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文档简介
甲方(赔偿义务人):
公民身份号码:
住所地:
联系电话:乙方(赔偿权利人):
公民身份号码:
住所地:
联系电话:丙方(保险公司):
统一社会信用代码:
法定代表人:
住所地:
联系电话:鉴于:
1.2026年[X]月[X]日[X]时[X]分,甲方驾驶号牌为[XXX]的机动车在[XXX]路段行驶时,因操作不慎与乙方发生碰撞,造成乙方受伤及随身财物损坏的交通事故。事故发生后,甲方立即报警并联系医疗机构救治乙方,[XXX]公安局交通管理支队[XXX]大队就本次事故出具《道路交通事故认定书》,认定甲方承担本次事故的全部责任,乙方无责任。
2.乙方受伤后被送往[XXX]医院住院治疗,住院期间自2026年[X]月[X]日至2026年[X]月[X]日,共计住院[X]天,出院诊断为[XXX],出院医嘱载明[XXX]。截至本协议签署之日,乙方已完成全部治疗及康复程序,经[XXX]司法鉴定中心鉴定,乙方损伤构成[X]级伤残,误工期[X]天、护理期[X]天、营养期[X]天。
3.甲方驾驶的案涉机动车已向丙方投保机动车交通事故责任强制保险及保额为[XXX]万元的机动车第三者责任保险,本次事故发生在保险期间内,丙方应对甲方在本次事故中承担的赔偿责任在保险责任范围内承担赔付义务。
4.现各方就本次事故造成的乙方人身损害及财产损失赔偿事宜,经平等、自愿协商一致,达成如下协议,以资共同遵守。一、赔偿款项明细1.法定赔偿项目核算(1)医疗费:截至本协议签署之日,乙方因本次事故就医产生的挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费、复查费等全部医疗费用合计[XXX]元,其中甲方已垫付[XXX]元,丙方已垫付[XXX]元,乙方自行支付[XXX]元,各方对前述金额均无异议,不存在未结算的医疗费用。
(2)住院伙食补助费:参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天计算,乙方共计住院[X]天,合计[XXX]元。
(3)营养费:按照50元/天标准,结合鉴定机构确定的[X]天营养期计算,合计[XXX]元。
(4)护理费:按照150元/天的当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,结合鉴定机构确定的[X]天护理期计算,合计[XXX]元;乙方主张住院期间由其家属[XXX]护理,该家属月均收入为[XXX]元,各方一致同意护理费按照家属误工损失计算的,以各方确认的金额为准。
(5)误工费:乙方受伤前在[XXX]单位从事[XXX]岗位工作,月均应发工资为[XXX]元,结合鉴定机构确定的[X]天误工期计算,误工损失合计[XXX]元;乙方无法提供收入证明的,参照当地上一年度相同或相近行业在岗职工平均工资标准计算。
(6)残疾赔偿金:根据乙方[X]级伤残等级,按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入标准[XXX]元/年,计算20年(乙方不满60周岁),合计[XXX]元;乙方年满60周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年,75周岁以上的按5年计算。
(7)残疾辅助器具费:乙方因损伤需配置[XXX]辅助器具,按照普通适用器具的合理费用标准计算,单次配置费用为[XXX]元,每[X]年更换一次,计算至乙方75周岁,合计[XXX]元;各方一致同意一次性结清该项费用的,后续器具更换费用乙方自行承担。
(8)被扶养人生活费:乙方需扶养的人员包括:父亲[XXX],出生日期[XXX],扶养年限[X]年,扶养义务人数[X]人;母亲[XXX],出生日期[XXX],扶养年限[X]年,扶养义务人数[X]人;子女[XXX],出生日期[XXX],扶养年限[X]年,扶养义务人数[X]人。按照当地上一年度城镇居民人均消费支出标准[XXX]元/年计算,结合乙方伤残等级及扶养义务人数,该项费用合计[XXX]元。
(9)交通费:乙方及其必要的陪护人员因就医、复查、鉴定产生的交通费,包括公共交通费用、合理的打车费用及必要的异地交通费用,合计[XXX]元,各方对票据真实性及金额均无异议。
(10)住宿费:乙方因异地就医、陪护人员陪护产生的合理住宿费用,合计[XXX]元,各方对票据真实性及金额均无异议。
(11)精神损害抚慰金:结合乙方伤残等级、本次事故过错程度及当地平均生活水平,各方一致同意精神损害抚慰金为[XXX]元,该款项优先在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付。
