药学基础服务 13

模块十一呼吸系统常见疾病的用药指导知识目标技能目标素质目标1.说出感冒、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病的常见病因和常用治疗药物。2.理解感冒、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病的危害、治疗原则和治疗药物选用方法。3.简述普通感冒和流感的异同点，能说出常用的平喘药及用药注意事项。1.能结合医生诊断和用药方案对支气管哮喘患者开展用药指导和健康教育。2.能与患者及家属建立信任关系，进行良好沟通，开展药学咨询服务。1.具备积极参与流感、肺炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病防治的能力。2.树立终身学习的观念，不断完善知识结构，满足用药指导及健康服务的需求。目录感冒慢性阻塞性肺疾病肺炎支气管哮喘概述项目一感冒普通感冒流行性感冒致病原鼻病毒、冠状病毒等流感病毒传染性弱强流行范围小规模传染大范围流行发病季节性不明显明显发热一般不发热或低热，无寒战多高热（39～40℃），可伴寒战常见症状鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等高热、头痛、乏力等全身症状少见或没有重，全身肌肉酸痛病程一般5～7天一般5～10天，多为自限性并发症少见可见中耳炎、肺炎、心肌炎和脑膜炎等药物治疗缓解临床症状为主对症支持治疗+抗流感病毒治疗治疗原则普通感冒无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主可选用感冒药复方制剂或中成药无细菌感染证据，禁用抗菌药流行性感冒对症治疗结合抗流感病毒治疗按抗流感病毒治疗原则进行治疗避免盲目或不恰当使用抗菌药物普通感冒治疗药物选用感冒药复方制剂的药物组分、代表药和药理作用药物类别药物组分药理作用解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚解热、镇痛α、β受体激动药伪麻黄碱收缩上呼吸道血管，减轻鼻粘膜肿胀，缓解鼻塞H1受体阻断剂氯苯那敏、苯海拉明减轻鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等卡他症状中枢性镇咳药右美沙芬镇咳（用于各种干咳）抗病毒药金刚烷胺抗病毒中枢兴奋药咖啡因1.收缩脑血管，与解热镇痛抗炎药合用可用于一般性头痛2.减轻其他药物所致的嗜睡等中枢抑制作用流行性感冒治疗药物选用抗流感病毒药物药物类别代表药适用人群神经氨酸酶抑制剂奥司他韦所有甲型、乙型流感的预防和治疗扎那米韦成人和≥7岁儿童甲型、乙型流感的治疗帕拉米韦甲型、乙型流感的治疗RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦成人和≥12儿童甲型、乙型流感的治疗法维拉韦成人新型或再次流行的流感治疗血凝素抑制剂阿比多尔成人甲型、乙型流感的治疗用药注意事项与健康教育用药注意事项用药方法不良反应及其防治健康教育疫苗接种药物预防保持良好卫生习惯概述项目二肺炎解剖分类流行病学病因分类临床表现患病环境分类肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症治疗原则（1）首选药物对致病菌敏感原则（2）非细菌感染性肺炎不用抗菌药原则（3）用药剂量和疗程适当原则（4）延缓耐药性原则（5）联合用药原则（6）个体化原则治疗药物选用病原体首选方案肺炎链球菌肺炎青霉素（MIC＜2mg/L）①青霉素G；②氨苄西林；③氨苄西林/舒巴坦青霉素（MIC≥2mg/L）①头孢噻肟；②头孢曲松；③左氧氟沙星流感嗜血杆菌不产β内酰胺酶①氨苄西林；②氨苄西林/舒巴坦；③阿莫西林/克拉维酸产β内酰胺酶①阿莫西林/克拉维酸；②氨苄西林/舒巴坦；③头孢呋辛金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感①苯唑西林；②氯唑西林；③氨苄西林甲氧西林耐药①万古霉素；②利奈唑胺；铜绿假单胞菌β-内酰胺类(如哌拉西林土他唑巴坦，头孢他啶，头孢哌酮土舒巴坦，亚胺培南/西司他丁，比阿培南)土环丙沙星或土左氧氟沙星或土氨基糖苷类肺炎支原体①多西环素；②米诺环素；③左氧氟沙星肺炎衣原体①阿奇霉素；②克拉霉素；③红霉素不同病原体肺炎首选方案用药注意事项与健康教育用药注意事项用药方法不良反应及其防治健康教育生活方式积极预防支气管哮喘(简称哮喘）是由多种炎症细胞参与的气道慢性变态反应性炎症性疾病，临床表现为反复发作性的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状。项目三支气管哮喘概述病因：基因遗传+环境因素临床分期急性发作期：轻度、中度、重度、危重度慢性持续期：间歇发作、轻度持续、

