ICU考试试题及答案

ICU考试试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制，目前认为最根本的是：A.炎症细胞激活与炎症介质释放B.组织缺氧C.细菌感染D.胃肠道屏障功能受损2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，进行机械通气时，为减少呼吸机相关性肺损伤（VILI），应采取的通气策略是：A.高潮气量，慢频率B.低潮气量，允许性高碳酸血症C.高浓度吸氧D.压力控制通气，且PEEP水平越高越好3.评估休克患者组织灌注不足最敏感的指标是：A.血压（BP）B.心率（HR）C.尿量D.血乳酸4.中心静脉压（CVP）的正常值范围是：A.1~6cmH₂OB.5~12cmH₂OC.13~15cmH₂OD.0~5cmH₂O5.关于颅内压（ICP）监测，重度颅内压增高的临界值是：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg6.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度至少为：A.2cmB.4cmC.5cmD.6cm7.气管插管后，为防止气囊压迫气管粘膜造成缺血坏死，气囊压力一般应控制在：A.<10cmH₂OB.10~15cmH₂OC.20~25cmH₂OD.30~35cmH₂O8.下列哪种心律失常是ICU患者最需要紧急处理的心律失常，因为它极易演变为心室颤动：A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动C.室性心动过速D.二度I型房室传导阻滞9.诊断急性肺损伤（ALI）时，氧合指数（PaO₂/FiO₂）的判定标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.<100mmHgD.>300mmHg10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，后稀释模式的优点是：A.清除效率高B.滤器不易凝血C.抗凝剂用量少D.血液粘稠度低11.男性，45岁，因“重症胰腺炎”入院。查体：体温39.2℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。该患者目前的APACHEII评分中，急性生理评分部分，关于GCS评分假设为15分，下列哪项指标不纳入急性生理评分：A.体温B.心率C.血清钠D.既往健康状况12.对于误吸导致的吸入性肺炎，主要的病理特征是：A.化学性肺炎B.细菌性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎13.休克患者经液体复苏后，CVP12cmH₂O，BP80/50mmHg。此时应采取的措施是：A.继续快速补液B.减慢补液速度，强心治疗C.使用血管扩张剂D.立即停止补液14.脓毒症患者在使用去甲肾上腺素维持血压时，其主要的药理作用是：A.激动β受体，增加心率B.激动α受体，强烈收缩血管C.激动多巴胺受体，扩张肾血管D.抑制心肌收缩力15.下列关于肠内营养（EN）的描述，错误的是：A.只要肠道有功能，首选肠内营养B.误吸风险高是肠内营养的禁忌症C.肠内营养有助于维持肠道粘膜屏障D.肠内营养必须从全量开始，不能逐渐增加16.采集血培养标本时，为提高阳性率，最佳采血时机是：A.体温最高时B.应用抗生素之后C.寒战开始时D.随机采集17.某患者机械通气模式为SIMV（同步间歇指令通气），若设置的呼吸频率为12次/分，患者自主呼吸频率为20次/分，则该患者实际每分钟通气频率为：A.12次/分B.20次/分C.32次/分D.触发灵敏度决定18.关于ICU获得性衰弱（ICU-AW），下列说法正确的是：A.仅与长期卧床有关B.主要表现为肌无力，常累及呼吸肌C.完全可逆，无后遗症D.与糖皮质激素使用无关19.使用脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）时，下列哪项参数反映了血管外肺水（EVLW）：A.ITBIB.GEDVIC.ELWID.SVRI20.终末期肾病（ESRD）患者在ICU行紧急血液透析时，最常见的急性并发症是：A.低血压B.高血压C.心力衰竭D.心律失常二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的是：A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L2.关于气道管理的护理措施，正确的包括：A.