小儿膀胱尿道造影在反流诊断中的应用

2026/05/10小儿膀胱尿道造影在反流诊断中的应用汇报人:你好喜欢CONTENTS目录01

膀胱输尿管反流概述02

小儿膀胱尿道造影技术基础03

检查前准备与安全管理04

VCUG在VUR诊断中的核心价值CONTENTS目录05

替代检查技术与对比分析06

检查后护理与并发症管理07

临床应用案例与实践经验膀胱输尿管反流概述01膀胱输尿管反流的定义与危害膀胱输尿管反流的定义膀胱输尿管反流（VUR）是因膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全，导致排尿时尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂的儿童常见泌尿系统先天性疾病。膀胱输尿管反流的分类分为原发性和继发性两种，原发性VUR更常见，由输尿管膀胱连接部抗反流机制先天性发育不全导致；继发性VUR主要继发于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜症、神经源性膀胱等。膀胱输尿管反流的危害可引起儿童反复上尿路感染，进而出现肾实质损害，导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成，甚至进展为反流性肾病及终末期肾病，严重影响儿童生活质量和生存率。儿童VUR的流行病学特征

总体发病率原发性膀胱输尿管反流（VUR）在儿童中是常见的泌尿系统异常，发病率近1%。在无症状儿童中发病率约为1%，在反复尿路感染儿童中发病率为10%～40%。

不同人群患病率产前肾积水儿童中7%～35%存在VUR；膀胱直肠功能障碍（BBD）患儿中40%～60%合并VUR；尿路感染患儿中VUR患病率为30%～50%，而在无尿路感染的儿童中VUR患病率为0.4%～1.8%。

年龄与性别分布尿路感染患儿中年龄越小患病率越高，新生儿期尿路感染的患儿发生VUR的比例为50%～70%。性别方面，婴儿期以男性多见，学龄期及以后以女性多见，呈现婴儿期男孩、儿童期女孩的双峰分布，且尿路感染患儿中男性VUR患病率高于女性，反流级别更高。

遗传学特征原发性VUR为单基因致病的遗传性疾病。在有家族史的儿童中发病率明显升高，达21.2%～61.4%。患者的一级亲属发病风险显著高于一般人群，VUR的同胞及一级亲属发病率为3%～51%，VUR的后代发病率为21.2%～61.4%。VUR的发病机制与分类

发病机制：抗反流机制失效VUR主要因输尿管膀胱连接部抗反流机制失效，正常情况下，输尿管壁内段在膀胱充盈或收缩时被压迫闭合，防止尿液反流；VUR患者该段先天性发育过短，导致抗反流功能减弱或丧失。

原发性VUR：先天性发育异常原发性VUR更常见，由输尿管膀胱连接部活瓣功能先天性发育不全引起，具有遗传倾向，在有家族史的儿童中发病率达21.2%~61.4%，部分患儿随生长发育可自行缓解。

继发性VUR：继发于下尿路梗阻继发性VUR主要继发于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜症、神经源性膀胱等，导致膀胱内压力增高，破坏输尿管膀胱连接部的抗反流机制，引发尿液反流。

国际五级分类法：反流程度评估采用国际反流研究会制定的五级分类法评估反流程度：Ⅰ级为尿液返流只达输尿管下1/3段；Ⅱ级达输尿管、肾盂、肾盏但无扩张；Ⅲ级伴输尿管轻中度扩张和/或扭曲；Ⅳ级伴输尿管中度扩张扭曲、肾盂中度扩张；Ⅴ级输尿管和肾盂明显扩张弯曲、肾盏呈杵状变。VUR的临床表现与诊断需求VUR的典型临床表现

膀胱输尿管反流（VUR）患儿常表现为反复发热性尿路感染，长期反流可导致瘢痕肾、高血压，严重影响生长发育。部分患儿可无明显症状，仅在产前超声检查或家族筛查中发现肾积水等异常。VUR的高危人群特征

在反复尿路感染儿童中VUR发病率为10%～40%，新生儿期尿路感染患儿发生率达50%～70%。产前肾积水儿童中7%～35%存在VUR，有家族史的儿童发病率显著升高，达21.2%～61.4%。临床诊断的核心需求

