2026年泌尿外科试卷与答案

2026年泌尿外科试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于前列腺特异性抗原（PSA）的临床应用，下列哪项表述错误？A.游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）比值降低提示前列腺癌可能性增加B.PSA密度（PSAD）=tPSA（ng/mL）/前列腺体积（mL），>0.15时需警惕癌灶C.经直肠前列腺指检（DRE）后24小时内检测PSA可导致结果升高D.前列腺增生（BPH）患者PSA水平通常不会超过10ng/mL答案：D解析：BPH患者PSA水平可随体积增大而升高，部分患者PSA可超过10ng/mL，需结合f/tPSA、PSAD等综合判断。2.患者男性，58岁，因“反复右侧腰痛2年，加重伴肉眼血尿1周”就诊。超声提示右肾下盏结石（2.5cm×2.0cm），CT显示肾盂肾盏轻度扩张，肾功能正常。最适宜的治疗方案是？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（URL）D.开放手术取石答案：B解析：肾下盏结石>2cm，ESWL效果差（结石体积大、位置不利）；URL对肾下盏大结石清石率较低；PCNL为首选，尤其对于≥2cm的肾结石。3.关于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层，下列哪项不属于高危因素？A.肿瘤直径>3cmB.合并原位癌（CIS）C.病理分级G1D.多发肿瘤（≥3个）答案：C解析：高危NMIBC标准包括：G3（高级别）、T1期、肿瘤直径>3cm、多发/复发、合并CIS。G1为低级别，属低危因素。4.压力性尿失禁（SUI）患者行尿动力学检查时，最具诊断价值的指标是？A.最大膀胱测压容积（MBC）B.漏尿点压力（LPP）C.逼尿肌过度活动（DO）D.残余尿量（PVR）答案：B解析：SUI的核心是腹压增加时尿道闭合压不足，漏尿点压力（腹压漏尿点压力，ALPP）降低可直接反映尿道括约肌功能障碍。5.肾移植术后3个月，患者出现血肌酐进行性升高（从120μmol/L升至240μmol/L），伴移植肾区胀痛，尿量无明显减少。最可能的诊断是？A.急性肾小管坏死（ATN）B.急性排斥反应（AR）C.环孢素A肾毒性D.移植肾动脉狭窄答案：B解析：ATN多发生于术后早期（1周内）；环孢素肾毒性常伴血肌酐升高但尿量正常，无胀痛；动脉狭窄多表现为高血压、尿量减少；急性排斥反应（细胞或抗体介导）常见于术后3个月内，伴肾功能恶化、移植肾肿胀疼痛。6.患者女性，32岁，“反复尿频、尿急、尿痛1年，抗生素治疗效果差”，尿培养阴性，膀胱镜检查见膀胱黏膜散在点状出血（Hunner溃疡）。最可能的诊断是？A.间质性膀胱炎（IC）/膀胱疼痛综合征（BPS）B.腺性膀胱炎C.尿道综合征D.泌尿系结核答案：A解析：间质性膀胱炎典型表现为膀胱刺激征+尿培养阴性，膀胱镜下可见Hunner溃疡或黏膜点状出血（“glomerulations”）；结核多伴血尿、午后低热，尿抗酸染色阳性；腺性膀胱炎病理可见腺性结构。7.关于尿道下裂的分型，下列哪项正确？A.阴茎头型：尿道外口位于阴茎头腹侧B.阴茎体型：尿道外口位于阴茎根部C.阴囊型：尿道外口位于阴囊与阴茎交界处D.会阴型：尿道外口位于会阴部，阴茎下弯不明显答案：A解析：阴茎头型（最常见）：外口位于阴茎头腹侧；阴茎体型：外口位于阴茎体腹侧；阴囊型：外口位于阴囊部；会阴型：外口位于会阴部，常伴严重阴茎下弯、阴囊分裂。8.精索静脉曲张患者行手术治疗的主要目的是？A.缓解阴囊坠胀感B.改善精液质量，提高生育力C.预防睾丸萎缩D.降低睾丸扭转风险答案：B解析：精索静脉曲张手术的核心指征是合并男性不育或精液质量异常（如少弱精子症），其次为严重症状或睾丸体积缩小（提示生精功能受损）。9.患者男性，75岁，“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是？A.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.留置导尿管D.急诊经尿道前列腺电切术（TURP）答案：C解析：急性尿潴留首选导尿（留置导尿管），快速引流尿液；若导尿失败（如尿道狭窄），则考虑耻骨上造瘘；α受体阻滞剂起效慢（需数小时至数天），不能作为紧急处理；急诊手术风险高（感染、出血），需待膀胱功能恢复后择期手术。10.关于肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现，下列哪项最典型？A.