2026年泌尿外科医师泌尿系结石处理流程模拟考试试题及答案解析

2026年泌尿外科医师泌尿系结石处理流程模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，45岁，突发左腰腹部绞痛4小时，伴恶心呕吐，无发热。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。首选影像学检查应为：A.腹部X线平片（KUB）B.泌尿系超声（US）C.非增强螺旋CT（NCCT）D.静脉尿路造影（IVU）2.关于尿酸结石的治疗，以下错误的是：A.碱化尿液至pH6.5-7.2B.每日饮水量≥2500mlC.首选别嘌醇降低血尿酸D.可尝试体外冲击波碎石（ESWL）3.输尿管上段结石直径1.2cm，合并同侧肾中度积水，肾功能正常，无感染迹象。最佳治疗方案为：A.口服α受体阻滞剂+多饮水观察4周B.ESWLC.输尿管硬镜碎石取石术（URL）D.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）4.鹿角形结石患者术前评估中，最能反映肾功能受损程度的指标是：A.血肌酐（Scr）B.肾小球滤过率（eGFR）C.患侧肾动态显像（GFR分肾功能）D.尿渗透压5.感染性结石（磷酸镁铵结石）的关键治疗措施是：A.控制尿路感染（尤其是变形杆菌）B.碱化尿液C.限制钙摄入D.大量补充维生素B66.输尿管下段结石直径0.8cm，合并输尿管息肉包裹，最佳治疗方式为：A.继续药物排石B.ESWLC.输尿管硬镜碎石+息肉电切D.腹腔镜输尿管切开取石7.经皮肾镜碎石术后2小时，患者出现血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白较术前下降20g/L。最可能的原因是：A.尿外渗B.感染性休克C.肾实质出血D.腹膜后血肿8.儿童上尿路结石（≤14岁）的首选治疗方式（结石直径1.0cm，无积水）：A.ESWLB.URLC.PCNLD.开放手术9.妊娠期输尿管结石（孕20周，右输尿管中段结石0.6cm，肾绞痛反复发作）的处理原则是：A.立即ESWLB.急诊URL碎石C.放置输尿管支架管（DJ管）D.等待分娩后处理10.关于结石成分分析，以下说法错误的是：A.所有排出或取出的结石均应进行成分分析B.红外光谱法是目前最准确的分析方法C.草酸钙结石占比最高（约70%-80%）D.胱氨酸结石在酸性尿液中更易形成11.肾盏憩室结石直径1.5cm，合并反复腰痛，最佳治疗方式为：A.ESWLB.输尿管软镜碎石（F-URS）C.PCNL+憩室口扩大D.开放手术切除憩室12.双侧输尿管结石伴急性肾功能衰竭的处理顺序应为：A.先处理结石较小侧B.先处理肾功能较好侧C.同时处理双侧D.先处理梗阻更严重侧13.体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌症是：A.结石远端尿路梗阻B.凝血功能障碍未纠正C.肾功能不全（Scr200μmol/L）D.糖尿病未控制14.药物溶石治疗适用于：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石（pH<7.0）15.输尿管结石术后留置DJ管的主要目的不包括：A.引流尿液，减轻肾积水B.防止输尿管狭窄C.促进结石碎片排出D.预防尿路感染16.经输尿管软镜碎石（F-URS）的优势不包括：A.无需建立皮肤通道B.适合处理肾盏结石C.对肾功能影响小D.适合鹿角形结石首选17.结石患者术后随访的关键指标是：A.尿常规B.泌尿系超声C.24小时尿结石成分分析D.以上均是18.儿童胱氨酸结石的主要治疗措施是：A.低蛋氨酸饮食B.碱化尿液至pH>7.5C.口服硫普罗宁D.以上都是19.肾绞痛发作时，首选的镇痛药物是：A.