DB4203-T 248-2024 医疗机构统计工作管理规范

ICSCCS03.120.30A014203ManagementStandardsIDB4203/T248—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由十堰市太和医院提出。本文件由十堰市卫生健康委员会归口。本文件起草单位：十堰市太和医院、十堰市医疗服务信息质控中心。本文件主要起草人：方孝梅、王玉贵、明星辰、严彬、童强、罗勤、王明举对本文件的有关修改意见建议请反馈至十堰市太和医院，联系电话邮箱：405155046@DB4203/T248—2024为健全医疗机构统计责任机制，规范统计工作流程，完善统计数据质量控制办法，夯实统计基础工作，有效发挥统计监督职能作用，增强统计工作质效，促进我市医疗卫生事业的健康发展，根据《中华人民共和国统计法》、《中华人民共和国统计法实施条例》及《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》相关规定，制定《医疗机构统计工作管理规范》。《医疗机构统计工作管理规范》的制定旨在加强和规范十堰市各级各类医疗机构统计工作，确保统计数据真实性、准确性、完整性、及时性，发挥统计监督职能作用，提升统计工作质效，促进十堰市医疗卫生事业的健康发展。DB4203/T248—20241医疗机构统计工作管理规范本文件规定了十堰市医疗机构统计工作管理基本要求、制度建设、统计流程、信息报送、质量控制和统计应用等内容。本文件适用于十堰市辖区内各级各类医疗机构统计工作的开展和管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。医疗机构统计(Statisticalworkofmedicalinstitutions)指对反映医疗机构各方面工作数量和质量的原始资料或信息进行收集、整理、分析和反馈等一系列工作的全过程，包括运营、人员、后勤、财务、设备等反映医疗机构工作情况的数据统计。4总体要求4.1基本要求医疗机构统计工作必须做到真实、及时、完整、准确、系统、统一和连续。4.2机构设置二级及以上医疗机构内应独立设置统计管理部门，其他级别的医疗机构可设统计岗位，由专职人员负责统计数据的收集、质量控制、管理、分析、应用及报送工作。4.3人员要求4.3.1医疗机构应配备满足管理需要的规定数量的统计人员，统计人员应当具备相应的统计专业知识和信息技术、医疗等相关知识素养，其中专职统计人员应当掌握统计分析基本方法，具备较强的统计专业能力。应定期进行内部业务学习或外出培训进修，不断提高业务能力。4.3.2统计人员应积极执行上级卫生健康行政部门制定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度，遵守统计保密制度，真实、及时、准确、完整地完成统计工作任务。DB4203/T248—202424.3.3统计人员应具有依法独立行使卫生健康统计调查、统计报告和统计监督的职权，负责医疗机构统计信息的收集、整理、归档、上报，对各部门报送的各类统计资料进行审核和质量监督，建立健全统计台帐。4.4设施设备要求医疗机构应加强内设统计管理部门基础能力建设，配备相应的统计软件、硬件设施，为依法开展统计工作提供必要的装备保障。5制度建设医疗机构应建立必要的统计工作制度，包括但不限于：统计资料管理制度、数据报送审核制度、数据质量控制与考评制度、统计数据分类分级管理制度等。6工作流程医疗机构统计工作涉及内容广泛，指标繁多，时效性要求强，应制定合理的统计工作流程，总体流程参见附录A。7信息报送医疗机构应按要求完成报表报送工作。7.17.1法定报表表号卫健统1-1表卫健统1-8表卫健统2-1表卫健统3表次月25日前网络直报卫健统4-1表次月25日前网络直报中医医院、中西医结合医院（中医部分）和民族医院报送表名医疗卫生机构年报表医疗服务月报表卫生人力基本信息调查表医用设备调查表住院病案首页次年1月20日前网络直报次月20日前网络直报人员调入调出1个月内,网络直报设备购进、调出或报废1个月内网络直报报告期别年报月报实时实时月报综合医院、专科医院、中西医结合医院（西医部分）和妇幼保健机构报送中医住院病案首页报送日期及方式卫健统4-2表月报7.2其他报表包括上级主管部门要求报送的专项统计报表及医院管理需要的常规统计报表，如医院各临床科室和医技科室建立的日报表和月报表。