2025年第二季度医保政策与知识考试题

2025年第二季度医保政策与知识考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，合计50分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据国家医保局、财政部2025年3月联合印发的《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2025年城乡居民基本医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年（）元，同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年（）元，政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右。A.690350B.720380C.750410D.700360正确答案：B2.2025年第二季度全国统一执行2024版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，本次目录调整新增的谈判药品中，罕见病用药共（）种，覆盖了脊髓性肌萎缩症、多发性硬化等13类罕见病，平均降价幅度达61%。A.19B.23C.27D.31正确答案：C3.按照2025年全国医保工作会议部署，第二季度要实现全国（）统筹区全部落地按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）付费方式，覆盖定点医疗机构全部住院服务的比例不低于85%。A.31个省级B.330个左右C.400个左右D.280个左右正确答案：B4.根据2025年4月国家医保局最新发布的《跨省异地就医直接结算服务规范》，第二季度起全国范围内未按要求办理异地就医备案的参保人员，跨省住院报销比例较备案后下调幅度最高不得超过（），普通门诊未备案跨省结算报销比例不得低于参保地同类待遇的60%。A.10个百分点B.20个百分点C.30个百分点D.15个百分点正确答案：A5.2025年第二季度全国统一落地的定点零售药店门诊统筹管理新规明确，纳入门诊统筹服务范围的定点零售药店，必须保证医保目录内常规药品备货率不低于（），支持参保人凭借定点医疗机构开具的电子处方直接刷医保个人账户或统筹账户结算购药费用。A.80%B.85%C.90%D.95%正确答案：C6.针对低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象等乡村振兴重点帮扶人群，2025年第二季度医保参保资助政策明确，此类人群参加城乡居民医保的个人缴费部分资助比例不低于（），政策范围内住院费用报销比例较普通居民高出10至15个百分点。A.50%B.60%C.70%D.80%正确答案：A7.2025年第二季度启动的全国第13批次医保基金飞行检查，明确检查覆盖的重点主体不包括以下哪类？A.三级定点医疗机构B.专科民营医疗机构C.普通社区便民超市D.定点双通道药店正确答案：C8.根据长期护理保险2025年扩面安排，第二季度起全国新增15个长期护理保险试点城市，试点总数量达到（）个，覆盖参保人群超过1.8亿人，失能老人评估后的长期照护费用报销比例最高可达75%。A.59B.65C.73D.79正确答案：B9.2025年第二季度执行的新版职工基本医疗保险门诊共济保障机制细则明确，职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不得低于当地上年度在岗职工年平均工资的（），退休人员报销比例较在职人员高出5至10个百分点。A.5%B.8%C.10%D.12%正确答案：A10.下列情形中，2025年医保政策明确可以纳入医保基金支付范围的是A.参保人在境外就医产生的医疗费用B.参保人接种符合规定的新冠病毒疫苗产生的费用C.参保人在非定点医疗机构发生的急救抢救费用D.参保人前往私立高端体检机构产生的全身体检费用正确答案：C11.2025年第二季度实施的《医保定点医疗机构服务协议（2025版）》新增要求，定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须主动向参保人告知自费项目占比，单一收费项目自费金额超过（）元的，必须征得参保人或其家属签字同意后方可使用。A.100B.200C.500D.1000正确答案：D12.针对高血压、糖尿病“两病”患者用药保障，2025年第二季度最新政策明确，参加居民医保的“两病”患者门诊用药保障年度最高支付限额原则上不低于（）元，政策范围内报销比例稳定在50%以上。A.600B.800C.1000D.1200正确答案：B13.2025年第二季度国家医保局上线的全国统一医保信息平台新功能，实现了全国范围内医保电子凭证激活率突破（），支持参保人无需携带实体医保卡即可完成挂号、缴费、结算全流程服务。