《中国 2 型糖尿病防治指南 (2024 年版)》解读 课件

医学指南·内分泌《中国糖尿病防治指南（2024版）》核心更新解读学术汇报日期2026年08月内容导览01指南概览修订背景、架构变化与流行病学数据更新02诊断革新诊断标准细化、分型流程新增与筛查策略优化03治疗路径治疗路径结构性调整、药物推荐升级与早期联合策略04人群拓展儿童青少年糖尿病、1型糖尿病及老年患者管理05创新融合中医药首次纳入、数字化技术应用与综合管理展望01指南概览从2型到全人群，一次里程碑式的升级本章梳理指南修订背景、标题更名意义、章节架构调整及最新流行病学数据，为后续深入解读奠定基础。本章梳理指南修订背景、标题更名意义、章节架构调整及最新流行病学数据，为后续深入解读奠定基础。修订背景与临床意义核心数据12.4%患病率2018-20191.4亿+患者总数35%糖尿病前期修订动因患病率持续攀升从2013年10.9%增至2018-2019年12.4%全球循证证据积累近五年大量积累，新型降糖药物临床经验日益丰富基层管理模式迭代持续迭代，亟需更具针对性的指导依据2024版修订目标在2020版基础上修订，旨在降低糖尿病及其并发症的疾病负担指南更新是应对严峻防控形势和丰富循证证据的必然选择从2型到全人群——指南更名《中国2型糖尿病防治指南》→《中国糖尿病防治指南》覆盖人群从单一2型扩展至

1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病新增章节儿童青少年糖尿病

及

1型糖尿病

两章，填补管理空白管理整合"戒烟"归入生活方式管理；首次系统纳入

中医药防治

方案更名标志着指南从疾病管理向全人群、全生命周期健康管理的跨越架构调整——19章扩展至20章新增章节（3章）儿童和青少年糖尿病18岁以下人群，聚焦伴发病筛查与个体化治疗1型糖尿病分期管理、抗体筛查、CGM监测及胰岛素治疗中医药防治糖尿病首次系统纳入，循证方剂与中成药推荐调整章节（3章）原"戒烟"并入生活方式管理强化综合干预新增2型糖尿病体重管理体重与血糖一体化管控新增糖尿病相关技术涵盖CGM、胰岛素泵及数字化管理保留核心核心章节更新医学营养治疗、运动治疗、高血糖药物治疗等核心章节更新证据保留患病率持续攀升我国糖尿病患病率4年间显著上升，患者总数超1.4亿人11.9%WHO标准2018-2019年12.4%ADA标准2018-2019年地区差异城市高于农村，农村增速更快民族差异各民族间差异显著新增危险因素生活方式改变、环境污染2013年与2018-2019年患病率对比知晓率、治疗率、控制率仍偏低约半数患者未获及时诊断，三率与2013年相比几乎没有变化未诊断患者错失早期干预时机，并发症后才就医；指南提出2030年前将知晓率提升至50%的硬指标三率停滞，性别差异显著36.7%知晓率32.9%治疗率50.1%控制率02诊断革新诊断更早、分型更准、筛查更前移本章聚焦糖尿病前期HbA1c切点新增、诊断流程细化、分型诊断流程首次引入及筛查年龄下调等关键变化。本章聚焦糖尿病前期HbA1c切点新增、诊断流程细化、分型诊断流程首次引入及筛查年龄下调等关键变化。糖尿病前期新增HbA1c切点HbA1c≥5.7%新增纳入糖尿病前期诊断标准与国际（ADA）标准接轨空腹血糖≥6.1mmol/LOGTT2h血糖≥7.8mmol/LHbA1c

新增≥5.7%诊断标准解读更早期识别筛查窗口前移，糖代谢异常人群早发现减重5%以上病情可实现逆转，生活方式干预路径明确写入指南HbA1c≥5.7%作为新切点，使糖尿病前期的筛查窗口进一步前移诊断标准三指标诊断标准三指标三项指标符合其一即可确诊，无症状者需改日复查确认诊断指标切点说明空腹血糖≥7.0mmol/L需禁食

