烧伤瘢痕护理查房

烧伤科护理查房汇报烧伤瘢痕护理查房汇报日期2026年08月19日汇报人责任护士典型病例：热液烫伤患儿4岁男性患儿深Ⅱ度为主12%TBSA烧伤面积胸部及右上肢3-5mm瘢痕高出皮面色泽深红、质地硬韧烫伤期胸部及右上肢热液烫伤外院行创面换药及植皮术愈合期创面愈合，术后1个月瘢痕隆起充血明显增生期瘢痕进行性增生，伴明显瘙痒夜间加重，反复搔抓致皮肤破损入院时片状增生性瘢痕，色泽深红，质地硬韧高出皮面3-5mm，瘙痒显著创面愈合与瘢痕形成过程创面愈合与瘢痕形成过程烧伤后1-2周炎症反应与增殖早期局部红肿、渗出明显烧伤后3-4周深Ⅱ度创面上皮化完成新生表皮薄嫩、毛细血管丰富伤后1-2个月成纤维细胞大量增殖胶原合成与降解失衡，瘢痕开始隆起伤后3-6个月瘢痕增生高峰期充血明显、质地变硬、瘙痒剧烈本病例正处于增生高峰期瘢痕持续进展，需及时干预控制增生入院瘢痕综合评估结果评估维度评分具体表现色泽3分深红色，充血明显厚度3分高出皮面3-5mm血管分布2分可见毛细血管扩张柔软度2分质地较硬，弹性差功能受限与瘙痒是当前核心问题，需综合干预VSS总分10分，中重度瘢痕增生关节活动受限15°VAS瘙痒评分7分影响睡眠及日常活动瘢痕评估工具规范化应用三大评估工具覆盖瘢痕评估全维度，配合分级频率实现动态监测温哥华瘢痕量表（VSS）色泽、厚度、血管分布、柔软度四维度评分，总分0-15分，分数越高瘢痕越严重，目前应用最广泛患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）患者自评+观察者评估双轨并行，兼顾主观感受与客观体征超声测量高频超声精确测量瘢痕厚度，为疗效评估提供客观量化指标评估频率分期评估频率增生期每月1次成熟期每3个月1次异常变化随时评估异常变化时随时评估核心护理问题系统梳理六大核心护理问题皮肤完整性受损瘢痕组织脆弱，反复搔抓致皮肤破损瘙痒瘢痕增生期肥大细胞释放组胺等致痒介质肢体活动障碍瘢痕挛缩牵拉关节及肌肉组织身体意象紊乱瘢痕致外观改变，患儿及家属心理负担营养失调瘢痕愈合代谢需求增加，摄入不足知识缺乏家属缺乏瘢痕护理及康复相关知识瘢痕分期与护理策略总览本病例：患儿处于增生期，护理重点为抑制瘢痕增生与缓解瘙痒瘢痕护理需遵循分期施策原则，不同阶段护理重点显著不同增生期（伤后1-6个月）瘢痕特征：充血、隆起、质硬、瘙痒护理目标：抑制增生、缓解瘙痒核心措施：压力治疗+硅酮制剂评估频率：每月1次成熟期（伤后6个月以上）瘢痕特征：色泽变浅、质地变软、趋于平坦护理目标：促进成熟、改善功能核心措施：功能锻炼+瘢痕按摩评估频率：每3个月1次VS增生期瘢痕护理核心措施压力治疗规范化20-25mmHg压力衣维持压力≥23小时/日每日穿戴时长，持续至瘢痕成熟硅酮制剂外用12-24小时/日硅酮凝胶或贴膜每日使用时长清洗皮肤后涂抹，有效抑制瘢痕增生局部药物护理糖皮质激素遵医嘱局部涂抹或封闭治疗注意观察皮肤萎缩等不良反应瘙痒护理保持局部清洁干燥避免搔抓，可冷敷缓解必要时遵医嘱给予抗组胺药物压力治疗规范化实施流程压力治疗规范化实施流程①

