2026年专升本针灸推拿档案管理升学题及答案

2026年专升本针灸推拿档案管理升学题及答案一、单项选择题（每小题1分，共15分）1.针灸推拿专科病历档案的核心内容是A.患者基本身份信息B.针灸推拿操作与治疗方案记录C.诊疗缴费记录D.患者随访联系方式2.根据我国《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，普通针灸推拿门诊病历的最低保存期限为A.10年B.15年C.20年D.30年3.针对需要长期维持治疗的针灸推拿慢性病患者（如脑卒中后遗症、慢性腰肌劳损），其档案管理的核心要求是A.统一编号存放B.动态更新诊疗信息C.全部纸质备份D.单独专柜存放4.下列不属于针灸推拿专科特殊档案范畴的是A.针刀操作知情同意书B.穴位埋线术前术后对比影像资料C.单次普通针刺治疗的取穴记录D.晕针、血肿等不良事件处置记录5.住院患者首次针灸推拿病情评估记录应当完成并归档的时限是A.入院后8小时内B.入院后24小时内C.首次治疗后8小时内D.入院后48小时内6.针灸推拿电子档案的三级等保要求中，核心诊疗数据应当至少多久进行一次离线备份A.每日B.每周C.每月D.每季度7.名老中医药专家针灸推拿经验传承档案的核心整理内容是A.专家基本身份信息B.完整的典型病案诊疗记录C.专家讲座课件D.专家荣誉证书资料8.针灸推拿患者隐私档案管理中，下列哪项信息不属于敏感隐私信息A.患者的性病针灸治疗记录B.患者的医美针灸（埋线减肥、面部除皱）记录C.患者的慢性腰痛治疗记录D.患者的不孕不育针灸调理记录9.针灸推拿病案编码中，关于“刺络放血”的编码归属，正确的是A.内科治疗编码B.外科操作编码C.针灸专科治疗编码D.推拿专科治疗编码10.针推科完成一个疗程治疗后，门诊档案的归档时限要求是A.治疗结束后24小时内B.治疗结束后3个工作日内C.治疗结束后1周内D.当年年底前统一归档11.下列关于针灸推拿档案管理的说法，正确的是A.患者的针灸处方仅存于医师处方本，不需要归入患者档案B.名老中医的针推经验病案属于可以公开的教学资料，不需要保密C.电子针推档案修改后应当留存修改痕迹与修改人员信息D.已经死亡患者的针推档案可以直接销毁12.开展针灸推拿临床科研项目时，档案管理的首要要求是A.统一格式B.保护患者隐私C.快速调取D.数字化录入13.针灸推拿随访档案的主要作用是A.统计门诊量B.观察远期疗效C.方便患者再次挂号D.完善医师绩效考核14.住院患者每次针灸推拿治疗完成后，要求A.仅需要记录一次疗程总记录，不需要单次记录B.每次治疗都要记录操作信息，归入病历档案C.只有出现不良事件才需要记录D.由护士统一记录，医师不需要签字15.针对外来进修人员查阅针灸推拿病案档案的要求，正确的是A.可以直接带走档案复印件B.必须经过医院相关部门审批，隐去患者隐私信息后方可查阅C.可以随意拍摄病案内容用于个人研究D.只要进修导师同意就可以查阅单项选择题答案及解析：1.答案：B。解析：针灸推拿档案的核心功能是记录完整诊疗过程，核心内容为针灸取穴、补泻手法、推拿部位力度、治疗方案调整等操作相关信息，其余内容均为辅助信息，因此选B。2.答案：B。解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条明确要求，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年，因此普通门诊针推档案最低保存期限为15年，选B。3.答案：B。