宫内节育器超声评估

宫内节育器超声评估临床操作规范精准定位·量化分级·规范报告2026年8月IUD超声评估的临床价值＞50%IUD使用率已婚育龄妇女目标人群超声检查首选影像学手段无创实时可重复检查，不受IUD材料限制精确定位显示位置、形态、数量，判断变形、移位、嵌顿三维立体透明成像展示空间关系，是临床诊断的重要补充精准定位·量化分级·规范报告，为临床决策提供可靠依据检查适应证与术前准备超声检查适应证位置监测判断IUD有无下移或脱落并发症筛查嵌顿、穿孔、带环妊娠、盆腔感染手术引导辅助IUD放置或取出，提高操作安全性术前准备要点双路径对比路径膀胱状态探头频率核心优势经腹超声适度充盈标准探头以膀胱为透声窗，清晰显示宫底经阴道超声排空膀胱4~9MHz分辨率更高，图像更精细通用准备核实信息核实IUD类型、放置时间、末次月经及相关手术史鉴别带器妊娠带IUD且有早孕表现者，重点鉴别带器妊娠正常位置判断的黄金标准正常位置判断要点正常IUD声像图宫腔中心强回声，周围低回声晕圈，后方伴彗星尾征位置正常核心标准IUD上缘与宫底浆膜面距离

≤20mm（范围15~20mm）宫底肌壁厚度正常

1.2~2.0cm，IUD上缘位于宫腔底部时距浆膜面应在此范围内IUD位置判断指标判断指标正常范围注意事项IUD上缘距宫底浆膜面≤20mm（15~20mm）纵切面测量，包含肌壁厚度IUD下缘距宫颈内口≥20mm经阴道超声更准确环体在宫腔内的位置居中，内膜腔内各切面均位于宫腔中心对子宫偏大或偏小者，需综合评估，结合IUD与宫腔内膜的相对位置关系，避免机械套用数据。综合评估个体差异，避免机械套用数据常见IUD类型及其声像图特征（一）IUD类型材质特征典型声像图表现O型环（金属圆环）不锈钢，无尾丝中位子宫横切呈两个强回声点，后方彗星尾征；前屈/后屈位可见完整强回声圆环T型环（TCu380A）聚乙烯支架+铜丝，有尾丝宫腔内线状较强回声，平行排列，部分可达宫颈管V型环铜+硅胶倒三角形强回声，与宫腔三角形态一致，声影较金属环弱元宫型铜+吲哚美辛，无尾丝形态贴近宫腔自然形态，超声显示与宫腔一致性高回声强度特征不同IUD类型回声各异，但回声强度均高于宫腔内膜线，常伴彗星尾征或声影临床识别价值识别IUD类型有助于判断其是否完整、有无变形、有无断裂常见IUD类型及其声像图特征（二）IUD类型材质特征典型声像图表现特殊说明曼月乐（LNG-IUD）聚乙烯T型支架，含左炔诺孕酮典型T形强回声，纵管内含药物缓释系统每日释放