(12)财产损失:乙方因本次事故造成的随身衣物、手机、电动车等财物损坏的维修费用或重置费用,合计[XXX]元,各方对损失金额均无异议。
(13)鉴定费:乙方为进行伤残等级、三期鉴定支付的鉴定费合计[XXX]元,该费用由甲方承担,不纳入保险赔付范围,各方对此无异议。2.总赔偿金额确认(1)前述13项赔偿款项合计总金额为[XXX]元,扣除甲方已垫付的[XXX]元、丙方已垫付的[XXX]元后,剩余未赔付金额为[XXX]元。
(2)各方一致确认,前述总金额为本次事故造成乙方全部损失的一次性赔偿总额,涵盖了乙方因本次事故可能产生的过去、现在及未来的所有法定赔偿项目,不存在任何遗漏或少算的情形。乙方不得在本协议签署后再就本次事故主张任何新增的赔偿项目或金额。二、赔偿款项支付安排1.支付主体及金额划分(1)丙方应在交强险责任限额内赔付乙方[XXX]元,在第三者责任保险责任限额内赔付乙方[XXX]元,合计赔付[XXX]元,该款项直接支付至乙方指定银行账户。
(2)甲方应承担的赔偿金额为[XXX]元,扣除甲方已垫付的[XXX]元后,剩余应支付金额为[XXX]元,该款项由甲方直接支付至乙方指定银行账户;如甲方垫付金额超出其应承担金额的,超出部分由乙方在收到丙方赔付款后3个工作日内退还甲方。
(3)乙方指定收款账户信息为:开户银行[XXX],户名[XXX],账号[XXX];如乙方需变更收款账户,应提前3个工作日向甲方及丙方出具书面通知,否则由此导致的付款失败或资金损失由乙方自行承担。2.支付期限(1)乙方应在本协议签署后3个工作日内,将本次事故的全部理赔资料原件交付给丙方,包括但不限于道路交通事故认定书、医疗费票据、住院病历、出院记录、诊断证明、司法鉴定意见书、误工证明、收入流水、被扶养人身份证明、交通费及住宿费票据、财产损失维修票据等。
(2)丙方应在收到乙方提交的全部合格理赔资料后15个工作日内,完成内部核赔流程并将约定的赔付款项足额支付至乙方指定账户。
(3)甲方应在本协议签署后5个工作日内,将其应承担的赔偿款项足额支付至乙方指定账户;如甲方需向丙方理赔其垫付的费用,乙方应配合甲方提供相关资料原件或加盖乙方手印的复印件。3.逾期付款责任(1)如丙方未按照本协议约定的期限支付赔付款项,每逾期一日,应按照应付未付金额的万分之五向乙方支付逾期违约金;逾期超过30日的,乙方有权就未付款项及违约金向丙方住所地人民法院申请强制执行。
(2)如甲方未按照本协议约定的期限支付赔偿款项,每逾期一日,应按照应付未付金额的万分之五向乙方支付逾期违约金;逾期超过15日的,乙方有权单方解除本协议,并要求甲方按照法定赔偿标准承担全部赔偿责任,同时甲方应承担乙方为维权支出的律师费、诉讼费、保全费等全部费用。三、一次性了结及权利放弃条款1.权利放弃承诺(1)乙方在收到本协议约定的全部赔偿款项后,视为甲方、丙方已完全履行本次事故的全部赔偿义务,乙方自愿放弃就本次事故向甲方、丙方及任何第三方主张任何形式的赔偿、补偿或其他权利的权利,包括但不限于提起诉讼、申请仲裁、向行政部门投诉等。
(2)乙方确认,其签署本协议时已充分了解自身伤情及可能产生的后续影响,已充分知晓民法典及相关人身损害赔偿法律法规规定的全部赔偿项目及标准,不存在重大误解、显失公平或受胁迫、欺诈的情形。本协议是乙方真实意思表示,签署后不得反悔。
(3)如乙方后续因本次事故伤情出现复发、后遗症或需要进行二次手术等情形,由此产生的全部费用及损失均由乙方自行承担,与甲方、丙方无关,乙方不得就前述情形再向甲方、丙方主张任何权利。2.免责约定(1)甲方履行本协议约定的赔偿义务后,乙方不得再就本次事故要求甲方承担任何额外责任,包括但不限于配合乙方办理保险理赔之外的其他手续、承担乙方后续产生的任何费用等。
(2)丙方履行本协议约定的赔付义务后,就本次事故的保险责任即告终止,不再承担任何与本次事故相关的保险赔付义务,乙方不得再就本次事故向丙方主张任何保险理赔权利。3.违约责任(1)如乙方违反本条款约定,在收到全部赔偿款项后又就本次事故向甲方、丙方主张任何权利(包括但不限于提起诉讼、要求赔偿等),乙方应立即向甲方返还全部已收赔偿款项,并向甲方支付总赔偿金额20%的违约金,同时应承担甲方、丙方为应诉支出的律师费、诉讼费、保全费、差旅费等全部费用。
(2)如乙方的主张获得司法机关支持的,甲方、丙方有权就已支付的赔偿款项及前述违约金、维权费用向乙方进行全额追偿,乙方对此无任何异议。四、各方权利与义务1.甲方权利与义务(1)甲方有权要求乙方提供真实、完整的理赔资料,用于办理保险理赔手续;如乙方提供虚假资料导致丙方拒赔的,甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿款项,并承担由此造成的全部损失。
