药学基础服务 7

模块九常见症状的用药指导知识目标技能目标素质目标1.说出发热、疼痛、咳嗽、腹泻、便秘、消化不良的诱因、临床表现和常用治疗药物。2.理解发热等常见临床症状的含义、治疗药物选用方法。3.简述发热等常见临床症状的用药注意事项。1.能够指导患者合理使用缓解发热、疼痛、咳嗽、腹泻、便秘、消化不良等常见临床症状的药物。2.能结合患者临床表现和用药方案对其开展用药指导和健康教育。具备积极参与疾病防治的职业使命感和社会责任感，树立养成健康生活的意识和习惯。目录项目一

发热项目二

疼痛项目三

咳嗽项目四

腹泻项目五

便秘项目六

消化不良项目一发热概述发热是人体体温升高超过正常范围直肠温度超过37.6℃口腔温度超过37.2℃腋下温度超过37.3℃2-6时7-9时不超过1℃类型温度范围低热37.5~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热>41℃发热分型■

感染（70%）：细菌、病毒、真菌

■

恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤

■

结缔组织病：红斑狼疮

■

其他：甲亢、中暑、脑出血概述发热病因治疗原则核心原则

■补液优先：口服补液盐

■

物理降温：≤38.5℃首选

-温水擦浴（大血管区）

-禁用酒精（儿童）病因治疗■

感染性：抗病原体药物

■

药物热：立即停药非处方药治疗药物选用药品名称作用特点禁忌症用法用量对乙酰氨基酚解热作用强，镇痛较弱；胃肠刺激小，安全性较高，尤其适用于老年人和儿童严重肝肾功能不全、对本品过敏者口服：每次300-600mg，每4-6小时1次，24小时内不超过2g；缓释片每日1-2次阿司匹林解热镇痛作用较强，抗血小板聚集；通过扩张外周血管散热，但对正常体温无影响消化道溃疡活动期、严重出血倾向、哮喘或对水杨酸类药物过敏者成人每次0.3~0.6g，每日3次，必要时4h给1次。小儿常用每日按体表面积1.5g/m2，分4-6次口服，或每次按体重5~10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4~6h给1次，长期使用需监测胃肠出血风险布洛芬​镇痛作用强于阿司匹林，退热持久；胃肠刺激性最小，抗炎作用较弱严重肝肾功能不全、妊娠、对本品过敏者口服：每次200-400mg，每6-8小时1次，24小时内不超过2.4g；避免与其他NSAIDs联用贝诺酯对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，作用时间长且胃肠刺激小，疗效与阿司匹林相近肝肾功能不全、哮喘、对本品任一成分过敏者口服：每次300-600mg，每6-8小时1次，24小时内不超过1.8g常用解热镇痛非处方药20%安乃近溶液，滴鼻，用于5岁以下儿童高热时应急退热。一般不作为首选药物，仅在急性高热、病情重且无其他有效解热药时使用。治疗药物选用处方药用药注意事项与健康教育应用解热药属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，用药后体温改变，可能掩盖病情，影响疾病的诊断。应用时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔4～6小时，在解热的同时需多饮水和及时补充电解质。解热镇痛抗炎药可能引起胃肠道刺激，宜在餐后服药，不宜空腹服药。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者，患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。有特异体质者应慎用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。用药注意事项与健康教育阿司匹林、对乙酰氨基酚可透过胎盘屏障，可能对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳期妇女不宜用。如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药。用于解热一般不超过3日，如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。发热时宜注意补充水分和电解质，保持充分的睡眠。可冷敷或用酒精擦拭以帮助退热。项目二疼痛概述临床表现疼痛分类■

按性质分类■

按病源所在部位及牵涉系统分类■

按疼痛出现额时间和严重程度分类■

按疼痛的神经生理学分类■

不同部位、性质、程度的疼痛表现差异显著，需结合多维度信息进行综合判断。疼痛常伴有自主神经反应，如出汗、心慌、血压变化等；也可能出现情绪改变，如焦虑、抑郁、烦躁不安等；还可能伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

