2026年血液透析操作规范考试试题及答案

2026年血液透析操作规范考试试题及答案一、单项选择题（共50题，每题1分）1.在血液透析过程中，血液从患者体内引出，流经透析器时，溶质通过半透膜进行交换的主要原理是（）。A.对流和吸附B.弥散和对流C.吸附和超滤D.弥散和超滤2.根据2026年最新操作规范，透析用水细菌总数应控制在（）以下。A.50CFU/mLB.100CFU/mLC.200CFU/mLD.10CFU/mL3.动静脉内瘘穿刺时，针尖斜面应朝上，与皮肤呈的角度通常为（）。A.10°~15°B.20°~30°C.45°~60°D.90°4.下列关于透析液电导度的监测，说法正确的是（）。A.仅需在开机时校准B.电导度高低不影响透析效果C.正常范围一般为13.5~14.5mS/cmD.出现电导度报警时，可直接按消音键继续透析5.透析器复用时，透析器整体纤维容积（TCV）应不低于原有容积的（）。A.60%B.70%C.80%D.90%6.患者在透析过程中出现低血压，最常见的即刻处理措施是（）。A.立即停止透析B.立即给予高渗盐水或高渗葡萄糖C.降低血流速度D.减低超滤率并取头低脚高位7.血液透析治疗中，血流量通常设置为（）。A.50~100mL/minB.100~200mL/minC.200~300mL/minD.300~500mL/min8.检测透析器破膜的主要依据是（）。A.静脉压突然升高B.跨膜压（TMP）降低C.透析器颜色变深D.漏血探测器报警9.首次使用综合征主要发生在透析开始后的（）。A.5分钟内B.30分钟内C.1小时后D.透析结束时10.下列哪项不是评估干体重的常用指标？（）A.血压稳定B.胸部X线片无肺淤血征象C.心胸比值<0.5D.体重每日增加1kg以上11.透析机热消毒时，水的温度通常要求达到（）。A.85℃B.95℃C.100℃D.120℃12.中心静脉留置导管出口处换药频率一般为（）。A.每日一次B.每周一次C.隔日一次D.每次透析时13.为防止透析中热原反应，透析器和管路使用前必须（）。A.高压蒸汽灭菌B.彻底冲洗C.紫外线照射D.浸泡消毒14.高钾血症是透析患者的急症，当血清钾浓度超过（）时应紧急透析。A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/L15.血液透析的抗凝技术中，肝素首剂静脉注射通常在透析开始前（）。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟16.下列哪种情况最适合使用无肝素透析？（）A.活动性出血B.高凝状态C.血小板减少症D.既往有肝素过敏史但无活动性出血17.透析液钠浓度设置不当可能导致透析失衡综合征，一般透析液钠浓度应设置在（）。A.130mmol/LB.135mmol/LC.140mmol/LD.145mmol/L18.关于内瘘的物理检查，“震颤”的最佳听诊部位是（）。A.吻合口处B.静脉流出道远端C.动脉流入道近端D.整个手臂19.透析结束后，动静脉内瘘压迫止血的时间通常为（）。A.5~10分钟B.15~30分钟C.1小时D.2小时20.在计算尿素下降率（URR）时，公式为（）。A.(透析前BUN-透析后BUN)/透析前BUN×100%B.(透析前BUN-透析后BUN)/透析后BUN×100%C.(透析后BUN-透析前BUN)/透析前BUN×100%D.透析前BUN/透析后BUN21.透析患者最常见的脑血管并发症是（）。A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作22.透析机空气报警的常见原因不包括（）。A.动脉管路连接不紧密B.动脉针滑脱C.输血过快D.