2025年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)试题及答案

2025年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)试题及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确选项，每题3分，共60分）1.依据广东省卫生健康委2024年全省职业病监测数据统计结果，我省历年新发职业性尘肺病病例中占比最高的类型是A.煤工尘肺B.矽肺C.陶工尘肺D.石棉尘肺答案：B解析：广东省石材加工、五金喷砂、宝石切磨、建筑隧道施工等行业广泛分布，作业人员长期接触含游离二氧化硅的粉尘，2021-2024年全省新发尘肺病病例中矽肺占比达67.2%，远高于其他类型尘肺，是我省防控优先级最高的尘肺病类别。其余选项中，煤工尘肺病例主要集中在粤北少数历史遗留煤矿区域，占比不足12%；陶工尘肺集中在佛山、清远陶瓷产业集群区域，占比约9.4%；石棉尘肺则多为上世纪八九十年代涉石棉加工企业的既往病例，近年新发占比不足2%。2.依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）要求，职业性尘肺病诊断的核心必备前提是A.劳动者有明确的呼吸系统疾病就诊史B.劳动者有准确可靠的生产性粉尘接触史C.劳动者胸部影像学检查出现弥漫性改变D.同岗位有其他人员确诊尘肺病答案：B解析：职业性尘肺病是外因确定性疾病，粉尘接触是发病的唯一始动因素，《职业病防治法》及配套诊断标准均将准确可追溯的生产性粉尘接触史作为诊断第一要件，其余影像学表现、同岗发病情况均为辅助判定依据，不能替代粉尘接触史的核实。3.按照《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）中尘肺壹期的判定规则，尘肺壹期的影像学表现需满足：肺内有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少覆盖A.1个肺区B.2个肺区C.3个肺区D.4个肺区答案：B解析：我国尘肺诊断标准将两肺共划分为6个肺区，每侧肺的上、中、下区域各为1个肺区，壹期尘肺的最低判定门槛为总密集度1级小阴影累及至少2个肺区，若小阴影总密集度为0级但出现了胸膜斑且累计面积占单侧胸腔面积1/2以上，也可直接判定为壹期石棉肺。4.广东省内花岗岩开采、石材加工岗位作业人员所接触的岩石源性粉尘，游离二氧化硅含量普遍分布区间为A.<10%B.10%~30%C.50%~90%D.>95%答案：C解析：天然花岗岩的矿物组成中石英占比可达60%~75%，属于高游离二氧化硅含量的致病性粉尘，我省云浮、揭阳等石材产业集群区域的近年监测数据显示，未落实防尘措施的干磨岗位粉尘游离二氧化硅含量均值为62.8%，远超过《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）中规定的游离SiO2粉尘总尘PC-TWA1mg/m³的限值要求。5.依据《广东省职业病诊断机构管理细则》要求，职业性尘肺病的诊断出具诊断结论时，参与诊断的执业医师需满足的最低人数要求是A.1名取得职业病诊断资格的医师B.2名取得职业病诊断资格的医师C.3名及以上取得职业性尘肺病诊断方向资格的医师集体诊断D.5名及以上医师集体讨论后出具答案：C解析：广东省作为全国尘肺病防治攻坚试点省份，明确要求尘肺病诊断必须由3名及以上经省卫生健康委备案、注册执业范围包含职业性尘肺病诊断类别的医师共同开展，诊断过程需全程记录，所有参与医师共同签字确认诊断结论，不存在单人直接出具尘肺病诊断证明的合规情形。6.劳动者申请职业性尘肺病诊断时，以下哪类影像资料符合诊断标准的采信要求A.外院普通放射科拍摄的常规DR胸片B.由职业病诊断指定机构采用符合尘肺摄片要求的高千伏X线机或数字化摄影（DR）设备拍摄的后前位胸片C.劳动者自行拍摄的胸部CT影像D.