急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本

急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本一、演练背景与目的（一）演练背景急诊科作为医院急危重症救治的第一道防线，其医护人员对突发心跳呼吸骤停患者的应急反应能力、团队协作效率以及急救技能的规范程度，直接关系到患者的抢救成功率和生存质量。心跳呼吸骤停是急诊科最危急的临床事件，抢救的“黄金时间”极短，任何环节的延误或操作失误都可能导致不可逆的后果。为了进一步强化急诊医护人员的急救意识，规范急救流程，提高团队配合默契度，确保在真实突发事件中能够迅速、准确、高效地实施救治，特制定本全流程、沉浸式应急预案演练脚本。（二）演练目的1.检验应急预案的科学性与可操作性：通过实战模拟，验证现有急救流程是否顺畅，各环节衔接是否存在漏洞。2.强化核心急救技能：确保每位参与人员熟练掌握高质量心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管、呼吸机应用及复苏药物的正确使用。3.提升团队协作与沟通能力：重点训练危机资源管理（CRM）能力，包括明确的角色分配、闭环沟通、有效指挥等。4.考察应急反应速度：量化评估从患者倒地/被发现到实施第一拳复苏、除颤及高级生命支持的时间节点。5.提升人文关怀意识：在抢救过程中，兼顾家属的情绪安抚与沟通，体现医学人文精神。二、组织架构与角色职责本次演练设定为一个标准化的急救小组，模拟急诊科抢救室真实环境。明确分工是高效抢救的基础，具体角色分配及职责如下表所示：角色代号角色名称担任人员建议核心职责描述R1组长（主救治医师）高年资主治医师或副主任医师1.全程指挥抢救，把控治疗方向。2.负责气道管理（气管插管）。3.判断心律，下达除颤及用药医嘱。4.决定复苏终止或转归。R2循环护士（胸外按压者）急诊科护士A1.第一时间识别心跳骤停，启动BLS。2.实施高质量胸外心脏按压。3.协助建立静脉通路，执行给药医嘱。4.配合除颤操作。R3气道/记录护士急诊科护士B1.负责开放气道、使用球囊面罩通气。2.准备吸痰、插管用物，配合R1气管插管。3.连接心电监护、除颤仪。4.关键职责：准确记录抢救时间节点及用药（抢救记录单）。R4辅助/跑动护士急诊科护士C或实习护士1.协助取药、送检血标本。2.协助维持环境秩序，疏散无关人员。3.负责与家属沟通（模拟），安抚情绪。4.准备转运仪器。R5患者模拟人或高仿真模型模拟突发室颤/无脉性电活动，配合操作产生生理反馈（如瞳孔变化、脉搏模拟）。R6家属演练助手或工作人员模拟恐慌、哭闹、质疑等情绪，考验医护应对能力。R7观察员/评价员科主任或护士长1.全程观察，不干预操作。2.记录关键时间指标（如按压中断时间）。3.负责演练后的复盘点评。三、物资准备清单为确保演练的真实性和安全性，演练前需对以下物资进行全面检查和准备。所有设备应处于完好备用状态。类别物品名称规格/型号数量状态检查要点设备类心电图机/除颤仪ZOLLMSeries等1台电量充足、导联线完好、除颤仪电极板导电胶湿润或备好导电糊。简易呼吸器（球囊）成人型1个面罩无破损、单向阀工作正常、氧气接口通畅。吸引器装置墙式或电动1套压力达标（>0.04MPa），吸痰管连接紧密。呼吸机急救转运/有创呼吸机1台已自检，管路消毒备用，参数设置归零。抢救车标准配药1辆锁闭完好，封条完整，车内药品按有效期排序。耗材类气管插管导管ID7.0/7.5mm各1根套囊无漏气。喉镜成人弯/直视镜片1套灯泡明亮，电池电量足。静脉留置针18G/20G若干套管针芯锐利。一次性耗材导联片、手套、注射器若干包装完整，在有效期内。药品类肾上腺素1mg/1ml5支安瓿字迹清晰。胺碘酮150mg/3ml2支硫酸阿托品、利多卡因等常规规格若干按科室基数备齐。四、模拟病例设定（一）患者基本信息姓名：张某某；性别：男；年龄：65岁；体重：70kg。主诉：突发胸痛伴呼吸困难1小时，加重10分钟。既往史：冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压3级。（二）场景描述患者由家属陪同自行步入急诊科分诊台，分诊护士测血压160/95mmHg，心率98次/分，血氧饱和度94%，立即安排至急诊内科诊室就诊。患者在诊室候诊过程中，突然意识丧失，倒地不起。（三）初始生命体征意识：深昏迷；瞳孔：左侧5mm，右侧5mm，光反射消失；大动脉搏动：未触及；呼吸：停止；心电图：室颤（VF）。