治疗原则规范化的疼痛管理（GPM）：规范化的疼痛管理是提高诊疗水平、减少并发症的关键。疼痛的诊断与评估：数字评分发（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）明确治疗目标：疼痛治疗的核心目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。三阶梯原则：疼痛程度代表药物轻度非甾体抗炎药中度阿片类药物重度强阿片类药物非处方药治疗药物选用非甾体抗炎药：常用的有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠乳剂等。M受体拮抗剂：常用的有山莨菪碱、溴丙胺太林及颠茄流浸膏药。中成药：用于缓解肌肉关节疼痛可用舒筋活血片、红花油等；用于缓解头痛可用正天丸、天麻头痛片等；用于缓解胃疼或腹痛可用小建中颗粒、温胃舒颗粒等。处方药治疗药物选用（1）M受体拮抗剂：如阿托品、山莨菪碱注射液等，起解痉作用，主要用于胃肠绞痛（包括消化性溃疡疼痛），胆、肾绞痛时，阿托品宜注射给药，严重者联合中枢性镇痛药。处方药治疗药物选用分类代表药作用特点及临床应用

阿片类

强阿片类吗啡其他药无效的急性锐痛或癌症诱发的剧痛；强效，久用易成瘾吗啡控释片晚期癌痛患者；强效芬太尼各种剧痛；合用氟哌利多可“神经松弛镇痛”；超强效，成瘾性较小哌替啶各种剧痛；合用阿托品治疗胆、肾绞痛；较吗啡弱效，成瘾性也较轻喷他佐辛慢性剧痛；较强效，非成瘾性

弱阿片类可待因中度疼痛，如头痛、背痛等；较吗啡弱效，不易成瘾非阿片类

罗通定消化性溃疡的疼痛、痛经、分娩后宫缩痛等；尤适因疼痛而失眠者；无成瘾性（2）中枢性镇痛药处方药治疗药物选用（3）辅助用药糖皮质激素类中枢抑制药三环类抗抑郁药抗癫痫药麦角生物碱类药曲坦类药局部麻醉药用药注意事项与健康教育明确病因

→

治疗原发病

，避免盲目镇痛

→

防延误病情

解热镇痛药不宜长时间使用使用非药物干预，如心理调节、改善生活方式注意阿片类、M受体拮抗剂药品的不良反应项目三咳嗽概述机体的一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是一种保护性的呼吸反射。轻度、不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，可自然缓解，无需镇咳药。无痰而剧烈性的干咳，或有痰过于频繁的剧烈性咳嗽，应使用镇咳药。概述咳嗽的病因感冒上呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、急性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘、心源性哮喘药物不良反应所致的咳嗽慢性肺结核22治疗原则辨病施治综合管理对症治疗治疗药物选用非处方药（1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者，宜选苯丙哌林或喷托维林。（2）剧咳者宜首选苯丙哌林；次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。（3）日间咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。（4）感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。治疗药物选用（1）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽者，可考虑应用可待因（2）对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用羧甲司坦或氨溴索。处方药药源性疾病的诊断与治疗临床症状对症用药无痰干咳止咳平喘：右美沙芬、复方福尔可定口服液、枸橼酸喷托维林、复方甘草片、咳必清、氨酚双氢可待因片、磷酸苯丙哌林片、盐酸二氧丙嗪片咳嗽咳痰祛痰化痰平喘：乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创甘油醚片、溴己新、复方甘草片、羧甲司坦、养阴清肺膏、咳特灵、复方鲜竹沥液、橘红丸、祛痰灵口服液、福多司坦、氯化铵片、舍雷肽酶肠溶片、礞石滚痰丸咽干咽痛地喹氯铵含片、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊发热对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊/颗粒、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊鼻塞、流鼻涕氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪咳嗽变异性哮喘糖皮质激素：布地奈德、醋酸泼尼松、甲泼尼龙β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、盐酸丙卡特罗、沙丁胺醇抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵白三烯调节剂：孟鲁斯特用药注意事项与健康教育对干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。对痰液特别多的湿性咳嗽，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。对持续1周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应及时就诊。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。对支气管哮喘伴随的咳嗽，宜应用平喘药的同时，辅予止咳药和祛痰药。镇咳药对由于用药（血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、抗凝血药、抗肿瘤药等）所引起的咳嗽无效。注意药物不良反应。项目四腹泻概述腹泻是指每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪便质地稀薄不成形（含水量＞85％）