定时进行气道湿化B.吸痰前给予高浓度氧预充C.吸痰时间每次不超过15秒D.严格无菌操作，每次更换吸痰管3.深静脉血栓（DVT）的典型三联征（Virchow三要素）包括：A.血液高凝状态B.静脉壁损伤C.血流缓慢D.血管内皮功能障碍4.下列哪些情况是使用临时起搏器的适应症：A.高度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定B.心动过缓导致晕厥C.心脏骤停D.病态窦房结综合征5.ARDS患者采用俯卧位通气的主要作用机制包括：A.改善通气血流比例（V/Q）B.促进背侧肺泡复张C.减少心脏对肺的压迫D.有利于痰液引流6.下列关于镇痛镇静治疗的评分系统，常用的有：A.Richmond躁动镇静评分（RASS）B.ICU环境优化评分C.疼痛行为数值评分（BVPS）D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）7.对于脑死亡患者的判定，必须具备的临床先决条件包括：A.昏迷原因明确B.排除了各种原因的可逆性昏迷C.自主呼吸停止D.脑干反射消失8.导致ICU患者发生应激性溃疡的主要危险因素有：A.严重创伤B.大面积烧伤C.严重颅脑损伤D.休克9.下列关于亚低温治疗的护理要点，正确的是：A.采用体表降温时，头部重点降温B.严密监测体温，避免体温低于32℃C.复温时应快速复温D.注意观察寒战反应，必要时使用肌松剂10.血流动力学监测中，肺动脉导管（Swan-Ganz）可以直接测得的参数包括：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉压（PAP）C.肺动脉楔压（PAWP）D.心输出量（CO）三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.成人每日尿量少于__________ml称为少尿，少于__________ml称为无尿。2.气道管理中，气囊压力的“最小闭合技术”是指向气囊注气，直到刚好听不到__________声时的注气量。3.在计算补液量时，生理需要量成人一般为__________ml/kg/d。4.心肺复苏时，肾上腺素的推荐静脉注射剂量为__________mg，每__________分钟重复一次。5.判断心室颤动时，心电图表现为波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认__________波、__________波和__________波。6.机械通气时，常用的触发方式有压力触发和__________触发。7.严重酸中毒（pH<7.20）且伴有高钾血症时，首选的碱剂是__________。8.休克治疗中，反映组织灌注和氧代谢的良好指标是__________（ScvO₂或SvO₂），其正常值应大于__________%。9.ICU患者常见的压力性损伤分期中，表现为局部皮肤紫红或皮下硬结，但皮肤完整的属于__________期压力性损伤。10.在格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，满分是__________分，3分表示__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.脓毒症2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.中心静脉压（CVP）4.呼吸机相关性肺炎（VAP）5.氧合指数五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述ICU中预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要集束化策略。2.简述休克患者的一般监测指标及临床意义。3.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症。4.简述脑疝急救处理的首选措施及护理要点。5.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）的相对禁忌症。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题16.67分，共50分）1.病例一：男性，65岁。因“重症肺炎”入院。既往有COPD病史10年。入院时查体：T38.5℃，R32次/分，P110次/分，BP135/85mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。