基层卫生院拍摄的胸透影像报告答案：B解析：《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）明确规定，诊断用X线胸片需严格符合ILO国际尘肺影像质量要求，胸部CT可作为鉴别诊断的辅助手段，不能直接替代标准后前位高千伏/DR胸片作为尘肺分级的判定依据，普通医疗机构未按尘肺摄片规范拍摄的影像资料不具备诊断采信效力。7.接触游离二氧化硅含量超过10%的矽尘作业人员，依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2024）要求，在岗期间的职业健康检查最短周期为A.每半年1次B.每1年1次C.每2年1次D.每3年1次答案：B解析：游离SiO2含量≥10%的矽尘属于极度危害的生产性粉尘，职业健康监护规范明确要求这类岗位在岗人员每年至少开展1次职业健康检查，对接触工龄不足5年的新上岗劳动者还需额外加强随访，出现咳嗽、胸痛等疑似尘肺症状时要第一时间安排胸片复查。8.尘肺病诊断过程中，对X线胸片中小阴影密集度的判定，统一采用的对照参考标准是A.我国自行编制的尘肺基础影像图谱B.国际劳工组织（ILO）发布的尘肺X线诊断标准片C.诊断医师个人临床经验积累的典型病例影像D.患者同岗其他人员的胸片结果答案：B解析：现行国家尘肺病诊断标准配套使用的是经我国标准化管理部门批准等效采用的ILO国际尘肺X线标准片，将小阴影密集度划分为0、1、2、3共4个等级，每个等级再细分为三个亚级，判定过程需将待读胸片与标准片进行逐帧比对，避免主观误差。9.依据《广东省尘肺病防治攻坚行动实施方案（2024-2027年）》要求，存在尘肺病危害的用人单位，对工作场所粉尘浓度开展自行监测的最低频次要求是A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次答案：B解析：我省新规明确要求涉粉尘危害重点企业必须每3个月完成1次粉尘浓度自行监测，监测结果在作业场所醒目位置公示，同时上传至广东省职业健康监测信息系统，无自行监测能力的企业要委托具备CMA资质的职业卫生技术服务机构每季度开展1次委托监测。10.职业性石棉尘肺最具特征性的病理改变及关联职业性肿瘤是A.肺门淋巴结钙化B.胸膜斑与弥漫性恶性胸膜间皮瘤C.肺组织灶性纤维化D.结节性矽肺病灶融合答案：B解析：石棉纤维沉积于胸膜下组织会逐步形成局限性胸膜斑，这是石棉接触的特异性生物标志，长期接触石棉的人群弥漫性恶性胸膜间皮瘤的发病风险是普通人群的数十倍，该类疾病已纳入我国法定职业性肿瘤目录。二、多项选择题（共10题，每题有2~5个正确选项，每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于广东省职业性尘肺病高发重点行业的有A.云浮、揭阳等地的天然石材加工行业B.佛山、清远等地的建筑陶瓷生产行业C.珠三角地区五金制品企业的金属喷砂岗位D.汕尾、汕头等地的宝石切磨加工行业E.粤北地区小型露天煤矿开采行业答案：ABCD解析：广东省煤炭资源储量极少，现存合规煤矿数量不足5家，煤工尘肺近年新发占比极低，不属于我省尘肺病高发重点行业；其余四个选项对应的产业均为我省特色产业集群，作业人员粉尘接触人数超200万，是尘肺病防控的核心覆盖领域。2.职业性尘肺病作出确定性诊断结论，必须同时满足的核心要件包括A.劳动者有明确、连续、可追溯的生产性粉尘接触史B.职业卫生现场调查资料证实劳动者既往工作场所存在对应致病性粉尘暴露，粉尘浓度超过国家职业接触限值C.劳动者的胸部标准后前位胸片表现符合国家尘肺病诊断标准规定的影像特征D.经系统鉴别诊断排除肺结核、特发性肺纤维化、肺泡癌、结节病等其他肺部类似疾病E.劳动者累计粉尘接触工龄满10年答案：ABCD解析：粉尘接触工龄不属于尘肺病诊断的硬性准入指标，在高浓度游离SiO2粉尘暴露场景下，部分劳动者1~2年即可发病，即“快进型矽肺”，不能因为工龄不足直接排除尘肺病诊断。3.诊断医师开展职业性尘肺病诊断时，应当要求用人单位或劳动者提交的职业史相关材料必须包含的内容有A.不同岗位粉尘接触的起止时间、累计接触工龄B.接触粉尘的具体种类、游离二氧化硅含量检测结果C.岗位操作方式、作业现场防护设施配置情况D.同工种从业人群的既往发病情况E.