卵巢恶性肿瘤保留生育功能专家共识2026

卵巢恶性肿瘤保留生育功能专家共识01CONTENTS020304保留生育功能手术术后辅助治疗策略生育力评估与保护知情同意与决策保留生育功能手术上皮性卵巢癌满足年龄＜40岁、渴望生育、无其他不孕因素及妊娠禁忌者，病变仅限一侧卵巢且子宫和对侧卵巢无异常。ⅠA期低级别浆液性癌、黏液癌等可考虑保留生育功能手术，ⅠC期需谨慎选择。早期上皮性卵巢癌保留生育功能的手术指征高级别浆液性癌预后差，仅ⅠA期可谨慎选择FSS；低级别浆液性癌预后好，ⅠA和ⅠC期可选择。透明细胞癌ⅠA期可选择，ⅠC期不推荐。高级别子宫内膜样癌不推荐保留生育功能。不同病理类型上皮性卵巢癌的预后与FSS选择ⅠA期低级别浆液性癌、ⅠA期G1黏液性癌及G1子宫内膜样癌无需化疗；ⅠA期透明细胞癌可观察或化疗3～6疗程；ⅠC期低级别浆液性癌等需化疗3～6疗程。推荐TC方案，黏液性癌首选奥沙利铂方案，低级别浆液性癌可用芳香化酶抑制剂。上皮性卵巢癌FSS术后辅助化疗方案生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿瘤的保留生育功能手术指征生殖细胞肿瘤FSS后的辅助化疗方案生殖细胞肿瘤患者预后与生育力特点单侧卵巢受累者推荐患侧附件切除术，双侧受累者可保留正常卵巢组织并保留子宫。除无性细胞瘤外，不建议对外观正常卵巢活检，儿童及年轻成人无需淋巴结切除，大网膜仅需活检。ⅠA期无性细胞瘤和ⅠA期G1未成熟畸胎瘤术后可随访观察；其他期别需3～4个疗程化疗，首选BEP方案，无性细胞瘤可选EP方案；不能因保留生育能力而延迟化疗，但化疗后多数患者可恢复正常月经。该类肿瘤多发于年轻女性，70%确诊时为Ⅰ期，对BEP方案敏感，复发率低，累积复发率仅8.7%。化疗对卵巢功能影响小，1111例患者中仅3.7%出现卵巢早衰，但顺铂可能增加不孕风险，需关注胚胎安全性。010203性索间质肿瘤保留生育功能的手术指征颗粒细胞瘤与支持间质细胞瘤的临床特点早期性索间质肿瘤的辅助化疗策略满足年龄＜40岁、渴望生育、无妊娠禁忌等条件，且为Ⅰ期患者，可考虑保留生育功能手术。单侧受累行患侧附件切除术，双侧受累可保留正常卵巢组织并保留子宫，同时行全面分期手术。颗粒细胞瘤多为单侧，仅2%～8%为双侧，可合并子宫内膜病变，需排除；支持间质细胞瘤多单侧，低分化型属低度恶性，部分合并雄激素过高表现，高危因素者建议对侧卵巢活检。ⅠA和ⅠB期G1无高危因素者无需化疗；合并高危因素或G2级可观察或化疗3～6疗程；G3级或ⅠC期需化疗。首选TC方案，备选EP方案。术后化疗需谨慎权衡，尤其颗粒细胞瘤复发晚。性索间质肿瘤术后辅助治疗策略010302化疗药物对卵巢功能的毒性损伤不同化疗方案的性腺毒性差异化疗期间保留生育力的辅助策略化疗对不同生育力影响与年龄、药物种类及剂量相关，烷化剂如环磷酰胺毒性最强，可导致早发性卵巢功能不全和不孕症，需慎重选择生殖毒性低的药物。卡铂具有性腺毒性，紫杉醇影响尚存争议，TC方案可诱导卵巢损伤；BEP方案后多数患者恢复月经，但顺铂可能增加不孕风险，需权衡疗效与生殖毒性。GnRH-a作为辅助治疗的益处存在争议，不推荐替代卵巢组织冷冻、卵母细胞或胚胎冷冻；当无其他方法或急需化疗时，可考虑使用GnRH-a，但需知情选择。化疗药物影响010203ⅠA期低级别浆液性癌、ⅠA期G1黏液性癌及G1子宫内膜样癌无需化疗；ⅠA期透明细胞癌或G2级可观察或酌情化疗3～6疗程；ⅠC期低级别、G1/2级黏液性癌或子宫内膜样癌需化疗3～6疗程。推荐TC方案为基础方案；黏液性卵巢癌首选氟尿嘧啶+四氢叶酸+奥沙利铂或卡培他滨+奥沙利铂；低级别浆液性癌或G1子宫内膜样癌首选芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。卡铂具有性腺毒性，紫杉醇影响相对较小，TC方案性腺毒性尚不明确，但有研究提示可诱导卵巢损伤。应尽量选择生殖毒性低、对卵巢功能影响小的药物，以降低不孕风险。早期上皮癌化疗指征按分期分级划分上皮癌常用化疗方案与组织类型选择化疗需兼顾肿瘤控制与卵巢功能保护上皮癌化疗方案010203卵巢恶性生殖细胞肿瘤首选BEP方案早期卵巢性索间质肿瘤化疗需分级分期化疗药物选择需兼顾生殖毒性除ⅠA期无性细胞瘤和ⅠA期G1未成熟畸胎瘤可观察外，其他期别均需化疗。首选BEP方案，无性细胞瘤可选EP方案，Ⅰ期推荐3周期，Ⅱ期及以上推荐4周期，不能因保留生育力延迟化疗。ⅠA/ⅠB期G1无高危因素者无需化疗；合并高危因素或G2者可观察或化疗3～6疗程；G3或ⅠC期需化疗3～6疗程。首选TC方案，备选EP方案，Ⅰ期颗粒细胞瘤化疗需谨慎。烷化剂如环磷酰胺毒性最强，应尽量选择生殖毒性低的药物。