药学基础服务 17

模块十

心血管系统常见疾病的用药指导知识目标技能目标素质目标1.说出高血压、冠心病、血脂异常的诱因、分类和常用治疗药物。2.理解高血压、冠心病、血脂异常的危害、治疗原则和治疗药物选用方法。3.简述高血压、冠心病、血脂异常的定义和临床表现。1.能结合医生诊断和用药方案对高血压、冠心病、血脂异常患者开展用药指导和健康教育。2.能熟练操作并指导患者正确使用血压计测量血压，判断高血压分级。3.能指导社区群众开展健康生活，普及控制体重的重要性和科学方法。1.具备积极参与心血管疾病防治的职业使命感和社会责任感。2.树立安全用药意识，能严谨细致地使用治疗心血管常见疾病药物，养成敬业爱岗之心。目录项目一

高血压项目二

冠状动脉粥样硬化性心脏病项目三

血脂异常1.定义：高血压是以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的心血管综合征，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg和/或舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg，即可诊断为高血压。一、概述项目一高血压2.高血压分类分类SBP/mmHg

DBP/mmHg正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90单纯舒张期高血压＜140和≥90注:当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。3.血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险因素和疾病史血压水平/mmHgSBP130～139和/或DBP85～89SBP140～159和/或DBP90～99SBP160～179和/或DBP100～109SBP≥180和/或DBP≥110无低危低危中危高危1～2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害，CKD3期，或无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，CKD≥4期，或有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危注：①收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；②其他危险因素包括：年龄（男性＞55岁、女性＞65岁）、吸烟、血脂异常（总胆固醇＞5.2mmol/L）、肥胖、心脑血管疾病家族史，靶器官损害（左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐升高、动脉粥样硬化、视网膜病变、脑卒中）；③CKD：慢性肾脏疾病。1.有效治疗与终身治疗有效治疗指高血压患者应尽可能将血压控制到目标值。原发性高血压病因不明，无法根治，需终身治疗。2.初始治疗一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。3.平稳降压治疗首选每日服药1次可有效控制24h血压的长效药物,具有减少血压波动,更有利于预防心脑血管并发症。4.联合治疗对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。二、治疗原则5.服药时间一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。不应常规推荐睡前服用降压药。6.个体化治疗根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。临床常用的抗高血压药物主要包括血管紧张素转化酶抑制药（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（angiotensinⅡreceptorblocker,ARB）、钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker,CCB）、β受体阻断药、利尿药五类以及由上述药物组成的固定配比的复方制剂。三、治疗药物选用1.常用抗高血压药物类别代表药物作用特点禁忌证ACEI卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利、福辛普利（1）有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用（2）单用降压作用明确（3）对糖脂代谢无不良影响（4）尤其适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、（非）糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者妊娠期妇女、高血钾、双侧肾动脉狭窄ARB厄贝沙坦、奥美沙坦、依普沙坦、缬沙坦、氯沙坦（1）有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用（2）适应证同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者妊娠期妇女、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全晚期CCB氨氯地平、尼群地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平（1）显著降低高血压患者脑卒中风险（2）适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者二氢吡啶类：快速型心律失常、心力衰竭β受体阻断药拉贝洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔（1）美托洛尔、比索洛尔降压同时可保护靶器官，降低心血管终点事件风险（2）尤其适用于伴快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、支气管痉挛、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量降低、运动员利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、阿米洛利、螺内酯（1）吲达帕胺可明显减少脑卒中再发风险（2）小剂量氢氯噻嗪对代谢影响较小，与其他降压药（尤其是ACEI和ARB）合用可显著增加后者的降压作用（3）尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一噻嗪类：妊娠、痛风吲达帕胺：对磺胺类药物过敏者2.高血压的选药1）轻度高血压轻度高血压患者开始采用单药治疗。若单药治疗血压不能达标，可增大剂量或联合用药。2）中、重度高血压选用两种或两种以上药物联合或复方制剂治疗。3）伴有并发症或其他疾病的高血压在重度高血压或存在高危因素或有其他并发症时，选择合适的抗高血压药尤为重要。高血压合并其他疾病时的给药合并病症可选择的降压药不宜选择的降压药冠心病氨氯地平、β受体阻断药短效硝苯地平慢性心功能不全ACEI/ARB、利尿药（氢氯噻嗪、螺内酯）、CCB、β受体阻断药—糖尿病ACEI/ARB、利尿药（吲哒帕胺）、CCBβ受体阻断药、氢氯噻嗪肾功能不全ACEI/ARB、吲哒帕胺、CCB、甲基多巴胍乙啶急性脑卒中ACEI/ARB、利尿药（氢氯噻嗪）—上消化道溃疡ACEI/ARB、利尿药、CCB、β受体阻断药、可乐定利血平高危因素及特定抗高血压药高危因素特定抗高血压药物心力衰竭无症状者：ACEI、β受体阻断药；有症状者：ACEI、β受体阻断药、ARB合并利尿药。糖尿病高血压联合应用两种或两种以上的药物，使血压<130/80mmHg；噻嗪类利尿药、β受体阻断药、ACEI、ARB、CCB可降低糖尿病患者冠心病和脑卒中的风险；ACEI、ARB可延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。慢性肾病疾病需要3种或以上的药物合用使血压<130/80mmHg。高血压急症硝普钠，调整滴数控制血压；硝酸甘油适用于伴有急性左心衰、急性冠状动脉功能不全及术后高血压患者；尼卡地平用于高血压危或急性脑血管病时高血压急症。4）特殊人群高血压的处理（1）老年高血压老年高血压患者推荐的抗高血压药物有利尿剂、CCB、ACEI或ARB。（2）儿童及青少年高血压生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预同时可启动药物治疗。（3）妊娠高血压最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。

妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。四、用药注意事项与健康教育1.用药方法（1）剂量与频次（2）药物剂型与给药方法常使用其长效制剂，如缓、控释片剂。（3）给药时间早7时为“每日1次”的最佳给药时间。

若“每日2次”给药，则应以早7时和下午14～16时为佳。

不宜在睡前或夜间用药。（一）用药注意事项2.不良反应及其防治（1）ACEI常见刺激性咳嗽，也可见味觉异常、皮疹、药热、粒细胞减少、血管神经性水肿、高血钾等，出现时停药即可缓解。（2）ARB不良反应与ACEI相似，轻微而短暂，但不出现刺激性干咳和血管神经性水肿。（3）β受体阻断药疲劳、头晕、头痛、肢端发冷、心动过缓等，出现上述反应，需及时咨询医生。

该类药物不可自行停用，突然停药易出现“反跳”现象。

（4）利尿药常见不良反应为水、电解质紊乱，表现为口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐或极度疲乏等。（5）钙通道阻滞剂体位性低血压、踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等。

服用期间，坐、躺后宜缓慢起身，以防头晕或晕倒。2.不良反应及其防治3.药物相互作用合用药物相互作用结果维拉帕米+β受体阻断药加重对心脏的抑制ACEI+ARB/保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）/补钾剂/含钾替代盐高钾血症（二）健康教育1.生活方式（1）减少钠盐摄入，增加钾摄入食钠的摄入量减少至每人每天＜5g。（2）合理膳食（3）控制体重将体重维持在健康范围内。（4）戒烟、限酒高血压患者应彻底戒烟，避免被动吸烟。（5）适量运动建议每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动。（6）减轻精神压力，保持心态平衡注意劳逸结合，保持足够且良好的睡眠，避免和消除紧张情绪。2.血压监测

家庭血压监测是患者及其家属使用血压计对血压进行自我管理的有效手段。测量方案：

对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。

血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次。

详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数。（二）健康教育1.定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD）简称冠心病或缺血性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠心病多发生于中老年人群，男性多于女性。一、概述项目二冠状动脉粥样硬化性心脏病2.分类(1)慢性心肌缺血综合征隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病(2)急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛稳定型心绞痛有效治疗指高血压患者应尽可能将血压控制到目标值。改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。病因不明，无法根治，需终身治疗。不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

迅速缓解症状，避免发生心肌梗死和死亡，改善预后和提高患者的生活质量。急性心肌梗死①尽快再灌注缺血心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围。②及时处理恶性心律失常、心力衰竭、休克及各种并发症，防止猝死。③保护和维持心功能，提高患者的生活质量。二、治疗原则治疗冠心病的药物主要有改善缺血、减轻症状的药物和预防心肌梗死、改善预后的药物两大类。前者包括硝酸酯类、β受体阻断药、钙离子通道阻滞药等；后者包括抗血小板药物、抗凝药、降血脂药物和ACEI类等。三、治疗药物选用1.常用药物改善缺血、减轻症状药物β受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔

（1）降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险（2）不宜用于变异型心绞痛（3）用于劳累性心绞痛，对伴有心律失常或高血压更为适宜Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、支气管痉挛、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量降低、运动员硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（1）舌下含服可快速缓解症状，能有效终止发作，也可预防发作（2）会反射性增加交感神经张力，使心率加快。常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB（3）适用于各型心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全、高血压危象活动性颅内出血、颅脑外伤患者、青光眼钙通道阻滞剂

维拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬（1）硝苯地平对变异型心绞痛最有效，伴高血压或窦性心动过缓的患者尤为适合（2）维拉帕米适用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，伴心房扑动、心房颤动或阵发性心动过速患者尤其适合，不宜单独用于变异型心绞痛（3）地尔硫卓适用于变异型心绞痛和劳力型心绞痛预防和治疗硝苯地平禁用于快速型心律失常、心力衰竭维拉帕米禁用于房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克

其他类曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定

（1）曲美他嗪可缓解心肌缺血和心绞痛，增强患者的运动耐量，与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用（2）尼可地尔可有效控制各类心绞痛症状，尤其是微血管性心绞痛（3）伊伐布雷定适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者，或使用β受体阻滞剂后心率仍＞60次/分的患者曲美他嗪禁用于严重肝、肾功能不全者，帕金森等运动功能障碍，妊娠期妇女尼可地尔禁用于严重肝、肾功能不全者，青光眼伊伐布雷定禁用于病态窦房综合征、安置起搏器、严重低血压、急性心梗、心源性休克1.常用药物预防心肌梗死、改善预后药物抗血小板药

阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛（1）阿司匹林适用于慢性稳定型心绞痛患者，可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险（2）氯吡格雷适用于近期心肌梗死患者、与阿司匹林联合用于ACS患者（包括支架植入后），用来预防动脉粥样硬化血栓形成事件，同时可用于对阿司匹林禁忌患者禁用于消化性溃疡、支气管哮喘、低凝血酶原血症、维生素K缺乏、严重肝功能不全

抗凝药

肝素、低分子量肝素、华法林（1）肝素适用于经皮冠状动脉介入治疗的稳定性冠心病患者（2）华法林适用于既需抗血小板又需抗凝的患者出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝肾功能不全、妊娠期妇女他汀类药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀（1）他汀类药物能有效降低TC和LDL-C水平，能延缓斑块进展、稳定斑块及抗炎（2）阿托伐他汀是新一代他汀类降血脂药，作用比辛伐他汀、普伐他汀等强妊娠期妇女、活动性肝病（或转氨酶持续升高）ACEI

卡托普利、依那普利、赖诺普利、（1）降低血压、保护心肾，减少各类心血管事件的发生（2）适用于稳定型心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者妊娠期妇女、高血钾、双侧肾动脉狭窄2.冠心病的选药1）慢性心肌缺血综合征

心绞痛急性发作可选用硝酸甘油舌下含服，也可静脉应用硝酸酯类，从小剂量开始逐渐增加药物剂量，直至症状缓解。慢性稳定型心绞痛的一线治疗药物有β受体阻断药、CCB、短效硝酸酯类药物。对于隐匿型冠心病，有效控制冠心病危险因素十分重要。

2.冠心病的选药2）急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死急性期尿激酶、链激酶或重组链激酶，同时配合肝素皮下注射。抗栓治疗。抗凝治疗可选用普通肝素。不稳定型心绞痛及非ST段抬高型急性冠状动脉综合征抗缺血治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。四、用药注意事项与健康教育1.用药方法（1）剂量与频次（2）给药剂型与给药方法

硝酸甘油片舌下含服应取座位以防直立性低血压。

长期使用硝酸酯类药物采用偏心给药法。（3）阿司匹林肠溶片：不能掰开，需整片吞服，并用大量温水送服，避免干吞药片。（一）用药注意事项2.不良反应及其防治（1）硝酸甘油：面颊部血管扩张引起皮肤潮红

