日晒伤基层诊疗指南（2023年）

日晒伤基层诊疗指南（2023年）一、概述日晒伤也称为日光性皮炎，是皮肤接受超过耐受量的中波紫外线（UVB，波长290~320nm）引起的急性光毒性炎症反应。长波紫外线（UVA，波长320~400nm）长期累积照射也可参与发病，多发生于春末夏初，其反应程度与光线强度、照射时间、个体肤色深浅、体质和种族有关。我国人群发病率约为11.5%~21.3%，浅肤色人群、户外工作者、长期室内工作突然暴露于大面积日光者发病率显著升高。基层医疗机构作为日晒伤首诊主要场所，规范诊疗对快速缓解症状、预防远期并发症具有重要意义。二、病因与发病机制（一）致病因素1.环境因素：UVB是引起日晒伤的主要致病光谱，紫外线强度受海拔、纬度、季节、时段影响：海拔每升高1000m，紫外线强度升高10%~12%；赤道地区紫外线强度是高纬度地区的3~5倍；春末夏初紫外线强度逐步升高，此时人群皮肤尚未产生足够的光保护色素，更易发病；每日10:00~16:00时段UVB占全天总量的60%以上，为高风险时段。此外，沙地、水面可反射30%~80%的紫外线，积雪可反射高达80%的紫外线，可显著增加皮肤接受的紫外线剂量。2.个体因素：肤色越浅，皮肤中黑色素含量越低，对紫外线的屏障能力越弱，发病风险比深肤色人群高2~4倍；儿童、老年人由于皮肤屏障功能较弱或修复能力下降，发病风险升高；服用或外用光敏性物质可显著增加发病风险，常见光敏物质包括四环素类、喹诺酮类、磺胺类、非甾体类抗炎药、利尿剂、维A酸类、吩噻嗪类抗精神病药，以及补骨脂、白芷、柠檬、柑橘、无花果等植物性光敏物质。3.基础疾病因素：存在光线性皮肤病（如多形性日光疹、种痘样水疱病）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、着色性干皮病等基础疾病者，对紫外线耐受性显著下降，更易发生日晒伤。（二）发病机制正常皮肤表皮基底层黑素细胞合成的黑色素可吸收、散射紫外线，角质层细胞的屏障作用可阻挡部分紫外线穿透。当皮肤接受超过耐受剂量的紫外线照射后，UVB可穿透表皮到达真皮浅层，引起角质形成细胞、内皮细胞等多种细胞释放组胺、前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，导致真皮血管扩张、通透性增加，组织水肿，表皮角质形成细胞发生坏死凋亡，进而出现红斑、水肿、水疱等临床表现。长期反复发生日晒伤可导致皮肤光老化，甚至增加皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌等恶性肿瘤的发病风险。三、临床表现（一）急性临床表现一般在紫外线照射后数小时至十余小时内发病，暴露部位（如面部、颈部、颈前V区、四肢伸侧、手背等）出现境界清楚的红斑，多为鲜红色，伴有瘙痒、灼热或刺痛感，触痛明显。症状轻者2~3天内红斑逐渐消退，出现脱屑和暂时性色素沉着；症状重者红斑肿胀明显，可出现水疱、大疱，水疱破裂后出现糜烂、渗液，部分患者可出现全身症状，包括发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、心动过速，严重者可出现脱水、电解质紊乱。日晒伤皮损范围与紫外线照射范围一致，遮挡部位一般不发病，若大面积暴露发病可出现局部皮肤紧绷感、活动受限，如面部日晒伤可出现眼睑肿胀，颈部日晒伤可影响颈部转动。（二）远期预后与并发症1.良性并发症：炎症后色素沉着或色素减退，多数可在3~6个月内自行恢复，少数可持续1年以上；部分患者可诱发多形性日光疹等光变态反应性疾病，导致反复出现光敏性皮炎。2.恶性风险：反复发生日晒伤，尤其是儿童青少年时期发生严重日晒伤，会显著升高皮肤恶性肿瘤发病风险，研究显示儿童期发生1次严重水疱型日晒伤，黑色素瘤发病风险升高1倍，发生≥2次严重日晒伤，风险升高2倍。3.光老化：长期反复日晒伤可加速皮肤光老化，表现为皮肤松弛、粗糙、皱纹加深、毛细血管扩张、色素斑形成。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断基层医疗机构可通过病史询问和体格检查完成诊断，诊断要点如下：1.病史：发病前数小时至1天内有明确的长时间日光暴露史，多数存在未做防晒保护的情况；部分患者有服用光敏性药物、食用光敏性食物或外用光敏性物质史。