哌替啶（杜冷丁）B.双氯芬酸钠栓剂C.吗啡D.曲马多20.关于结石预防，以下正确的是：A.草酸钙结石患者应严格限制钙摄入B.每日饮水量应使尿量≥2000mlC.高尿酸血症患者需限制动物蛋白摄入D.所有结石患者均需长期服用枸橼酸盐二、多项选择题（每题3分，共10题）21.以下哪些情况需紧急处理泌尿系结石？A.双侧上尿路梗阻B.孤立肾合并结石梗阻C.结石合并肾积脓D.肾绞痛持续24小时未缓解22.ESWL的相对禁忌症包括：A.妊娠B.结石体积>20mmC.严重心律失常D.未控制的尿路感染23.经皮肾镜碎石术（PCNL）的适应症包括：A.鹿角形结石B.肾盏结石直径>2cmC.输尿管上段结石ESWL失败D.孤立肾结石直径1.5cm24.输尿管结石的诊断依据包括：A.突发腰腹部绞痛+血尿B.超声显示输尿管走行区强回声伴声影C.NCCT显示输尿管内高密度影D.IVU显示输尿管充盈缺损25.结石患者需完善的代谢评估项目包括：A.24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、枸橼酸B.血甲状旁腺激素（PTH）C.血尿酸、血肌酐D.尿培养（怀疑感染性结石时）26.输尿管硬镜碎石术后并发症包括：A.输尿管穿孔B.输尿管狭窄C.感染性休克D.结石残留27.关于尿酸结石的诊断，正确的是：A.KUB平片多不显影（阴性结石）B.超声显示强回声伴声影C.尿pH通常<5.5D.血尿酸水平升高支持诊断28.妊娠期结石处理原则包括：A.优先选择保守治疗（镇痛、水化）B.避免放射性检查（如CT）C.必要时放置DJ管或经皮肾造瘘D.妊娠中期可谨慎行URL29.结石患者饮食指导正确的是：A.草酸钙结石：限制菠菜、浓茶、巧克力B.尿酸结石：限制动物内脏、海鲜、啤酒C.感染性结石：低磷饮食D.胱氨酸结石：低蛋氨酸饮食（限制肉类、乳制品）30.结石复发的高危因素包括：A.结石成分（胱氨酸、感染性结石）B.代谢异常未纠正（如高钙尿症）C.解剖异常（如肾盏憩室、输尿管狭窄）D.未规律随访三、病例分析题（每题10分，共5题）31.患者男性，58岁，因“反复左侧腰痛1年，加重伴发热3天”就诊。查体：T38.9℃，左肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。泌尿系超声：左肾增大，集合系统分离2.5cm，肾盏内见多个强回声团，最大约3.0cm×2.5cm，伴声影；左侧输尿管上段扩张1.2cm，未见明显结石。NCCT：左肾鹿角形结石（肾盏+肾盂），左输尿管上段结石0.8cm，左肾周筋膜增厚。血生化：Scr150μmol/L（正常53-115），eGFR45ml/min/1.73m²。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需优先处理的问题是什么？为什么？（3）下一步治疗方案（分阶段）？32.患者女性，32岁，孕28周，突发右腰腹部绞痛6小时，伴恶心、呕吐1次。查体：右肾区叩击痛（+），无明显肌紧张。尿常规：红细胞（++），白细胞（+）。超声：右肾盂分离1.5cm，右输尿管上段扩张0.8cm，下段因子宫遮挡显示不清。问题：（1）为明确诊断，首选的影像学检查是什么？为什么？（2）若超声+MRI提示右输尿管下段0.6cm结石，无发热，如何处理？（3）若患者出现高热（T39.2℃）、寒战，应立即采取什么措施？33.患者男性，40岁，因“右输尿管下段结石”行URL碎石术，术中顺利，结石粉碎至<2mm，留置DJ管。术后第3天出现高热（T39.5℃），伴寒战，右腰痛。查体：右肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），细菌（+）。血常规：WBC16×10⁹/L，N92%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）治疗措施包括哪些？