静脉壶液面过低23.关于乙肝病毒标志物阳性患者的透析隔离要求，下列说法正确的是（）。A.可以在阴性区透析，但需安排在最后B.必须在专用的透析透析间进行C.床边隔离即可D.无需特殊处理24.下列关于透析中肌肉痉挛的处理，错误的是（）。A.输注生理盐水B.输注高渗葡萄糖C.降低血流速度D.快速超滤脱水25.血液透析时，透析液侧的压力由（）产生。A.血泵B.肝素泵C.透析液泵D.负压泵26.对于长期透析患者，为了预防铝中毒，应避免使用（）。A.碳酸氢盐透析液B.含铝的磷结合剂C.铁剂D.促红细胞生成素27.透析充分性评估中，spKt/V值的最低达标标准为（）。A.1.0B.1.2C.1.4D.1.628.下列哪项指标是评价透析用水化学污染物的重要标准？（）A.pH值B.电导率C.内毒素D.重金属含量29.在进行血管通路穿刺时，绳梯式穿刺法的优点是（）。A.穿刺疼痛轻B.并发症少，利于血管长期使用C.操作简单D.止血容易30.患者在透析中突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）。A.空气栓塞B.急性左心衰竭C.溶血D.过敏反应31.下列关于肝素诱导的血小板减少症（HIT），说法正确的是（）。A.通常发生在使用肝素后24小时内B.血小板计数通常会升高C.必须立即停用肝素并改用其他抗凝剂D.是一种轻微的过敏反应32.透析用水处理系统中，反渗膜的主要作用是（）。A.软化水质B.去除有机物C.去除离子和微生物D.过滤颗粒33.在血液透析过程中，跨膜压（TMP）的计算公式是（）。A.TB.TC.TD.T（注：为血液入口压，为血液出口压，为透析液入口压，为透析液出口压）34.下列哪种症状不属于透析失衡综合征的表现？（）A.恶心呕吐B.头痛C.意识障碍D.胸痛35.透析机在进行化学消毒时，常用的消毒剂不包括（）。A.次氯酸钠B.柠檬酸C.甲醛D.生理盐水36.评估内瘘是否成熟，下列哪项指标是不正确的？（）A.内瘘血管直径≥6mmB.内瘘血流量≥500mL/minC.皮下深度距离皮肤<6mmD.血管壁明显增厚37.下列关于透析中输血的护理，错误的是（）。A.输血前必须严格查对B.血制品应在透析开始后2小时内输入C.输血过程中应密切观察患者反应D.输血后的管路可以直接丢弃38.为了减少透析淀粉样变性的发生，应尽量使用（）。A.铜仿膜透析器B.纤维素膜透析器C.高通量合成膜透析器D.未灭菌的透析器39.透析患者贫血治疗中，铁蛋白的目标范围是（）。A.<100ng/mLB.100~500ng/mLC.500~800ng/mLD.>800ng/mL40.下列哪种情况下，不宜进行内瘘穿刺？（）A.内瘘术后6周B.内瘘震颤减弱C.血压140/90mmHgD.内瘘侧手臂无感染41.血液透析时，由于血流量不足导致机器频繁报警，错误的处理是（）。A.检查针头位置B.检查管路是否扭曲C.增大血泵速度以冲开针头D.调整针头方向42.下列关于血液灌流（HP）的适应症，最常见的是（）。A.急性药物中毒B.尿毒症脑病C.高钾血症D.顽固性高血压43.透析液温度设置通常为36.5℃~37.5℃，低温透析（35℃）主要用于治疗（）。A.透析低血压B.透析高血压C.肌肉痉挛D.皮肤瘙痒44.患者在透析结束拔针后，穿刺点周围出现皮肤青紫，最可能的原因是（）。A.出血B.血肿C.感染D.过敏45.根据标准预防原则，处理医疗废物时，利器应放入（）。A.黄色垃圾袋B.黑色垃圾袋C.利器盒D.普通垃圾桶46.下列哪种透析模式能最大程度清除中大分子毒素？（）A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血液透析滤过（HDF）D.腹膜透析（PD）47.