中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）深度解读

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2026）深度解读中华预防医学会儿童保健分会

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学术会议分享·2026年8月专家共识2026年8月·学术会议共识解读导览01缺乏现状触目惊心我国儿童维生素A、D缺乏流行病学数据全景02标准与危害不容忽视诊断标准界定与缺乏对健康的多维损害03补充方案精准落地预防性补充剂量推荐与AD同补协同机制04安全与展望消除顾虑中毒风险评估与临床实践未来方向CHAPTER缺乏现状：触目惊心的流行病学数据每4个孩子中就有1个维生素A不足，超半数儿童维生素D未达标我国儿童维生素A、D缺乏形势严峻，共识修订势在必行我国儿童维生素A、D缺乏形势严峻，共识修订势在必行01共识修订背景与权威发布2024版共识：针对我国儿童维生素AD缺乏新形势的权威更新发布机构组织修订中华预防医学会儿童保健分会核心专家组首都儿科研究所、中国疾控中心营养与健康所、苏州大学儿科研究所、四川大学华西第二医院等多家顶级机构修订驱动边缘缺乏率攀升学龄前儿童维生素A边缘缺乏率持续攀升VD缺乏普遍0~18岁维生素D缺乏和不足普遍存在显著相关性两者缺乏存在显著相关性版本更新共识DOI10.11852/zgetbjzz2024-0279关键差异与2021版相比，在补充起始时间、持续时长、特殊人群剂量等方面均有重要更新维生素A判定标准：三级分层体系营养状况血清视黄醇浓度缺乏<0.70μmol/L边缘缺乏0.70~1.05μmol/L正常≥1.05μmol/L该标准为流行病学调查和临床干预提供了统一的判定依据血清视黄醇浓度判定依据剂量反应试验肝脏储备深度评估边缘缺乏是我国儿童最主要的维生素A缺乏形式，通常无典型症状，极易被忽视全国儿童维生素A缺乏全景数据营养状况全国0~12岁儿童占比缺乏5.16%边缘缺乏24.29%正常70.55%每4个孩子中就有1个维生素A不足，边缘缺乏是主要问题边缘缺乏的亚临床损害免疫功能下降·生长迟缓干预关键窗口期5岁以下儿童：维生素A缺乏的重灾区每10个5岁以下儿童中，4个以上存在维生素A营养问题儿童维生素A营养状况人群缺乏率边缘缺乏率0~12岁儿童5.16%24.29%5岁以下儿童9.23%31.53%婴幼儿期是生长发育和免疫系统建立的关键窗口期维生素A缺乏将产生深远影响9.23%5岁以下缺乏率31.53%5岁以下边缘缺乏率关注生命早期营养，就是关注国家的未来年龄递增趋势：越长大越缺乏18个百分点从2岁到5岁，未达标比例增长2~5岁维生素A未达标率趋势3岁以上儿童维生素AD制剂补充率明显下降是主因，临床应重点关注3岁以上儿童的持续补充问题中西部地区2~6岁儿童维生素A未达标率随年龄增长持续攀升学龄期儿童与城乡差异维生素A缺乏不限于低龄和农村，学龄期及一线城市同样面临挑战学龄期数据小学生缺乏率

9.77%全国中小城市维生素A缺乏率小学生边缘缺乏率

20.56%全国中小城市边缘缺乏率3~5岁儿童患病率

29.3%，农村

36.8%城乡差距显著，农村远高于整体水平城乡差异本质补充剂服用率：城市约

50%，农村不足

20%城乡补充剂覆盖差距悬殊一线城市：边缘缺乏率与中西部相似非单纯经济问题，北京等亦面临挑战现代生活方式因素户外活动不足、膳食结构不均衡同样导致缺乏风险维生素D判定标准：四级分层体系营养状况血清25-OH-D水平临床意义缺乏<30nmol/L需立即干预不足30~50nmol/L需补充纠正适宜50~250nmol/L理想状态中毒>250nmol/L过量警示血清

25-OH-D

水平是反映机体维生素D营养状况的

最佳指标筛查建议与风险人群国际标准参照2016年全球营养性佝偻病管理共识常规筛查无高危因素且已补充推荐量维生素D的儿童不建议常规筛查风险人群纯母乳喂养未补充剂·日晒不足·慢性病患儿全国儿童维生素D缺乏全景数据52.74%儿童维生素D未达标52.74%