五、演练详细流程脚本本部分为演练核心内容，严格按照时间轴和抢救逻辑编写，包含动作、对话及心理活动模拟。（一）第一阶段：识别与启动（BLS阶段）【场景：诊室门口，患者突然倒地，家属惊呼。】家属（R6）：（惊慌失措，大声哭喊）快来人啊！医生！救命啊！他晕倒了！循环护士（R2）：（正在附近巡视，听到呼救，立即携带除颤仪/急救箱冲向患者，同时呼叫）R2：患者！患者！你怎么了？（轻拍重唤）患者（R5）：（无反应）R2：（立即触摸颈动脉，观察胸廓起伏，双眼看表计时）R2：（大声宣布，语气坚定）患者意识丧失，无呼吸，大动脉搏动消失！是心跳呼吸骤停！R2：（对周围大喊）R3快来帮忙！准备抢救！启动蓝色代码（院内急救代码）！R2：（立即解开患者衣扣，暴露胸部）立即开始心肺复苏！气道/记录护士（R3）：（推抢救车奔赴现场，连接监护仪）R3：收到！除颤仪已到！R3：（连接电极片）正在分析心律……R2：（定位胸骨中下1/3处，双手交叠，手臂伸直，垂直向下按压）R2：01，02，03……（计数，频率100-120次/分，深度5-6厘米）R3：（监护仪显示波形）R3：心律显示为室颤！组长（R1）：（听到呼叫，迅速到达现场，戴上手套）R1：我是指挥医师。R2继续按压，R3准备除颤，R4准备气管插管用物和建立静脉通路。R1：立即给予单向波200焦耳（或双向波120焦耳）非同步除颤！（二）第二阶段：早期除颤与高质量CPR（ACLS早期阶段）R3：充电完成！大家闪开！R1：确认周围无人接触患者！放电！R3：（按下放电键）R3：除颤完毕，立即继续按压！R2：（立即接手按压，无缝衔接）R2：01，02……（持续按压）R3：（保持气道开放，使用球囊面罩连接氧气，EC手法扣紧面罩）R3：挤压球囊……（每30次按压配合2次通气，通气时观察胸廓起伏，避免过度通气）R1：（查看时间，下达口头医嘱）R1：建立两条大静脉通路！R4去推抢救车和取药。R3准备记录时间。R1：肾上腺素1毫克静脉推注，立即！R4：（辅助护士迅速操作，选择左上肢/右上肢大静脉）R4：静脉通路已建立（18G留置针）！R3：（记录）R3：10:05，建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推。R4：（复述医嘱）R4：肾上腺素1毫克静推，收到！R4：（推注完毕）推注完毕！R1：（指挥轮换按压者，避免疲劳）R1：R2累了，R4接手按压，注意质量！R4：（接手按压）R4：01，02……R3：（在5个周期CPR约2分钟后）R3：到了2分钟分析心律时间！暂停按压！R2/R4：（停止按压）R3：（看监护仪）R3：仍为室颤！R1：准备第二次除颤！能量维持200焦耳！R1：充电！大家闪开！放电！R3：放电完毕！R2：（立即接手按压）R2：01，02……R1：（下达医嘱）R1：肾上腺素1毫克静推，每3-5分钟一次！这是第二次！R1：胺碘酮300毫克首剂静推，随后按1mg/min维持泵入！R3：（记录）R3：10:07，第二次除颤。给予肾上腺素1mg，胺碘酮300mg静推。R4：（执行给药）R4：肾上腺素1mg静推完毕。胺碘酮300mg正在缓慢静推（推注时间需>10分钟，但在抢救中可先快速推注首剂）。（三）第三阶段：高级气道管理与机械通气R1：R3准备喉镜，我进行气管插管！R2继续按压，不要停！R3：（递送喉镜、导管、牙垫，涂抹石蜡油）R3：喉镜已备好，7.5号导管，气囊完好。R1：（操作插管）R1：喉镜置入，声门暴露清晰！R1：导管置入！R1：（退镜，调整深度，一般在22-24cm刻度）听诊双肺呼吸音！R3：（连接球囊通气）R3：胃部有气过水声？无。双肺呼吸音对称，对称！R1：固定导管！连接呼吸机！R1：设置SIMV模式，潮气量450ml，频率12次/分，PEEP5cmH2O，FiO2100%。R3：（连接呼吸机，观察波形）R3：连接成功，气道峰压正常，SpO2正在上升。R1：此后每6秒一次通气（10次/分），按压不要中断！R3：（记录）R3：10:09，气管插管成功，深度23cm，接呼吸机辅助通气。（四）第四阶段：持续复苏与可除颤心律处理R3：（2分钟节点）R3：到了分析心律时间！暂停按压！R1：（看监护仪，此时模拟转为无脉性电活动PEA）R1：目前是PEA（无脉性电活动）！没有室颤了，不需要除颤！R1：立即继续按压！重点找原因！R1：R4快速查血气分析、电解质！R2检查是否有内出血、气胸等可逆原因！R2/R4：（接手按压，动作标准）R1：（分析原因）R1：患者有胸痛史，可能是大面积肺栓塞或心梗导致的PEA。