神志淡漠，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。(1)请列出该患者的初步诊断及诊断依据。(2)计算该患者的氧合指数，并判断其呼吸衰竭类型及酸碱失衡类型。(3)试述该患者目前的氧疗原则及机械通气设置的注意事项。2.病例二：女性，35岁。因“车祸致胸腹部外伤2小时”急诊入院。入院时查体：面色苍白，四肢湿冷，R28次/分，P130次/分，BP70/45mmHg。腹腔穿刺抽出不凝固血液。急查血常规：Hb80g/L，Plt100×10⁹/L。立即建立两条静脉通道快速补液，同时监测CVP。初始：CVP2cmH₂O，BP70/45mmHg。补液1000ml后：CVP5cmH₂O，BP80/55mmHg。继续补液1000ml并输血400ml后：CVP14cmH₂O，BP85/60mmHg，尿量20ml/h。(1)分析该患者目前的病理生理状态（休克类型及分期）。(2)结合CVP与BP的关系，分析最后一次监测数据提示的临床意义及下一步处理措施。(3)简述休克患者补液监测中的“CVP与BP关系补液试验”判断标准。3.病例三：男性，58岁。因“突发意识不清伴右侧肢体无力3小时”入院。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml。入院后第2天患者出现喷射性呕吐，瞳孔不等大（左侧直径4.0mm，右侧2.5mm），左侧对光反射消失，右侧肢体肌力0级，GCS评分E1V1M3。(1)该患者目前发生了什么并发症？诊断依据是什么？(2)列出该患者目前的急救处理措施（至少4项）。(3)计算该患者的GCS评分，并根据评分结果评估意识障碍程度。参考答案及详细解析一、单项选择题1.A。解析：MODS的发病机制复杂，但目前公认的核心机制是机体在遭受严重打击后，炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）被过度激活，释放大量炎症介质（如TNF-α、IL-1、IL-6等），导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而造成远隔器官的损伤。虽然感染、缺氧和胃肠道屏障功能受损都是促发因素或加重因素，但炎症失控是根本机制。2.B。解析：ARDS患者肺部病变分布不均，常规大潮气量通气容易导致肺泡过度膨胀，引起气压伤和容积伤。目前推荐的肺保护性通气策略包括：小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和限制平台压（<30cmH₂O）。为了维持氧合，允许PaCO₂适度升高（允许性高碳酸血症），前提是pH>7.20。PEEP的使用是为了防止呼气末肺泡塌陷，但并非越高越好，需根据最佳氧合和血流动力学调节。3.D。解析：血压和心率是休克的经典监测指标，但在休克早期，由于代偿机制，血压和心率可能仍维持在正常范围。尿量反映肾灌注，也是重要指标，但易受利尿剂等因素影响。血乳酸水平反映了组织无氧代谢的情况，是评估组织灌注不足和休克严重程度最敏感、最客观的指标，高乳酸血症常提示预后不良。4.B。解析：中心静脉压（CVP）代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值范围为5~12cmH₂O。CVP<5cmH₂O提示血容量不足或右心房充盈不佳；CVP>15cmH₂O提示右心功能不全或循环血量过多。5.C。解析：颅内压正常值为5~15mmHg。当ICP持续超过20mmHg时，被认为是颅内压增高，需要积极干预治疗，以防止脑疝发生。6.C。解析：根据AHA心肺复苏指南，成人的胸外按压深度至少为5cm，但不超过6cm，以保证有效的心脏排血量，同时减少肋骨骨折等并发症。7.C。解析：气囊压力过高会阻断气管粘膜血流，导致缺血坏死、气管软化或狭窄；压力过低则会导致漏气，无法有效通气。理想的气囊压力应控制在20~25cmH₂O（低于毛细血管灌注压）。8.C。解析：室性心动过速（VT）是一种严重的致命性心律失常，尤其是持续性室速，极易恶化为心室颤动（VF）导致心源性猝死，因此需要紧急识别和处理（如电复律或药物除颤）。阵发性室上性心动过速通常血流动力学相对稳定。9.A。解析：急性肺损伤（ALI）是ARDS的早期阶段或较轻形式，其诊断标准之一是氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg；当PaO₂/FiO₂≤200mmHg时，则诊断为ARDS。10.B。解析：在CRRT中，置换液输入方式分为前稀释和后稀释。后稀释是指置换液在滤器后输入，其优点是清除效率高（因为经过滤器的血液浓缩程度高，溶质筛选系数高）；缺点是滤器内血液粘稠度高，容易凝血，抗凝要求高。