(2)甲方有权监督乙方理赔资料的提交进度,如乙方逾期提交资料超过7个工作日,甲方有权顺延赔偿款项的支付时间,且不承担逾期付款责任。
(3)甲方应按照本协议约定的时间、金额向乙方支付赔偿款项,不得无故拖延。
(4)甲方应配合乙方、丙方办理保险理赔相关手续,提供必要的证件资料及事故证明材料。
(5)甲方履行全部赔偿义务后,有权要求乙方出具收款凭证及谅解书(如需),用于处理事故后续的交通违法处理等相关事宜。2.乙方权利与义务(1)乙方有权按照本协议约定的时间、金额收取全部赔偿款项,如甲方、丙方逾期付款,乙方有权按照本协议约定主张逾期违约金。
(2)乙方应保证其向甲方、丙方提供的所有理赔资料均真实、合法、有效,不存在伪造、变造、虚构费用的情形;如乙方提供虚假资料,应承担由此产生的全部法律责任,包括但不限于退还已收款项、支付违约金、承担刑事责任等。
(3)乙方应积极配合甲方、丙方办理保险理赔手续,及时提交全部所需资料,不得故意拖延或拒绝配合。
(4)乙方签署本协议时,应确保其已获得所有被扶养人的授权,有权代表被扶养人领取被扶养人生活费款项,如后续被扶养人就该项费用主张权利的,由乙方自行承担全部责任,与甲方、丙方无关。
(5)乙方收到全部赔偿款项后,应向甲方、丙方出具收款确认书,确认全部赔偿款项已收讫,双方权利义务已结清。3.丙方权利与义务(1)丙方有权对乙方提交的理赔资料进行审核,如发现资料存在虚假、不全或不符合理赔要求的情形,有权要求乙方在3个工作日内补充或更正,理赔期限自收到合格资料之日起重新计算。
(2)丙方有权对本次事故的损失情况进行核查,如发现乙方存在夸大损失、虚构赔偿项目的情形,有权拒绝赔付相应部分的款项,如已赔付的,有权向乙方追回多支付的部分。
(3)丙方应按照本协议约定的时间、金额向乙方支付赔付款项,不得无故拖延核赔及付款流程。
(4)丙方应及时告知乙方、甲方理赔进度及所需补充的资料,不得隐瞒核赔过程中发现的问题。
(5)丙方完成赔付义务后,有权将理赔资料归档,不再向任何第三方提供,法律法规另有规定的除外。五、保密条款各方一致同意,对本协议的内容及履行过程中获知的对方的个人信息、商业秘密、财务信息等保密信息承担保密义务,未经对方书面同意,不得向任何第三方泄露,法律法规另有规定或司法机关、行政机关要求提供的除外。
乙方不得向任何第三方披露本协议的赔偿金额及赔偿明细,不得就本次事故的处理情况发表任何不利于甲方、丙方的言论,否则视为乙方违约,乙方应向甲方支付总赔偿金额10%的违约金,如造成甲方、丙方名誉损失或其他经济损失的,乙方还应承担全部赔偿责任。
本保密义务在本协议履行完毕后仍然持续有效,不受协议终止的影响。六、违约责任除本协议另有约定外,任何一方违反本协议约定的义务,应向守约方承担违约责任,赔偿守约方因此遭受的全部损失,包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、为维权支出的律师费、诉讼费、保全费、保全担保费、差旅费、鉴定费、公告费等全部费用。
如因乙方提供虚假资料、隐瞒真实伤情或其他乙方原因导致本协议无法履行或被撤销、认定无效的,乙方应立即返还甲方、丙方已支付的全部款项,并向甲方、丙方支付总赔偿金额20%的违约金,同时承担由此产生的全部法律责任。
如因甲方原因导致丙方拒绝赔付保险款项的,甲方应自行承担本协议约定的全部赔偿责任,向乙方支付剩余全部赔偿款项,并承担乙方为维权支出的全部费用。
任何一方违约后,守约方有权选择要求违约方继续履行本协议,或解除本协议并要求违约方承担全部赔偿责任。七、争议解决本协议的订立、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
各方因本协议产生的任何争议,应首先通过友好协商的方式解决;协商不成的,任何一方均有权向原告住所地人民法院提起诉讼。
争议解决期间,除争议事项外,本协议其他条款继续有效,各方应继续履行。八、其他约定本协议自各方签字或盖章之日起生效,一式四份,甲方、乙方、丙方各执一份,交通管理部门留存一份,具有同等法律效力。
本协议未尽事宜,各方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力;补充协议与本协议约定不一致的,以补充协议为准。
本协议签署前各方的口头约定、协商内容均与本协议不一致的,以本协议约定为准。
乙方确认,其签署本协议时已完全理解本协议所有条款的含义及法律后果,不存在任何疑问,甲方、丙方已就本协议中的免责条款、权利放弃条款等对乙方进行了充分的提示和说明。
本协议所有条款均为各方平等协商确定,不存在格式条款无效的
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