R1：给予碳酸氢钠100ml静滴（根据血气结果决定，此处模拟酸中毒严重）。R1：继续肾上腺素1mg静推！R3：（记录）R3：10:11，心律转为PEA，给予肾上腺素1mg，碳酸氢钠100ml。R4：（模拟回报）R4：医生，抽血完毕。患者家属在旁边非常激动，询问情况。R1：R4去跟家属谈一下，告知病情危重，正在全力抢救，签病危通知书。R4：（转向家属区域）R4：您好，患者现在心跳呼吸骤停，我们正在全力进行心肺复苏和插管，情况非常危重。这是病危通知书，请您签署。我们会尽全力的。家属（R6）：（签字，哭泣）求求你们救救他！（五）第五阶段：自主循环恢复（ROSC）与复苏后护理R3：（2分钟节点）R3：分析心律！暂停按压！R1：（看监护仪，显示窦性心律）R1：有窦性心律了！摸脉搏！R2：（触摸颈动脉）R2：摸到颈动脉搏动了！心率110次/分，有力！R1：自主循环恢复！ROSC成功！R1：测血压！测瞳孔！复查心电图！R3：（操作）R3：血压90/60mmHg。瞳孔较前缩小，光反射迟钝。R3：（记录）R3：10:15，恢复窦性心律，ROSC成功。R1：R4准备亚低温治疗，头部置冰帽，目标体温32-34度。R1：维持现在的呼吸机参数。R1：联系心内科急会诊，准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。R1：复查血气、心肌酶、肌钙蛋白。R4：收到！冰帽已戴上。心内科电话已打。R1：（对患者说）张先生，你刚才心跳停了，我们已经把你救回来了，现在要去导管室做进一步检查，别担心，我们都在。R3：（书写抢救小结）R3：抢救成功，共除颤2次，肾上腺素3mg，胺碘酮300mg，插管一次成功。R1：大家做得很好，准备转运至导管室/ICU。R2负责护送，带上转运呼吸机和监护仪。六、关键操作技术规范与评判标准为确保演练不流于形式，以下为本次演练中关键环节的技术规范及评判标准，观察员需严格依据此表进行打分。关键环节技术规范要求常见扣分点分值占比现场识别10秒内完成意识、呼吸、大动脉搏动判断。同时呼叫求助。判断时间过长（>10秒）；未触摸颈动脉；未大声呼救。10%胸外按压1.频率100-120次/分。2.深度5-6cm。3.每次按压后胸廓完全回弹。4.尽量减少中断（中断时间<10秒）。5.按压/通气比30:2（插管后持续按压）。按压过快/过慢；深度不足；双手交叉错误；倚靠患者胸壁；通气时按压停顿时间过长。30%人工通气1.气道开放充分（仰头举颏/推举下颌）。2.面罩密封性良好，无漏气。3.潮气量适中（500-600ml），见胸廓起伏即可，避免过度通气。4.按压/通气配合默契。通气量过大导致胃胀气；面罩漏气；未配合按压节奏。15%除颤操作1.开机到心律分析迅速。2.能量选择正确（双向波120-200J）。3.除颤前明确清场，确保无人接触。4.涂抹导电胶充分。5.除颤后立即按压。未涂导电胶；除颤时未清场；除颤后未立即恢复按压；能量选择错误。20%气道管理1.插管动作熟练，<30秒完成。2.导管深度合适，固定牢靠。3.确认位置方法正确（双肺听诊+ETCO2）。插管时间过长；误入食管；未固定导管；未确认位置。15%团队协作1.角色分工明确，无推诿。2.医嘱执行实施闭环沟通（复述-确认-执行）。3.记录及时、准确。4.环境管理有序。医嘱未复述；记录遗漏时间点；现场混乱；家属沟通不当。10%七、特殊场景应对与沟通技巧（一）家属情绪失控应对在演练中，当家属（R6）试图冲入抢救区拉扯医护人员时，医护人员应采取“阻挡-隔离-安抚”策略。1.阻挡：R4或安保人员应迅速上前，用身体隔开家属与抢救床，但避免使用暴力。2.隔离：引导家属至谈话间，避免干扰抢救。3.安抚：使用共情语言。“我知道您非常着急，他是您的亲人，我们现在所有人都在全力以赴救他，您在旁边可能会影响我们的操作，请相信我们，有消息第一时间通知您。”（二）抢救中断原因分析与处理若在模拟中出现设备故障（如除颤仪损坏），团队应立即启动人工替代方案。1.立即口头汇报：“除颤仪故障！立即取备用除颤仪！”2.持续CPR：在等待备用设备期间，绝不能停止胸外按压，这是维持脑灌注的关键。3.徒手除颤：若确实无法除颤，应强调高质量按压和药物使用。（三）医护闭环沟通规范演练中必须强化闭环沟通，防止听错指令。错误示范：医生：给肾上腺素。护士：好的。（沉默操作）正确演练脚本：医生：R4，给予肾上腺素1毫克静脉推注。护士：肾上腺素1毫克静脉推注，收到！（大声复述）护士：（操作完毕）肾上腺素1毫克静脉推注完毕！医生：好的。八、