持续性高血压伴低血钾B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.向心性肥胖、皮肤紫纹D.多饮、多尿、烦渴答案：B解析：嗜铬细胞瘤典型“三联征”为阵发性高血压（占60%-70%）、头痛、心悸、多汗；持续性高血压约占30%；低血钾见于原发性醛固酮增多症；向心性肥胖为库欣综合征表现。11.关于膀胱过度活动症（OAB）的诊断，下列哪项不符合国际尿控协会（ICS）标准？A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.日间尿频（>8次/天）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.必须合并尿路感染答案：D解析：OAB定义为尿急（突发、强烈排尿欲，难以延迟），常伴尿频、夜尿，可伴急迫性尿失禁，需排除感染、结石等明确病因。12.患者男性，62岁，“无痛性肉眼血尿2周”就诊，膀胱镜见右侧输尿管口旁菜花样肿物（2cm×1.5cm），活检提示高级别尿路上皮癌。下一步最关键的检查是？A.泌尿系增强CT（CTU）B.尿脱落细胞学检查C.盆腔MRID.骨扫描答案：A解析：膀胱癌患者需明确肿瘤浸润深度（T分期）及上尿路是否受累（排除肾盂/输尿管癌），CTU可同时评估膀胱壁浸润、淋巴结转移及上尿路情况，为分期关键检查。13.关于肾结石成分分析，下列哪项对应错误？A.草酸钙结石——X线显影（阳性结石）B.尿酸结石——X线不显影（阴性结石）C.磷酸镁铵结石——与尿路感染（变形杆菌）相关D.胱氨酸结石——呈桑椹样外观，酸性尿中易形成答案：D解析：胱氨酸结石呈蜡样、半透明，X线淡显影，因胱氨酸在酸性尿中溶解度低（pH<7.0时易析出）；桑椹样外观多见于草酸钙结石。14.肾结核的典型病理改变是？A.肾盏扩张、积水B.肾实质钙化、干酪样坏死C.肾周脂肪囊增厚D.肾盂黏膜充血、水肿答案：B解析：肾结核进展期可见肾实质内结核结节融合、干酪样坏死，形成结核性脓肿，后期钙化（“肾自截”）；肾盏扩张为梗阻表现，非特异性。15.关于男性尿道损伤的处理，下列哪项错误？A.前尿道损伤（球部）——试插导尿管，成功则留置2-3周B.前尿道断裂——急诊行尿道端端吻合术C.后尿道损伤（膜部）——一期行尿道会师术D.尿道损伤合并休克——优先抗休克治疗答案：C解析：后尿道损伤（多为骨盆骨折合并）目前多主张一期仅行膀胱造瘘，3-6个月后二期行尿道狭窄段切除吻合术（因一期会师术可能增加尿道狭窄风险）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺癌Gleason评分系统的核心内容及临床意义。答案：Gleason评分基于前列腺癌组织学结构，将主要生长模式（最常见）和次要生长模式（次常见）分别评分（1-5分），两者之和为总分（2-10分）。评分标准：1分（腺体排列紧密规则）、2分（腺体松散但边界清楚）、3分（浸润性生长，腺体独立）、4分（腺体融合或筛状结构）、5分（无腺体结构，实性片状或单个细胞）。临床意义：评分越高，肿瘤恶性程度越高（≤6分为低危，7分为中危，8-10分为高危），指导治疗选择（如主动监测、手术、放疗）及预后评估。2.列举上尿路结石（肾、输尿管结石）的手术指征。答案：①结石直径>2cm（肾结石）或>1cm（输尿管结石）；②ESWL治疗失败（结石残留或复发）；③结石引起持续肾绞痛、梗阻（肾积水进行性加重）或感染（肾盂肾炎、肾积脓）；④双侧上尿路结石致肾功能不全；⑤孤立肾合并结石梗阻；⑥结石合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）需同期处理。3.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的标准治疗流程是什么？答案：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：完整切除肿瘤至深肌层，获取准确病理分期；②术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素C），降低肿瘤种植风险；③根据危险分层选择维持灌注：低危患者单剂灌注；中危患者灌注3个月；高危患者灌注6-12个月（卡介苗BCG优先，BCG无效应改用化疗药物如吉西他滨）；④定期随访：每3-6个月膀胱镜检查+尿脱落细胞学，持续2-5年。4.神经源性膀胱的分类（基于尿动力学检查）及各型特点。