前稀释优点是滤器不易凝血，但清除效率降低。11.D。解析：APACHEII评分由三部分组成：急性生理评分（APS）、年龄评分和慢性健康状况评分（CPS）。既往健康状况属于慢性健康状况评分，不纳入急性生理评分（APS）部分。APS包括体温、心率、血压、呼吸、氧合、pH、血清钠、钾、肌酐、HCT、WBC、GCS等12项生理指标。12.A。解析：误吸引起的化学性肺炎，其严重程度主要取决于误吸胃液的酸性（pH）和量。胃酸对肺泡上皮细胞和毛细血管内皮有直接的化学腐蚀作用，导致肺水肿、出血和炎症反应，这属于化学性损伤。随后可继发细菌感染。13.B。解析：根据CVP与BP关系的补液试验原则：CVP高（12cmH₂O）、BP低，提示心功能不全或血容量相对过多（心脏泵血无力）。此时若继续补液会加重心脏负担，诱发心衰。因此应减慢补液，给予强心药物（如西地兰）增强心肌收缩力，或酌情使用血管扩张剂减轻后负荷。14.B。解析：去甲肾上腺素是强效血管收缩剂，主要激动α受体，对β₁受体也有一定激动作用。在感染性休克中，它是首选血管活性药物，主要通过收缩外周血管来提升平均动脉压（MAP），保证重要脏器灌注，同时相比多巴胺，其心律失常副作用较少。15.D。解析：肠内营养（EN）的实施原则是“从少到多，从慢到快”。为防止腹胀、腹泻及再喂养综合征，应从低浓度、低速度开始，逐渐增加至全量。不能一开始就给予全量。16.C。解析：血培养采血的最佳时机是寒战、高热开始时，此时细菌或真菌入血量最大，阳性率最高。在抗生素使用前采集至关重要。17.C。解析：SIMV模式下，呼吸机送出预设频率的指令通气（12次），其余的自主呼吸（8次）由患者触发，呼吸机只提供支持（如PSV），不强制送气。因此，患者实际的总呼吸频率为指令频率+自主呼吸频率，即12+20=32次/分（假设患者每次自主呼吸都成功触发）。18.B。解析：ICU获得性衰弱（ICU-AW）是重症患者常见的神经肌肉并发症，表现为广泛对称的肌无力（四肢和呼吸肌），导致脱机困难。其发生机制复杂，与长期卧床、严重炎症反应、多器官功能衰竭、糖皮质激素和神经肌肉阻滞剂的使用均有关系。并非完全可逆，部分患者可能遗留长期功能障碍。19.C。解析：PiCCO技术可监测多项参数。ITBI（胸腔内血容量指数）和GEDVI（全心舒张末期容积指数）反映心脏前负荷；SVRI（外周血管阻力指数）反映后负荷；ELWI（血管外肺水指数）是反映肺水肿程度的核心指标，对ARDS管理有重要指导意义。20.A。解析：血液透析（包括紧急透析）最常见的急性并发症是低血压。原因包括快速超滤脱水导致血容量减少、透析液钠浓度过低、醋酸盐不耐受等。二、多项选择题1.ABCD。解析：SIRS的诊断标准（满足两项或以上）：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHg；④白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或未成熟粒细胞>10%。2.ABD。解析：气道湿化是防止痰栓形成的关键（A）；吸痰前高浓度氧预充可防止吸痰过程中SpO₂急剧下降（B）；吸痰时间每次不宜超过10-15秒，选项C说15秒通常被视为上限，但更严格的要求是“不超过10-15秒”，此处C选项表述正确但需注意时间控制；严格无菌操作是必须的（D）。本题选ABCD（C在常规教材中常被列为不超过15秒）。3.ABC。解析：Virchow三要素包括：血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤。这是血栓形成的三大经典病因。4.ABCD。解析：临时起搏器适用于：①各种原因引起的高度或完全性房室传导阻滞伴阿斯综合征发作或血流动力学障碍（A）；②严重窦性心动过缓、窦停伴晕厥（B、D）；③心脏骤停（C）时的起搏支持（虽然电除颤优先，但起搏也是手段之一）；④超速抑制治疗心动过速。5.ABCD。解析：俯卧位通气是治疗重度ARDS的有效手段。机制包括：①改善背侧萎陷肺泡的通气，使通气分布更均匀（B）；②改善通气血流比例（V/Q），减少分流（A）；③心脏受重力作用前移，减轻对肺的压迫，增加跨肺压（C）；④有利于引流背部痰液（D）。6.AC。解析：ICU常用的镇静评分是RASS（RichmondAgitation-SedationScale）；常用的疼痛客观评分是CPOT（Critical-CarePainObservationTool）或行为疼痛评分如BVPS。GCS主要用于评估意识障碍而非镇静深度。B选项为干扰项。7.ABCD。解析：脑死亡判定标准包括：①昏迷原因明确（A）；②排除了各种原因的可逆性昏迷（B）；③深昏迷，脑干反射消失（包括瞳孔对光反射、角膜反射等）（D）；④自主呼吸停止（C）；⑤脑电图平直等确认试验。