治疗前评估测量瘢痕面积、厚度，记录肢体周径，作为制作压力衣的尺寸依据→②

压力衣制作由专业康复技师量体定制，确保压力均匀分布，重点部位可加用压力垫→③

穿戴指导首次穿戴宜循序渐进，从每日

4-6小时

开始，逐步延长至

23小时

以上→④

动态监测每

1-2个月

复测肢体周径，压力衣松弛后及时更换，确保压力持续有效→⑤

随访与调整指导家属观察末梢循环，如出现发紫、麻木等异常立即停止穿戴并复诊硅酮制剂应用与护理要点使用前清洁瘢痕区域皮肤；出现皮疹时暂停使用，待皮肤恢复后继续硅酮制剂通过形成半封闭性水合膜，减少瘢痕表面水分蒸发，抑制成纤维细胞过度增殖应用要点对比应用要点硅酮凝胶硅酮贴膜适用部位关节、不规则区域平坦部位、大面积瘢痕使用方法涂抹薄层，每日2次裁剪后贴敷，每日更换清洗使用时长每日

12-24小时每日

12-24小时注意事项待干后再穿戴压力衣可配合压力衣使用成熟期瘢痕护理措施瘢痕进入成熟期后，护理核心从抑制增生转向促进软化与功能恢复瘢痕按摩指腹中等力度沿瘢痕方向环形按摩，每次10-15分钟，每日2-3次，可配合维生素E乳膏水疗护理水温38-40℃，浸泡15-20分钟，配合水中主动及被动关节活动防晒保护新生瘢痕对紫外线敏感，外出使用SPF30+防晒霜，避免色素沉着加重功能康复训练方案制定康复训练遵循无痛原则，循序渐进，以主动运动为主、被动运动为辅第一阶段——关节活动度维持肩关节外展、前屈、后伸，肘关节屈伸缓慢活动至最大范围，每动作保持10-15秒重复10次为一组，每日训练第二阶段——肌力强化弹力带抗阻训练：肩外展抗阻、肘屈伸抗阻阻力从轻到重逐步增加第三阶段——功能恢复模拟日常生活动作：抓握、梳头、穿衣等鼓励患儿主动参与瘙痒与疼痛的综合管理瘢痕瘙痒发生率高达80%-90%，需分级递进综合管理基础护理润肤保湿温和无刺激润肤霜，每日涂抹3-4次避免搔抓剪短指甲，防止损伤物理干预局部冷敷每次15-20分钟，每日数次分散注意力玩玩具、听音乐药物治疗口服药物瘙痒VAS≥5分时，口服西替利嗪外用乳膏多磺酸粘多糖乳膏辅助止痒行为干预拍打替代教会患儿及家属拍打替代搔抓重建模式建立正确止痒行为模式患儿心理护理与家庭支持烧伤瘢痕对患儿心理发育影响深远，护理需兼顾身体康复与心理建设患儿心理护理游戏治疗缓解恐惧在玩乐中完成护理操作鼓励表达情绪不回避瘢痕话题，帮助建立积极的身体意象同龄互助活动减轻孤独感家庭支持策略评估焦虑并提供信息消除不确定感识别心理行为异常信号如退缩、攻击行为等建立社会支持网络链接烧伤康复公益资源营养支持与生活护理指导1.5-2.0g/kg·d蛋白质摄入量瘢痕修复基础优质蛋白鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，每日足量供应维生素C+锌元素促进胶原合成与创面修复膳食纤维新鲜蔬果，预防便秘致腹压增高生活护理指导宽松棉质衣物避免化纤面料摩擦刺激瘢痕沐浴水温≤38℃洗后及时涂抹润肤霜室温22-26℃·湿度50%-60%减少出汗刺激营养与护理协同，为瘢痕愈合提供全程保障出院健康宣教核心要点延续护理六大要点，确保出院后瘢痕管理规范落实穿戴与用药压力衣穿戴每日≥23小时，每

2-3个月

复测更换硅酮制剂规范涂抹厚度与频率，皮疹时正确处置日常护理瘢痕按摩掌握力度、方向与时长，每日坚持关节锻炼按训练计划完成各关节活动度训练监测与随访异常识别瘢痕增厚、破溃、渗液或严重瘙痒，及时返院复诊安排出院后

1个月

首次复诊，此后每

3个月

定期评估护理效果评价与随访计划经系统护理干预，预期3个月内患儿瘢痕VSS评分下降2-3分随访计划1个月首次随访3个月中期评估6个月效果巩固12个月长期追踪建立瘢痕管理档案，实现全程动态追踪评价指