≥8小时OGTT2h血糖≥11.1mmol/L75g葡萄糖负荷后HbA1c≥6.5%需标准化检测空腹血糖、OGTT2h血糖和HbA1c仍是筛查和诊断的主要依据随机血糖不作为无症状人群的确诊依据急性感染、创伤等应激状态下需应激消除后复查诊断流程细化——无症状人群复核诊断切点判断双指标达标同一时间点两指标，或两个不同时间点指标达切点方可确诊结果不一致复测达切点指标，并考虑影响因素后诊断诊断注意事项OGTT前准备每日至少进食150g碳水化合物，过度限制可致假性升高HbA1c禁忌镰状细胞病、G6PD缺乏症、妊娠中晚期、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗特殊情形胰岛自身抗体阴性疑诊T1DM患者，需基因检测排除单基因糖尿病细化诊断流程旨在减少误诊漏诊，提高诊断精确性新增糖尿病分型诊断流程第一步—排除法筛查根据病史、体检及基本指标（血糖、HbA1c、C肽），明确是否为GDM、暴发性T1DM或特殊类型糖尿病第二步—抗体判定依据临床特点及胰岛抗体阳性，判定自身免疫性T1DM第三步—动态评估一时难以分型者，先做暂时性分型，依据治疗反应与临床演变再重新评估1型糖尿病（T1DM）免疫介导性+特发性2型糖尿病（T2DM）—特殊类型糖尿病含

8类（单基因、胰源性、内分泌疾病所致等）妊娠糖尿病（GDM）—分型诊断流程的引入，使糖尿病精准分型有了可操作的标准化路径筛查年龄下调至35岁高危人群特征超重/肥胖BMI≥24kg/m²或中心性肥胖糖尿病家族史一级亲属患病妊娠糖尿病史既往GDM女性心血管代谢异常高血压或血脂异常筛查执行要点风险评分量表中国糖尿病风险评分早期识别年度检测空腹血糖及HbA1c新增独立危险因素代谢性肥胖—肥胖人群患病风险为正常体重者的

3-5倍筛查年龄前移5年，是应对糖尿病年轻化趋势的重要策略调整03治疗路径从阶梯到分层，从降糖到心肾保护本章深入解读治疗路径从阶梯式到分层式的转变、GLP-1RA/SGLT2i地位跃升、早期联合策略及体重一体化管理。本章深入解读治疗路径从阶梯式到分层式的转变、GLP-1RA/SGLT2i地位跃升、早期联合策略及体重一体化管理。综合管理策略与个体化目标个体化HbA1c目标分层<6.5%年轻、病程短、无并发症严格控糖，追求长期获益<7.0%一般成人非妊娠平衡获益与风险<8.0%老年或高风险人群避免低血糖，保障安全>70%TIR（葡萄糖目标范围时间）新增评价指标综合性管理四大支柱生活方式干预血糖监测DSMES降糖药物生活方式干预与DSMES为基础措施，贯穿全程A级推荐"严重合并症"替代"合并症"，定义更严谨"是否合并血管并发症"替代"并发症"，定义更严谨治疗路径——从阶梯到分层2024版指南打破传统阶梯式单药起始模式，转向分层管理ASCVD或其高危状态优先考虑心肾结局心力衰竭综合保护导向慢性肾脏病（CKD）综合保护导向超重/肥胖血糖体重一体化管理有上述合并症者：优先考虑心肾结局，从单纯降糖转向综合保护；无合并症且无超重/肥胖者：二甲双胍仍为基石药物治疗路径的结构性调整，标志着糖尿病管理从"以血糖为中心"到"以患者结局为中心"的范式转变合并ASCVD——GLP-1RA与SGLT2i首选合并ASCVD或其高危状态的T2DM患者，首选有心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT2iGLP-1RA司美格鲁肽、利拉鲁肽降低主要心血管不良事件风险SGLT2i达格列净、恩格列净降低心衰住院风险替代方案：不能使用GLP-1RA或SGLT2i时，应给予二甲双胍治疗所有T2DM患者需评估ASCVD风险，高危人群强化抗血小板治疗心脑血管保护已成为合并ASCVD患者降糖治疗的首要考量VS合并心衰与CKD——SGLT2i为核心心肾双重保护核心药物