的儿童维生素D未达标每2个孩子中就有1个存在维生素D营养问题缺乏与不足合计

52.74%，超过半数儿童处于维生素D营养风险中年龄魔咒：青春期维生素D缺乏率飙升至56%增长超5倍7岁以下儿童缺乏和不足检出率已达14.0%，随年龄增加逐渐增高青春期课业负担加重、电子设备使用增加、户外活动锐减，皮肤合成维生素D能力显著下降11.06%婴幼儿组缺乏+不足率56.14%青春期缺乏+不足率维生素D缺乏+不足率随年龄变化趋势3~5岁儿童维生素D缺乏：城市反而高于农村51.9%3~5岁儿童维生素D缺乏及不足发生率城市缺乏率更高的四大现代生活方式驱动户外空间受限建筑密集，日照时间不足课业挤压户外兴趣班负担重，活动时间被压缩防晒过度防护防晒霜、遮阳伞减少皮肤合成屏幕侵占时间电子使用增加，进一步挤占户外城市儿童重点增加户外活动农村儿童重点提高补充剂覆盖率每2名3~5岁儿童就有1个维生素D未达标，城市儿童缺乏率反超农村VS共病危机：维生素A与D同时缺乏的叠加效应两者缺乏高度关联，免疫功能双重受损，感染风险成倍增加65%维生素A边缘缺乏儿童同时存在维生素D不足免疫防线崩溃2.3倍肺炎发生率提高，呼吸道感染风险显著增加骨骼发育受阻1.8倍钙磷代谢紊乱加剧，佝偻病风险增加神经发育损伤40%ADHD患病率提升，心理行为发育受影响早产儿、双胎儿因先天储备不足，两种维生素联合缺乏率可达正常婴儿的2~3倍，是临床中需要特别关注的高危人群围生期储存不足：维生素AD缺乏的起跑线每10个新生儿中，近9个带着不足的维生素AD储备来到世界胎盘屏障限制维生素A和类胡萝卜素难以通过胎盘，新生儿肝储备仅为成人的1/10母体缺乏传递我国孕妇维生素D缺乏率超80%，直接影响胎儿骨矿化早产储备不足储存关键期在孕晚期，早产儿因提前分娩导致储备显著减少出生后1周内即开始补充，针对先天不足的即时补救缺乏原因二：生长发育需求激增生长速度超过营养供给速度，是维生素AD缺乏的供需矛盾根源婴幼儿期：快速构建期3000IU每增1kg体重需维生素A视力与神经发育视紫红质合成+神经生长因子调节免疫消耗淋巴组织发育与免疫分化加速青春期：需求跃升期每日需求激增800~1000IU实际摄入远低于需求缺口显著骨骼与器官成熟需求量几何级增长儿童期充足的维生素A、D营养水平，为成年后骨量峰值与代谢功能奠定物质基础缺乏原因三：营养供给不足的三重困境"三重困境叠加，使得单纯依靠天然途径满足儿童维生素A、D需求几乎不可能"母乳局限性母乳中维生素D含量仅

1~80IU/L，远不能满足婴儿每日

400IU

的需求维生素A含量受母亲饮食影响显著，若乳母自身缺乏则无法满足婴儿需求膳食结构缺陷植物性食物中β-胡萝卜素转化为维生素A的效率

不足十二分之一动物肝脏等富含维生素A的食物摄入频率低，约

90%

家长拒绝每周1次肝类食品天然食物中维生素D含量普遍较低且不稳定，深海鱼类等优质来源在日常膳食中占比有限日照合成不足紫外线照射皮肤合成是人体维生素D最主要的来源，但受多重因素制约北方冬季儿童日晒时间