34.患者男性，25岁，体健，因“左肾区隐痛1月”就诊。超声发现左肾下盏结石1.2cm×1.0cm，无积水，尿常规正常。NCCT确认结石密度约800HU，位于下盏，盏颈长度1.5cm，盏颈与肾盂夹角约30°。问题：（1）该患者的结石特点是否符合ESWL适应症？为什么？（2）若选择输尿管软镜碎石，术前需做哪些准备？（3）术后预防结石复发的关键措施是什么？35.患者女性，60岁，反复泌尿系结石10年，曾行3次ESWL，1次PCNL。近1年结石复发2次（均为左输尿管上段结石，直径1.0-1.2cm）。24小时尿检查：尿钙300mg（正常<250），尿草酸60mg（正常<45），尿枸橼酸300mg（正常>320），血尿酸正常。血PTH正常，血钙2.5mmol/L（正常2.1-2.6）。问题：（1）该患者的代谢异常类型是什么？（2）饮食指导应重点调整哪些成分？（3）药物预防方案如何选择？答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：NCCT是急性肾绞痛的首选影像学检查，敏感度和特异度均>95%，可准确显示结石位置、大小及周围组织情况，无需造影剂，适合急诊患者。超声受肠气干扰可能漏诊输尿管中段结石，KUB约10%-15%结石不显影（如尿酸结石），IVU需等待造影剂排泄，不适合急诊。2.答案：C解析：尿酸结石的治疗包括碱化尿液（pH6.5-7.2）、增加尿量、低嘌呤饮食，降尿酸首选别嘌醇或非布司他（但需根据肾功能调整）。尿酸结石质脆，ESWL效果良好。别嘌醇是降尿酸药物，并非“首选”溶石药物，溶石关键是碱化尿液。3.答案：B解析：输尿管上段结石直径≤1.5cm，首选ESWL（指南推荐）。URL适用于ESWL失败、结石嵌顿或合并息肉者；PCNL适用于>2cm或合并肾盏结石者；药物排石适用于<0.6cm结石。4.答案：C解析：分肾功能（患侧GFR）能直接反映该肾的功能状态，Scr和eGFR为总体肾功能指标，尿渗透压反映肾小管浓缩功能，不能直接评估结石对肾功能的影响。5.答案：A解析：感染性结石由产脲酶细菌（如变形杆菌）分解尿素产生氨，使尿液碱化，磷酸盐沉积形成。控制感染（尤其是清除产脲酶细菌）是关键，需长期抗生素治疗，必要时手术清除所有结石（否则易复发）。6.答案：C解析：输尿管息肉包裹结石会阻碍结石排出，ESWL可能无法击碎或排出，需通过输尿管硬镜碎石同时电切息肉，解除梗阻。药物排石无效，腹腔镜切开取石创伤较大，非首选。7.答案：C解析：PCNL术后早期出血多为肾实质损伤或穿刺通道出血，表现为血压下降、血红蛋白降低。尿外渗主要表现为腰痛、发热；感染性休克多有高热、寒战；腹膜后血肿进展较慢。8.答案：A解析：儿童上尿路结石首选ESWL（≤2cm），因其无创、并发症少。URL需全身麻醉，PCNL创伤较大，开放手术仅用于复杂情况。9.答案：C解析：妊娠期结石首选保守治疗（镇痛、水化），若无效或合并感染，需放置DJ管或经皮肾造瘘引流，避免手术（尤其是孕早期和孕晚期）。ESWL禁忌（辐射），URL需谨慎（孕中期可考虑）。10.答案：D解析：胱氨酸结石在酸性尿液中溶解度低，易形成（pH<7.0时），需碱化尿液至pH>7.5促进溶解。红外光谱法可准确分析成分，草酸钙结石最常见。11.答案：C解析：肾盏憩室结石需同时处理结石和憩室（扩大憩室口防止复发），PCNL可同时完成碎石和憩室口处理。ESWL易残留，F-URS难以彻底处理憩室口，开放手术创伤大。12.答案：D解析：双侧输尿管结石伴肾衰需优先处理梗阻更严重侧（如完全梗阻、肾积水更重），尽快解除梗阻，挽救肾功能。13.答案：B解析：ESWL绝对禁忌症包括未纠正的凝血功能障碍（易出血）、妊娠、结石远端未解除的梗阻（碎石后无法排出）。