BEP方案后多数患者恢复月经，但顺铂可增加不孕风险，博来霉素需注意总剂量，规范化疗是降低复发的前提。非上皮癌化疗方案生育力评估与保护原文推荐妇科肿瘤医生联合生殖科医生，为保留生育功能的卵巢恶性肿瘤患者及家属提供医学支持。评估需覆盖肿瘤治疗与生育力保护双重目标，强调多学科协作，贯穿术前、术中及术后全程，确保治疗方案兼顾预后与生育需求。生育力评估应分别在术前、术中和术后进行。术前评估卵巢储备及排卵功能，术中可行输卵管通畅度检查并再次评估盆腔情况，术后监测卵巢功能恢复。多学科团队需动态调整生育力保护方案，避免因单一时间点评估遗漏关键信息。针对年轻患者，多学科评估需包含遗传背景分析及不孕因素排查。原文强调若术前即为不孕症患者，术中应评估输卵管和卵巢状态。同时需结合家族史和遗传风险，为患者提供精准的生育力保存建议及后续妊娠管理指导。妇科肿瘤与生殖科医生联合参与评估术前、术中及术后分阶段评估策略遗传咨询与不孕因素联合排查多学科联合评估术前评估包括年龄、生活方式、遗传背景及基础疾病，重点检测AMH、AFC、基础FSH、E2、抑制素B等卵巢储备指标，同时评估排卵功能，明确有无不孕因素，为保留生育功能决策提供依据。术中需行全面分期手术，对可疑或粘连部位腹膜多点活检，并可行输卵管通畅度检查；若术前已存在不孕，术中可再次评估输卵管及卵巢情况，同时根据病理类型决定是否行对侧卵巢活检。术后应严格随诊，关注肿瘤复发及卵巢功能恢复；完成生育后视情况可能需再次手术切除子宫及对侧附件，因此需与生殖科联合制定个体化生育计划，平衡肿瘤安全与生育时机。术前生育力综合评估术中全面分期与输卵管评估术后随访与生育计划指导术前术中术后评估010203年龄是卵巢储备功能的基础评估指标AMH与AFC是卵巢储备功能的参考指标基础FSH、E2、抑制素B及卵巢体积辅助评估卵巢储备年龄是反映卵巢储备功能的重要指标，育龄期女性随年龄增长卵泡数量和质量逐渐下降。文章强调卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能需综合评估年龄，尤其年轻患者更需关注卵巢储备，为后续生育力保存提供依据。抗米勒管激素（AMH）和窦卵泡计数（AFC）能直观反映卵巢内剩余卵泡数量。文章将两者列为卵巢储备功能评估的主要指标，可准确预测卵巢反应性，帮助医生判断保留生育功能手术及辅助治疗对卵巢的潜在影响。基础卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抑制素B和卵巢体积共同构成卵巢储备功能的辅助评估体系。文章指出这些指标可用于综合判断卵巢基础状态，尤其对肿瘤治疗前后卵巢功能变化具有重要意义，指导个体化生育力保存策略。卵巢储备功能指标知情同意与决策010203保留生育功能手术前必须充分告知肿瘤复发风险不同病理类型的复发风险存在差异肿瘤分期与组织学分级影响复发风险卵巢恶性肿瘤患者选择保留生育功能手术（FSS）时，需对肿瘤复发风险充分知情。尤其高级别浆液性癌复发率高，约80%患者会出现复发，选择FSS应十分谨慎，并推荐健侧卵巢活检术，确保患者理解风险后作出决策。高级别浆液性癌预后最差，复发风险高；低级别浆液性癌、恶性生殖细胞肿瘤预后良好，复发率较低。卵巢透明细胞癌属高级别肿瘤，ⅠC期不推荐FSS。高级别子宫内膜样癌预后差，也不推荐保留生育功能，需个体化告知风险。Ⅰ期G1/2级上皮性卵巢癌行FSS较安全，ⅠA期G3级无复发生存率显著下降；ⅠC期G3级生存率明显降低。ⅠC期透明细胞癌、高级别子宫内膜样癌均不推荐FSS。患者需结合分期、分级充分了解术后复发概率再作选择。肿瘤复发风险告知术前不孕因素排查合并恶变者的妊娠风险评估术中输卵管与卵巢状态再评估保留生育功能手术要求患者不存在其他不孕不育因素，如排卵障碍、输卵管异常或男方因素等。术前应通过病史、基础激素水平及超声检查全面评估，明确是否合并影响妊娠的潜在问题，为手术决策和术后生育计划提供依据。卵巢子宫内膜异位症恶变者易合并其他不孕相关因素，如盆腔粘连、卵巢储备下降或子宫内膜受损，妊娠概率相对较低。此类患者需充分知情并明确同意，术后应尽早转诊生殖科，制定个体化助孕策略，避免延误生育时机。对于术前即诊断为不孕症的患者，可在保留生育功能手术中再次评估输卵管通畅度及卵巢外观、粘连情况。术中探查结果有助于判断自然受孕可能性，若发现输卵管或盆腔因素，可同步处理或术后直接选择辅助生殖技术。不孕因素评估123个体化决策支持早期上皮性卵巢癌中，仅部分低级别、早期别患者适合保留生育功能，如ⅠA期低级别浆液性癌等；高级别浆液性癌及ⅠC期透明细胞癌等不推荐，需结合组织学分级、分期及预后风险谨慎选择。根据单侧或双侧卵巢受累及肿瘤类型决定术式：单侧附件切除、保留子宫及