答案：根据逼尿肌功能和尿道括约肌功能分为：①逼尿肌过度活动（DO）+尿道括约肌协同正常：表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁；②DO+尿道外括约肌协同失调（DESD）：逼尿肌收缩时外括约肌不松弛，导致排尿困难、残余尿增加，易继发肾积水；③逼尿肌收缩无力（DAC）+尿道括约肌正常：表现为排尿困难、尿潴留；④DAC+尿道括约肌松弛不全：膀胱出口梗阻，残余尿显著增多；⑤逼尿肌无反射：完全不能自主排尿，依赖导尿。5.精索静脉曲张的手术适应症有哪些？答案：①合并男性不育（精液分析异常：精子密度<15×10⁶/mL，前向运动精子<32%，正常形态<4%）；②虽未不育但精液质量进行性下降；③患侧睾丸体积较对侧缩小≥20%（提示生精功能受损）；④严重阴囊坠胀疼痛（影响生活质量，保守治疗无效）；⑤青少年精索静脉曲张伴睾丸发育迟缓（睾丸体积<12mL）。三、病例分析题（每题10分，共30分）病例1患者男性，72岁，“无痛性肉眼血尿3天”就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、吸烟史。查体：BP145/85mmHg，心肺无异常，腹部未及包块，直肠指检前列腺Ⅰ度增大，质韧，无结节。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。超声：膀胱三角区见1.8cm×1.2cm低回声肿物，基底宽，不随体位移动；双肾、输尿管未见扩张。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（3）若病理证实为高级别尿路上皮癌，T1期，下一步治疗方案是什么？答案：（1）最可能诊断：非肌层浸润性膀胱癌（T1期）。需鉴别：①上尿路肿瘤（肾盂/输尿管癌）：超声未提示肾积水，需排除；②前列腺癌侵犯膀胱：直肠指检无结节，可能性低；③腺性膀胱炎：需病理鉴别；④泌尿系结核：无低热、盗汗，尿培养阴性不支持。（2）进一步检查：①膀胱镜检查+活检（明确肿瘤位置、数目、基底情况，获取病理）；②泌尿系增强CT（CTU）：评估肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移及上尿路是否受累；③尿脱落细胞学：辅助诊断；④肾功能（Cr、BUN）：评估手术耐受。（3）治疗方案：①根治性经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），确保切除至深肌层；②术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素C40mg）；③因属高危NMIBC（T1期、高级别），需行维持膀胱灌注卡介苗（BCG），每周1次×6周，随后每3个月1次×3年；④定期随访：每3个月膀胱镜+尿细胞学，持续2年，之后每6个月1次。病例2患者男性，45岁，“左侧腰痛伴血尿2天”急诊。3天前曾因“胃肠炎”静脉输注左氧氟沙星。查体：T36.8℃，左肾区叩击痛（+）。尿常规：RBC30-50/HP，WBC2-3/HP。血常规：WBC7.2×10⁹/L，中性粒细胞68%。超声：左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张（直径0.8cm），下段因肠气干扰显示不清。CT平扫：左输尿管下段见0.6cm×0.5cm高密度影，周围软组织稍肿胀。问题：（1）诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些急腹症鉴别？（3）提出治疗方案（包括保守治疗和手术指征）。答案：（1）诊断：左输尿管下段结石（0.6cm）伴左肾轻度积水。诊断依据：①腰痛+血尿；②左肾区叩击痛；③超声示左肾积水、输尿管上段扩张；④CT见输尿管下段高密度结石影。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎：右下腹压痛，无血尿；②肾绞痛需与胆绞痛（右上腹疼痛、墨菲征+）、胃十二指肠溃疡穿孔（板状腹、膈下游离气体）鉴别；③输尿管肿瘤：多为无痛性血尿，CT可见软组织肿块而非高密度影。（3）治疗方案：①保守治疗：多饮水（2000-3000mL/d），适当运动（跳跃）；α受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mgqd）松弛输尿管平滑肌，促进排石；观察2周，期间监测症状（腰痛是否缓解）、复查超声/CT（结石是否下移）；②手术指征：保守治疗2周结石未排出；肾积水进行性加重；出现发热、感染（尿WBC升高、发热）；疼痛无法缓解（需急诊处理）。手术方式首选输尿管镜碎石术（URL），通过输尿管硬镜或软镜击碎结石并取出。病例3患者女性，58岁，“反复尿失禁3年，咳嗽、打喷嚏时加重”就诊。既往顺产3次，50岁绝经，未行激素