儿科常见应急预案

儿科常见应急预案第一章儿科急诊快速识别与分级响应1.1生命体征异常阈值速查年龄组心率（次/分）收缩压（mmHg）呼吸（次/分）体温（℃）SpO₂（%）0-28天<100或>180<55<30或>60<36.0或>38.0<941-12月<90或>170<65<25或>55<36.0或>38.5<951-3岁<80或>150<70<20或>45<36.0或>39.0<964-6岁<70或>130<75<18或>40<36.0或>39.0<977-12岁<60或>120<80<15或>35<36.0或>39.0<971.2红黄绿三级预警触发条件预警级别触发条件（任一）响应时限责任岗位红色呼吸暂停/SpO₂<85%/心率<60次/分/无反应≤60秒值班医师+护士长黄色SpO₂85-94%/呻吟明显/毛细血管再充盈>4秒≤5分钟责任医师+责任护士绿色发热>38.5℃伴精神差/轻度脱水征≤15分钟门诊医师第二章气道梗阻与呼吸衰竭2.1完全气道梗阻30秒处置流程1.立即呼叫：大声呼救同时启动“红色预警”2.体位固定：婴儿取俯卧位前臂支撑，头低于躯干；儿童取站立前倾位3.背部叩击-胸部按压联合法（婴儿）两肩胛骨连线中点叩击5次，频率2次/秒两乳头连线下方胸骨处按压5次，深度胸廓前后径1/3循环不超过4轮，若仍无哭声立即喉镜探查4.Heimlich手法（>1岁清醒患儿）施救者跪于背后，拳眼置于脐上两横指快速向上冲击6-10次，力量以能抬离地面为度5.可视喉镜下异物钳取：30秒内完成镜片置入，采用“持笔式”夹持异物最大径向2.2重症哮喘持续状态用药阶梯时间窗一线药物剂量与用法监护重点0-10分钟氧驱动雾化沙丁胺醇2.5mg（<20kg）或5mg（≥20kg）+0.9%NS4ml，氧流量8L/min心率、震颤、SpO₂10-20分钟异丙托溴铵联合雾化250μg+沙丁胺醇二次雾化口干、瞳孔散大20-30分钟静脉甲强龙1-2mg/kg，最大60mg，静注3分钟血压、血糖30-60分钟静脉硫酸镁25-50mg/kg，最大2g，静滴20分钟膝腱反射、呼吸60分钟后静脉氨茶碱负荷量5mg/kg，静滴30分钟血药浓度、心律失常第三章小儿心跳呼吸骤停3.1高质量CPR量化指标指标婴儿（<1岁）儿童（1-青春期）按压深度胸廓前后径1/3（≈4cm）胸廓前后径1/3（≈5cm）频率100-120次/分100-120次/分按压回弹完全回弹，胸壁无滞留完全回弹按压-通气比30:2（单人）15:2（双人）30:2（单人）15:2（双人）中断时限<10秒<10秒3.2可电击心律快速识别口诀“快看导联II，QRS窄不窄；室颤无脉室速，200J非同步莫等待”首次除颤剂量：2J/kg（双相截顶指数波）第二次及以后：4J/kg，最大不超过成人剂量（200J）除颤后立即CPR2分钟再评估，禁止反复查看心律3.3儿科高级生命支持药物速查药物剂量稀释给药途径间隔肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg1:10000）不稀释IV/IO3-5分钟胺碘酮5mg/kg5%GS稀释至≤3mg/mlIV/IO可重复2次腺苷0.1mg/kg不稀释快速推注IV（近心端）2分钟第四章惊厥持续状态4.1院前5分钟处置1.保护气道：头偏一侧，下颌上抬，禁止压舌板撬牙2.计时：手机秒表精确记录抽搐>5分钟立即给药3.直肠地西泮：0.5mg/kg，最大10mg，用5ml注射器去针头推入距肛缘2cm4.