颅内血管扩张引起搏动性头痛

眼内血管扩张可升高眼内压。

长期大剂量使用可引起高铁血红蛋白血症。（2）阿司匹林：上腹不适、恶心、呕吐等常见症状，较大剂量时易引起胃溃疡和胃出血或加重溃疡发作。（3）华法林：易发生出血，可用维生素K对抗，剂量应根据凝血酶原时间控制在25～30秒（正常值12秒）。（4）他汀类药物：肝脏损害和肌病。3.药物相互作用合用药物相互作用结果西地那非+硝酸甘油低血压阿司匹林+抗凝药（肝素、双香豆素类药物）增加出血风险阿司匹林+卡托普利药物拮抗华法林+广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）影响维生素K吸收，增强华法林的抗凝作用阿托伐他汀+环孢素、贝丁酸类、大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药、烟酸肌病发生风险增加（二）健康教育1.生活方式（1）低脂饮食，适量运动低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，一次进食不应过饱。（2）改变生活习惯戒烟、限酒；避免重体力劳动和情绪激动；减轻精神负担；生活中起床宜慢，防寒保暖，洗漱不宜用过冷或者过热的水；排便要保持大便通畅，不宜用力排便；养成良好的作息习惯。（3）冠心病发作时应立刻休息一旦怀疑冠心病急性发作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸酯类，拨打120急救电话。2.降低心血管风险（1）高血压管理“降压又护心”。

高血压合并冠心病患者目标血压＜140/90mmHg

老年冠心病患者应避免过度降低舒张压，以免过度降低脑和冠状动脉血流灌注。（二）健康教育2.降低心血管风险

（2）脂质管理

稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L（70mg/dl）。

对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），治疗目标应为LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）。

对于ACS患者，主要达标值为LDL-C水平降至1.8mmol/L（70mg/dl）。（二）健康教育2.降低心血管风险（3）糖尿病管理血糖控制目标：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.0mmol/L糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症者：在不发生低血糖的情况下可考虑将HbA1c控制至＜6.5%

慢性疾病终末期患者：HbA1c＜8.5%。

降糖过程中应特别注意避免发生低血糖，严重低血糖会危及患者生命。（二）健康教育1.定义：血脂异常是指血浆中脂质成分异常，主要以血清中TC和（或）TG升高、LDL-C升高、HDL-C降低等为主。一、概述项目三血脂异常2.血脂分类①乳糜微粒（chylomicron，CM）②极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）③低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）④中间密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein，IDL）⑤高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）。3.血脂异常分类①高胆固醇血症

血清TC水平升高，LDL-C水平也常升高，而TG水平正常②高甘油三酯血症

血清TG水平升高，TC水平正常或轻度升高，LDL-C水平可能正常或降低③混合型高脂血症血清TC和TG水平均升高④低高密度脂蛋白血症3.血脂异常分类类型升高的脂蛋白脂质变化TCTGⅠCM++++ⅡaLDL++-ⅡbLDL，VLDL++++ⅢIDL++++ⅣVLDL+++ⅤCM，VLDL++++注：TC代表总胆固醇；TG代表甘油三酯；+代表浓度增加；-代表无变化二、治疗原则1.降脂达标分类TCTGLDL‑CHDL‑C非HDL‑C理想水平--<2.6-<3.4合适水平<5.2<1.7<3.4-<4.1边缘升高≥5.2且<6.2≥1.7且<2.3≥3.4且<4.1-≥4.1且<4.9升高≥6.2≥2.3≥4.1-≥4.9降低---<1.0-注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，TC为总胆固醇，LDL‑C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL‑C为高密度脂蛋白胆固醇，TG为甘油三酯；表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平；-为无二、治疗原则2.生活方式干预包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。3.药物治疗对于ASCVD高危患者或单药治疗未达标的血脂异常患者应考虑联合用药。4.个体化治疗

降TC药物

他汀类、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、前白蛋白转化酶枯草菌素9（PCSK9）抑制剂、抗氧化药。降TG药物