8.ABCD。解析：应激性溃疡（Curling溃疡或Cushing溃疡）多发生在严重创伤、大面积烧伤（Curling）、严重颅脑损伤（Cushing）、大手术、严重感染、休克等危重患者中。9.ABD。解析：亚低温治疗要点：①头部重点降温（A）；②体温控制在32-34℃，避免低于30℃以防心律失常（B）；③复温时应缓慢复温（每24小时升温1-2℃），避免快速复温导致反跳性高颅压或休克（C错）；④寒战会增加产热，需控制，必要时用肌松剂（D）。10.ABC。解析：Swan-Ganz导管（漂浮导管）漂浮至肺动脉，可以直接测量右房压（近似CVP）、肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PAWP）。心输出量（CO）是通过热稀释法注射冷盐水后计算得出的，属于间接测量计算，不是直接测得的物理量参数。但通常认为该导管用于监测CO。若严格按“直接测得”的物理读数，则是A、B、C。三、填空题1.400；1002.漏气3.2000（或25）4.1；3-55.P；QRS；T6.流量7.碳酸氢钠8.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）；709.深部组织损伤（或可疑深部组织损伤）10.15；深昏迷（或脑死亡）四、名词解释1.脓毒症：指由明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可伴有器官功能障碍、血流动力学异常或实验室指标异常。是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由肺内原因（如肺炎、胃内容物误吸）或肺外原因（如脓毒症、严重创伤）引起的，以肺泡毛细血管膜损伤为主要病理改变的急性呼吸衰竭。临床表现为顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂≤200mmHg）、呼吸窘迫和肺水肿，胸部X线示双肺浸润影。3.中心静脉压（CVP）：是指右心房或上、下腔静脉胸腔段内的压力。它反映右心前负荷及右心功能，是临床判断血容量和右心功能的重要指标，正常值为5~12cmH₂O。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后发生的肺实质感染，也包括撤机、拔管48小时内出现的肺炎。是ICU内常见的医院获得性感染。5.氧合指数：即动脉血氧分压（PaO₂）与吸入氧浓度（FiO₂）的比值（PaO₂/FiO₂）。是反映肺换气功能（氧合状况）的重要指标，常用于诊断和评估ARDS/ALI的严重程度。正常值为400~500mmHg。五、简答题1.简述ICU中预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要集束化策略。答：预防VAP的集束化策略主要包括：(1)抬高床头：若无禁忌，将床头抬高30°~45°，防止误吸。(2)每日评估镇静状态及脱机可能性：实行镇静假期，每日评估是否可以撤机拔管，缩短机械通气时间。(3)预防消化道溃疡和深静脉血栓：使用质子泵剂或H₂受体拮抗剂预防应激性溃疡；使用低分子肝素等预防DVT。(4)口腔护理：每日进行有效的口腔护理，保持口腔清洁，减少口咽部细菌定植。(5)声门下分泌物引流：使用带有声门下吸引装置的气管导管，及时清除气囊上分泌物。(6)手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后洗手或手消毒。(7)操作规范：吸痰时严格遵守无菌操作，呼吸机管路定期更换（有污染时及时更换），冷凝水及时倾倒倒向集液瓶。2.简述休克患者的一般监测指标及临床意义。答：(1)精神状态：反映脑组织灌注情况。神志淡漠或烦躁提示脑灌注不足；好转表示灌注改善。(2)皮肤温度、色泽：反映体表灌注情况。面色苍白、四肢湿冷、花斑提示休克存在；转红润、四肢温暖表示休克好转。(3)血压与脉压：血压是休克的经典指标，但不是早期指标。收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg提示休克。血压回升、脉压增大是休克好转的征象。(4)脉搏：脉率增快常先于血压下降。休克指数（脉率/收缩压）=0.5为正常，>1.0~1.5提示休克，>2.0为严重休克。(5)尿量：反映肾灌注情况，也是反映组织灌注最敏感的指标之一。尿量<30ml/h提示肾灌注不足；>30ml/h表示休克纠正。(6)中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷及血容量，指导液体复苏。