早期精准诊断VUR是避免肾瘢痕形成、保护肾功能的关键。临床需明确反流的存在、程度及分级，评估肾脏结构与功能损害情况，为制定分级治疗方案和随访策略提供依据。小儿膀胱尿道造影技术基础02排尿性膀胱尿道造影(VCUG)定义与原理VCUG的核心定义排尿性膀胱尿道造影是通过向膀胱注入造影剂后在排尿期进行影像学观察的泌尿系统检查方法，主要用于评估膀胱输尿管反流（VUR）及尿道梗阻情况。检查的基本原理该检查需经尿道插入导尿管灌注含碘造影剂，通过X线动态摄片记录排尿过程中膀胱、输尿管及尿道的形态变化，从而清晰显示尿路结构与功能状态。核心技术特点作为诊断VUR的金标准，VCUG采用国际五级分类法评估反流程度，能明确肾盂扩张位置及反流细节，为临床分级治疗提供关键依据。检查设备与造影剂选择

核心影像设备类型主要采用X线透视机进行动态摄片，可记录排尿过程中膀胱、输尿管及尿道的形态变化；部分机构使用超声设备开展无放射性的排尿性尿路超声造影（CeVUS），适用于儿童筛查及术后随访。

含碘造影剂的应用标准常用10%-20%泛影葡胺或12.5%碘化钠，经导尿管以30ml/min速度注入膀胱，成人一般用量150-200ml，儿童根据年龄调整，需提前确认患者无碘过敏史。

超声造影剂的特性与优势如意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue），通过导尿管注入膀胱后，在CPS模式下动态观察微泡流动，具有无辐射、不良反应率低、无需肝肾代谢的特点，尤其适合儿童反复检查。

辅助设备与耗材要求包括无菌导尿管、三通连接管、生理盐水（用于稀释造影剂及膀胱充盈）、铅防护设备（减少X线暴露），儿童患者配合困难时需准备镇静相关器械。儿童检查的特殊性与适应性01儿童生理与配合度特点儿童尤其是婴幼儿膀胱容量小，输尿管壁内段发育尚未成熟，是膀胱输尿管反流的高发人群。检查时小儿合作是成功关键，低龄或配合困难患儿常需使用水合氯醛等镇静剂辅助。02检查前的特殊准备措施检查前需清洁灌肠并排空膀胱，以减少肠道气体对影像的干扰。对于带有耻骨上膀胱造瘘管的严重外伤性尿道狭窄患儿，可联合导尿管造影技术显示远端尿道状况。03检查操作的适应性调整针对不能自动排尿的小儿，需用手挤压膀胱协助排尿摄片。在X线防护方面，对睾丸等敏感部位应用铅板保护，尽量减少曝光次数，降低辐射风险。04无辐射替代方案的应用排尿性尿路超声造影（CeVUS）作为无放射性替代方案，适用于儿童筛查及术后随访，其诊断敏感性达91.92%、特异度89.26%，与VCUG一致性较强（Kappa值=0.801）。VCUG检查的操作流程规范

检查前准备要点造影前需清洁灌肠并排空膀胱，儿童患者配合困难时可使用水合氯醛等镇静剂辅助。需提前告知医生过敏史，尤其是对含碘造影剂的过敏情况。

造影剂注入与导管操作经尿道插入导尿管，灌注10%-20%泛影葡胺或12.5%碘化钠150-200ml。对尿道狭窄或闭锁患儿，可联合导尿管造影技术显示远端尿道状况。

影像采集与体位要求摄仰卧位及左、右斜位片各一张，显影满意后拔导尿管并嘱患者排尿，在排尿高峰时摄片；对不能自动排尿的小儿，需用手挤压膀胱排尿摄片。

检查后处理与注意事项排尿后再摄片一张观察余尿情况。检查结束后鼓励患者多喝水以促进造影剂排出，密切观察有无排尿疼痛、血尿或发热等感染症状。检查前准备与安全管理03患儿评估与禁忌证排查

临床症状与病史采集重点关注反复尿路感染史（发热性尿路感染患儿VUR患病率30%-50%）、家族史（一级亲属发病率21.2%-61.4%）及排尿/排便习惯，评估生长发育与血压，排查肾损伤相关并发症。

实验室与影像学初筛常规行血常规、尿常规及肾功能检查，肾脏膀胱超声可发现肾盂扩张、输尿管扩张等异常（产前肾积水患儿VUR发生率7%-35%），为造影检查提供初步依据。

