介入超声培训课件

介入超声规范化操作培训精准·安全·规范汇报人超声科教学组日期2026年08月26日介入超声定义与临床价值介入超声定义在实时超声影像引导下，精准完成穿刺活检、置管引流、消融治疗等微创操作的统称临床三大核心价值实时可视化动态观察穿刺针尖位置，规避血管与重要脏器，显著降低并发症精准微创仅需穿刺点局部麻醉，体表创口仅数毫米，术后恢复快、住院时间短无辐射安全患者与术者均免受X线辐射，可重复操作，尤其适用于妊娠期及儿童患者从1970年代首例超声引导穿刺至今，介入超声已从单纯诊断工具发展为诊断与治疗一体化的独立学科分支介入超声的主要临床应用诊断性介入超声穿刺活检甲状腺结节、乳腺肿块、淋巴结、肝脏占位、肾脏肿瘤、前列腺病变等抽液检查胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节腔积液的诊断性穿刺术中超声开腹或腹腔镜术中的病灶定位与切缘评估治疗性介入超声置管引流胸腹腔积液、脓肿、胆道梗阻、肾积水等经皮置管引流囊肿硬化肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿的穿刺抽液加硬化剂注射肿瘤消融肝癌、甲状腺结节、子宫肌瘤等的射频消融、微波消融、激光消融神经阻滞超声引导下区域神经阻滞麻醉与疼痛治疗覆盖从头到腹、从诊断到治疗的全场景应用设备与器械基础认知超声设备五要素参数推荐设置操作要点探头频率3-5MHz（腹部）/7-12MHz（浅表）深部选低频，浅表选高频深度调节靶目标位于图像中

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处保留足够后方视野聚焦位置靶目标水平或略下方提升目标区域分辨率增益适中，避免过亮或过暗确保针尖清晰可见彩色多普勒常规开启术前规划

避开血管穿刺针具选型细针21-25G细胞学抽吸，创伤小，适合甲状腺、淋巴结粗针14-20G组织学活检，取材充分，适合肝脏、肾脏、乳腺引流管6-16F积液引流，脓液黏稠选大管径术前准备与患者评估适应证评估与绝对禁忌证适应证评估绝对禁忌证穿刺靶目标

可见严重凝血功能障碍（INR>1.5、血小板<50×10⁹/L）穿刺路径

安全无安全穿刺路径临床获益

大于风险患者无法配合或不签署知情同意书术前辅助检查血常规及凝血功能

必须

在术前

24小时

内完成超声造影或增强CT/MRI评估血供心电图、胸片等选择性检查相对禁忌证与知情同意相对禁忌证：抗凝药物使用中、穿刺路径经过空腔脏器、病灶邻近大血管等，需充分评估风险收益比知情同意：详细告知操作目的、步骤、风险、替代方案及术后注意事项，患者或法定代理人签字确认无菌操作与感染控制规范无菌操作是介入超声的生命线无菌操作规范五要点01操作环境在符合标准的手术室或介入治疗室内进行，每日紫外线消毒并记录02术者准备外科手消毒，穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子、口罩；全程保持无菌意识，手套破损立即更换03患者皮肤消毒以穿刺点为中心由内向外环形消毒，直径≥15cm；常用碘伏或2%氯己定乙醇溶液，消毒至少2遍04探头无菌处理使用无菌探头套或无菌薄膜包裹探头及线缆，探头与皮肤间使用无菌耦合凝胶05无菌耗材管理所有穿刺针、导丝、引流管均为一次性使用；开启后立即使用，避免暴露时间过长穿刺路径规划原则平面内技术（In-plane）——首选推荐操作方法穿刺针沿探头长轴方向进入，全程可见针杆与针尖核心优势针尖位置全程可视，安全性最高适用场景深部病灶、邻近大血管或重要结构的穿刺平面外技术（Out-of-plane）——限制使用操作方法穿刺针垂直于探头长轴方向进入，仅显示针尖横断面亮点核心优势操作角度灵活，适合浅表小病灶关键风险针尖识别困难，易误判深度；仅建议经验丰富者在浅表穿刺中使用优先使用平面内技术；平面外技术必须有超声造影或彩色多普勒辅助确认针尖位置超声引导下细针穿刺活检超声定位彩色多普勒确认周围血管走行路径规划平面内穿刺，局部浸润麻醉细针取样22-25G针，负压或非负压毛细管法提插旋转快速提插旋转5-10次，见微量组织液后拔针标本处理推注玻片，立即涂片固定送检甲状腺结节推荐针型：23-25G取样方式：非负压毛细管法为主穿刺次数：每个结节至少2针特殊注意：囊性成分需单独抽液颈部淋巴结推荐针型：21-23G取样方式：负压抽吸法为主穿刺次数：每处至少2-3针特殊注意：避开坏死液化区，取实质成分VS超声引导下粗针穿刺活检穿刺路径禁止经过大血管、胆囊、扩张肠管及膈肌核心操作要点01术前定位超声确定靶目标位置、大小、深度，规划穿刺路径及安全边界02局部麻醉沿穿刺路径逐层浸润麻醉至肝/肾包膜或病变边缘03穿刺取样18-20G粗针实时超声引导下进入靶目标，激发取样后立即拔针04标本处理组织条放入固定液，标注部位与穿刺次数，至少取2-3条完整组织05术后止血穿刺点压迫止血5-10分钟，复查超声确认无活动性出血安全警示与穿刺参数穿刺过程中嘱患者屏气配合，避免呼吸运动导致针尖移位穿刺后2小时内严格卧床，监测生命体征不同脏器穿刺参数见下表脏器推荐针型取样条数特殊准备肝脏16-18G2-3条术前禁食8小时，排除肝血管瘤肾脏16-18G2条术前控制血压<140/90mmHg乳腺14-16G3-5条穿刺后加压包扎24小时超声引导下置管引流技术术前评估与定位超声确定积液范围、深度、分隔及最安全穿刺点，标记体表位置局部麻醉与穿刺逐层浸润麻醉，Seldinger技术或一步法穿刺，超声实时引导置入导丝与扩张抽吸确认后置入导丝，退出穿刺针，沿导丝逐级扩张通道置入引流管沿导丝置管，确认所有侧孔位于积液区内，退出导丝固定与连接缝合固定，连接引流袋，首次缓慢放液，避免腹压骤降监测与处理每日记录引流量、颜色、性状堵塞时用生理盐水低压冲洗，禁止暴力冲管拔管标准引流液＜20mL/天且超声确认积液消失拔管前需夹管观察24小时囊肿硬化治疗技术要点适应证与禁忌证适应证直径≥5cm有症状的单纯性囊肿引起压迫症状的肝/肾囊肿影响美观的甲状腺囊肿囊肿持续增大趋势禁忌证囊内出血急性期囊腔与胆道/肾盂相通凝血功能障碍穿刺路径不安全操作流程01超声定位囊肿，选择最短且安全的穿刺路径02局部麻醉后，18-20G穿刺针在超声引导下进入囊肿中心03抽尽囊液，记录囊液量、颜色、性状，送常规及细胞学检查04注入硬化剂，注入量为抽出囊液量的1/4至1/305保留硬化剂5-10分钟后全部抽出，拔针后压迫止血硬化剂选择无水乙醇经典硬化剂，效果确切局部刺激性强，可能引起疼痛保留时间5-10分钟聚桂醇新型硬化剂，刺激性小患者耐受性好保留时间可延长至