A.75%B.85%C.95%D.99%正确答案：C14.根据2025年生育险和职工医保合并实施的最新部署，第二季度起职工参保人生育医疗费用待遇覆盖产前检查、住院分娩、计划生育手术全部场景，顺产项目定额报销标准平均提升至（）元，生育津贴发放天数按照国家规定的产假时长足额核算。A.2000B.2800C.3500D.4200正确答案：B15.下列关于2025年医保“双通道”药品管理的说法，错误的是A.“双通道”指定点医疗机构和定点零售药店两个供药渠道B.谈判药品在“双通道”药店购买的报销比例和定点医疗机构完全一致C.“双通道”药品无需纳入医保基金总额预算管理D.参保人购买“双通道”药品无需另行提交资质审核材料正确答案：C16.2025年第二季度医保基金监管举报奖励新规明确，举报查实欺诈骗保行为涉及金额在100万元以上的，给予举报人最高（）元的现金奖励，奖励资金全部从同级财政预算安排的医保基金监管专项经费中列支。A.5万B.10万C.20万D.30万正确答案：C17.针对学龄前儿童参保保障，2025年第二季度新规明确，新生儿出生后（）天内办理居民医保参保登记的，出生之日起发生的医疗费用全部纳入医保报销范围，不受待遇等待期限制。A.30B.60C.90D.180正确答案：C18.按照2025年DRG付费最新结算规则，定点医疗机构出现以下哪类情形，医保经办机构可以扣除对应病例的全部医保结算额度？A.病例主要诊断选择错误B.分解住院C.低诊高套D.将DRG组范围外费用全部纳入组内结算正确答案：D19.2025年第二季度起全国统一实现（）个门诊慢特病病种跨省直接结算全覆盖，参保人在参保地完成慢特病待遇认定后，可直接在全国任意开通服务的定点医疗机构购药结算，无需返回参保地手工报销。A.28B.39C.45D.52正确答案：B20.参保人员重复参加职工医保和城乡居民医保的，2025年最新政策明确应当保留其中一个医保参保关系，重复参保期间发生的医疗费用，下列说法正确的是A.可以同时在两个医保系统申请报销B.只能选择其中一个医保系统报销C.由医保部门按最高待遇核算后两边各报销50%D.全部不予报销正确答案：B21.2025年第二季度实施的医保医用耗材分类与代码最新目录，共纳入医保可支付医用耗材超过（）万个，实现骨科介入、心内介入、神经介入等全部高频使用耗材编码全国统一。A.12B.18C.23D.30正确答案：C22.定点零售药店出现刷医保卡销售食品、化妆品等非医保物品的违规行为，2025版服务协议明确首次查实的，扣除违规金额的（）倍作为违约金，暂停医保结算服务1至3个月。A.2B.3C.4D.5正确答案：D23.2025年第二季度医保便民服务新规明确，参保人医保关系从统筹地区外转入的，连续中断缴费时间不超过（）个月的，医保待遇连续计算，不设置待遇等待期。A.3B.6C.12D.24正确答案：A24.针对艾滋病机会性感染病人保障，2025年第二季度政策明确其门诊抗病毒治疗费用医保报销比例不低于（），不设置起付线，全额纳入医保保障范围。A.70%B.80%C.90%D.100%正确答案：C25.2025年全国医保工作考核指标要求，第二季度开始各地医保经办服务窗口办理参保登记、异地就医备案等高频事项的时长全部压缩至（）个工作日以内，全部实现线上秒办。A.1B.3C.5D.7正确答案：A二、多项选择题（共15题，每题2分，合计30分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、漏选均不得分）1.2025年第二季度落地的医保惠民政策中，重点向困难群体倾斜的保障措施包括A.对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助B.取消低保对象医保住院待遇起付线C.农村低收入人群大病保险报销起付线较普通居民降低50%D.孤儿群体发生的政策范围内医疗费用报销比例提升至100%正确答案：ABCD2.下列属于2025年《医保基金使用监督管理条例实施细则》中明确的定点医疗机构欺诈骗保行为的有A.串换药品、医用耗材、诊疗项目串换医保目录内项目申报结算B.虚记医疗服务费用、伪造医疗文书和票据C.将非定点医疗机构发生的医疗费用纳入本机构医保结算D.为参保人利用医保卡套取现金提供便利条件正确答案：ABCD3.2025年第二季度跨省异地就医直接结算覆盖的全场景服务包括A.普通住院费用跨省直接结算B.门诊慢特病费用跨省直接结算C.职工医保个人账户跨省定点药店购药直接结算D.生育产前检查费用跨省直接结算正确答案：ABCD4.2024版国家医保目录中明确不予支付费用的药品类别包括A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.保健药品D.预防性疫苗和避孕药品正确答案：ABC5.定点零售药店纳入门诊统筹管理必须满足的资质条件包括A.具备规范的药品进销存管理系统，所有医保药品全程溯源B.配备至少1名执业药师在岗提供药学服务C.