：中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识

一、引言维生素A和维生素D是儿童生长发育过程中不可或缺的脂溶性维生素，对维持机体正常生理功能、促进生长发育、增强免疫功能等方面均发挥着至关重要的作用。近年来，随着我国社会经济发展和人民生活水平的提高，儿童营养状况得到显著改善，但维生素A和维生素D缺乏或不足的问题依然存在，部分地区甚至较为突出。为进一步规范和指导我国儿童维生素A、维生素D的临床应用，提高儿童健康水平，相关领域专家经过深入研讨，达成以下共识。二、维生素A、维生素D的生理功能与儿童健康意义（一）维生素A的生理功能与健康意义维生素A是一类具有生物活性的脂溶性化合物的总称，包括视黄醇、视黄醛和视黄酸等。其主要生理功能包括：1.视觉功能：维生素A是构成视觉细胞内感光物质视紫红质的重要成分，对维持正常暗适应能力和视觉敏锐度至关重要，缺乏时可导致夜盲症、干眼症，严重者可致盲。2.生长发育：维生素A参与细胞的增殖与分化，对骨骼生长、牙齿发育、上皮组织的完整性和功能维持具有重要作用。缺乏时可导致生长发育迟缓、骨骼畸形、皮肤黏膜干燥等。3.免疫功能：维生素A对机体的特异性和非特异性免疫功能均有重要影响，能够增强黏膜屏障功能，促进免疫细胞的增殖与活化，提高机体抵抗力，降低感染性疾病的发生风险。4.其他：维生素A还参与生殖功能、抗氧化等过程。（二）维生素D的生理功能与健康意义维生素D主要包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。其主要生理功能包括：1.钙磷代谢调节：维生素D通过促进肠道对钙、磷的吸收，增加肾小管对钙、磷的重吸收，维持血钙、血磷水平稳定，从而保证骨骼和牙齿的正常矿化。缺乏时可导致儿童佝偻病、成人骨软化症。2.骨骼健康：维生素D是维持骨骼健康的关键营养素，对促进骨骼生长、预防骨质疏松具有重要作用。3.免疫调节：越来越多的研究表明，维生素D具有广泛的免疫调节作用，可调节免疫细胞的功能，增强机体对感染性疾病的抵抗力，并与自身免疫性疾病的发生发展密切相关。4.其他：维生素D还可能与心血管健康、代谢综合征、神经系统发育等存在关联，相关机制仍在深入研究中。三、中国儿童维生素A、维生素D营养状况目前，我国儿童维生素A和维生素D的营养状况呈现出一定的地区差异和年龄特点。维生素A：部分地区调查显示，我国儿童维生素A亚临床缺乏（边缘性缺乏）仍较为常见，尤其在农村地区和欠发达地区。小年龄儿童，特别是6个月至3岁婴幼儿，是维生素A缺乏的高危人群。维生素D：由于维生素D的主要来源是皮肤经日光照射合成，而我国儿童，尤其是城市儿童，户外活动时间不足、空气污染、防晒措施过度等因素，导致维生素D缺乏或不足的情况普遍存在，且不分城乡、年龄，从婴儿期到青春期均有发生。四、儿童维生素A、维生素D的需要量与补充建议根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，不同年龄段儿童维生素A和维生素D的每日推荐摄入量或适宜摄入量如下：*维生素A：*1-3岁幼儿：RNI为310μgRE/d*4-6岁学龄前儿童：RNI为360μgRE/d*维生素D：*0-18岁儿童：RNI均为10μg/d（400IU/d）（二）补充原则1.优先通过食物获取：鼓励儿童通过合理膳食，摄入富含维生素A和维生素D的食物。富含维生素A的食物包括动物肝脏、蛋黄、乳制品、深绿色蔬菜、红黄色水果等；富含维生素D的食物包括海鱼、蛋黄、乳制品（尤其是强化乳制品）等。2.必要时进行补充剂补充：对于膳食摄入不足、存在缺乏风险或已出现缺乏表现的儿童，应在医生或营养师指导下使用补充剂。（三）不同年龄段儿童的补充建议1.婴儿期（0-1岁）：*维生素A：纯母乳喂养的婴儿，因母乳中维生素A含量受母亲营养状况影响，若母亲营养良好，可满足婴儿早期需求。但为预防缺乏，我国部分地区仍推荐婴儿出生后开始补充维生素A，具体方案需结合当地营养状况和医生建议。人工喂养儿应选择强化了维生素A的配方奶粉。*维生素D：无论何种喂养方式，婴儿出生后数天即可开始补充维生素D，每日400IU，直至2岁。对于早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生后即应补充维生素D，剂量需遵医嘱。2.幼儿期（1-3岁）：*此阶段儿童生长发育迅速，饮食逐渐向成人过渡，但仍易出现维生素A和维生素D摄入不足。应继续保证每日维生素D400IU的补充。维生素A的补充需根据膳食摄入情况和血生化指标，在医生指导下进行。3.学龄前及学龄期（4岁及以上）：*鼓励均衡膳食，增加富含维生素A和维生素D的食物摄入。对于户外活动不足、挑食偏食、生长发育较快或有其他风险因素的儿童，可定期监测维生素D水平，必要时在医生指导下补充。（四）特殊情况的补充1.早产儿、低出生体重儿：此类婴儿对维生素A和维生素D的需求相对较高，且储备不足，应在医生指导下给予特殊的补充方案。2.患有慢性疾病：如慢性腹泻、肝胆疾病、吸收不良综合征等，可能影响维生素A和维生素D的吸收与代谢，需根据病情在医生指导下调整补充剂量。五、维生素A、维生素D的安全性与注意事项1.维生素A：*过量风险：长期大剂量补充维生素A可能导致急性或慢性中毒，表现为头痛、呕吐、皮肤干燥、骨骼疼痛等。因此，必须严格按照推荐剂量补充，避免自行加大剂量。*禁忌：对维生素A及其制剂过敏者禁用。2.维生素D：*过量风险：长期大剂量补充维生素D可导致高钙血症、高钙尿症，甚至肾结石、心血管等组织钙化。同样需严格控制剂量。*监测：对于长期大剂量补充维生素D或有基础疾病的儿童，建议定期监测血清25-(OH)D水平和血钙、血磷。3.补充剂的选择：应选择国家食品药品监督管理局批准的正规产品，并注意查看说明书，了解成分、剂量和用法。4.个体化原则：补充方案应个体化，根据儿童的年龄、营养状况、健康状况、生活环境等因素综合考虑，最好在医生或专业营养师指导下进行。六、结语维生素A和维生素D是保障儿童健康成长的重要营养素。科学合理地补充维生素A和维生素