2.临床表现：暴露部位出现境界清楚的鲜红色红斑，伴灼热、瘙痒或疼痛，严重者出现水疱、全身症状，符合日晒伤的特征性表现。3.**辅助检查：无需常规进行特殊检查，对于怀疑合并全身感染、脱水、电解质紊乱的严重患者，可完善血常规、C反应蛋白、电解质、肝肾功能检查，多表现为白细胞计数轻度升高，C反应蛋白升高，严重脱水者可出现血钠升高等电解质异常。对于反复发作者，可转诊上级医院完善最小红斑量测定、光斑贴试验等检查，明确光敏性病因。（二）鉴别诊断1.接触性皮炎：有明确的接触致敏原或刺激物接触史，皮损局限于接触部位，表现为红斑、丘疹，边界清楚，瘙痒明显，疼痛较轻，与日光暴露无关，脱离接触后经规范治疗1~2周痊愈。2.多形性日光疹：属于光变态反应性疾病，发病与多次小剂量紫外线暴露有关，皮疹呈多形性，可表现为红斑、丘疹、水疱、斑块等，瘙痒显著，病程反复，愈后一般不留色素沉着，光斑贴试验可协助鉴别。3.带状疱疹：皮损为沿神经节段分布的红斑、簇集性水疱，疼痛呈针刺样、烧灼样，发疹与日光暴露无关，多数患者先有疼痛后发疹，皮损不局限于暴露部位，具有单侧性、不越过中线的特点，可与日晒伤鉴别。4.丹毒：为乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤真皮淋巴管炎症，表现为境界清楚的水肿性红斑，皮温升高，压痛明显，伴发热、寒战等全身中毒症状，外周血白细胞及中性粒细胞显著升高，发病与日光暴露无关，好发于下肢及面部，可反复发作。5.植物日光性皮炎：有进食光敏性植物（如灰菜、苋菜、无花果）后日晒史，除暴露部位红斑水肿外，常出现瘀点瘀斑、水疱，严重者可出现皮肤坏死，肿胀明显，可累及非暴露部位，部分患者可出现发热、头痛等全身症状，与单纯日晒伤相比，炎症反应更重，病程更长。五、治疗日晒伤治疗原则为：避免继续暴露于紫外线，减轻炎症和疼痛，预防继发感染，促进皮损愈合，防治并发症。基层医疗机构可根据病情严重程度分层治疗。（一）一般治疗1.所有患者均需立即脱离紫外线照射环境，后续至皮损完全愈合前避免再次日晒，外出需使用衣帽、遮阳伞等物理遮挡，皮损部位禁止搔抓、摩擦，避免使用刺激性化妆品或外用药物。2.对于轻度红斑无渗液的患者，可使用温度为15~25℃的生理盐水或纯净水进行冷湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次，可收缩血管、减轻红肿热痛症状，避免使用冰袋直接冰敷，防止冻伤。3.存在发热、脱水的中重度患者需适当补充水分和电解质，多饮水，可口服补液盐，维持水电解质平衡。（二）局部药物治疗根据皮损类型选择合适的外用药物，以收敛、消炎、止痛为原则：1.轻度皮损（仅红斑、轻度水肿，伴瘙痒灼热，无破溃）：可选用炉甘石洗剂外用，每日2~3次，收敛止痒；也可选择非甾体类抗炎外用药物，如1%吲哚美辛溶液、双氯芬酸钠凝胶外用，每日2~3次，可有效减轻炎症和疼痛，研究显示外用1%吲哚美辛可使日晒伤红斑在24~48小时内消退率达到75%以上；也可选用弱效糖皮质激素软膏，如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏，每日2次，连续使用不超过7天，可快速减轻红肿炎症，避免长期使用引起皮肤萎缩等不良反应。2.中度皮损（出现水疱，未破溃，水疱直径<1cm）：完整水疱保留疱壁，用3%硼酸溶液或0.9%氯化钠注射液冷湿敷，每次20分钟，每日2~3次，湿敷后外用糖皮质激素软膏，若水疱较大直径>1cm，可在无菌操作下抽出疱液，保留疱壁，再进行冷湿敷和外用药物治疗。3.重度皮损（水疱破溃出现糜烂渗液，或伴浅表溃疡）：使用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液冷湿敷，每日2~3次，每次20分钟，湿敷后外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素软膏预防感染，待渗液减少后可联合外用重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合。4.注意事项：面部避免使用强效糖皮质激素，婴幼儿、妊娠期及哺乳期妇女外用糖皮质激素需选择弱效制剂，连续使用不超过3天；渗液明显部位禁止使用乳膏、软膏类剂型，避免加重渗液。