解析：长期慢性病患者接受针灸推拿治疗过程中，需要根据不同阶段的病情变化不断调整治疗方案，因此档案管理的核心要求是动态更新每次诊疗的信息，保证档案能够反映病情变化全过程，其余选项均为基础管理要求，不是核心要求，因此选B。4.答案：C。解析：单次普通针刺治疗的取穴记录属于普通门诊诊疗档案内容，针刀、埋线、不良事件记录均属于需要特殊管理的针推专科档案，需要单独存放、重点留存，因此选C。5.答案：B。解析：根据《中医住院病案书写基本规范》要求，住院患者的中医专科评估（含针灸推拿评估）应当在患者入院后24小时内完成并归档，首次病程记录要求在8小时内完成，因此选B。6.答案：A。解析：根据《医疗卫生机构网络安全管理办法》要求，核心医疗数据包括电子病历档案应当每日进行离线备份，防止数据丢失，因此选A。7.答案：B。解析：名老中医针灸推拿经验传承的核心是诊疗经验，完整的典型病案诊疗记录是传承的核心资料，其余内容均为辅助资料，因此选B。8.答案：C。解析：敏感隐私信息指患者不愿意公开的特殊疾病诊疗信息，慢性腰痛属于普通常见病，其诊疗记录不属于敏感隐私信息，因此选C。9.答案：C。解析：根据国家中医药管理局发布的中医病案编码分类标准，刺络放血属于针灸专科治疗操作，归类为针灸专科治疗编码，因此选C。10.答案：A。解析：根据门诊病案归档规范要求，患者完成一个疗程治疗后，门诊档案应当在治疗结束后24小时内完成归档，避免档案散落丢失，因此选A。11.答案：C。解析：电子病历修改要求必须留存修改痕迹、修改时间与修改人员信息，保证档案的真实性，其余选项均错误：针灸处方必须归入患者档案，名老中医病案涉及患者隐私需要保密，死亡患者的档案仍需要按规定保存满期限才能销毁，因此选C。12.答案：B。解析：开展临床科研使用患者档案，首要要求是保护患者隐私，符合《个人信息保护法》《医疗卫生机构信息公开管理办法》的要求，因此选B。13.答案：B。解析：针灸推拿对于慢性病、功能性疾病的远期疗效是临床研究和经验总结的核心内容，随访档案的核心作用就是追踪观察患者治疗后的远期疗效，总结诊疗经验，因此选B。14.答案：B。解析：根据针推病案书写规范，住院患者每次针灸推拿治疗完成后，都应当记录本次治疗的取穴、手法、患者反应等信息，归入病历档案，因此选B。15.答案：B。解析：外来人员查阅病案档案，必须经过医院医务管理部门和档案管理部门审批，并且隐去所有可识别患者身份的隐私信息后方可查阅，因此选B。二、多项选择题（每小题2分，共20分）1.下列属于针灸推拿专科档案必须包含的内容有A.中医四诊信息B.针灸取穴、手法、刺激量记录C.推拿部位、力度、疗程记录D.疗效评估记录E.不良事件处置记录2.针灸推拿档案管理的基本原则包括A.真实性与完整性原则B.安全性与保密性原则C.动态更新原则D.可追溯原则E.方便调取原则3.下列关于针灸推拿电子档案管理的要求，正确的有A.应当设置权限管理，不同级别人员设置不同查阅修改权限B.电子档案不需要纸质备份，仅留存电子版本即可C.修改电子档案必须留存修改痕迹D.电子档案应当定期进行异地备份E.电子档案的法律效力低于纸质档案4.名老中医针灸推拿经验传承档案整理，需要特殊归档的内容包括A.专家针刺手法的操作视频记录B.专家经验处方手稿C.典型病案的完整诊疗记录D.专家的出诊排班表E.专家带教记录5.针灸推拿有创操作（针刀、埋线、火针等）的特殊档案管理要求包括A.必须单独归档知情同意书B.必须留存术前评估记录C.必须记录操作全过程细节D.术后随访记录必须单独归档E.