禁忌证与相对禁忌证急性尿道膀胱炎症为绝对禁忌证，需先抗炎治疗；膀胱容量过小者慎用，造影剂用量需严格控制；对含碘造影剂过敏者禁用，可选择超声造影替代。

特殊情况处理预案尿道狭窄或闭锁患儿可联合导尿管造影技术；儿童患者配合困难时，可使用水合氯醛等镇静剂辅助；检查前需清洁灌肠并排空膀胱，预防肠道气体干扰。肠道准备与膀胱排空要求

肠道准备的核心目的检查前需进行清洁灌肠，以清除肠道内容物及气体，避免其对膀胱及尿道影像造成干扰，确保造影图像清晰。

膀胱排空的操作规范造影前嘱咐患者尽力排空小便，确保膀胱处于空虚状态，便于后续造影剂准确注入并充分显示膀胱形态及功能。

特殊情况的处理方式对于无法自主配合的婴幼儿，检查前需通过导尿管将膀胱内尿液排空，确保检查前膀胱处于理想的准备状态。镇静与麻醉方案选择儿童镇静必要性小儿合作是排尿性膀胱尿道造影成功的关键，对不能合作者，可使用镇静剂或在麻醉下进行。常用镇静药物儿童患者配合困难时可使用水合氯醛等镇静剂辅助。特殊情况处理对带有耻骨上膀胱造瘘管的严重外伤性尿道狭窄或闭锁的病儿，为准确了解狭窄部位和长度，可从尿道外口插入导尿管至受阻为止，在阴茎远端置阴茎夹或系细导尿管暂时压紧尿道，自导尿管注入造影剂2～3ml，拔出导尿管后再自膀胱造瘘管注入造影剂至膀胱充盈，嘱患儿做排尿动作，投照摄片，可清楚显示狭窄和闭锁段的位置和长度以及远端尿道的情况。辐射防护措施与安全保障

01儿童辐射暴露的控制标准检查中严格遵循ALARA原则（尽可能低的合理剂量），将X射线照射量降至最低，仅在透视和采集图像时短暂暴露，确保辐射安全。

02关键部位的屏蔽保护对儿童睾丸等辐射敏感组织，采用铅板进行屏蔽保护；对婴幼儿患者，通过调整照射野范围减少非检查部位的辐射暴露。

03低辐射替代方案的应用排尿性尿路超声造影（CeVUS）作为无放射性替代技术，适用于儿童VUR筛查及术后随访，其诊断灵敏度达91.92%，特异度89.26%，与VCUG一致性强（Kappa值=0.801）。

04专业机构的技术保障选择经验丰富的儿童专科医院进行检查，如2020年潍坊市妇幼保健院、2024年开封市儿童医院等率先开展该技术，确保操作规范与辐射防护到位。VCUG在VUR诊断中的核心价值04VUR诊断的金标准地位动态影像捕捉的独特优势排尿性膀胱尿道造影（VCUG）通过在排尿期动态摄片，可记录膀胱收缩、尿液排出及输尿管反流的全过程，直观显示膀胱输尿管连接部功能状态，弥补静态检查的不足。国际五级分类法的权威应用作为诊断膀胱输尿管反流（VUR）的金标准，VCUG采用国际五级分类法评估反流程度，明确肾盂扩张位置及反流细节，为临床分级治疗提供精准依据。高风险患儿的检出价值在反复尿路感染儿童中，VCUG检出VUR的比例达30%-50%；产前肾积水儿童中VUR发生率为7%-35%，该检查可早期发现并干预，避免肾瘢痕形成。与其他检查的对比验证研究显示，超声造影（CeVUS）与VCUG诊断VUR的一致性较强（Kappa值=0.801），但VCUG仍是评估反流分级和尿道解剖细节的最终标准。国际五级反流分级标准详解