中度持续、重度持续临床缓解期治疗原则哮喘目前尚无特效的治疗方法。治疗目的在于控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，避免肺功能不可逆损害和死亡。1.一般治疗原则2.药物治疗原则（1）急症处理原则急性发作期和慢性持续期，缓解哮喘发作和控制哮喘发作，提高生活质量（2）药物选择原则一般主张采用单一药物进行治疗，病情严重时考虑联合用药治疗药物选用药物分类代表药药效分类支气管舒张药β2受体激动药短效（SABA）：沙丁胺醇，特布他林缓解药物长效（LABA）：克仑特罗，沙美特罗，福莫特罗等控制药物胆碱受体阻断药短效（SAMA）：异丙托溴铵缓解药物长效（LAMA）：噻托溴铵，乌美溴铵，格隆溴铵等缓解药物茶碱类短效茶碱缓解药物缓释茶碱控制药物抗炎平喘药糖皮质激素吸入糖皮质激素：倍氯米松，氟替卡松，布地奈德等控制药物口服糖皮质激素：泼尼松等控制药物静脉糖皮质激素：甲泼尼龙、氢化可的松等控制药物白三烯受体阻断药扎鲁司特、孟鲁司特等控制药物抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定药色甘酸钠控制药物H1受体阻断药酮替芬缓解药物常用平喘药物的作用特点治疗药物选用临床分期治疗方案急性发作期轻中度自我处理：①沙丁胺醇气雾剂按需吸入②若既往长期使用布地奈德福莫特罗(160/4.5ug)，可增加吸入③初始治疗2～3天效果不佳，可口服激素院内处理：沙丁胺醇气雾剂按需吸入或SABA+SAMA雾化吸入→加口服激素中重度院内处理：首选SABA雾化吸入→效果不佳，SABA+SAMA雾化吸入→可加静滴茶碱→可加口服激素→尽早静滴激素发作间歇期吸入低剂量ICS→吸入中剂量ICS→大剂量ICS或中剂量ICS-LABA+口服激素慢性持续期①ICS-福莫特罗按需给药②不能或不愿意使用ICS以及使用ICS出现不耐受的患者可用白三烯受体阻断药平喘患者治疗方案用药注意事项与健康教育用药注意事项用药注意事项和不良反应β2受体激动药可出现心悸、震颤（手抖）、长期致低血钾等长期吸入激素可致声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，用药后漱口可明显降低发生率健康教育1.用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训2.哮喘常识教育3.病情自我监测和管理应用互联网、人工智能等技术4.随访5.做好预防措施项目四慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。主要特点：气流受限、慢性炎症、进行性发展常见症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷临床分期：急性加重期和稳定期治疗原则

COPD治疗的主要目的是延缓病情发展，改善肺功能，提高生活质量，减少并发症的发生。急性加重期：控制感染、解痉平喘、祛痰止咳，防止反复感染和迁延不愈稳定期：主要为扶正固本，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，避免病情急性加重1.一般治疗原则2.药物治疗原则治疗药物选用急性加重期抗菌药物的选择分类药物门诊治疗无预后不良危险因素无抗PA活性的口服β内酰胺类(如阿莫西林/克拉维酸、头孢二代或三代)；口服四环素类(如多西环素）；口服大环内酯类；有预后不良危险因素无PA感染风险无抗PA活性的口服β内酰胺类(如阿莫西林/克拉维酸)

口服喹诺酮类(如莫西沙星、左氧氟沙星)有PA感染风险口服喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)住院治疗无PA感染风险无抗PA活性的β内酰胺类(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等、头孢曲松等)；喹诺酮类(如莫西沙星、左氧氟沙星)有PA感染风险β-内酰胺类(如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)、喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)注：PA铜绿假单胞菌稳定期常用吸入治疗药物治疗药物选用药物分类代表药支气管舒张药β2受体激动药短效（SABA）：沙丁胺醇，特布他林长效（LABA）：沙美特罗，福莫特罗，茚达特罗，维兰特罗等胆碱受体阻断药短效（SAMA）：异丙托溴铵长效（LAMA）：噻托溴铵，乌美溴铵，格隆溴铵等联合用药SABA+SAMA异丙托溴铵+沙丁胺醇LABA+LAMA福莫特罗+格隆溴铵，维兰特罗+乌美溴铵，茚达特罗+格隆溴铵ICS+