这类档案保存期限和普通门诊档案一致6.针灸推拿档案对于临床教学的价值体现在A.为学生提供真实的临床案例B.帮助学生理解不同证型的取穴思路C.传承名老中医的实践经验D.帮助学生掌握针推操作的规范要求E.可以作为考核学生临床能力的依据7.下列关于针灸推拿档案销毁的说法，正确的有A.超过保存期限的档案可以按照程序销毁B.销毁档案前必须进行清点登记C.销毁档案需要两名以上监销人员签字D.涉及有名老中医经验的典型病案即使超过保存期限也不建议销毁E.电子档案销毁不需要记录，直接删除即可8.针灸推拿患者档案可以提供的使用场景包括A.临床诊疗B.中医传承C.临床科研D.医疗纠纷处理E.医保报销审核9.下列属于针推科档案管理常见问题的有A.单次治疗记录不完整，仅记录诊断不记录取穴手法B.有创操作未归档知情同意书C.档案不及时更新，多年不变D.电子档案未备份，导致数据丢失E.隐私保护不到位，随意泄露患者信息10.规范针灸推拿档案管理的意义包括A.提高临床诊疗效率B.降低医疗纠纷风险C.促进针推学术传承D.支撑针推临床科研E.满足医疗机构等级评审要求多项选择题答案及解析：1.答案：ABCDE。解析：完整的针灸推拿专科档案必须包含上述全部内容，中医四诊是中医诊断的基础，操作记录、疗效评估、不良事件都是核心内容，因此全选。2.答案：ABCDE。解析：针灸推拿档案管理需要同时满足上述所有原则，保证档案真实完整、安全保密、可追溯、能够动态更新、方便临床使用，因此全选。3.答案：ACD。解析：电子针推档案要求涉及有创操作、特殊疾病的重要档案需要纸质备份，且根据相关法律规定，符合规范的电子档案和纸质档案具有同等法律效力，因此BE错误，ACD正确。4.答案：ABCE。解析：出诊排班表不属于经验传承档案需要整理的内容，其余内容都是传承过程中需要重点归档留存的核心资料，因此选ABCE。5.答案：ABCD。解析：针推有创操作涉及较高医疗风险，其档案保存期限应当按照住院档案标准保存30年，高于普通门诊档案的15年要求，因此E错误，ABCD正确。6.答案：ABCDE。解析：完整的针推档案在临床教学中可以发挥上述全部作用，是针推实践教学的核心资源，因此全选。7.答案：ABCD。解析：电子档案销毁也需要进行登记记录，留存销毁凭证，因此E错误，ABCD正确。8.答案：ABCDE。解析：针灸推拿档案可以在上述所有场景中使用，满足不同场景的需求，因此全选。9.答案：ABCDE。解析：上述都是当前基层医疗机构和私人针推诊所档案管理中常见的不规范问题，因此全选。10.答案：ABCDE。解析：规范针推档案管理的意义涵盖了临床、教学、科研、管理、合规等多个层面，因此全选。三、判断题（每小题1分，共10分）1.针灸推拿门诊档案中，患者的针刺穴位和手法记录不属于必须归档的内容，可以不记录。2.住院患者的针灸推拿治疗记录应当每次治疗单独记录，归入病历档案。3.超过保存期限的针灸推拿档案可以直接销毁，不需要走审批程序。4.符合规范的电子针灸推拿档案和纸质档案具有同等法律效力。5.针灸推拿科研使用患者档案时，可以直接使用，不需要获得患者知情同意。6.名老中医针灸推拿经验病案可以作为传承资料长期留存，不受普通保存期限限制。7.晕针、滞针等不良事件必须单独记录归入患者档案。8.针推科档案仅需要存放患者诊疗记录，不需要存放科室的操作规范和管理制度文件。9.患者有权查阅、复制本人的针灸推拿诊疗档案。10.针灸推拿随访档案不需要长期保存，患者结束治疗后1年就可以销毁。判断题答案：1.