Ⅰ级：输尿管下段局限反流造影剂仅反流至输尿管下1/3段，无扩张，肾盂肾盏形态正常，为轻度反流。

Ⅱ级：输尿管全程反流无扩张造影剂反流至输尿管全程及肾盂肾盏，但输尿管、肾盂均无扩张，肾盏穹隆形态正常。

Ⅲ级：输尿管轻中度扩张伴肾盂轻度扩张输尿管出现轻至中度扩张和（或）扭曲，肾盂轻度扩张，肾盏穹隆轻度变钝，但多数肾盏维持乳头形态。

Ⅳ级：输尿管中度扩张伴肾盂肾盏明显扩张输尿管中度扩张、迂曲，肾盂中度扩张，肾盏穹隆角完全消失，肾盏乳头形态部分消失，出现中度肾积水表现。

Ⅴ级：输尿管重度扩张伴肾盂肾盏严重扩张输尿管重度扩张、显著迂曲，肾盂肾盏重度扩张，肾盏乳头形态完全消失呈杵状，常伴严重肾积水及肾功能损害风险。膀胱与尿道形态异常的识别

膀胱形态异常的影像学表现排尿性膀胱尿道造影可清晰显示膀胱轮廓、容量及壁光滑度，有助于发现膀胱憩室、重复膀胱、膀胱肿瘤等形态异常，还能观察膀胱收缩功能。

尿道结构异常的诊断价值该检查能明确尿道狭窄、尿道瓣膜、尿道憩室等结构异常，通过动态观察排尿过程，可确定狭窄部位与程度，为临床治疗提供依据。

膀胱输尿管连接部病变的评估可显示输尿管膀胱连接部抗反流机制缺陷，如壁内段输尿管长度不足或角度异常，是诊断膀胱输尿管反流的关键，国际五级分类法可评估反流程度。

合并尿路畸形的检出意义对于合并肾积水、重复肾、输尿管扩张等尿路畸形的患儿，该检查能明确畸形与膀胱尿道异常的关系，指导手术方案制定，如2024年开封市儿童医院首例儿童造影检查即发现此类复杂病例。动态观察排尿功能的优势实时捕捉膀胱尿道形态变化通过X线动态摄片记录排尿过程中膀胱收缩、尿道开放及造影剂流动状态，可直观显示膀胱壁光滑度、憩室、占位性病变及尿道走行与宽度异常。精准诊断膀胱输尿管反流作为诊断膀胱输尿管反流（VUR）的金标准，能清晰显示造影剂逆流至输尿管甚至肾脏的全过程，采用国际五级分类法评估反流程度，明确肾盂扩张位置及反流细节。评估尿道梗阻及功能异常可动态观察排尿时尿道通畅情况，发现尿道狭窄、瓣膜等梗阻性病变，同时捕捉膀胱颈开放不全、尿道括约肌协调障碍等功能性异常，弥补静态检查不足。替代检查技术与对比分析05排尿性尿路超声造影(CeVUS)技术特点

无放射性优势CeVUS作为无放射性替代方案，适用于儿童筛查及术后随访，可避免X线辐射对儿童的潜在危害，尤其适合需要多次检查的患儿。

造影剂安全性使用超声造影剂如声诺维(SonoVue)，不良反应率低，经膀胱直接排出体外，无需肝肾代谢，对儿童身体负担小，耐受性较好。

实时动态成像检查过程中可实时观察造影剂微泡在尿路的流动过程，动态显示膀胱、输尿管及肾盂的显影情况，有助于捕捉反流瞬间。

操作便捷性大部分超声设备均具备造影功能，急诊及床旁彩超亦可完成检查，检查手段便利、高效，且可与常规超声检查结合进行。超声造影与VCUG的诊断效能对比

敏感性与特异性表现超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊断的敏感性达91.1%-91.92%，特异性为88.9%-89.26%，与VCUG（金标准）具有较强一致性，Kappa值0.792-0.801。

反流分级准确性超声造影对VCUG五级反流分级的总体准确率为85.86%，其中对Ⅲ-Ⅴ级高级别反流诊断符合率达90%以上，Ⅰ-Ⅱ级轻度反流识别率相对较低。

辐射安全性优势VCUG需暴露于X线辐射，而超声造影（如CeVUS）无放射性风险，更适用于儿童筛查及长期随访，尤其适合VUR高危患儿的反复检查需求。

临床应用场景差异VCUG作为诊断金标准，仍为手术前精准分级的首选；超声造影因安全性高、可重复性好，推荐作为初筛、术后疗效评估及低龄儿童的首选检查方法。其他影像学检查的应用场景

