于比肛温高1-2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5-1℃（不超过34℃），使患儿12-24小时内恢复正常体温。③无暖箱时可用热水袋、热炕、母怀等方法复温，但需避免烫伤。④复温过程中需监测生命体征（体温、心率、呼吸）、液体出入量及血气、电解质等。5.简述小儿腹泻的液体疗法中“三定”原则及具体内容。答案：①定量：根据脱水程度确定补液总量。轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）。②定性：根据脱水性质选择液体张力。等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液），低渗性脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液），高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液（如1:4液）。③定速：根据脱水程度和性质确定补液速度。累积损失量在8-12小时内补完（每小时8-10ml/kg）；继续损失量和生理需要量在12-16小时内补完（每小时5ml/kg）。重度脱水伴休克时需先快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内静脉推注或快速滴注）。四、案例分析题（每题10分，共30分）1.患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后18小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，反应可，皮肤重度黄染，巩膜黄染（+），心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。母血型O型，患儿血型B型。血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素为主），直接胆红素15μmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2）鉴别疾病：①新生儿败血症：常有感染中毒症状（反应差、体温不稳定），血培养可阳性；②新生儿肝炎：黄疸出现较晚（生后2-3周），结合胆红素升高为主；③先天性胆道闭锁：黄疸进行性加重，大便陶土色，结合胆红素显著升高；④母乳性黄疸：黄疸在生后3-8天出现，1-3周达高峰，停母乳3-5天黄疸明显下降。（3）治疗措施：①光照疗法（首选）：使用蓝光或绿光，持续照射至胆红素降至安全范围（足月儿＜221μmol/L）；②药物治疗：静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻断溶血）；白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素）；③换血疗法（指征：血清总胆红素＞342μmol/L，或出现早期胆红素脑病表现）；④监测胆红素、血常规、血型抗体等指标；⑤维持水电解质平衡，预防感染。2.患儿，女，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R55次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线），脾未触及。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需立即采取的治疗措施？答案：（1）最可能的诊断：支气管肺炎（重症）合并心力衰竭。（2）诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促；呼吸频率增快（55次/分＞50次/分，1-2岁），鼻翼扇动、三凹征、口周发绀；双肺细湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；胸片斑片状阴影。②心力衰竭：心率增快（170次/分＞160次/分，2岁）；心音低钝；肝大（肋下3cm，超过右锁骨中线2cm）。（3）治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持血氧饱和度92%-95%），抬高床头，减少耗氧。②控制感染：根据病原选择抗生素（如头孢曲松，覆盖肺炎链球菌等常见细菌）。③控制心衰：利尿剂（呋塞米1-2mg/kg静脉注射）；血管活性药物（酚妥拉明0.3-0.5mg/kg，减轻心脏负荷）；必要时使用洋地黄类药物（毛花苷丙，饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂1/2量，6小时后1/4量，共2次）。④对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（限制液体量，1/3-1/2张，80-100ml/kg·d）。3.患儿，男，5岁，发热6天，体温38.5-40℃，伴皮疹2天。查体：T39.8℃，精神萎靡，球结膜充血（无