介入性超声课件

介入性超声——从原理到临床的精准微创技术汇报人：XXX课程导览01技术概览定义、优势与临床定位02操作规范标准流程与设备选择03临床实战典型病例与诊疗价值04前沿展望中国原创技术突破技术概览01什么是介入性超声实时超声影像监视引导下，完成活检、抽吸、置管引流、注药及消融等诊断和治疗操作0102工具定位诊断工具→诊疗一体化工具临床能力看见病灶→处理病灶超声是眼睛，针尖是武器——以针代刀，精准微创20世纪60年代初期技术产生70年代中期以来迅速发展，成为现代超声医学的重要分支VS四大核心优势精准实时超声全程实时监控穿刺针位置，清晰显示针尖与病灶、血管及器官关系，避免"盲穿"不确定性微创安全仅留针孔创口，无需开刀，多数仅需局部麻醉，术后恢复快、不留疤痕无辐射全程超声波引导，零X线辐射，对医患均无医源性危害，适用于孕妇、儿童等特殊人群便捷可及设备便携可床旁操作，费用相对低廉，大部分门诊即可完成适应症与禁忌症适应症可视病灶：超声声像图能清晰显示的实性或囊性占位性病变病理需求：需明确诊断的肝、肾、甲状腺、乳腺、肺、淋巴结等病变引流需求：囊肿、脓肿、胸腔/腹腔/心包腔等积液需引流治疗治疗需求：肝肿瘤、子宫肌瘤、甲状腺结节等需注药或消融治疗路径安全：有合适穿刺进针路径，患者全身状况允许绝对禁忌凝血障碍INR>1.5或

血小板<50×10⁹/L无安全路径患者不配合且无法镇静疑似血管病变或嗜铬细胞瘤未充分准备相对禁忌大量腹水路径上有肠管等重要脏器病灶过小或显示不清患者一般情况差需充分权衡利弊操作规范02术前准备与患者评估四步闭环，缺一不可步骤

①临床评估病史+影像+实验室超声/CT/MRI、血常规、凝血、感染筛查明确穿刺目的与靶目标步骤

②知情同意规范文书+风险告知《超声引导下穿刺诊疗知情同意书》签字确认步骤

③常规检查凝血功能为核心血小板、出凝血时间，异常必须纠正必要时备血步骤

④术前准备抗炎止血

3天经直肠需清洁洗肠；禁食禁水充分暴露穿刺部位凝血异常必须纠正后方可施术设备与器械选择选型三要素——视野·精度·损伤控制穿刺探头专用穿刺探头线阵探头设进针缺口，操作简单易学，但面积大、灵活性差带附加器探头穿刺固定架，针-声束角度大、显示好，但侧动扫查不便普通探头经济实用，不受角度限制，穿刺点任选，但对操作者技术要求高穿刺针选型细针20~23G（外径0.6~0.9mm）损伤极小，并发症少，取材量有限粗针14~19G（外径1.0~2.0mm）18G最常用，能获取较大组织芯，适用于组织学活检；Tru-cut针为特制切割槽针活检枪利用内置弹簧高速弹射自动切割组织射程固定式或可调式（15mm