静脉肾盂造影（IVP）的应用通过静脉注射造影剂，观察肾脏排泄功能，适用于筛查上尿路梗阻或先天性畸形，可评估肾脏结构及形态，发现肾积水、肾结石等病变。逆行肾盂输尿管造影的应用有创检查，需麻醉下经膀胱镜向输尿管插入导管注射造影剂，用于静脉肾盂造影结果不明确时，评估输尿管通畅程度及肾盂积水情况，非首选检查。顺行造影的应用针对肾造瘘患儿，通过肾造瘘管注入造影剂，观察造影剂经输尿管向膀胱排泄情况，明确肾盂输尿管连接部是否通畅，仅在特定临床情境下使用。DMSA肾静态显像的应用是评估肾皮质情况、检测及随访肾瘢痕、评估分肾功能的最佳方法，可反映肾脏实质损害，对反流性肾病的诊断和随访具有重要价值。各类检查技术的优缺点总结

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）优点：诊断膀胱输尿管反流（VUR）的金标准，可动态观察排尿过程，明确反流分级（国际五级分类法）及尿道结构异常。缺点：有放射性暴露，需插导尿管，可能引起尿路感染或不适，儿童配合度要求高，必要时需镇静。

排尿性尿路超声造影（CeVUS/VUS）优点：无放射性，安全性高，可用于儿童筛查及术后随访，与VCUG诊断一致性较强（Kappa值0.792-0.966），造影剂不良反应率低。缺点：对反流分级的准确性略低于VCUG，尤其对Ⅰ、Ⅱ级反流敏感性稍差，设备及技术要求较高。

静脉肾盂造影优点：可评估肾脏排泄功能，发现上尿路梗阻或先天性畸形，无创或微创。缺点：对膀胱输尿管反流的诊断价值有限，主要反映上尿路情况，不能动态观察排尿期反流，肾功能低下时显影不佳。

逆行肾盂输尿管造影优点：可清晰显示输尿管通畅程度及肾盂积水情况，适用于静脉肾盂造影结果不明确时。缺点：有创检查，需麻醉及膀胱镜操作，并发症风险较高，通常不作为首选检查。检查后护理与并发症管理06术后排尿护理与造影剂排出鼓励足量饮水促进造影剂排出检查后应鼓励患儿多喝水，通过增加尿量促进造影剂排出，减少造影剂在体内停留时间，降低感染风险。排尿异常的观察与处理密切观察患儿排尿情况，若出现排尿疼痛、尿液呈淡红色等短暂不适，通常可自行缓解；如症状持续或加重，应及时就医。术后感染的预防与监测检查后24小时内注意监测患儿体温变化，警惕尿路感染及发热等情况。若出现高热或尿液颜色异常加深，需立即就医进行相应处理。常见并发症的预防与处理尿路感染的预防与处理检查前严格无菌操作，造影剂中可加入适量庆大霉素或灭滴灵等消炎药物；术后鼓励患儿多饮水促进造影剂排出，密切观察体温变化及排尿情况，一旦出现发热或排尿疼痛等感染症状，及时使用抗生素治疗。尿道黏膜损伤的预防与处理操作时动作轻柔，选择合适型号导尿管；若出现轻微血尿，一般无需特殊处理，嘱患儿多饮水即可，通常1-2天内自行缓解；如损伤严重或出血不止，需及时就医进行相应处理。造影剂过敏反应的预防与处理检查前详细询问过敏史，对过敏体质者慎用含碘造影剂；检查过程中密切观察患儿反应，一旦出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，立即停止检查，给予抗过敏药物（如肾上腺素、地塞米松）及吸氧等对症治疗。辐射暴露的防护措施采用低剂量X线曝光技术，尽量减少曝光次数和时间；对患儿睾丸等敏感部位使用铅板进行有效防护，选择经验丰富的中心进行检查，尤其是婴幼儿，以最大程度降低辐射对身体的潜在危害。家长指导与随访观察要点

检查前后护理指导检查前需清洁灌肠并排空膀胱，低龄或配合困难儿童可遵医嘱使用水合氯醛镇静；检查后鼓励患儿多饮水，促进造影剂排出，降低感染风险。

术后异常症状识别密切观察患儿是否出现排尿疼痛、尿液淡红色、发热等情况，若症状持续或加重（如尿液深红色