松解衣物：领口、裤带、尿不湿全部解开，体温>38.2℃予物理降温4.2院内二线用药路径药物初始剂量维持剂量不良反应监测左乙拉西坦20mg/kgIV5分钟10mg/kgq12h嗜睡、易激惹苯巴比妥20mg/kgIV15分钟5mg/kgq24h呼吸抑制、低血压丙泊酚1mg/kgIV后1-2mg/kg/h泵入最大4mg/kg/h丙泊酚输注综合征（>48h）4.3惊厥病因鉴别速查表病因线索关键体征首选检查急诊处理低钙血症手足搐搦+Trousseau征阳性血钙+心电图QT延长10%葡萄糖酸钙1ml/kg慢推低血糖多汗+昏迷床旁血糖<2.6mmol/L10%GS2ml/kg静推颅内出血前囟饱满+瞳孔不等CT平扫甘露醇0.5g/kg+止血第五章急性重度脱水5.1脱水程度3秒评估法评估项目轻度（<5%）中度（5-10%）重度（>10%）毛细血管再充盈<2秒2-4秒>4秒皮肤弹性正常稍差（>2秒）明显差（>4秒）眼眶/前囟正常稍凹明显凹陷尿量略减明显减少无尿脉搏正常细速微弱或扪不到5.2快速补液方案（体重≤20kg）阶段液体选择剂量速度监测第1小时0.9%NS20ml/kg静推15分钟×4次HR、BP、尿量q15min第2-4小时0.9%NS/乳酸林格10ml/kg每1小时评估电解质、血气维持期0.45%NS+5%GS100ml/kg/day4ml/kg/h血糖、尿比重5.3重度低钠血症（<125mmol/L）纠钠速度3%高渗盐水计算：需钠量（mmol）=（130-实测钠）×0.6×体重（kg）首剂给予1/3需钠量，静滴30分钟；剩余2/3在22小时内匀速纠钠上限：≤0.5mmol/L/h，防止渗透性脱髓鞘第六章过敏性休克6.1肾上腺素肌注定位口诀“大腿前外中1/3，垂直进针1/2，1:1000原液0.01ml/kg”最大剂量0.5mg（5岁内），0.5-1mg（>5岁）5分钟后无缓解可重复，总量≤3次禁止皮下注射（吸收慢且易致局部坏死）6.2双相反应预防方案时间药物剂量备注0-1小时肾上腺素IM同上立即1-6小时甲强龙IV1mg/kgq6h防止迟发6-24小时西替利嗪PO2-6岁2.5mgq12h；>6岁5mgq12h口服维持出院带药肾上腺素笔0.15mg×2支教会家长使用第七章新生儿危急症7.1新生儿窒息复苏黄金60秒步骤操作要点评估指标30秒内保暖（预热辐射台36.5℃）、摆正体位、吸引口鼻（先口后鼻）心率<100次/分立即下一步30-40秒正压通气：面罩“C”形固定，峰压20-25cmH₂O，频率40-60次/分胸廓起伏对称40-60秒胸外按压：双拇指法，深度胸廓1/3，按压-通气3:1心率<60次/分立即给药7.2新生儿气胸紧急穿刺定位：锁骨中线第2肋间，用24G留置针垂直刺入连接：三通开关+10ml注射器，抽气量≤20ml/kg确认：SpO₂上升>10%、呼吸音恢复、透光试验阴性第八章意外伤害8.1小儿烫伤冷水冲洗量化烫伤面积冷水冲洗时间水温禁忌<5%TBSA15分钟15-25℃禁用冰敷5-15%TBSA30分钟同上禁用牙膏、酱油>15%TBSA持续冲洗至转运同上禁用有色外用药8.2溺水院前ABCDE步骤操作注意A开放气道：下颌上抬，清理泥沙禁止控水B人工呼吸：口对口鼻，先给5次观察胸廓起伏C胸外按压：100-120次/分，深度5cm按压-通气30:2D保温：脱湿衣，包裹干毯核心温度>34℃E评估：瞳孔、脉搏、SpO₂记录溺水时间第九章药物与输血急性反应9.1抗生素速发型过敏停药指征表现处理时限药物替换荨麻疹立即停用换用不同类抗生素支气管痉挛立即停用+肾上腺素IM万古霉素→利奈唑胺低血压立即停用+扩容+肾上腺素头孢曲松→氨曲南9.2输血急性溶血应急第一步：关闭输血器，保留血袋及管路第二步：0.9%NS20ml/kg快速静推，维持尿量>2ml/kg/h第三步：5%碳酸氢钠1mmol/kg静滴，碱化尿液第四步：速尿1mg/kg静推，维持尿量第五步：报告输血科，复查交叉配血、血浆游离Hb第十章信息传递与家属沟通10.1SBAR模板（儿科版）要素内容示例S（Situation）“我是儿科急诊李医生，现有一名3岁15kg男童抽搐持续8分钟”B（Background）“既往有热性惊厥史2次，体温40.2℃，已给地西泮静推无效”A（Assessment）“目前处