7.3报送要求DB4203/T248—202437.3.1法定报表填报应当按照统计调查程序、上报日期和有关规定执行统计调查任务,不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。7.3.2各种上报报表，应由填表人和统计负责人自审和签章后再送单位负责人审查签发，并加盖单位8质量控制8.1质量控制体系建立统计数据质量控制机制和质控工作方案，强化统计质量控制工作考评，异常数据调查核实，落实奖惩激励及限期整改。借助信息化手段提升病案首页质控管理水平，提高统计数据质量，提升统计工作效率。参见附录B。8.2法定报表数据质量及时更新和维护统计资源库，保障医疗机构内部统计数据与报送信息一致。8.2.1人力数据质量人员基本信息资料应与同期人事部门资料一致。人员变动需及时调整相关信息记录。8.2.2房屋、设备数据质量房屋面积、设备及基本建设信息资料应与同期后勤部门资料一致。设备变动需及时调整相关信息记录。8.2.3病案首页数据质量规范病案首页填写，疾病诊断编码、手术和操作编码应当统一使用ICD-10、ICD-9-CM-3。加强病案首页指标监测、逻辑校验、质控和反馈，强化疾病诊断相关分组(DRGs)、按病种分值付费（DIP）管理意识。9统计应用应充分运用统计数据,及时撰写季度、半年统计分析报告，开展专题统计分析、年度综合统计分析，制作年度统计年鉴，为医疗机构管理决策提供参考依据。DB4203/T248—20244医疗机构统计工作流程图DB4203/T248—20245医疗机构统计工作考评表二级及以上医疗机构内应独立设置统计管理部门，其他级别的医疗机构可设统计岗位，由专职人员负责统计数3件未按规定设置独立的统计管理部门或指定统计负责人不2工作人员人均办公面积不低4管理医疗机构主要统计指标和数据。科室有详细的发展规划、年度工作计2惩治统计违法违规有关规章制度，明2无相关制度和措施或有统计医疗机构应将统计工作与医疗机构各业务科室统计数据质量纳入医疗机构质量考评及绩效考评。保障单位内部由相关部门管理和报送，需统计部门4研医疗机构应将统计资料进行汇编成册361、统计人员学历职称及所学专业情5、二级以上医疗机构专职统计人员9三级医疗机构统计负责人宜具有中级以上技术职称或本计负责人具有初级以上技术统计人员平均从事统计工作篇以上（第一作者或通讯作包括统计软硬件、统计人员外出培训等。统计人员每两年至少参加一次专4对有关数据置2作确保数据资料的规范管理和安全使3对在规定保存年限内的原始医疗机构各科室建立必要的原始资料47规范病案统计信息的管理和发布流3建立病案统计管理相关规定各种上报报表须由填表人和统计负责人自审和签章后再送单位负责人审查2法定报表填报应当按照统计调查程序、上报日期和有关规定执行统计调查任务,不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资8按时按要求完成国家卫生计建立统计数据质量控制机制和质控工异常数据调查核实，落实奖惩激励及6疗机构内部统计数据与报送信息一统计口径符合要求，原始数人员基本信息资料与同期人事部门资2房屋面积、设备及基本建设信息资料与同期后勤部门资料一致。设备变动28上报病案首页记录数量与年选择主要诊断及主要手术操设施设备能满足统计管理日常工作需手段提升病案首页质控管理水平，提5在医疗机构信息系统随时查询和导出统计直报系统中要求填报的数据。缺一项扣2半年统计分析报告，开展专题统计分年鉴，为医疗机构管理决策提供参考况每季至少有一期统计分析报有大数据/数据集成平台，做好数据快捷的工具，根据情况可加DB4203/T248—20249参考文献[1]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册/yzygj/s3594q/202403/94a97921a9b043e8b8e3315aed9f1627.shtml[2]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册/yzygj/s3