长期颈内静脉置管，首选的穿刺部位是（）。A.右侧颈内静脉B.左侧颈内静脉C.股静脉D.锁骨下静脉48.透析患者发生高钙血症时，应首先采取的措施是（）。A.增加饮食中钙摄入B.使用含钙的磷结合剂C.减少或停止活性维生素D的使用D.增加透析液钙浓度49.在透析中，护士应每隔多久巡视患者一次？（）A.15~30分钟B.1小时C.2小时D.仅在报警时巡视50.为了保证透析安全，每台透析机应至少每年进行（）次全面的维护保养。A.1B.2C.3D.4二、多项选择题（共20题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于血液透析的相对禁忌症？（）A.休克或低血压B.严重心肌病变C.严重出血倾向D.恶性肿瘤晚期E.精神异常不能配合者2.透析用水处理系统的日常维护包括哪些内容？（）A.监测各压力表读数B.检查软水盐量C.定期反冲砂滤器D.记录反渗水水质E.仅在机器故障时检查3.动静脉内瘘常见的并发症包括（）。A.血栓形成B.感染C.假性动脉瘤D.肿胀手综合征E.充血性心力衰竭4.下列关于肝素诱导的血小板减少症（HIT）的护理措施，正确的有（）。A.停用所有肝素制剂B.使用阿加曲班或枸橼酸钠体外抗凝C.监测血小板计数D.检查有无血栓形成E.继续使用低分子肝素5.血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理措施包括（）。A.立即夹闭静脉管路B.停止血泵C.患者取左侧卧位，头低脚高D.给予高流量吸氧E.立即进行心肺复苏6.下列哪些情况需要紧急终止透析？（）A.透析器破膜B.严重溶血C.空气栓塞D.突发心跳骤停E.静脉压轻微波动7.下列关于透析患者饮食护理的原则，正确的有（）。A.限制蛋白质摄入B.限制钠盐摄入C.限制高钾食物D.控制水分摄入E.补充充足维生素8.下列哪些指标属于透析充分性的评估指标？（）A.尿素清除指数（Kt/V）B.尿素下降率（URR）C.时间平均尿素浓度（TACurea）D.血红蛋白E.血清铁蛋白9.中心静脉留置导管使用后封管液的选择，包括（）。A.纯肝素B.肝素加抗生素C.枸橼酸钠D.生理盐水E.葡萄糖溶液10.下列关于血液透析器反应的描述，正确的有（）。A.A型反应通常发生在透析开始后5~30分钟B.B型反应通常发生在透析开始后1小时C.A型反应较严重，需立即终止透析D.B型反应通常无需终止透析，对症处理E.A型反应主要由过敏引起11.预防透析中低血压的措施包括（）。A.减低超滤率B.增加透析液钠浓度C.避免透析中进食D.低温透析E.序贯透析12.下列关于高血压的透析护理，正确的有（）。A.限制水钠摄入B.充分透析达到干体重C.遵医嘱使用降压药D.透析结束前尽量避免服用降压药E.高容量依赖型高血压主要靠脱水控制13.下列哪些是导致透析器凝血的危险因素？（）A.血流量不足B.超滤率过高C.抗凝剂用量不足D.透析中输注血制品E.无肝素透析14.血液透析室的感控监测重点包括（）。A.空气细菌培养B.物体表面细菌培养C.透析液细菌及内毒素检测D.工作人员手卫生E.患者传染病标志物监测15.下列关于内瘘穿刺技术的描述，属于“扣眼法”优点的有（）。A.穿刺点固定，痛感减轻B.不易形成血管瘤C.血肿发生率低D.操作简单，任何人均可实施E.适合所有类型的内瘘16.下列哪些药物可以通过血液透析清除？（）A.地高辛（部分）B.阿司匹林C.氨基糖苷类抗生素D.锂盐E.胰岛素17.透析患者皮肤瘙痒的常见原因包括（）。A.高磷血症B.继发性甲状旁腺功能亢进C.尿素霜沉积D.皮肤干燥E.过敏反应18.下列关于透析废液的排放标准，要求（）。A.必须排入医院污水处理系统B.可以直接排入雨水管网C.检测指标包括余氯D.