建立处方流转对接平台，保证医保电子处方全程留痕D.不存在近3年医保欺诈骗保违规记录正确答案：ABCD6.2025年DRG/DIP付费提质增效工作要求，第二季度各地医保部门必须完成的工作包括A.建立超支分担、结余留用的动态调整机制B.严厉杜绝定点医院出现高编高套、分解住院等违规行为C.针对肿瘤、精神类疾病等特殊病种建立单独支付机制D.取消所有特殊病例的除外申请通道正确答案：ABC7.职工医保个人账户2025年最新使用范围包括A.用于支付参保配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担费用B.用于支付在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的个人负担费用C.可以用于支付参加城乡居民基本医保的个人缴费部分D.可以用于支付商业健康保险购买费用正确答案：ABCD8.2025年第二季度长期护理保险保障的服务项目覆盖以下哪些类别？A.居家上门照护服务B.养老机构统一照护服务C.专业医疗护理服务D.完全失能人员的日常保洁、送餐服务正确答案：ABCD9.下列针对罕见病患者的2025年医保保障政策内容正确的有A.罕见病用药全部纳入“双通道”管理，不设置起付线B.部分省份将罕见病门诊费用报销比例提升至80%以上C.大病保险对罕见病患者的年度最高支付限额不低于40万元D.罕见病患者就医无需进行事前资质备案即可直接结算正确答案：ABC10.2025年医保基金飞行检查实施过程中，执法人员可以采取的检查措施包括A.进入被检查对象的经营场所开展现场检查B.查阅、复制与医保基金结算相关的全部财务会计、医疗文书资料C.询问与医保基金结算相关的工作人员，要求其对相关问题作出说明D.采用记录、录音、录像等方式现场采集相关证据正确答案：ABCD11.2025年居民医保待遇保障提升的具体内容包括A.居民医保住院统筹基金年度最高支付限额不低于25万元B.居民大病保险年度报销比例提升至60%以上C.普通门诊统筹年度最高支付限额不低于300元D.高血压糖尿病门诊用药报销比例不低于50%正确答案：ABCD12.下列属于2025年医保经办服务要求中明确可以告知承诺制办理的事项有A.异地就医备案B.职工医保参保信息变更C.门诊慢特病待遇认定D.医保关系转移接续正确答案：ABD13.2025年第二季度明确的欺诈骗保行为中，参保人员个人需要承担相应法律责任的行为包括A.冒名使用他人医保社保卡套取药品倒卖牟利B.伪造医疗票据虚构就医记录申请医保报销C.重复提交医疗费用票据骗取医保基金D.将本人医保凭证出借给无医保的亲属就医使用正确答案：ABCD14.2025年新版定点医药机构服务协议修订的核心亮点内容包括A.新增医药机构医保合规管理专员制度B.建立医保信用评价动态管理机制，评价结果和协议年度预算额度挂钩C.取消对定点医药机构的日常现场检查要求，全部依托大数据智能监管D.明确定点医药机构医保违规行为的公示披露机制正确答案：ABD15.2025年医保助力乡村振兴有效衔接的工作要求包括A.实现农村地区参保率稳定在99%以上，避免漏保断保B.县域内定点医疗机构住院费用报销比例保持在80%左右C.取消农村低收入人群就医的医保待遇等待期D.对返乡入乡创业人员开通医保参保绿色通道正确答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确选√，错误选×）1.2025年第二季度起，参保人办理跨省异地就医备案仅需通过医保电子凭证小程序提交就医地、就医时间相关信息即可完成，无需提交其他纸质材料。（√）2.医保目录内的全部甲类药品都可以100%纳入医保统筹基金支付范围，不需要参保人个人负担任何比例的费用。（×）3.定点医疗机构可以根据自身经营需要，自行修改医保药品的结算价格，只要不超过当地医保部门公示的最高限价即可。（×）4.2025年政策明确，参加城乡居民医保的居民如果在年度内没有发生任何医保报销费用，可以在下一年度参保时享受个人缴费额度减免20%的待遇。（×）5.二级以下定点基层医疗机构开展符合规定的家庭医生签约服务项目，全部纳入医保门诊统筹支付范围。（√）6.参保人因交通事故产生的第三方责任类医疗费用，全部不能纳入医保基金报销范围。（×）7.2025年第二季度起，全国范围内医保智能监控系统实现对定点医药机构诊疗行为的全流程实时预警，异常结算数据可自动拦截。（√）8.职工医保参保人缴纳生育保险费满6个月的，其未就业配偶可以同等享受生育医疗费用报销待遇，但是不享受生育津贴待遇。（√）9.定点零售药店摆放少量食品、日用品不属于医保违规行为，只要不刷医保卡结算就不会被判定为欺诈骗保。（√）10.2025年政策明确，地方医保部门不得随意出台地方限制性政策，将国家医保目录内的药品从本地医保报销范围中剔除。（√）四、案例分析题（共1题，合计10分）某地市医保局2025年4月开展第二季度定点医药机构专项排查时发现，辖区内某连锁定点零售药店存在多项违规行为