妇科超声标准切面

妇科超声标准切面医学生系统教学课件2026年女性盆腔解剖结构概览盆腔脏器自上而下分为四层结构：子宫、卵巢、输卵管、阴道子宫长径

7-8cm/宽径4-5cm/厚径2-3cm倒置梨形，宫底→宫体→峡部→宫颈，宫体宫颈比例随年龄变化卵巢约

3×2×1cm位于子宫两侧，随月经周期周期性变化输卵管自子宫角向外延伸间质部→峡部→壶腹部→伞部四段毗邻关系膀胱（前）/直肠（后）输尿管（侧方）/盆腔血管，超声扫查时的重要空间参照掌握盆腔解剖层次关系，是理解超声标准切面的前提。妇科超声检查基础与探头选择对比维度经腹超声经阴道超声探头频率3.5-5.0MHz5.0-7.5MHz分辨率中等高膀胱准备需充盈不需适用人群无性生活史、盆腔巨大包块有性生活史、内膜病变、早孕经腹超声与经阴道超声互为补充，临床需根据患者情况灵活选择经腹超声（TAS）凸阵探头，频率3.5-5.0MHz需适度充盈膀胱作为透声窗提供宏观视野，适合盆腔巨大包块适用于无性生活史患者经阴道超声（TVS）腔内探头，频率5.0-7.5MHz无需膀胱充盈，操作便捷分辨率更高，精细结构显示优适用于有性生活史、内膜病变、早孕VS子宫纵切面：标准切面获取与识别子宫纵切面是妇科超声检查的第一基础切面，所有径线测量均以此为起点扫查步骤01探头放置探头置于耻骨联合上方，声束沿子宫长轴方向扫查02显示全貌显示子宫矢状面全貌，须同时显示宫底、宫体、宫颈及子宫内膜线全程03关键标志子宫内膜线清晰可见，呈高回声线状结构——判断切面是否标准的关键标志识别与测量规范径线测量测量子宫长径（宫底至宫颈外口）与厚径（前后径），取子宫最大纵径线对称判断宫腔线居中、双侧宫壁对称——切面标准的核心判断依据周边观察观察膀胱与子宫前壁关系，检查道格拉斯窝有无积液扫查时需同时观察膀胱充盈状态及道格拉斯窝有无积液子宫横切面：标准切面获取与测量扫查手法：纵切面基础上探头旋转90°，声束垂直于子宫长轴，自宫底向宫颈逐层扫查宫底横切面双侧宫角对称显示，可见输卵管间质部起始段宫体横切面以子宫内膜居中为核心标志，内膜呈“一”字形高回声于此测量子宫横径（宽径），取最大横径层面宫颈横切面呈圆形，中央可见宫颈管黏膜高回声逐层扫查时需注意子宫肌壁回声是否均匀、有无肌瘤或腺肌症灶卵巢标准切面：定位与测量髂内血管是寻找卵巢的关键解剖标志定位原理定位方法沿子宫侧缘滑动探头向外侧移动寻找髂内血管血管搏动为标志定位卵巢位于血管前内侧标准切面特征椭圆形轮廓边界清晰可见皮质内卵泡无回声区卵泡壁薄光滑完整测量规范三径线测量：长径/宽径/厚径→体积卵泡直径：2-25mmAFC时机：第2-5天，计数2-10mm卵泡鉴别囊肿：观察周围组织关系髂内血管是寻找卵巢的关键解剖标志来源：超声医学指南子宫内膜标准切面：周期变化与评估操作规范纵切面观察子宫纵切面显示最清晰图像放大放大至内膜占据画面1/2以上测量位置内膜最厚处，垂直于宫腔中线测量对象双层内膜厚度排除干扰宫腔积液及内膜下肌瘤月经周期与内膜特征周期阶段内膜厚度声像图特征月经期（第1-5天）1-3mm内膜线菲薄，呈线状高回声增殖期（第6-14天）4-8mm内膜逐渐增厚，呈"三线征"分泌期（第15-28天）8-14mm内膜回声增强，三线征消失绝经后<5mm内膜菲薄，呈线状测量前需排除宫腔积液及内膜下肌瘤干扰，内膜厚度≥7mm且呈三线征时胚胎着床率最佳宫颈标准切面：扫查方法与评估要点扫查途径检查途径声像特征经腹超声子宫纵切面下方，圆柱形，回声略低于宫体；基础筛查途径经阴道超声清晰显示宫颈管全程，黏膜呈线状高回声；首选精细评估途径2.5-4.0cm宫颈长度正常值<2.5cm妊娠期警戒值宫颈纵切面须显示宫颈内口至外口全程，测量宫颈长度正常值2.5-4.0cm，妊娠期<2.5cm提示宫颈机能不全风险评估要点清单宫颈长度核心量化指标内口形态闭合或扩张肌瘤/息肉占位性病变宫颈管回声结构完整性宫颈横切面呈圆形，管腔居中；纳氏囊肿无临床意义。占位性病变须观察与宫颈管关系，判断组织来源附件区标准切面：输卵管与周围结构正常输卵管通常不可见，识别异常声像图特征是关键附件区扫查的核心任务是寻找卵巢并排除附件区病变，正常输卵管通常不可见扫查技术扫查范围卵巢周围、输卵管走行区及阔韧带区域追踪路径从子宫角部出发，沿输卵管走行向外侧追踪加压手法结合探头加压观察包块活动度及与周围组织关系声像图特征正常输卵管不易显示输卵管积水长条形或腊肠形无回声区，壁薄，可见不完全分隔鉴别诊断彩色多普勒判断血供，区分囊性/实性/混合性包块与卵巢关系道格拉斯窝与盆腔扫查道格拉斯窝——子宫后方、直肠前方的腹膜反折凹陷，盆腔最低点积液标准积液标准深度正常生理<1cm少量<3cm中量3-5cm大量>5cm急腹症首要观察窗异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂盆腔炎系统扫查路径子宫→卵巢→附件区→道格拉斯窝→盆腔侧壁异常识别游离积液包裹性积液血肿脓肿标准切面扫查顺序与质量控制1子宫纵切面长径+厚径2子宫横切面宽径测量3右侧卵巢三条径线4左侧卵巢三条径线5附件区结构评估6道格拉斯窝积液排查7盆腔全景整体扫查规范化扫查是超声诊断准确性的基石规范化扫查与质量控制是超声诊断准确性的基石，减少漏诊与误诊结构显示完整各切面无遗漏测量准确三条径线规范图像清晰1-2张存图标识规范关键结构标注报告书写要素子宫大小内膜厚度双侧卵巢大小及卵泡情况附件区评估盆腔评估常见子宫病变的切面识别肌壁病变对比子宫肌瘤低回声或等回声类圆形结节边界清晰，可伴声衰减标准切面可明确黏膜下/肌壁间/浆膜下分型子宫腺肌症肌壁弥漫性增厚、回声不均匀，可见小囊性无回声区边界不清，无包膜常伴痛经内膜病变对比子宫内膜息肉内膜内高回声团块形态规则，可见蒂部彩色多普勒可见