SGLT2i"合并心肾疾病的T2DM患者，SGLT2i

是实现心肾双重保护的核心药物"合并心力衰竭降糖药首选SGLT2i可显著降低心衰住院风险SGLT2i在非糖尿病患者中也显示出心衰获益，证据确凿合并慢性肾脏病（CKD）eGFR≥20首选SGLT2i有肾脏获益证据不能使用SGLT2i时可选择GLP-1RAGLP-1RA同样具有肾脏保护作用，作为备选方案血压控制<130/80mmHg优先选用RAS抑制剂定期检测UACR和eGFR按CKD分期调整药物剂量新增MASLD与超重肥胖管理合并MASLD（2024版新增）MASLD是T2DM常见合并症显著增加CVD和全因死亡风险2024版首次明确纳入2020版未提及，2024版首次明确纳入首选GLP-1RA或双受体激动剂有肝脏与心血管获益证据超重/肥胖患者血糖与体重一体化管理优选有减重作用的降糖药减重目标5%-15%BMI控制在24kg/m²以下推荐药物GLP-1RA、SGLT2i、双靶点肠促胰素类药物（如替尔泊肽）无超重/肥胖且无合并症者二甲双胍仍为首选MASLD首次纳入指南，体重管理被提升至与血糖同等重要的战略地位早期联合治疗策略启动条件初始HbA1c≥9.0%或高于目标1.5%单药不达标者尽早联合单药不达标启动联合治疗推荐方案（机制互补）二甲双胍+GLP-1RA心血管获益+减重二甲双胍+SGLT2i心肾保护二甲双胍+DPP-4i低血糖风险低，耐受性好早期联合治疗打破"单药→加药"的延迟模式，以更快速度实现血糖达标A级推荐GLP-1RA地位跃升——从备选到一线从2020版"备选方案"跃升为一线治疗地位，推动糖尿病治疗进入"降糖+减重+心肾保护"三位一体新时代四大优先推荐场景合并ASCVD或其高危心血管获益明确，优先启动合并CKDSGLT2i不耐受/禁忌时的替代首选合并MASLD2024版新增，肝脏代谢双重获益超重/肥胖有减重需求者，降糖减重一体化代表药物与前沿进展司美格鲁肽·利拉鲁肽·度拉糖肽·贝那鲁肽经典GLP-1RA双受体激动剂替尔泊肽因显著减重和心血管获益被特别推荐GLP-1RA的跃升，是循证医学证据推动临床实践变革的典型范例固定剂量复方制剂与联合方案固定剂量复方制剂（FDC）可简化治疗、提升依从性，核心联合原则：机制互补、靶器官保护、低低血糖风险联合方案对比联合方案适用人群优势二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i新诊断高HbA1c、二联未达标者多重机制，低血糖风险低二甲双胍+GLP-1RA合并ASCVD、肥胖患者心血管获益+减重二甲双胍+SGLT2i合并心衰、CKD患者心肾双重保护所有组合方案需由内分泌科医生根据患者个体情况制定，不可自行调整中西医结合：西药快效控糖与中医辨证调理相结合04人群拓展从成人到全生命周期，管理不留空白本章解读新增的儿童青少年糖尿病、1型糖尿病章节及老年患者分层管理策略，体现指南全人群覆盖理念。本章解读新增的儿童青少年糖尿病、1型糖尿病章节及老年患者分层管理策略，体现指南全人群覆盖理念。儿童青少年糖尿病——概述与诊断18岁以下未成年人发生的糖尿病，2024版指南全新独立章节诊断标准（与成人一致）空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%伴发病与并发症筛查代谢相关高血压血脂异常肝脏脂肪变性微血管病变微量白蛋白尿眼底病变特殊关注睡眠呼吸障碍多囊卵巢综合征（青春期）早发T2DM管理早发T2DM危害大，诊断后应强化治疗及时控制血糖儿童青少年T2DM知晓率和诊断率低于成人，需加强筛查儿童青少年糖尿病独立成章，填补了全生命周期管理的关键空白儿童青少年T2DM——治疗策略起始治疗方案二甲双胍/胰岛素单用一线首选方案联合应用两者联用，协同控糖立即胰岛素治疗指征症状明显糖尿病症状显著严重高血糖血糖水平极高酮症或酮症酸中毒代谢紊乱紧急状态后续管理与综合支撑联合二甲双胍维持酸中毒纠正后血糖目标个体化兼顾生长发育心理健康+生活方式饮食、运动干预多学科协作内分泌科、营养科、心理科1型糖尿病——三分期管理分期特征干预重点1期：免疫紊乱期胰岛自身抗体阳性，血糖正常筛查识别，高危监测2期：血糖异常期血糖升高但未达诊断标准，无症状早期干预，预防DKA3期：临床症状期典型高血糖症状，需胰岛素治疗综合管理，CGM监测1型糖尿病（T1DM）特指因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向胰岛素绝对缺乏胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向终生依赖胰岛素患者终生依赖胰岛素维持生命抗体筛查高危人群（一级亲属等）应检测胰岛自身抗体，筛查亚临床期T1DM三分期管理使T1DM的干预窗口从发病后前移至临床前期1型糖尿病——筛查与诊断疑诊标准（具备以下任一特征）年龄体型起病方式治疗需求关联病史<35岁BMI<25