检测指标包括粪大肠菌群E.无需特殊处理19.下列关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的特点，描述正确的有（）。A.血流动力学稳定B.溶质清除率高C.可以精确控制容量负荷D.适合重症患者E.仅仅是血液透析的简单延长20.在透析操作中，标准预防要求（）。A.接触所有患者血液、体液时戴手套B.可能发生喷溅时戴护目镜C.禁止回套针帽D.发生职业暴露后立即上报并处理E.仅对传染病患者实施防护三、判断题（共20题，每题1分）1.只要透析机没有报警，护士就不需要去巡视患者。（）2.透析用水的硬度应控制在<1GPG。（）3.动静脉内瘘造瘘术后，患肢可以适当抬高于心脏水平，以促进静脉回流。（）4.高通量透析对小分子毒素的清除效率一定低。（）5.透析患者可以随意饮用汤类、粥类食物以补充营养。（）6.碳酸氢盐透析液容易发生透析低血压，但不容易导致低氧血症。（）7.一旦发生空气栓塞，应立即将患者置于右侧卧位，抬高头胸部。（）8.对于长期留置导管的患者，每次透析前应检查导管出口处是否有红肿、渗液。（）9.透析器的复用可以有效降低透析费用，且不会增加感染风险。（）10.干体重是患者透析后感觉舒适、无水肿、血压平稳的理想体重，一旦确定永不改变。（）11.血液透析过程中，如果静脉压持续升高，应检查是否有静脉针滑脱或管路扭曲。（）12.乙肝和丙肝病毒可以通过透析途径传播，因此必须严格隔离。（）13.透析患者缺铁性贫血时，口服铁剂的效果通常优于静脉铁剂。（）14.低钙透析液有助于缓解患者皮肤瘙痒，但可能引起低血压。（）15.透析机内部的消毒主要是为了防止热原反应和细菌感染。（）16.对于有严重出血倾向的患者，首选的抗凝方式是普通肝素全身抗凝。（）17.透析结束后，应测量患者体重并评估干体重是否合适。（）18.血液透析患者的血管通路被称为“生命线”，主要由患者自己负责维护，护士无需干预。（）19.透析液温度低于35℃可以引起血管收缩，增加外周阻力，从而升高血压。（）20.所有的透析器在出厂前都已经经过环氧乙烷灭菌，因此使用前不需要预冲。（）四、填空题（共20题，每空1分）1.血液透析的基本原理包括弥散、对流、__________和吸附。2.透析机主要由体外循环通路、__________、透析液供给系统和监测控制系统四部分组成。3.动静脉内瘘穿刺首选__________法，其次可考虑纽扣穿刺法。4.标准血液透析治疗时间一般为每周__________次，每次4小时。5.透析液成分中，作为缓冲剂的是__________。6.透析器复用时，冲洗压力通常不超过__________psi。7.尿素动力学模型中，K代表__________，t代表时间，V代表尿素分布容积。8.血液透析最常见的急性并发症是__________。9.中心静脉留置导管血流不畅时，可采用尿激酶进行__________处理。10.透析用水处理系统中，活性炭过滤器的主要作用是去除水中的__________和有机物。11.血管通路物理检查时，应触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，杂音应为__________样。12.当透析患者出现失衡综合征时，症状通常发生在透析结束__________小时内。13.透析充分性的临床评估指标包括溶质清除率、干体重达标情况、__________等。14.无肝素透析时，血流量应保持在__________mL/min以上，以减少凝血风险。15.高钾血症时，心电图最早期的改变是__________。16.透析机超滤系数（KUF）的单位是__________。17.预冲透析器和管路时，应排尽空气，并用含肝素的生理盐水__________，以排净微小气泡。