不足15分钟/日SPF30防晒霜可阻断

95%

的维生素D皮肤合成空气污染、高楼遮挡进一步削弱紫外线到达皮肤的效率三重困境叠加，使得单纯依靠天然途径满足儿童维生素A、D需求几乎不可能，预防性补充成为必要且不可替代的干预手段缺乏原因四：疾病与药物的双重消耗疾病期间维生素AD消耗激增，补充不可中断——停药即加剧缺乏风险疾病消耗感染性疾病导致维生素A、D大量丢失，影响吸收利用急性腹泻1次消耗约50%维生素A储备，补充不可中断肥胖扣押脂肪组织扣押约30%维生素D，生物利用度显著降低药物干扰降脂药物考来烯胺干扰脂溶性维生素吸收抗惊厥/抗癫痫药加速维生素D代谢分解糖皮质激素拮抗维生素D钙调节作用共识强调：孩子生病期间不要停用维生素AD——消耗增多、吸收减少，持续补充方能支持免疫与恢复缺乏原因五：3岁以上补充率断崖式下降2024版共识补充时长从3岁延长至18岁，直击补充率断崖关键节点干预在3岁、6岁、12岁主动评估补充情况，持续健康教育3岁以上儿童维生素D制剂补充率不足30%，是缺乏率随年龄攀升的首要可干预因素认知误区家长认为"孩子大了、吃饭好了就不需要补"共识惯性既往共识建议补至3岁，形成"3岁即停"思维管理真空入园后家庭自主管理，缺乏规律监督依从性下降学龄期自主意识增强，拒绝服用、漏服频发补充中断是3岁以上儿童维生素AD缺乏率上升的首要可干预因素，2024版共识将补充时长延长至18岁CHAPTER标准与危害：诊断界定与健康损害边缘缺乏是隐形杀手，双缺乏危害1+1>2明确诊断标准，认清缺乏危害，是精准干预的前提明确诊断标准，认清缺乏危害，是精准干预的前提02维生素A缺乏的多系统危害总览边缘缺乏虽无典型症状，已造成隐匿性多系统损害——预防优先于治疗视觉系统暗适应能力下降夜盲症、干眼症，严重可角膜软化穿孔致盲免疫系统皮肤黏膜屏障受损反复呼吸道感染和腹泻风险显著增加骨骼系统骨骺软骨分化障碍生长迟缓，连续3个月身高增长<0.5cm需警惕造血系统铁代谢紊乱贫血，与铁缺乏形成恶性循环神经系统视黄酸不足ASD、ADHD等心理行为障碍风险增加视觉系统与免疫系统危害详解视觉系统危害01暗适应能力下降视紫红质合成原料缺乏，儿童天黑后拒绝外出、频繁磕碰02严重缺乏致失明结膜和角膜干燥、软化，全球每年约50万学龄前儿童失明03边缘缺乏被忽视夜间视力下降，因儿童表达能力有限常被家长忽视免疫系统危害抗感染维生素维持呼吸道、消化道黏膜屏障完整性免疫功能低下上皮受损、抗体生成减少，呼吸道感染风险显著增加反复感染每年呼吸道感染超过6次，恢复更慢、病程更长恶性循环腹泻患病率升高，又消耗维生素A储备，形成缺乏→感染→消耗→更缺乏闭环对于反复呼吸道感染、迁延性腹泻的患儿，应常规评估维生素A营养状况并给予补充骨骼发育与造血系统危害详解骨骼发育危害双向调控促进早期成骨细胞分化，同时抑制骨矿化骨密度降低身高增长缓慢，发育指标落后身高预警连续3个月身高增长<0.5cm为发育迟缓信号协同促进与维生素D协同，双缺乏损害加重造血系统危害铁代谢障碍参与铁吸收、转运和利用全环节贫血高发贫血发生率显著升高，恶性循环补铁方案共识建议补铁同时补充VA1500~2000U/d疗效警惕铁剂效果不佳应警惕合并VA缺乏心理行为发育与皮肤黏膜危害心理行为发育危害视黄酸直接影响脑发育，维生素A缺乏与神经发育障碍密切相关ASD/ADHD关联ASD、ADHD、抽动障碍儿童血清维生素A水平显著低于正常儿童社交改善补充维生素A后，社交能力明显提升免疫-ADHD风险链维生素A缺乏通过免疫系统功能改变，增加ADHD发病风险皮肤黏膜危害维生素A维护上皮完整性，边缘缺乏即可出现损害边缘缺乏表现皮肤干燥粗糙，严重呈"鸡皮样"改变（肘膝关节明显）严重缺乏体征角质化过度，黏膜屏障功能下降，病原体入侵风险增加鉴别诊断提示症状持续存在时，须将维生素A缺乏纳入鉴别诊断维生素D缺乏的多系统危害总览维生素D不仅是钙代谢调节者，更是免疫、神经、内分泌调控的关键参与者——生命早期缺乏，远期健康代价沉重骨骼系统钙磷吸收障碍引发佝偻病、骨质疏松、生长迟缓；典型体征：方颅、鸡胸、O型腿、肋缘外翻免疫系统免疫细胞分化与功能调节受阻增加呼吸道感染、消化道感染风险，与过敏性疾病和哮喘发病相关神经系统神经生长因子调节异常与认知功能低下、ADHD、孤独症等神经精神症状相关肌肉系统肌肉无力、运动发育延迟儿童大运动里程碑达标延迟代谢系统肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病风险增加对心血管发育存在潜在影响佝偻病：维生素D缺乏的典型骨骼危害维生素D缺乏肠道钙磷吸收减少血钙降低甲状旁腺激素分泌增加骨骼矿化障碍佝偻病是维生素D缺乏最严重的骨骼后果——骨骼畸形一旦形成难以逆转，预防重于治疗神经系统多汗、烦躁、夜惊枕部"枕秃"头颅改变方颅、前囟闭合延迟颅骨软化（乒乓球感）胸廓畸形肋缘外翻、鸡胸漏斗胸、肋串珠、郝氏沟四肢改变O型腿、X型腿手足镯征、出牙延迟生化警示：血清碱性磷酸酶异常升高——新生儿>500IU/L、9岁以下儿童>1000IU/L