错误（取穴和手法是针推档案的核心内容，必须记录归档）2.正确3.错误（超过保存期限的档案销毁需要经过清点、审批、监销等法定程序，不能直接销毁）4.正确5.错误（科研使用患者档案涉及患者隐私，必须获得患者知情同意，符合医学伦理要求）6.正确（具有传承价值的名医病案属于重要医学资料，可长期留存不受普通保存期限限制）7.正确8.错误（针推科档案管理还包括科室内部管理类档案，操作规范和管理制度属于管理类档案范畴，需要归档）9.正确（根据《医疗机构病历管理规定》，患者有权查阅复制本人的所有诊疗档案）10.错误（慢性病患者的随访档案需要长期留存，用于观察远期疗效，不能随意提前销毁）四、名词解释题（每小题3分，共15分）1.针灸推拿专科档案答案：针灸推拿专科档案是医疗机构针灸推拿部门结合针推专业诊疗特点建立的医学专业档案，是对患者从接诊、评估、治疗、随访全流程信息的系统记录，核心内容包含患者中医四诊结果、针灸取穴补泻手法、推拿部位力度、治疗方案调整、疗效评估、不良事件处置、知情同意、随访记录等，是针推临床诊疗、学术传承、科研教学、医疗纠纷处理的核心依据。2.针灸推拿知情同意档案答案：针灸推拿知情同意档案是针对针灸推拿临床有创操作（如针刀、穴位埋线、火针、刺络放血等）以及特殊诊疗项目（如医美针灸、疼痛微创针灸治疗等），专门归档留存的，由患者或授权委托人签署的知情同意文书，用于证明医师已经充分告知治疗风险、替代方案等信息，患者同意接受治疗，是防范医疗风险、明确医患责任的重要档案资料。3.名老中医针灸推拿传承档案答案：名老中医针灸推拿传承档案是为保存传承名老中医药专家针灸推拿学术经验，专门整理建立的特殊档案，核心内容包含名老中医的典型病案、经验处方手稿、操作视频记录、带教语录、学术观点整理等，是针灸推拿学术传承的核心载体。4.针灸推拿随访档案答案：针灸推拿随访档案是针推专科针对完成疗程治疗的患者，尤其是慢性病、功能性疾病患者，定期追踪病情变化、远期疗效、不良反应建立的专项档案，是总结针推治疗远期效果、优化诊疗方案的重要基础资料。5.针灸推拿电子档案管理答案：针灸推拿电子档案管理是指利用数字化信息技术，对针灸推拿诊疗档案进行采集、存储、归档、调取、维护的管理过程，相较于传统纸质档案管理，具有存储容量大、调取方便、易于统计分析的优势，是当前针推档案管理的主要发展方向。五、简答题（每小题5分，共20分）1.简述针灸推拿专科档案与普通西医临床档案的核心差异答案：第一，内容侧重点不同，普通西医临床档案的核心内容是疾病诊断和用药记录、手术操作记录，而针灸推拿专科档案的核心内容是针灸取穴、补泻手法、刺激量、推拿部位、力度、疗程方案等专科操作信息，更侧重对诊疗操作细节的记录（2分）。第二，更新频率不同，针灸推拿治疗多为分疗程多次就诊，多数慢性病患者每周就诊2-3次，需要每次治疗后更新档案记录病情变化和方案调整，档案更新频率远高于普通西医临床档案的更新频率（1分）。第三，特殊档案占比更高，针灸推拿临床开展大量侵入性操作，这类操作都需要单独归档知情同意书、术前评估、不良事件记录，特殊档案的管理要求远高于普通西医临床档案（1分）。第四，长期随访需求更高，针灸推拿对于慢性病、功能性疾病的远期疗效观察需求更高，需要长期留存随访档案，方便追踪疗效、总结经验，档案留存的价值更偏向学术传承和长期研究（1分）。2.简述针灸推拿门诊纸质档案归档的流程要点答案：第一，接诊阶段，由接诊医师负责整理患者本次诊疗的所有记录，包含门诊病历、处方、检查结果、知情同意书等资料，确保内容完整、签字齐全（1分）。