3.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症。答：(1)胸痛性质：典型缺血性胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解。(2)心电图改变：相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞。(3)发病时间：发病时间<12小时。若患者仍有胸痛且ST段持续抬高，虽超过12小时（<24小时）也可考虑溶栓。(4)年龄：一般<75岁。75岁以上经慎重权衡利弊后也可考虑。(5)无禁忌症：且无溶栓禁忌症（如近期活动性出血、脑卒中史、严重高血压等）。4.简述脑疝急救处理的首选措施及护理要点。答：首选措施：快速静脉输注20%甘露醇（或甘油果糖、高渗盐水）进行脱水降颅压，必要时联合使用利尿剂（如呋塞米）。护理要点：(1)体位：立即抬高床头15°~30°，利于静脉回流，降低颅压。(2)保持呼吸道通畅：吸氧，清除呼吸道分泌物，防止窒息。若呼吸骤停，立即行气管插管和辅助呼吸。(3)观察生命体征：严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，记录出入量，注意防止水电解质紊乱（尤其是低钾）。(4)用药护理：甘露醇应快速滴注（15-30分钟内），观察有无外渗（组织坏死）及肾功能损害。(5)准备术前：若为颅内血肿引起的脑疝，应立即做好剃头、配血等术前准备，争取尽快手术减压。5.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）的相对禁忌症。答：CRRT没有绝对禁忌症，但在以下情况需慎重或视为相对禁忌症：(1)无法建立合适的血管通路。(2)严重的凝血功能障碍：虽有抗凝技术，但严重出血风险极高且无法控制时需谨慎。(3)活动性大出血：特别是未控制的颅内出血或消化道大出血，使用抗凝剂可能加重出血，可采用无肝素透析但仍需权衡。(4)极度低血压或休克：在未纠正血流动力学不稳定前，CRRT可能加重低血压（尽管CRRT对血流动力学耐受性好于IHD，但仍需维持一定血压）。(5)严重的周围血管病变：可能影响血管通路的建立和维护。六、病例分析题1.病例一分析：(1)初步诊断：①重症肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性酸中毒。诊断依据：①老年男性，有COPD病史，突发高热、呼吸困难（R32次/分）、口唇发绀、双肺湿啰音及哮鸣音。②血气分析：PaO₂50mmHg<60mmHg，PaCO₂65mmHg>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。③pH7.28<7.35，PaCO₂65mmHg>45mmHg，HCO₃⁻32mmHg>24mmHg，提示呼吸性酸中毒失代偿。(2)计算与分析：①氧合指数=PaO₂/FiO₂。患者未吸氧，FiO₂按21%（0.21）计算。Pa②呼吸衰竭类型：PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。③酸碱失衡类型：pH7.28（↓），PaCO₂65（↑），HCO₃⁻32（↑）。主要矛盾是PaCO₂升高导致pH下降，且HCO₃⁻代偿性升高（但未完全代偿），诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。(3)氧疗及通气注意事项：①氧疗原则：应给予持续低流量、低浓度（1~2L/min，浓度<35%）吸氧。目标是使PaO₂升至60mmHg以上，SpO₂达90%左右。避免高浓度吸氧导致呼吸中枢受抑制，加重CO₂潴留。②机械通气设置：通气模式：A/C或SIMV，可联合PSV。潮气量（VT）：采用小潮气量策略，6~8ml/kg（避免肺过度充气）。吸气压力（PIP）：控制平台压<30~35cmH₂O，防止气压伤。呼吸频率（RR）：可适当设置较高频率（12~16次/分），以辅助排出CO₂，但需避免auto-PEEP。吸呼比（I:E）：适当延长呼气时间，如1:2~1:2.5，利于CO₂排出。PEEP：给予低水平PEEP（3~5cmH₂O）对抗内源性PEEP，增加功能残气量，改善氧合，但需注意对血压和气胸的影响。触发灵敏度：压力触发或流量触发，设置灵敏以减少患者呼吸做功。2.病例二分析：(1)病理生理状态：①休克类型：低血容量性休克（失血性休克）。依据：外伤史、腹腔穿刺抽出不凝血、低血压、心动过速、面色苍白等休克表现。②休克分期：目前处于休克抑制期（失代偿期）。