甲状腺超声课件

甲状腺超声诊断基础与临床应用汇报人：医篮砂竟甲状腺解剖位置与毗邻结构甲状腺位于颈前正中气管前形态结构左右两侧叶+峡部构成主体约

40%

人群存在锥状叶，自峡部向上延伸毗邻关系前方：颈前肌群内侧：气管、食管后外侧：颈动脉鞘血供与神经甲状腺上动脉←颈外动脉甲状腺下动脉←甲状颈干喉返神经走行于

气管食管沟

重点防范：喉返神经走行于气管食管沟理解解剖是超声读图的前提，知其位方能辨其变正常甲状腺超声声像图特征血流动力学参数均匀中等回声高于肌肉，低于颌下腺被膜光滑完整线状高回声，两侧叶对称，峡部菲薄实质细密均匀无结节、无囊变、无钙化灶正常超声测量参考值测量指标正常范围侧叶前后径1.0-2.0cm侧叶左右径1.5-2.5cm侧叶上下径4.0-6.0cm峡部厚度≤0.4cm<30cm/s甲状腺上动脉峰值流速甲状腺超声扫查技术与标准切面01高频探头7-12MHz线阵，频率越高分辨率越好02体位摆放仰卧位，肩下垫枕，颈部过伸03呼吸配合平静呼吸，避免吞咽动作干扰图像标准扫查步骤横切面从甲状软骨向下逐层扫查至胸骨上窝，观察两侧叶及峡部纵切面沿左右侧叶长轴自上而下扫查，评估前后径和上下径峡部横切重点观察峡部厚度及有无锥状叶横切面看对称性，纵切面看径线比例——掌握关键切面是诊断基础TI-RADS分级体系概述与临床价值TI-RADS由ACR于2017年发布白皮书，统一甲状腺结节超声描述术语与风险分层标准术语统一终结术语不统一，促进多学科沟通风险分层基于超声特征恶性风险分层，量化穿刺依据减少过度诊疗减少不必要有创检查，避免良性结节过度治疗评分体系五大特征：成分、回声、形态、边缘、钙化TI-RADS并非取代临床判断，而是提供标准化框架，帮助医生做出更一致、更可重复的风险评估TI-RADS各级恶性风险对比恶性风险从TR1不足1%跃升至TR5超过35%，呈显著阶梯式递进TI-RADS各级恶性风险率对比TR3与TR4之间恶性风险跨度最大，是临床决策的关键分水岭TI-RADS超声特征评分细则0分→TR1|2分→TR2|3分→TR3|4-6分→TR4|≥7分→TR5ACRTI-RADS从5个维度逐项赋分，总分对应恶性风险等级TI-RADS超声特征评分细则超声特征0分1分2分3分成分囊性或海绵状囊实混合实性或几乎完全实性—回声无回声高回声或等回声低回声极低回声形态—纵横比<1纵横比≥1—边缘光滑模糊分叶或不规则甲状腺外侵犯强回声灶无大彗星尾粗大钙化微小钙化良性结节典型超声特征常见良性结节类型单纯囊肿无回声，壁薄光滑，后方回声增强海绵状结节蜂窝样微小囊腔，高特异性良性标志结节性甲状腺肿多种回声混合，粗大钙化，晕环完整良性共性特征形态规则，边界清晰，纵横比<1，无微钙化超声特征与风险对照单纯囊肿无回声、壁薄光滑→极低风险海绵状结节蜂窝样囊腔→极低风险胶质囊肿囊内点状强回声→极低风险亚急性甲状腺炎片状低回声、压痛→低风险海绵状改变是良性结节最可靠的超声征象，特异性接近100%恶性结节超声征象识别同时出现

≥3项高危征象

时，恶性概率显著升高，应积极建议穿刺活检实性低回声或极低回声回声低于颈前肌群，极低回声提示

高度恶性风险纵横比≥1前后径大于左右径，纵向生长突破组织平面，乳头状癌典型特征边缘不规则或分叶局部浸润生长的直接证据，需与良性结节模糊边缘鉴别微小钙化直径

≤1mm

点状强回声，对应病理砂粒体，乳头状癌特征性表现甲状腺外侵犯被膜中断或向周围软组织延伸，侵袭性生长，分级直接进入

TR5良恶性结节关键特征对比掌握

8

个关键鉴别点，快速判断结节风险层级良性结节形态椭圆形、规则纵横比<1边界清晰、光滑内部回声等回声或高回声钙化类型粗大钙化、彗星尾晕环完整、均匀血流分布周边环绕生长速度缓慢或无变化恶性结节形态不规则、分叶状纵横比≥1边界模糊、毛刺状内部回声低回声或极低回声钙化类型微小钙化（砂粒体）晕环缺失或不规则血流分布中央穿入、紊乱生长速度短期明显增大典型病例超声特征分析典型病例对比分析病例一（TR3良性）患者：36岁女性，体检发现成分：囊实混合回声：海绵状形态：纵横比

0.6（<1）边缘：清晰钙化：无TI-RADS评分：3分→TR3诊断：良性，定期随访病例二（TR5恶性）患者：45岁女性，颈部触及肿块成分：实性回声：极低回声形态：纵横比

1.2（>1）边缘：毛刺状钙化：簇状微小钙化TI-RADS评分：14分→TR5诊断：高度怀疑恶性，穿刺活检确诊乳头状癌极低回声

和

微小钙化

是恶性最强预测因子VS甲状腺结节超声诊断流程发现结节明确位置、数目、大小逐项评估按TI-RADS五大维度系统描述计算总分根据评分表累加，确定分级判定风险结合分级对应恶性风险率给出建议按ACR指南推荐处理方案分级处理策略分级处理策略TR1-TR2无需穿刺，常规随访TR3≥2.5cm

考虑穿刺；<2.5cm

随访观察TR4≥1.5cm

建议穿刺；<1.5cm

随访观察TR5≥1.0cm

建议穿刺；<1.0cm

可选择随访或穿刺分级决定风险，大小决定行动，两者结合方能精准决策。穿刺活检指征与临床决策超声引导下细针穿刺抽吸活检（FNA）的适应证穿刺指征分层绝对指征TR5级结节≥1.0cm，或任何分级结节伴颈部淋巴结转移征象相对指征TR4级≥1.5cm；TR3级≥2.5cm特殊考虑甲状腺癌家族史或儿童期颈部放疗史者，指征适当放宽无需穿刺单纯囊肿、海绵状结节等明确良性表现避免两种极端：过度穿刺造成不必要的焦虑和创伤，漏诊导致延误治疗课程核心要点回顾超声是甲状腺结节的筛查首选，TI-RADS是诊断的标尺解剖基础位置、毗邻及血供熟悉甲状腺位置、毗邻及血供，是准确扫查和图像解读的前提均匀中等回声正常甲状腺呈均匀中等回声，测量值需牢记参考范围鉴别