20μg

左炔诺孕酮，有效期5年吉妮环（无支架）6截铜串联，聚丙烯缝线+吉妮结宫底部肌层可见一强回声光点（吉妮结），串珠状铜套回声S-S距离正常

14~22mm安舒环（γ型）记忆钛合金支架两角堵住输卵管两侧，超声显示环体与宫腔形态一致弹性好，不易变形脱落爱母环记忆钛合金形态灵活，适应子宫收缩舒张不易移位或脱落三维超声透明成像可清晰展示各类IUD的立体形状及其与肌层、内膜、孕囊的空间构成关系，对判断异常有重要补充价值超声测量方法与操作要点标准测量步骤01纵轴切面显示子宫正中矢状切面，定位IUD强回声在宫腔内的具体位置02测量标志自IUD上缘至宫底浆膜面垂直测量，以mm为单位记录03多切面扫查纵切、横切多角度观察，确认IUD整体位置关系操作注意事项经腹超声误差经腹超声因气体干扰或子宫过度倾屈，宫颈内口距IUD测量存在较大误差，推荐以上缘距宫底距离为主要判断依据宫底病变干扰子宫腺肌症、宫底肌瘤、宫角病变致宫底肌壁增厚时，需结合IUD与宫腔内膜相对位置综合判断钙化或气体干扰宫内钙化或刮宫后气体强回声可酷似IUD回声，须注意鉴别IUD下移的量化分级与声像图IUD下移量化分级分度距宫底浆膜面临床意义正常≤20mm位置正常，避孕效果可靠轻度下移20~25mm需定期随访观察中度下移25~35mm建议考虑调整或更换重度下移＞35mm需及时处理，避孕效果不可靠≤20mm正常位置上限＞35mm重度下移阈值典型声像图表现IUD下移影响下移直接影响避孕效果，严重者可导致带环妊娠或脱落宫颈内口以下IUD下缘达宫颈内口或内口以下，甚至整个环体位于宫颈管内瘢痕憩室剖宫产切口处形成的瘢痕憩室是IUD下移常见到达之处宫颈外脱出宫颈松弛或有裂伤者，IUD可脱出宫颈外口至阴道IUD嵌顿的量化分级与声像图尺寸过大操作损伤宫壁绝经后子宫萎缩宫腔操作次数多分度嵌入肌壁深度声像图特征轻度＜1/3肌壁IUD部分偏离宫腔，贴近内膜-肌层交界中度1/3~2/3肌壁IUD明显嵌入肌层，强回声深入肌壁内重度＞2/3肌壁或达浆膜面IUD接近或达浆膜层，穿孔风险极高声像图核心特征：IUD强回声脱离宫腔中心部位，偏于一侧低回声子宫肌层内嵌顿高危与鉴别要点延迟取环绝经后延迟取环是最主要高危因素，子宫萎缩后IUD易嵌入肌层三维超声取器失败或超声可疑嵌顿时，可行经阴道三维超声成像，更清晰显示嵌顿程度和部位嵌顿方位需明确嵌顿方位（前壁/后壁/宫底）、部分性或完全性嵌入子宫穿孔与IUD异位子宫穿孔发生率0.1~0.6/1000次放置，高危因素包括哺乳期子宫柔软、剖宫产史、高度前屈或后屈子宫及操作不当IUD异位类型与鉴别异位类型声像图特征鉴别要点宫旁异位宫腔内未见IUD，宫旁见强回声与肠管气体鉴别腹腔异位子宫直肠陷凹或腹腔内见强回声IUD需X线辅助定位膀胱异位膀胱内强回声，可伴结石形成联合膀胱镜检查肠壁异位罕见，可致肠穿孔、腹膜炎需CT/MRI辅助宫腔内未见IUD时应排除异位，勿轻易认为脱落穿孔致异位者需精准定位后腹腔镜或开腹取出有放置IUD史而超声未见IUD者，必须做盆腔超声或X线检查排除异位带环妊娠与IUD脱落带环妊娠声像图特征宫腔内见妊娠囊，囊的一侧（下方、侧方或上方）可见IUD强回声；妊娠囊暗区为透声窗，IUD回声显示格外清楚位置关系判定位于囊外影响较小，接近或突入囊内则影响胚胎发育临床警示带环妊娠提示IUD位置下移或尺寸不当IUD脱落01诊断标准经多切面多角度扫查，宫内均未探及IUD回声02脱落率约2~5%/年，高危因素：宫腔大、宫颈松弛、IUD型号偏小03关键鉴别有放置史且无取出记录者，切勿仅凭宫腔未见IUD即诊断脱落04确诊流程需扩大扫查范围或X线检查，排除IUD异位后方可确认并发症综合评估路径超声评估IUD并发症应遵循

"先定位、再定性、后定量"

的系统化路径五步评估流程01定位判断IUD是否在宫腔内？测量上缘距宫底距离判断有无下移02位置分析IUD是否位于宫腔中心？偏离中心则判断嵌顿及嵌入深度03完整性评估形态是否完整？有无变形、断裂、尾丝缺失04周围关系与内膜、肌层、浆膜层关系如何？有无穿孔征象05并发症排查有无妊娠囊？盆腔积液或感染征象？罕见严重并发症警示穿透膀胱膀胱结石、血尿、排尿困难穿入肠壁腹膜炎或绞窄性肠梗阻长期移位子宫肌层纤维化、慢性盆腔疼痛不同IUD类型的异常评估要点支架IUD（O型/T型/V型/曼月乐等）核心指标IUD上缘距宫底浆膜面距离下移分度正常≤20mm，轻度20~25mm，中度25~35mm，重度＞35mm嵌顿分度轻度＜1/3，中度1/3~2/3，重度＞2/3肌壁有效期警示曼月乐5年，含铜IUD10年以上，超期增加嵌顿风险无支架IUD（吉妮环/柔适/致美）核心指标S-S距离（第一个铜套上缘至宫底浆膜面）正常范围14~22mm；＜14mm须确认线结位置异常阈值S-S距离＞22mm提示未固定于宫底部嵌顿识别固定式放置通常不发生下移；肌层见铜套影像提示嵌顿有支架与无支架IUD的评估标准不同，超声报告中必须明确标注IUD类型规范化超声报告模板报告必含六大要素，规范书写推动标准化报告必含六大要素子宫情况位置（前位/中位/后位）、大小、形态、肌层回声IUD类型据声像图特征判定并注明，无法确定则描述形态IUD位置上缘距宫底浆膜面

XXmm，是否居中位置判断正常/下移（轻/中/重）/嵌顿（分度及方位）内膜情况厚度、回声、有无分离或占位附件区有无异常回声结论规范用语模板位置正常IUD上缘距宫底浆膜面

XXmm，位置正常下移IUD上缘距宫底浆膜面

XXmm，提示IUD下移（轻度/中度/重度）嵌顿IUD上缘距宫底浆膜面

XXmm，偏于

XX侧

肌层内，嵌入深度约

XX，提示IUD嵌顿（轻度/中度/重度）异位宫腔内未见IUD回声，于

XX部位

见强回声IUD，考虑IUD异位随访建议与质量控制定期随访时间节点放置后

1、3、6、12个月

超声复查，此后

每年1次带环期间每

6~12个月

超声检查绝经后

6~12个月内

建议取环绝经后管理警示绝经后子宫萎缩，IUD易嵌入肌层，绝经5年以上

嵌顿风险显著升高金属