第二，治疗结束后，接诊医师应当在24小时内将所有资料交至科室档案管理员或者医院档案管理部门，不得私自留存患者档案（1分）。第三，档案管理员收到档案后，按照编号规则对档案进行分类编号，检查资料完整性，确认无误后归入对应档案柜或者档案库房存放（1分）。第四，建立档案检索目录，录入档案索引信息，方便后续快速调取使用（1分）。第五，针对特殊档案如知情同意书、不良事件记录，进行单独分类存放，重点管理（1分）。3.简述针灸推拿患者隐私档案的管理要求答案：第一，分级权限管理，针对包含敏感隐私信息的档案，设置严格的查阅权限，只有接诊医师和相关管理部门才能查阅，其他人员不得随意查阅（1分）。第二，档案传递过程中做好隐私保护，不得随意摆放患者档案，电子档案做好加密防护，防止信息泄露（1分）。第三，教学、科研使用患者档案时，必须隐去所有可识别患者身份的信息，如姓名、身份证号、住址、联系方式等，涉及特殊疾病的诊疗档案，必须获得患者知情同意后方可使用（1分）。第四，不得随意向第三方提供患者档案信息，除非有法定的调取要求，如公安、司法部门依法调取，否则不得提供（1分）。第五，超过保存期限需要销毁的隐私档案，应当采取粉碎、彻底删除等不可逆方式销毁，防止信息泄露（1分）。4.简述规范针灸推拿档案管理对学术传承的作用答案：第一，完整规范的档案能够完整保留名老中医的诊疗经验，包括取穴思路、手法特点、方案调整规律等，这些经验很多没有形成系统性文字著作，通过完整病案档案可以完整留存，避免经验随着医师退休流逝（2分）。第二，后学可以通过研读完整的档案资料，还原名老中医的完整诊疗过程，总结其学术思想和实践经验，相较于口头传承更系统、更准确，可重复性更高（1分）。第三，大样本的规范档案可以为针灸推拿学术研究提供原始真实数据，帮助研究者总结针推治疗的规律，验证经验的临床有效性，推动针推学术的创新发展（1分）。第四，规范整理的传承档案可以作为标准化教学资料，培养新一代针推人才，提高人才培养的质量和专业性（1分）。六、案例分析题（共20分）某二级中医院针灸推拿科开展刃针结合温针灸治疗神经根型颈椎病项目，2025年10月接诊一名52岁男性患者，患者有10年颈椎病病史，合并2型糖尿病病史5年，接诊医师为了加快接诊速度，仅口头告知了患者可能出现的出血、感染风险，未签署书面知情同意书，也未在病历中记录患者的糖尿病病史术前评估，仅潦草记录了颈椎病诊断和“刃针+温针灸治疗”，未记录具体取穴、进针深度、操作过程。患者治疗后第2天出现穿刺部位感染，发展为深部脓肿，需要手术切开引流，患者家属向医院提出索赔，要求赔偿医疗费用和精神损失共计8万元。医院处理纠纷时，调取患者档案发现，除了门诊病历本上的一行潦草记录，没有任何其他档案资料，电子档案也未录入相关信息。问题：1.该科室在针灸推拿档案管理方面存在哪些不规范问题？（8分）2.针对刃针这类有创针推操作，应当建立什么样的规范档案管理流程？（7分）3.结合本案例说明规范针推档案在医疗纠纷处理中的法律效力。（5分）案例分析题参考答案：1.该科室存在的不规范问题主要包括以下几点：第一，核心诊疗信息记录严重不完整，没有记录患者的基础病史（糖尿病）术前评估，没有记录具体操作细节（取穴、进针深度、操作过程），完全不符合针推档案完整性、真实性的基本要求（2分）。第二，有创操作的核心法定档案缺失，没有按照要求签署并归档书面知情同意书，仅进行了口头告知，无法证明医疗机构已经充分履行了风险告知义务，程序上存在严重缺陷（2分）。第三，档案归档流程混乱，没有按照要求将诊疗信息及时录入