18.透析患者每日水分摄入量应控制在__________mL加前一日尿量。19.长期透析患者常见的骨病是__________性骨病。20.透析室空气质量要求，细菌菌落数应控制在__________CFU/m³以下。五、简答题（共10题，每题5分）1.简述血液透析过程中发生低血压的常见原因及紧急护理措施。2.试述动静脉内瘘穿刺点的选择原则及穿刺技术要求。3.简述透析器反应的分类及其主要临床表现。4.请列出透析用水处理系统日常监测的关键指标及其正常范围。5.维持性血液透析患者高磷血症的非药物治疗措施有哪些？6.简述中心静脉留置导管血栓形成的预防及处理方法。7.在血液透析操作中，如何预防空气栓塞的发生？8.试述血液透析患者干体重的评估方法。9.简述透析中发生肌肉痉挛的常见原因及处理流程。10.请描述血液透析机消毒的常见方式及其注意事项。六、案例分析题（共5题，每题10分）1.患者男，45岁，慢性肾小球肾炎，尿毒症期，规律血液透析3年。今日透析2小时后，患者出现寒战、高热（体温39.2℃）、全身不适，无明显呼吸困难，血压110/70mmHg，心率100次/分。透析机显示跨膜压正常，电导度正常。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)应立即采取哪些护理措施？(3)如何预防此类事件再次发生？2.患者女，60岁，糖尿病肾病，长期透析。本次透析上机后30分钟，患者诉胸闷、气促、不能平卧，体检发现血压180/100mmHg，双肺底湿罗音，心率110次/分，奔马律。(1)该患者发生了什么并发症？(2)请分析可能的原因。(3)列出详细的急救护理方案。3.患者男，28岁，因误服大量安眠药入院，意识不清，呼吸减慢。医嘱立即行血液灌流（HP）治疗。(1)血液灌流的血管通路应如何建立？(2)血液灌流过程中需要重点监测哪些指标？(3)治疗结束后为何要警惕“反跳现象”？4.患者女，55岁，透析中静脉压突然由120mmHg上升至250mmHg，机器报警，观察透析器颜色变深，动脉壶变硬，静脉壶有纤维蛋白条索。(1)该现象提示发生了什么情况？(2)此时护士应立即进行哪些操作处理？(3)若患者原发病有高出血风险，分析该情况发生的可能原因。5.患者男，38岁，左前臂动静脉内瘘成形术后2周。今日透析前检查发现内瘘震颤减弱，吻合口处听诊声音吹风样变调。(1)患者可能出现了什么并发症？(2)应进一步做哪些检查确诊？(3)确诊后应采取哪些护理及治疗措施？参考答案一、单项选择题1-5:BACCC6-10:DCDBD11-15:BDBCB16-20:ACABA21-25:DCBBC26-30:BBDBB31-35:CCBDD36-40:BDCBB41-45:CAABC46-50:CACCB二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.BCDE8.ABC9.AC10.ACDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABC16.ABCDE17.ABCDE18.ACD19.ABCD20.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×（应为左侧卧位）8.√9.×（复用有严格规范，存在感染和残留风险）10.×（干体重需动态评估调整）11.×（静脉压升高通常提示管路或针头堵塞，非滑脱）12.√13.×（静脉铁剂效果通常优于口服，尤其透析患者）14.√15.√16.×（应选局部枸橼酸或无肝素）17.√18.×19.√20.×四、填空题1.超滤2.透析器（或血透器）3.绳梯4.35.碳酸氢根（或HCO3-）6.2507.