需高度警惕免疫系统与过敏性疾病风险免疫系统影响免疫调控核心维生素D参与固有与适应性免疫双向调节，缺乏致免疫功能低下感染风险升级呼吸道感染概率增加且恢复延迟；消化道感染形成恶性循环；自身免疫风险关联过敏机制偏移缺乏时免疫平衡偏向Th2型，打破耐受阈值过敏性疾病风险三类疾病高发过敏性鼻炎、湿疹、哮喘发病概率显著上升，与反复和控制不佳密切相关干预价值规范补充维生素D可改善过敏患儿临床症状与控制水平临床行动反复感染、过敏控制不佳患儿，应将维生素D水平评估纳入常规检查，个体化补充反复感染、过敏控制不佳患儿，应将维生素D水平评估纳入常规检查，个体化补充神经精神发育与远期健康影响发育期损害神经发育调节神经生长因子，与ADHD、孤独症、认知低下相关情绪行为缺乏可致情绪异常、莫名烦躁、注意力涣散运动发育大运动发育延迟、肌张力低下非特异性症状早期表现隐匿需警惕成年期风险骨骼健康骨量骨峰值下降，增加骨质疏松风险心血管增加心脑血管疾病风险代谢综合征与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病相关，BMI>24需警惕编程效应生命早期营养影响成年慢性病易感性儿童期充足的维生素D营养水平，是为成年后健康打下基础的关键投资双缺乏叠加：1+1>2的破坏力维生素A和D协同保护机制丧失，双缺乏危害远超单一缺乏之和免疫防线崩溃维生素A维持黏膜屏障，维生素D调节免疫细胞，双缺乏导致上呼吸道和消化道防御双重失守2.3倍肺炎发生率提高呼吸道感染次数和严重程度均显著增加骨骼发育受阻维生素A促进成骨细胞分化，维生素D促进钙吸收，双缺乏导致钙磷代谢紊乱加剧1.8倍佝偻病风险增加生长迟缓更为显著神经发育损伤两种维生素均参与神经发育调控，双缺乏时神经发育调控双重受损40%ADHD患病率提升心理行为问题风险叠加高危警示：早产儿、双胎儿因先天储备不足，两种维生素联合缺乏率可达正常婴儿的2~3倍临床提示：已确诊一种维生素缺乏的儿童，应主动筛查另一种维生素的营养状况，两者缺乏高度关联维生素A缺乏的早期识别信号边缘缺乏无典型症状，但早期信号已存在——临床医生须建立主动筛查意识夜视力衰退暗处活动能力下降，天黑后拒绝外出或频繁磕碰，儿童表达能力有限易被忽视皮肤铠甲化肘膝关节"鸡皮样"改变，皮肤干燥粗糙，常规润肤护理效果不佳感染循环年呼吸道感染超6次，恢复缓慢病程迁延，形成"感染-消耗-更易感染"恶性循环生长停滞连续3个月身高增长不足0.5cm，生长曲线平台或下降，排除其他病因后需警惕检测条件具备血清视黄醇浓度检测，边缘缺乏（0.70~1.05μmol/L）即需干预基层无检测条件结合膳食评估、临床症状和危险因素综合判断，行诊断性补充治疗维生素D缺乏的早期识别信号维生素D缺乏的早期识别早期症状隐匿且非特异，临床识别需综合多系统信号与高危因素评估骨骼预警夜间腿痛、生长痛反复发作，X型或O型腿倾向，出牙延迟，前囟闭合延迟，运动发育里程碑落后情绪异常莫名烦躁、易激惹、注意力涣散，小婴儿夜间哭闹、睡眠不安，与缺钙症状交叉重叠过敏风暴湿疹反复发作、控制困难，哮喘频发，过敏性疾病症状持续或加重代谢紊乱BMI>24伴胰岛素抵抗，体重增长过快但身高增长不匹配，体脂率偏高CHAPTER补充方案：精准剂量与协同机制出生1周内即补，持续至18岁，每日AD同补不间断分龄分层精准补充，AD同补实现1+1>2的协同效应分龄分层精准补充，AD同补实现1+1>2的协同效应032024版共识核心更新：补充起始时间提前至出生1周内维生素AD预防性补充应提前至出生后1周内循证依据维生素A肝储备极低仅为成人的十分之一，出生后立即面临营养缺口母乳维生素D含量极低纯母乳喂养婴儿从出生第1天起即存在摄入不足对新生儿至关重要维生素A和D对免疫系统建立和骨骼发育至关重要，越早补充越有利于健康起步安全有效多项研究证实出生后1周内开始补充安全有效，无不良反应增加版本对比2021版起始时间出生后15天0~1岁VA剂量1500U/d0~1岁VD剂量400U/d补充时长至少3岁2024版起始时间出生后1周内0~1岁VA剂量1500U/d（维持）0~1岁VD剂量400U/d（维持）补充时长持续至18岁VS2024版共识核心更新：补充时长延长至18岁从"至少3岁"到"持续18岁"——覆盖整个儿童青少年期的营养保障56.14%青春期维生素D缺乏率流行病学证据缺乏率随年龄持续攀升，青春期高达56.14%，3岁停补将导致缺乏率反弹临床干预窗口3岁以上儿童补充率断崖