及

22mm

两档）可重复使用或一次性使用标准操作七步法七步递进·环环相扣·安全为要01体位选择充分暴露穿刺部位，保持稳定；据病灶位置选择仰卧位/侧卧位/俯卧位02超声定位择取距体表最近路径，测定进针深度与针芯弹出距离；避开脏器、大血管及胆管03消毒铺巾穿刺点碘附消毒，铺无菌孔巾；严格无菌操作04局部麻醉皮内及进针路径1%盐酸利多卡因逐层麻醉；小儿或不配合者必要时静脉麻醉05穿刺取材彩色多普勒复核路径，配合患者呼吸节律；进针至靶目标，击发活检枪取材06标本处理据形状、颜色及量决定取材次数；10%甲醛溶液常规固定，特殊检查专用固定液，标记送检07术后处理穿刺点敷料包扎，必要时局部加压；观察30分钟，生命体征正常后安返全程红线：无菌原则·路径实时确认·术后密切监测图像存储与报告标准"规范化记录是诊疗闭环的保障"动态图像存储靶病灶二维超声表现（纵/横切面）靶病灶彩色多普勒及毗邻关系超声引导穿刺活检全过程术后靶病灶及针道彩色多普勒表现静态图像存储病灶最大切面及垂直切面与测量值穿刺活检过程及术后靶病灶图像术后靶病灶及针道彩色多普勒表现报告内容要素患者基本信息声像图描述穿刺过程记录（体位、针型号、取材条数）操作经过、患者反应生命体征监测结果超声提示临床实战03穿刺活检：肝占位定性诊断患者信息63岁男性，肝脏多发占位病理诊断肝细胞癌——临床治疗方案的"金标准"依据操作要点超声实时引导选择安全路径，彩色多普勒确认无重要血管，取材后即刻判断标本质量超声引导下穿刺活检是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法，取材成功率高、安全、并发症少、无辐射适用部位甲状腺乳腺淋巴结肝肺肾腹膜后软组织置管引流与囊肿硬化置管引流适用场景肝囊肿肾囊肿甲状腺囊肿卵巢巧克力囊肿技术特点一步法·导管针直接穿刺二步法·Seldinger技术专术应用PTCD·经皮肝内胆管穿刺PTGD·经皮经肝胆囊穿刺一步法导管针直接穿刺二步法Seldinger技术，穿刺后置入导丝再置管迅速缓解症状，挽救生命引流液可行细胞学、细菌学及生化检验经引流管注入药物实现局部治疗囊肿硬化治疗适用部位肝囊肿肾囊肿甲状腺囊肿卵巢巧克力囊肿超声引导穿刺抽尽囊液→注入硬化剂破坏囊壁内皮细胞→达到治愈目的囊壁闭合操作可重复性强费用低成功率高并发症少，无需住院消融治疗：子宫腺肌瘤微波消融27岁女性，子宫腺肌瘤

46×37mm，曼月乐环治疗失败术前评估超声造影17秒开始增强，不均匀灌注，1分30秒消退，片状充盈缺损消融过程微波消融全麻下1.8mm微波针穿刺，40-50W功率消融8分10秒，气化回声覆盖团块术后验证即刻造影复查左下小片灌注，补充消融1分50秒，最终消融灶无造影剂充填消融优势微创保子宫针眼大小穿刺点；完整保留子宫，保护生育；术后1-2天出院肌骨介入：腕管与冻结肩超声可视化精准介入治疗以微创、高效、恢复快的优势，为肌骨疼痛患者带来康复新希望病例一：腕管综合征患者：73岁男性，左手麻木疼痛一年余，夜间剧痛失眠，引发焦虑抑郁诊断：超声精准检查确诊"腕管综合征"治疗：超声引导下腕横韧带针刀松解术，解除正中神经卡压效果：一周后症状基本消失，一月后家属专程送锦旗致谢病例二：冻结肩患者：52岁女性，右肩疼痛三月，手臂活动受限至无法正常夹菜，深夜痛醒诊断：超声细致检查确诊"冻结肩合并肩峰下滑囊炎"治疗：超声引导下肩峰下滑囊药物注射与盂肱关节液压扩张效果：当场缓解疼痛，手臂抬举幅度显著改善，一周后恢复生活自理能力超声引导精准介入为肌骨疼痛患者提供微创高效的康复路径VS前沿展望04中国原创：纯超声引导介入技术中国原创·全球首个·永久免费技术起源潘湘斌教授团队首创PANProcedure超声全程实时引导心脏三维结构彻底摆脱导管室依赖国际认可首个联合国全球推广项目的中国医疗技术IEEE将其国际标准永久免费开放全球首个以中国人命名的心血管国际标准全球覆盖60多个国家落地应用1000余家医院开展该技术获WHO科技创新奖远程突破2026年4月，全球首次跨洲际远程心脏介入手术法国波尔多5G全超声引导下机器人辅助经导管二尖瓣缘对缘修复技术优势与未来方向纯超声引导vs传统放射线引导纯超声引导无辐射，无造影剂损伤无需穿铅衣仅需超声设备孕妇、肾衰患者均可移动手术车可达偏远地区传统放射线引导