单一滋养血管宫腔粘连内膜线中断、内膜菲薄需

结合月经史

综合判断边界清晰度

与

回声特征

是切面识别的核心鉴别轴常见卵巢病变的切面识别常见卵巢病变的切面识别病变类型声像图特征关键鉴别点单纯性囊肿圆形无回声，壁薄光滑，后方回声增强单房，无分隔，无实性成分多囊卵巢卵巢体积增大，周边排列

≥12个

小卵泡（

2-9mm

）卵巢体积

>10ml

，呈

"项链征"巧克力囊肿囊内均匀细密点状回声，壁厚常与子宫后壁粘连，有痛经史成熟畸胎瘤囊内回声混杂，可见脂液分层或强回声团伴声影面团征、瀑布征、脂液分层征卵巢肿瘤囊实性混合回声，实性部分有血流分隔厚

>3mm

，有实性乳头状突起大小形态囊实性血流腹水早孕期超声标准切面通用评估要点：孕囊大小与形态、卵黄囊大小、胚胎发育与孕周是否相符早孕期超声的核心任务是确认宫内妊娠、评估胚胎存活、准确核定孕周检查方式首选经阴道超声，可更早、更清晰显示妊娠结构5-6周孕囊定位子宫纵切面，排除异位妊娠6-7周卵黄囊确认卵黄囊显示切面，确认宫内妊娠标志7-8周胎心CRL胚胎及胎心搏动切面，头臀长CRL确定孕周11-13⁺⁶周NT测量胎儿正中矢状面、自然屈曲位NT测量技术规范图像放大：胎儿占据画面2/3以上游标位置：置于颈项透明层内缘彩色多普勒在妇科超声中的应用彩色多普勒在标准切面基础上提供血流信息，辅助判断组织活性与病变性质子宫动脉血流宫颈两侧定位，测量阻力指数（RI）和搏动指数（PI），正常RI值

0.7-0.9，排卵期及黄体期降低RI0.7-0.9卵巢肿瘤良恶性恶性者实性部分血流丰富，RI常

<0.4RI<0.4卵巢血流观察基质血流与黄体血流，黄体周围见环状血流信号环状血流异位妊娠附件区"火环征"——妊娠囊周围环状高血流信号火环征肌瘤vs腺肌瘤肌瘤周边环状/半环状血流；腺肌瘤血流信号稀疏环状/半环状血流稀疏综合评估结合二维切面与血流参数，辅助定性诊断定性诊断标准切面综合应用与典型病例分析标准切面是妇科超声诊断的入口病例一：异常子宫出血患者：45岁，经量增多半年标准切面：子宫增大、肌壁间低回声结节，内膜增厚不均诊断：多发性子宫肌瘤合并子宫内膜增生病例二：急性下腹痛患者：28岁，突发下腹痛标准切面：左侧附件区囊性包块，壁厚