式下降，是缺乏率上升的首要可干预因素远期健康效应儿童期营养状况影响成年后骨量峰值和慢性病风险学龄期和青春期是骨骼矿化、身高增长、神经发育的关键时期，对维生素AD需求持续存在关键节点持续评估在3岁、6岁、12岁等节点加强评估与宣教，确保补充不间断已停补儿童尽快恢复3岁以上已停止补充者，按1~18岁推荐方案恢复补充0~1岁正常足月儿补充方案项目推荐方案起始时间出生后1周内维生素A1500U/d（450μg/d）维生素D400U/d补充频率每日持续，不间隔补充方式优选AD复合制剂，随餐或餐后服用出生1周内启动，每日VA1500U+VD400U，持续不间断补充要点每日1粒AD滴剂即可常规AD滴剂即可满足需求，无需额外叠加VD补充剂市售AD滴剂规格每粒约含VA1500IU+VD400~500IU，符合共识推荐每日持续优于间断每日持续服用更能维持稳定营养水平随餐或餐后服用脂溶性维生素借助膳食油脂促进吸收1~18岁儿童补充方案1岁后剂量标准1500~2000维生素AU/d400~800维生素DU/d每日持续补充频率AD复合制剂补充方式随餐或餐后服用·持续补充至18岁"1岁后剂量提升：VA1500~2000U/d，VD400~800U/d，持续补充至18岁"个体化微调北方、冬春、日晒不足取VD800U/d上限；南方、夏秋、户外充足取VD400U/d下限制剂选择1岁以上专用AD制剂，常见规格VA2000IU+VD700IU，每日1粒青春期重点生长加速、课业重、户外少，建议VD取上限剂量早产儿、低出生体重儿、多胎儿补充方案强化补充期出生后前3个月维生素A1500~2000U/d（取上限）维生素D800U/d常规剂量期3个月后维生素A1500U/d维生素D400U/d先天储备不足，前3个月强化补充，3个月后转常规，持续至18岁早产儿前3个月强化补充800U/d快速纠正不足配方奶喂养者调整400U/d避免过量3个月后转常规持续至18岁并定期监测反复呼吸道感染患儿的补充方案项目推荐方案维生素A2000U/d维生素D400~800U/d补充原则每日持续，感染期间不停药循证机制"抗感染维生素"维持呼吸道黏膜屏障完整性恶性循环缺乏-易感染-消耗-更缺乏2000U/d减少感染减少感染次数、促进恢复、提高免疫力AD协同增效维生素D参与免疫调节，与维生素A抗感染协同增效每年呼吸道感染>6次的儿童，应将维生素AD营养状况评估纳入常规检查，并给予预防性强化补充共识明确：孩子生病期间不要停用维生素AD补充腹泻患儿与缺铁性贫血儿童的补充方案腹泻患儿补充方案50%1次急性腹泻消耗维生素A储备推荐剂量：VA2000U/d+VD400~800U/d，每日持续补充肠道黏膜修复：补充维生素A促进修复，缩短病程，减少腹泻迁延坚持补充：腹泻期间不应停用，反而应坚持补充以弥补消耗缺铁性贫血及铁缺乏高危儿童补充方案1500~2000U/dVA+VD400~800U/d铁吸收转运：维生素A参与铁的吸收、转运和利用，联合补充可提高铁的治疗效果警惕合并缺乏：铁剂治疗效果不佳的贫血患儿，应警惕合并维生素A缺乏的可能造血协同：维生素A与铁在造血功能方面具有协同作用，AD同补有助于改善贫血患儿的整体营养状况两类患儿均需在医生指导下进行个体化补充，并定期评估营养状况和治疗效果慢性病、营养不良及神经发育障碍儿童的补充方案"多种慢性病儿童均存在维生素AD缺乏高风险，应作为综合治疗方案常规补充"多种慢性病儿童维生素AD补充方案均存在维生素AD缺乏高风险，应作为综合治疗方案常规补充营养不良儿童VA1500~2000U/dVD400~800U/d改善营养状况，促进追赶生长孤独症谱系障碍（ASD）VA1500~2000U/dVD400~800U/d改善社交能力，支持神经发育注意缺陷多动障碍（ADHD）VA1500~2000U/dVD400~800U/d改善注意力，辅助行为管理其他慢性病儿童VA1500~2000U/dVD400~800U/d改善营养状况和慢性病预后ASD/ADHD/抽动障碍血清维生素A水平显著低于正常儿童，补充维生素A后社交能力有改善维生素D缺乏与认知功能低下、ADHD、孤独症等神经精神症状相关，补充维生素D可能有助于改善神经发育预后临床建议维生素AD补充应作为综合治疗方案的组成部分，在医生指导下进行，定期评估营养状况和临床效果维生素D缺乏的治疗性补充方案维生素D治疗剂量方案项目<12月龄婴儿≥12月龄儿童治疗剂量2000IU/d2000IU/d疗程连用