10-15分钟VS肿瘤消融技术入门术前评估超声造影明确病灶边界与血供规划路径设计穿刺路径，安全边界≥0.5cm实时引导超声引导下置入消融针至病灶深部边缘启动监测按设定功率时间消融，监测气化区覆盖即刻评估消融后超声造影判断效果，必要时补充消融射频消融与微波消融对比对比项射频消融微波消融原理高频电流通过组织产生热效应微波电磁场使水分子高速旋转产热消融范围单次

2-3cm单次

3-5cm消融时间8-15分钟/点3-5分钟/点热量沉降效应较明显影响较小适用场景较小病灶（≤3cm）较大病灶或多发结节常见并发症识别与紧急处理每一次穿刺，都是对精准与安全的双重承诺常见并发症识别与紧急处理并发症识别要点紧急处理出血穿刺后腹痛、血压下降、心率增快，超声见腹腔积液立即压迫止血、建立静脉通路、补液输血，必要时介入栓塞或手术气胸穿刺后突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱半卧位、吸氧，少量可自行吸收，大量气胸需胸腔穿刺抽气感染穿刺后

24-48小时

发热，穿刺点红肿热痛抽取血培养、使用广谱抗生素，脓肿形成需引流针道种植少见，穿刺路径出现新发结节，术后数月至数年出现术中规范操作是唯一有效预防手段，发生后需手术切除迷走神经反射穿刺中突发心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗立即停止操作、平卧、抬高下肢、静脉注射阿托品周围脏器损伤穿刺后相应脏器损伤症状，如肠穿孔、胆漏严密观察、禁食、胃肠减压，必要时外科手术干预术后观察与患者管理术后观察时间轴术后即刻（0-30分钟）压迫止血超声复查无活动性出血→监测生命体征术后早期（30分钟-2小时）卧床休息，穿刺侧制动每30分钟监测血压、心率→观察渗血、肿胀术后观察期（2-6小时）床上活动，逐步恢复饮食再次超声复查靶区无异常离院前生命体征平稳+无/轻微疼痛穿刺点无异常→告知注意事项后离院患者出院指导穿刺点护理保持干燥

24小时48小时内

避免剧烈运动异常预警渗血、腹痛加剧、发热→立即返院就诊病理随访按医嘱获取病理报告安排复诊日期置管管理每日记录引流量按时返院换药或拔管标本处理与报告规范细胞学标本立即涂片

2-4张，95%乙醇固定

15分钟，标记送检组织学标本10%中性福尔马林固定，固定液≥标本体积10倍，标注穿刺部位及次数囊液标本记录总量与性状，离心沉渣涂片，其余送常规/生化/细胞学检查介入超声报告书写要素一般信息：姓名、性别、年龄、住院号、检查日期操作信息：靶目标部位、大小、穿刺路径、针具型号、穿刺次数过程描述：麻醉方式、引导技术（平面内/平面外）、患者反应并发症：有无发生及处理措施离室状态：生命体征、穿刺点情况、超声复查结果报告时限：操作完成后

24小时内完成报告典型病例讨论与经验总结病例一：肝脏占位穿刺活检患者男性，58岁，肝右叶

3.5cm

低回声占位技术平面内技术，18G

粗针，避开血管，取

3条

完整组织结果肝细胞癌确诊，术后射频消融治疗经验术前超声评估是安全穿刺的前提，血管走行必须纳入路径规划病例二：甲状腺囊肿硬化治疗后反应患者女性，42岁，甲状腺右叶

4.8cm

囊肿操作抽液

35mL，注入无水乙醇