定义根据病因分：感染性腹泻、炎症性腹泻、性腹泻、激惹性或旅行者腹泻、激素性腹泻、群失调性腹泻、功能性腹泻、肠易激综合征。根据病程分：急性腹泻和慢性腹泻

分型概述腹泻类型粪便性状小肠炎性腹泻稀薄水样便且量多菌痢脓血便或黏液便阿米巴痢疾暗红色果酱样便嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎血水或洗肉水样便沙门菌属或金黄色葡萄球菌性食物中毒黄水样便霍乱或副霍乱米泔水样便肠道阻塞、吸收不良综合征脂肪泻和白陶土色便婴儿消化不良黄绿色混有奶瓣便激惹性腹泻水样便腹泻类型及粪便性状治疗原则及时补液，维持电解质平衡合理使用药物营养支持治疗药物选择用药注意事项及健康教育用药注意事项及健康教育1.养成良好的饮食卫生习惯2.注意保暖，避免受凉3.加强户外活动4.预防腹泻应用肠道益生菌制剂

重在预防1.卧床休息以减少体力消耗和肠蠕动次数2.鼓励腹泻病人多饮水3.养成良好生活习惯4.保持心理健康

家庭护理项目五便秘概述便秘是指排便困难或费力，排便不畅，排便次数减少，粪便干结量少。

定义功能性便秘和器质性便秘

分型概述大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等在小腹左侧可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管临床表现123概述治疗原则生活方式调整合理使用泻药针对性药物治疗与生物反馈明确病因与排除警示信号治疗药物选用容积性泻剂（如膳食纤维制剂）渗透性泻剂（如乳果糖、聚乙二醇4000）润滑性泻剂（如开塞露、液体石蜡）刺激性泻剂（如番泻叶、大黄）促动力与促分泌药（如普芦卡必利、利那洛肽）辅助治疗：微生态制剂（双歧杆菌、枯草杆菌）调节肠道菌群

中药（麻仁润肠丸、六味安消胶囊）可温和调理腹胀用药注意事项与健康教育便秘是一种症状，可由多种疾病引起，因此在治疗开始前明确是否存在器质性病变。尽量少用或不用缓泻药，一旦便秘缓解，就应停用；连续使用不宜超过7日。乳果糖慎用于糖尿病患者；禁用于乳酸血症患者。比沙可啶睡前整片吞服，不得嚼碎；服药前后2小时不要饮用牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；避免接触眼睛和皮肤黏膜；妊娠期妇女慎用；急腹症患者禁用。注意药物不良反应。比沙可啶睡前整片吞服，不得嚼碎；服药前后2小时不要饮用牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；避免接触眼睛和皮肤黏膜；妊娠期妇女慎用；急腹症患者禁用。伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。儿童不宜应用（可造成缓泻药依赖性便秘）项目六消化不良概述消化不良是由胃动力障碍所引起的临床综合征，包括胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。

定义功能性消化不良和器质性消化不良

分型概述腹部不适烧灼感或反酸食欲不振胃部胀气感

临床表现概述精神心理因素所致，如抑郁，疼痛、失眠等也可能引起消化不良饮食习惯不良所致，包括生冷、油腻食物或甜品，进食过饱，饮酒过量，喝浓茶或咖啡等药物因素所致，如使用阿司匹林、红霉素、抗恶性肿瘤药等慢性疾病所致，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎等其他全身性疾病所致，如感冒、尿毒症等胃动力不足所致病因治疗原则首要排除并治疗器质性疾病（如溃疡、肿瘤）及根除幽门螺杆菌感染（若阳性），针对原发病进行干预。对因治疗根据症状分型（上腹痛/餐后腹胀）短期选用抑酸药、促动