6~12周连用

6~12周维持剂量400IU/d600~1000IU/d替代方案—50000IU/周

×6周血清

25-OH-D<30nmol/L

确诊缺乏，目标：快速纠正后转为维持特殊人群与协同治疗佝偻病确诊1~12岁每日

3000~6000IU，≥12岁每日

6000IU，连续

12周，监测血清25-OH-D和血清钙后转维持高危人群加量肥胖、吸收不良、使用影响代谢药物者，剂量为普通儿童的

2~3倍（如每日

6000IU）钙摄入协同治疗期间保证充足钙摄入，钙供应不足将影响治疗效果AD同补的协同机制：维生素A使维生素D活性提升**130%**AD同补不是简单的1+1=2，而是通过受体协同实现1+1>2的生物学效应分子机制：三步骤协同路径视黄酸促进受体结合推动维生素D受体与类视黄醇X受体结合形成异源二聚体转录因子基因调控功能的关键分子基础共享下游通路协同增效免疫、骨骼、抗感染等通路协同效应显著只补充维生素D而不补充维生素A，维生素D效能无法充分发挥，且无法干预高发的维生素A边缘缺乏状态AD同补的临床实践原则每日AD同补选择维生素AD复合制剂，每日1粒即可满足需求，方便、经济、可及不推荐单补维生素D仅补维生素D无法干预高发的维生素A边缘缺乏，儿童身高、免疫、视力、大脑发育的关键营养缺口依然存在不建议AD与单方D交替交替服用增加漏服错服风险，且维生素A的持续保护作用中断小剂量持续优于间断大剂量每日持续服用比间断服用更能维持体内稳定的维生素AD营养水平，避免波动服用方式随餐或餐后服用，利用膳食油脂促进脂溶性维生素吸收家长教育AD同补是"1+1>2"，不是"补多了"；每日1粒是预防量，不是治疗量，安全无忧补充途径的多元化：阳光、饮食、补充剂三管齐下阳光照射——维生素D的天然来源户外活动1~2小时中小学生每日建议高频率优于长时间多次短时暴露更安全有效婴儿避免直射6个月以下完全依赖补充剂天然来源每日1~2小时婴儿避免直射膳食摄入——维生素A的天然来源动物性食物肝脏/蛋黄/全脂奶制品植物性食物深色蔬菜/橙黄色水果β-胡萝卜素需油脂助吸收炒食优于生食动物来源植物来源油脂助吸收补充剂——基础保障不可替代天然途径受限季节/地域/习惯影响最可靠可控手段预防性补充剂选择正规制剂符合国家推荐剂量标准不可替代最可靠正规制剂维生素A的食物来源与膳食指导食补是重要补充途径，但β-胡萝卜素转化率不足十二分之一，补充剂仍不可替代动物性食物来源动物肝脏、蛋黄、全脂奶制品、鱼肝油含预先形成的维生素A，可直接利用植物性食物来源胡萝卜、南瓜、红薯、菠菜、西兰花、芒果、木瓜含β-胡萝卜素，需体内转化摄入频率：动物肝脏每月1~2次、每次少量；深色蔬菜、橙黄色水果每日摄入吸收效率：植物性来源需油脂帮助吸收，炒食优于生食；转化率不足十二分之一认知误区：约90%家庭拒绝每周给儿童吃肝类，需消除"肝脏恐惧症"临床提醒：膳食评估与指导必要，但须避免"吃得好就不用补"的误解消除认知误区，科学评估膳食，补充剂不可替代维生素D的日照与膳食策略日照策略紫外线合成：最主要来源但受季节、纬度、海拔、日照时间、肤色、防晒等多重因素限制户外活动：每日