工作场所历年粉尘浓度定期检测报告答案：ABCDE解析：以上五类资料共同构成完整的职业史证据链，诊断医师需逐一核实资料真实性，对资料不全的要提请属地卫生健康行政部门开展现场督导调查，不得在职业史资料缺失的情况下直接出具诊断结论。4.职业性尘肺病临床上最为常见的并发症类型包括A.活动性肺结核B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.慢性呼吸衰竭E.支气管哮喘答案：ABCD解析：尘肺病导致肺组织广泛纤维化、肺结构破坏，极易合并肺结核、气胸、肺心病、呼吸衰竭四类并发症，这也是尘肺病患者病情进展、死亡的最主要诱因，支气管哮喘不属于尘肺的常见直接并发症。5.劳动者提出尘肺病诊断申请时，出现以下哪些情形诊断机构不得作出职业性尘肺病的确诊结论A.无法提供明确生产性粉尘接触史佐证材料，现场调查也未发现粉尘暴露证据B.胸部影像学小阴影总密集度不足1级，累及肺区数未达到2个的最低标准C.经胸部CT、病理活检等鉴别诊断流程，明确肺部阴影为其他非职业性疾病导致D.用人单位以未签署劳动关系证明为由拒绝配合诊断流程E.劳动者未提交个人既往就诊记录答案：ABC解析：《职业病防治法》明确规定，用人单位不得干扰、阻碍劳动者开展职业病诊断，用人单位不配合的情况下诊断机构可依据劳动者提供的职业史自述结合现场调查结果直接开展诊断；劳动者未携带既往就诊记录的，诊断机构可通过鉴别诊断环节自行安排相关检查，不得以此为由拒绝受理诊断申请。三、案例分析题（共3题，每题不少于20分，总分100分）案例1：劳动者李某，男，48岁，2012年3月至2024年6月在广东省云浮市某石材有限公司从事花岗岩切割、干磨岗位作业，每日工作时长10小时，作业岗位未安装局部抽风防尘设施，用人单位未为其配备合规防尘口罩，2024年6月劳动者参加属地卫生健康局组织的免费职业健康筛查，胸片提示双肺弥漫性小阴影，随后向云浮市职业病诊断鉴定委员会指定的尘肺病诊断机构提交诊断申请。诊断过程中调阅该企业2021-2024年工作场所粉尘检测报告，显示李某作业岗位总粉尘浓度超限倍数达7.2倍，游离二氧化硅含量检测均值为65%，同车间12名工龄超过10年的作业人员中已有3人确诊矽肺。李某提交的标准尘肺诊断后前位DR胸片读片结果显示：双肺野可见总体密集度2级的小阴影，小阴影分布范围达到4个肺区，双肺上区可见少量小阴影聚集，未出现长径≥2cm、短径≥1cm的大阴影。李某结核病原学检测为阴性，肺功能检测结果为轻度损伤。请回答以下问题：（1）结合上述资料，该劳动者应当作出的职业性尘肺病诊断结论是什么？请列明依据。答案：该劳动者应当诊断为职业性矽肺贰期。依据包括：第一，劳动者有明确的12年高浓度花岗岩矽尘接触史，工作场所粉尘浓度严重超限，同岗位多人发病，粉尘暴露证据链完整；第二，胸片读片结果符合GBZ70-2015中贰期尘肺的判定标准：总密集度2级的小阴影分布范围达到4个及以上肺区，尚未达到叁期尘肺大阴影的判定要求，排除其他肺部疾病后可确诊为职业性矽肺贰期。（2）该诊断结论出具后，按照广东省尘肺病患者保障相关政策，李某可依法享受哪些待遇？答案：一是依法享受工伤保险待遇，诊疗、康复费用符合规定的全部由工伤保险基金支付，依规领取伤残补助金、伤残津贴；二是纳入广东省尘肺病患者“一站式”医疗救助保障范围，个人负担的医疗费用由属地职业病防治专项基金按比例予以兜底减免；三是属地人民政府按照《广东省尘肺病患者生活帮扶实施方案》为其安排每年不少于1次的免费职业健康随访，符合条件的纳入最低生活保障覆盖范围。案例2：劳动者王某，男，32岁，2020年7月至2023年11月在深圳市某五金制品有限公司从事石英砂喷砂作业，岗位未设置任何防尘设施，经现场检测其岗位总粉尘浓度超限倍数达11倍，游离二氧化硅含量为91%，累计接触工龄仅3年4个月，2023年12月王某因持续咳嗽、活动后呼吸困难就诊，胸片显示双肺弥漫性分布总密集度3级的小阴影，分布范围达到6个肺区，部分区域小阴影融合趋势明显。请说明该病例的诊断注意要点，以及需要完成的鉴别诊断项目。答案：该病例属于典型的“快进型矽肺”，诊断过程中不得因为接触工龄不足5年直接排除尘肺病，首先要核实其岗位粉尘暴露的浓度水平、作业时长，确认无其他粉