（三）系统药物治疗1.抗组胺药物：对于瘙痒明显的患者，可口服第二代抗组胺药物，如氯雷他定10mg，每日1次，或西替利嗪10mg，每日1次，或左西替利嗪5mg，每日1次，嗜睡不良反应轻，适合大多数患者，老年人需从小剂量开始调整，儿童根据体重调整剂量。2.非甾体类抗炎药：对于疼痛明显、伴发热的患者，可口服非甾体类抗炎药止痛退热，常用布洛芬0.2~0.4g，每4~6小时1次，每日最大剂量不超过2.4g，或对乙酰氨基酚0.5g，每6小时1次，每日最大剂量不超过2g，活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全患者禁用，老年人需减量使用。3.糖皮质激素：用于重度日晒伤，出现大面积水疱、糜烂、伴发热等全身症状的患者，可短期使用糖皮质激素快速控制炎症，常用泼尼松30~40mg/天，晨起顿服，连续使用3~5天，炎症控制后即可停药，不需要逐渐减量；也可选用甲泼尼龙40~80mg静脉滴注，每日1次，用于不能口服的患者，连续使用2~3天后改为口服。糖皮质激素使用前需排除禁忌证，如活动性消化道溃疡、严重高血压、未控制的糖尿病、活动性感染等。4.补液治疗：对于出现脱水、电解质紊乱的重度患者，需静脉补充葡萄糖生理盐水、电解质，纠正水电解质平衡紊乱。（四）中医中药治疗可作为辅助治疗，以清热、利湿、解毒为原则，轻症可选用马齿苋、金银花、蒲公英煎液冷湿敷，每日2次，可减轻红肿疼痛；重症可口服龙胆泻肝汤加减，常用药物为龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮等，需根据患者辨证调整用药。（五）转诊指征基层医疗机构对于出现以下情况的患者，需及时转诊至上级医疗机构进一步诊疗：1.皮损面积超过体表面积20%，出现全身严重中毒症状，如高热、意识障碍、低血压、严重电解质紊乱；2.皮损出现大面积坏死、溃疡，继发严重感染，出现脓毒血症表现；3.反复发生日晒伤，怀疑存在基础光敏性疾病、遗传性疾病（如着色性干皮病）；4.日晒伤后出现持续不消退的结节、溃疡，怀疑继发皮肤恶性肿瘤；5.婴幼儿、妊娠期妇女出现重度日晒伤，合并全身症状，基层处理条件不足。六、疾病管理与预防基层医疗机构需承担日晒伤的健康宣教和疾病管理工作，提高人群防晒意识，降低发病率，具体预防措施如下：（一）避免高风险时段暴露尽量避免在每日紫外线指数较高的10:00~16:00时段进行长时间户外活动，紫外线指数≥3时即可对皮肤造成损伤，需做好防护，紫外线指数可通过当地气象部门发布信息查询。（二）物理防晒外出时通过穿戴防晒衣帽、使用遮阳伞、佩戴防晒墨镜遮挡紫外线，建议选择UPF≥50的防晒衣物，可阻挡98%以上的UVB和UVA，避免穿透视性强的浅色棉质衣物，此类衣物紫外线透射率可高达50%以上，防晒效果差。（三）化学防晒外出前15~30分钟涂抹防晒产品，防晒指数根据户外活动场景选择：日常室内上下班，选择SPF15~30、PA+~PA++的防晒产品；户外活动时长小于2小时，选择SPF30~50、PA++~PA+++的产品；长时间户外活动（如海边游泳、登山），选择SPF≥50、PA++++的防水型防晒产品，每2~3小时补涂一次，游泳出汗后需及时补涂。注意涂抹量需足够，每平方厘米皮肤需涂抹2mg防晒产品，一般成人面部每次需要涂抹一元硬币大小的量，全身需要涂抹约30ml（一瓶盖）才能达到标注的防晒效果。（四）高危人群管理对于需要长期户外作业的人群，如建筑工人、农民、交警等，基层医疗机构需定期开展健康宣教，指导正确防晒方法，告知避免连续长时间暴晒，合理安排作业时间；对于正在服用光敏性药物的患者，开药时需告知患者用药期间注意防晒，避免长时间暴露；对于存在光线性皮肤病、结缔组织病的患者，需定期随访，指导日常防晒，减少日晒伤诱发疾病加重的风险。（五）健康教育向公众普及日晒伤的危害，尤其是儿童青少年时期严重日晒伤与皮肤恶性肿瘤的相关性，提高家长对儿童防晒的重视，避免儿童长时间暴晒，1岁以下婴儿禁止直接涂抹防晒产品，以物理遮挡防晒为主，6个月以上儿童可使用儿童专用物理防晒产品。纠正“日光浴促进补钙”的错误认知，过度日晒弊大于利，日常短时间暴露即可满足维生素D合成需要，无需刻意进行日光浴。七、基层诊疗质量控制要点1.