贝特类药物、ω‑3型不饱和脂肪酸、烟酸及其同类物等。三、治疗药物选用1.将TC为主的药物类别代表药物作用特点禁忌证或人群他汀类洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（1）通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶的活性而主要降低血清TC和LDL-C水平，在一定程度上也降低TG,轻度升高HDL-C的水平（2）具有非调血脂作用，有助于抗动脉粥样硬化（3）主要用于治疗高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高血脂症对他汀类过敏、活动性肝脏疾病或不明原因肝酶持续升高、严重肾功能不全、肌病、孕妇及哺乳期妇女胆固醇吸收抑制剂依折麦布、海博麦布（1）通过与小肠上皮刷状缘上的NPC1L1（Niemann-PickC1-like1protein）蛋白特异性结合，抑制饮食及胆汁中胆固醇的吸收（2）可降低TC、LDL-C、载脂蛋白B和TG水平，升高HDL（2）可单独应用或联合用于以胆固醇升高为主的患者，也可用于不能耐受他汀类药物的血脂异常患者活动性肝病或不明原因的血清转氨酶持续升高者、孕妇及哺乳期妇女

胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊（1）是一类碱性阴离子交换树脂，进入肠道后不吸收，能与胆汁酸牢固结合，妨碍胆汁酸的肝肠循环和反复利用，从而降低血浆TC和LDL-C水平（2）兼具有利胆、改善肝功能作用，可用于治疗胆汁淤积性黄疸（3）适用于Ⅱa、Ⅲb型高脂蛋白血症及家族性杂合子高脂蛋白血症完全性胆道梗阻、肠道完全性梗阻、重度高甘油三酯血症及孕妇和哺乳期妇女PCSK9抑制剂依洛尤单抗、阿利西尤单抗（1）通过抑制PCSK9，阻止LDL受体降解，促进LDL-C清除（2）单用或与他汀类合用均可明显降低血浆LDL-C水平，并减少心血管事件发生对此类药物过敏者抗氧化药普罗布考（1）具有抗氧化作用，能抑制脂质过氧化（2）适用于各型高胆固醇血症，对于继发于肾病综合征或糖尿病的Ⅱ型脂蛋白血症也有效心肌损伤或严重心律失常者、心肌梗死或严重慢性阻塞性肺疾病患者1.将TG为主的药物贝特类非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐（1）通过激活过氧化物酶体增殖体激活受体α，影响脂质代谢，明显降低血浆TG、VLDL-C，中度降低TC和LDL-C，升高HDL-C（2）主要用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V型高脂蛋白血症，也可用于2型糖尿病的高脂血症治疗肝胆疾病、肾功能不全者

ω‑3型不饱和脂肪酸二十碳五烯（EPA）、二十碳五烯酸乙酯（IPE）、二十二碳六烯酸（DHA）（1）抑制肝脏合成TG和载脂蛋白B，促进VLDL分解，升高HDL水平（2）主要用于高TG血症患者，也可与他汀类联合治疗混合型高脂血症患有出血性疾病、活动性消化道溃疡者烟酸及其同类物烟酸、阿昔莫司（1）降低血浆TG和VLDL水平，升高HDL，但对TC和LDL作用弱（2）属广谱调血脂药，对Ⅱb和Ⅳ型高脂蛋白血症作用最好，也适用于高TG血症、LDL血症或以TG升高为主的混合型高脂血症慢性肝病、严重痛风、对烟酸过敏者、糖尿病、活动性消化性溃疡者

2.血脂异常的选药1）以TC升高为主的血脂异常他汀类药物，依据患者情况选用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂或PCSK9抑制剂等。2）以TG升高为主的血脂异常

当TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、ω‑3型不饱和脂肪酸或烟酸类药物治疗，以降低胰腺炎风险。3）调血脂药的联合应用降脂药物的联合应用策略联合应用策略适用情况安全性关注点他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂单药治疗后LDL-C不达标常规监测他汀类药物+PCSK9抑制剂单药治疗后LDL-C不达标常规监测他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂双联用药后LDL-C不达标常规监测他汀类药物+ω‑3型不饱和脂肪酸（IPE、EPA+DHA）或非诺贝特LDL-C达标、TG为2.3～5.7mmol/L心房颤动、出血、肾功能贝特类药物+ω‑3型不饱和脂肪酸（IPE、EPA+DHA）单药治疗后TG≥5.7mmol/L常规监测注：PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9，LDLC为低密