或非意愿性体重减轻以酮症酸中毒起病血糖显著升高，需立即启动胰岛素治疗T1DM家族史或自身免疫性疾病确诊路径01抗体+C肽检测所有疑诊患者必查胰岛自身抗体和C肽水平，并持续随访02基因检测排查抗体阴性者需行基因检测，排除单基因糖尿病03CGM即时启动诊断后尽早提供持续葡萄糖监测，纳入规范管理疑诊标准的明确化，有助于在临床上快速识别T1DM并启动规范管理1型糖尿病——治疗与监测核心治疗MDI每日多次胰岛素注射CSII持续皮下胰岛素输注技术支撑CGM诊断后尽早启用连续血糖监测TIR＞70%纳入评价体系综合管理碳水化合物计数与饮食管理运动前后血糖管理低血糖预防与处理心理支持与患者教育监测与筛查定期评估关注合并疾病眼底检查甲状腺疾病UACR乳糜泻神经病变筛查T1DM管理需在胰岛素治疗基础上，以CGM为技术支撑，实现精细化全程管理老年患者分层管理老年患者管理核心：安全第一，个体化目标，避免低血糖血糖控制目标分层5.0-7.2mmol/L良好（Group1）严格管理，预防并发症5.0-8.3mmol/L中等（Group2）平衡获益与低血糖风险5.6-10.0mmol/L差（Group3）避免低血糖，保障生活质量分层管理策略要点异质性管理分层和高度个体化策略避免低血糖禁用磺脲类降糖药物综合安全简化用药，关注跌倒预防及认知功能评估营养支持每日1.0-1.5g/kg优质蛋白，预防肌少症营养评估先评估营养状态，早期识别营养不良05创新融合中西协同，数字赋能，开启管理新范式本章介绍中医药首次系统纳入指南、CGM与TIR新指标、数字化管理技术及综合管理目标升级。本章介绍中医药首次系统纳入指南、CGM与TIR新指标、数字化管理技术及综合管理目标升级。中医药首次系统纳入指南核心突破：2024版指南首次系统纳入中医药防治内容，为历版指南中最具中国特色的更新新增独立章节覆盖糖尿病前期、T2DM及并发症的中医药干预推荐原则循证医学证据验证的方剂和中成药RCT研究证实改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢疗效确切临床定位与协同模式辅助治疗与西药协同使用，不可替代标准降糖治疗中西医协同西药快效控糖+中医辨证调理中医药首次纳入指南，标志着中国糖尿病防治正式进入中西协同的新阶段中医药推荐方案与循证依据推荐方剂/中成药适用场景循证依据津力达颗粒糖尿病前期及T2DM干预改善胰岛素抵抗，降低HbA1c通络明目胶囊糖尿病视网膜病变延缓视网膜病变进展黄连素胰岛素抵抗改善率可达

28.6%葛根芩连汤肠道湿热型T2DM调节肠道菌群，改善糖代谢辨证论治·选方全程监测·肝肾功能循证依据为中医药在糖尿病防治中的应用提供了科学支撑CGM与TIR——血糖监测新标准＞70%TIRTIR与CGM的结合，标志着血糖管理从"点状"到"连续"的范式升级CGM适用人群显著扩大胰岛素治疗者血糖波动大或频发低血糖患者妊娠期糖尿病患者1型糖尿病患者（诊断后尽早启用）