1~2

小时冬春高纬：日照短，合成显著下降SPF30防晒：阻断

95%

合成需权衡防晒与合成平衡婴儿防护：6个月以下

避免直射维生素D完全依赖补充剂膳食策略天然含量：极少且不稳定单纯依靠膳食难以满足需求主要来源：深海鱼、蛋黄、奶、菌类钙协同：需同时摄入钙丰富食品保证维生素D促钙吸收的生物学效应日照和膳食均无法稳定满足儿童维生素D需求，预防性补充剂是最可靠、最可控的保障手段补充剂选择策略：AD复合制剂优于单方D对比维度AD复合制剂单方维生素D维生素A覆盖同时补充完全不覆盖维生素D覆盖同时补充仅补充维生素D协同增效维生素A可提升VD活性130%无协同效应服药便利性每日1粒，依从性高需额外补充VA临床适用性符合我国儿童营养现状无法解决VA缺乏基于我国儿童维生素A、D双重缺乏现状及AD同补协同增效机制，共识推荐优先选择AD复合制剂选择AD复合制剂的4项关键考量正规OTC标识剂量符合国家推荐标准分龄设计0~1岁与1岁以上选择不同剂量产品独立遮光包装PVDC高阻隔，维持A、D稳定性一日一次、一次一粒简化用法提高长期依从性避免推荐AD与单方D交替服用——增加服药难度，易漏服错服补充依从性管理与家长教育要点从出生至18岁，家长的理解和配合是长期持续补充的关键家长教育·讲清五个核心问题01为什么补我国儿童维生素AD缺乏普遍，是"必需"而非"可有可无"02怎么补每日1粒，随餐或餐后服用，不间隔、不交替、不间断03补多久持续至18岁，3岁以上更要坚持，不是到3岁就停04会不会中毒预防剂量远低于中毒阈值，正常补充安全无忧05生病要不要停生病消耗增多，坚持补充不停药，帮助恢复临床管理·四项依从性策略01关键节点强化出生后1周、3岁、6岁、12岁主动评估补充情况02纳入常规随访每次儿童保健随访询问并强化补充指导03针对性干预了解依从性差的原因（忘记、抗拒、认知不足等），逐一解决04习惯绑定建立每日固定补充习惯，如早餐后服用，与日常生活绑定CHAPTER安全与展望：风险评估与临床方向预防剂量远低于中毒阈值，规范补充安全无忧科学认知消除顾虑，持续推动儿童维生素AD营养改善科学认知消除顾虑，持续推动儿童维生素AD营养改善04维生素A中毒：预防剂量与中毒阈值的巨大鸿沟急性：约200倍慢性：约50倍预防剂量急性中毒：1500~2000IU/d慢性中毒：1500~2000IU/d中毒阈值一次性