肾功能不全（Scr<265μmol/L）是相对禁忌症，控制感染后可谨慎进行。14.答案：C解析：尿酸结石可通过碱化尿液（如枸橼酸盐）溶解，胱氨酸结石需高度碱化（pH>7.5）+硫普罗宁，草酸钙和磷酸钙结石无法药物溶解。15.答案：D解析：DJ管主要作用是引流、防止狭窄、促进排石，不能预防感染（反而可能增加感染风险）。16.答案：D解析：F-URS适合肾盏结石（尤其是下盏）、≤2cm肾结石，鹿角形结石首选PCNL（需多通道）。17.答案：D解析：术后随访需评估结石残留（超声/CT）、尿路感染（尿常规）、代谢异常（24小时尿），综合判断复发风险。18.答案：D解析：胱氨酸结石治疗包括低蛋氨酸饮食（减少胱氨酸来源）、碱化尿液（pH>7.5）、口服硫普罗宁（与胱氨酸结合，增加溶解度）。19.答案：B解析：肾绞痛首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂），起效快、副作用小。阿片类（哌替啶、吗啡）易成瘾，曲马多镇痛效果较弱。20.答案：C解析：高尿酸血症患者需限制动物蛋白（减少尿酸来源）；草酸钙结石无需严格限钙（适当钙摄入可结合肠道草酸）；每日尿量应≥2500ml；枸橼酸盐适用于低枸橼酸尿者，非所有患者。二、多项选择题21.答案：ABCD解析：双侧/孤立肾梗阻、合并感染（积脓）、持续肾绞痛（可能进展为肾缺血）均需紧急处理（如造瘘、碎石）。22.答案：BCD解析：妊娠是绝对禁忌症；结石>20mm、严重心律失常（ESWL可能诱发）、未控制感染（碎石后易脓毒血症）是相对禁忌症。23.答案：ABC解析：PCNL适应症包括鹿角形结石、>2cm肾结石、ESWL失败的输尿管上段结石。孤立肾结石<2cm可首选ESWL或F-URS。24.答案：ABCD解析：典型症状+影像学（超声、CT、IVU）显示结石或梗阻征象即可诊断。25.答案：ABCD解析：代谢评估需包括24小时尿成分（钙、草酸等）、血PTH（排除甲旁亢）、肾功能、尿培养（感染性结石）。26.答案：ABCD解析：URL术后可能出现穿孔、狭窄（损伤输尿管）、感染（结石碎片入血）、结石残留（未完全击碎）。27.答案：ACD解析：尿酸结石为阴性结石（KUB不显影），超声可能显示弱回声或无典型声影；尿pH低（<5.5），血尿酸升高支持诊断。28.答案：ABCD解析：妊娠期结石优先保守，避免辐射（CT），必要时引流（DJ管/造瘘），孕中期（14-28周）可谨慎行URL（子宫对输尿管压迫较轻）。29.答案：ABD解析：感染性结石需控制感染（而非低磷），低磷饮食用于高磷尿症。30.答案：ABCD解析：结石成分（胱氨酸、感染性）、代谢异常、解剖异常（梗阻）、未随访均是复发高危因素。三、病例分析题31.（1）初步诊断：左肾鹿角形结石并感染（肾积脓可能）；左输尿管上段结石；左肾积水；肾功能不全（CKD3期）。（2）优先处理感染：患者有发热、白细胞升高、肾周筋膜增厚，提示感染性结石合并肾积脓，需尽快引流，否则可能发展为脓毒血症。（3）分阶段治疗：①紧急处理：经皮肾造瘘术（PCN）引流脓液，控制感染（根据尿培养+药敏选用抗生素）；②感染控制后（体温正常、WBC下降）：评估分肾功能，首选PCNL碎石（鹿角形结石首选），同时处理输尿管上段结石（可同期经输尿管镜或PCN通道处理）；③术后代谢评估（24小时尿、血PTH等），预防复发。32.（1）首选MRI（磁共振尿路成像，MRU）：妊娠期避免辐射（CT），超声显示不清时，MRU可清晰显示输尿管及结石，无辐射风险。（2）处理：患者无感染，结石0.6cm，可尝试保守治疗（多饮水、α受体阻滞剂如坦索罗辛，镇痛），观察2-4周；若结石未排出或症状反复，放置DJ管引流。（3）立即措施：诊断为感染性结石梗阻，需紧急引流（经皮肾造瘘或输尿管支架置入），同时静脉使用广谱抗生素（覆盖G-杆菌，如头孢类，避免对胎儿影响）。33.（1）最