清除率8.低血压9.封管（或溶栓）10.氯11.舒张期“嗡嗡”12.2413.血压控制（或营养状态）14.200~30015.T波高尖16.mL/(h·mmHg)或mL/(h·mmHg·m²)（注：国际通用单位）17.闭路循环18.50019.肾性骨营养不良（或继发性甲状旁腺功能亢进性）20.500五、简答题1.低血压原因及措施：原因：(1)有效循环血容量减少（超滤过快过多）；(2)透析液钠浓度过低；(3)透析中进食；(4)自主神经功能紊乱；(5)药物影响（降压药）。措施：(1)立即停止超滤，减慢血流速度；(2)取头低脚高位，吸氧；(3)快速输注生理盐水100~200mL或高渗溶液；(4)必要时使用升压药；(5)寻找病因并调整治疗方案。2.内瘘穿刺原则及要求：原则：首选绳梯法，避免纽扣法和区域穿刺；动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上；静脉穿刺点距动脉穿刺点至少5~8cm以上；切忌在固定点反复穿刺。要求：严格无菌操作；穿刺针与皮肤呈20°~30°角；见血后放低角度顺血管进针；固定牢靠；首选向心方向穿刺；新内瘘需成熟后使用（通常术后6~8周）。3.透析器反应分类及表现：A型反应（过敏型）：多发于透析开始5~30分钟，表现为呼吸困难、荨麻疹、发热、血管性水肿，严重者休克、心跳骤停。B型反应（非特异性）：多发于透析开始1小时，表现为胸痛、背痛、恶心、呕吐，症状较轻，多自行缓解。4.透析水处理监测指标及范围：(1)化学污染物：符合美国AAMI/ISO标准或中国药典标准。(2)细菌总数：<100CFU/mL（干预水平50CFU/mL）。(3)内毒素：<0.25EU/mL（干预水平0.125EU/mL）。(4)硬度：<1GPG（或17.1ppmCaCO3）。(5)余氯：<0.1mg/L。(6)电导率：随温度变化，需在机器允许范围内（通常<10µS/cm）。5.高磷血症非药物措施：(1)限制饮食中磷的摄入：避免高磷食物（如动物内脏、乳制品、坚果、碳酸饮料等）。(2)充分透析：保证透析充分性，清除血磷。(3)食物烹饪技巧：用水煮去汤法减少磷含量。(4)控制蛋白摄入量在适量范围，避免过多。6.导管血栓预防及处理：预防：(1)保证封管技术正确，抗凝剂足量；(2)避免导管扭曲、受压；(3)尽量避免从导管输注高营养液或抽血；(4)保持导管通畅。处理：(1)确认管路是否扭曲；(2)改变体位或嘱患者咳嗽；(3)尿激酶溶栓：根据管腔容量注入尿激酶，保留15~30分钟后回抽；(4)若溶栓无效，可行血管造影或更换导管。7.预防空气栓塞：(1)透析管路安装正确，预冲时严防空气残留。(2)静脉壶液面保持适当高度，监测液面波动。(3)连接动脉端前，排尽穿刺针内空气。(4)透析过程中，检查管路连接是否紧密，尤其是动脉端开口处。(5)禁止在管路破损处继续透析。(6)透析结束时，严防空气随血液进入体内。8.干体重评估方法：(1)临床评估：无水肿、无胸腹水、血压正常、无心衰表现、X线心胸比值正常。(2)生物电阻抗分析（BIA）：评估体内水分分布。(3)超声测定下腔静脉宽度：评估容量状态。(4)透析中血压变化及临床症状：如低血压频繁发作提示可能低于干体重；高血压控制不佳提示可能高于干体重。(5)连续性血容量监测（BVM）。9.肌肉痉挛原因及处理：原因：(1)低血压；(2)低钠透析；(3)快速脱水（低于干体重）；(4)电解质紊乱（低钙、低镁）。处理：(1)暂停超滤；(2)输注生理盐水或高渗盐水/葡萄糖；(3)局部按摩、热敷；(4)调整干体重；(5)提高透析液钠浓度。10.透析机消毒方式及注意：方式：(1)热消毒：85℃以上热水循环；(2)化学消毒：次氯酸钠（除蛋白）、柠檬酸（除垢）、过氧