>30万IU每天

5~10万IU

×6个月急性中毒一次性需服约

200粒（5盒以上），现实中不可能发生慢性中毒每天需服

30~60粒，连续6个月，远超正常使用场景安全结论按推荐剂量预防性补充，文献中无小剂量过量或中毒报道每天1粒是预防量，不是治疗量——就像每天吃饭，不会撑着VS维生素D中毒：安全边界同样宽广预防剂量婴幼儿预防400~800U/d敏感个体预防400~800U/dNAM安全上限(婴幼儿)2500IUNAM安全上限(敏感个体)4000IU中毒剂量婴幼儿中毒2~5万IU/日×数周至数月敏感个体中毒4000IU/日×1~3个月婴幼儿倍数约50~125倍敏感个体倍数约5~10倍常规补充安全无忧——预防剂量与中毒剂量之间存在50~125倍安全边界，每日400~800IU远低于各年龄段安全上限共识结论：按推荐剂量每日预防性补充维生素D不会引起中毒，文献无相关报道结节病、原发性甲状旁腺功能亢进等特殊疾病者需在医生指导下个体化调整真实中毒风险场景：这四种错误做法才危险正常按说明书服用不会发生中毒，风险仅来自错误使用①叠加重复补充同时服用多种含维生素A、D的补剂，剂量超标警示：核对所有补充剂成分，已服AD复合制剂则不再额外添加单方维生素D或鱼肝油②治疗剂量当日常把治疗型大剂量维生素D（2000~6000IU/日）当成保健长期吃警示：治疗剂量仅用于确诊缺乏或佝偻病患儿，需医生指导短期使用，不可作为预防量③自行加倍喂药认为多补长得快，私自加量、一天吃好几粒警示：每日1粒即满足预防需求，加量不加速生长，反而增加中毒风险④饮食与补剂双重叠加长期大量食用动物肝脏、深海鱼肝油，又叠加高剂量补剂警示：动物肝脏每月1~2次、每次少量即可，避免饮食与补充剂双重叠加"按说明书吃，一天一粒，不过量，不叠加，就很安全"安全性总结：预防性补充的风险收益比极高因担心"过量"而放弃补充，反而让孩子暴露在缺乏风险中——这是因噎废食不补充：缺乏风险维生素A：边缘缺乏率24.29%，免疫功能下降，生长迟缓，贫血维生素D：缺乏+不足率超52%，佝偻病，反复感染，认知受损双缺乏：肺炎风险2.3倍，佝偻病风险1.8倍，ADHD风险+40%规范补充：安全获益维生素A：每日1500~2000U，安全，无中毒报道维生素D：每日400~800U，安全，远低于中毒阈值双缺乏：AD同补协同增效，VD活性提升130%临床决策应基于风险收益比，而非孤立关注某一方面我国儿童维生素AD缺乏普遍且严重，预防性补充剂量远低于中毒阈值，安全边界宽广临床医生应主动向家长传递这一风险收益比信息，消除顾虑，促进规范补充VS特殊人群的安全性考量特殊人群需在医生指导下个体化补充，但常规预防剂量仍具安全边界婴幼儿代谢能力相对不成熟，但常规预防剂量仍在安全范围内，新生儿出生后1周内开始补充已被证实安全美国NAM维生素D安全上限：6月龄以下1000IU，6~12月龄1500IU，均高于预防推荐剂量400IU应选择专为该年龄段设计的分龄制剂，剂量精准，避免使用成人剂型肝肾功能不全者维生素A在肝脏蓄积，维生素D需肾脏活化，代谢能力减弱更易出现蓄积早产儿、胆汁淤积症患儿即使常规剂量也可能中毒，需医生指导调整剂量慢性肝病、慢性肾脏病儿童应个体化评估，定期监测血清维生素A和25-OH-D水平肥胖儿童脂肪组织可"扣押"约30%的维生素D，生物利用度降低，可能需要更高剂量补充仍需在医生指导下进行，避免盲目大幅加量哺乳期母亲母亲过量补充可能通过乳汁导致婴儿间接摄入过量以维持自身营养即可，无需为增加乳汁含量而超量补充服用建议与注意事项每日1粒，随餐即补——细节决定补充效果维生素A和D均为脂溶性维生素，随餐油脂可显著提升吸收效率服用时间随餐或餐后服用，用餐时摄入的油脂帮助吸收，事半功倍服用方式AD复合制剂每日1粒，滴剂挤入口中或混入少量辅食，避免整粒吞服导致窒息（尤其3岁以下）存储方式存放阴凉干燥处，避光避热；选择PVDC高阻隔独立包装更有助于维持稳定性患儿管理存放于儿童无法触及处，避免误服多粒；曾有幼儿连续3个月每日服用10倍推荐剂量后出现中毒症状定期评估长期补充者于常规儿保随访中评估依从性和营养状况，特殊风险儿童可在医生指导下进行血清水平检测不自行加量每日1粒即满足预防需求，不因"觉得孩子长得不够快"或"最近生病"而自行加倍剂量维生素AD缺乏的筛查建议：哪些儿童需要检测不建议普遍筛查无高危因素、无临床症状、且已规律补充推荐量维生素AD的儿童，不建议常规检测现有证据不足以证明普遍筛查能改善临床结局，反而增加医疗支出和儿童采血痛苦美国内科医学委员会"ChoosingWisely"倡议明确建议：避免对无症状人群常规筛查维生素D推荐进行检测的指征01未可靠摄入维生素AD的纯母乳喂养婴儿或早产儿02膳食维生素D摄入低且未补充者，尤其冬春季节03具有非特异性症状：生长不良、大运动发育延迟、反复感染04正使用影响维生素D代谢药物者：抗癫痫药、抗逆转录病毒药、长期使用糖皮质激素05慢性病儿童：吸收不良综合征、囊性纤维化、炎症性肠病、胆汁淤积性肝病、慢性肾脏病06血清碱性磷酸酶异常升高07妊娠或哺乳的青少年检测指标：维生素A检测血清视黄醇浓度，维生素D检测血清25-OH-D水平临床监测与随访管理全周期监测管理：维生素AD补充从出生持续至18岁，跨度近20年补充依从性生长发育指标膳食摄入情况户外活动时间缺乏相关症状新生儿期出生后1周内启动补充，指导正确服用方法婴儿期1、3、6、9、12月龄评估依从性，监测生长发育幼儿期1.5、2、2.5、3岁3岁关键节点，强化教育防中断学龄前期每年1次持续评估，关注膳食与户外活动学龄期6岁入学关键节点，评估补充强化教育青春期12岁左右关注生长加速和日晒减少已停止补充的儿童应及时恢复，不因"断档"而放弃特殊人群（早产儿、慢性病患儿等）制定个体化随访计划，增加监测频率建立家长教育档案，记录健康教育主题与反馈，实现持续改进共识更新对临床实