眼科超声课件

眼科超声诊断学汇报人：XXX超声物理基础频率越高，分辨率越高，穿透力越弱声波与频率人耳可听

20Hz-20kHz医用超声

2-20MHz眼科常用

10MHz反射与回声声阻抗差异→界面反射→回声强度→成像基础轴向分辨力沿声束方向区分相邻界面，频率越高，分辨力越好侧向分辨力垂直声束方向区分相邻界面，与声束宽度相关理解物理原理是读懂超声图像的前提A型超声原理与特征一维波形成像，眼轴测量精度达0.1mm成像原理发射单束声波，接收不同深度界面反射的回声，以一维波形显示波形特征横轴为时间（对应深度）纵轴为回声振幅正常眼内无回声区呈平直基线典型应用眼轴长度测量（精确度0.1mm），用于人工晶体度数计算病变组织声学定性，通过回声振幅判断病变性质视神经评估局限性：无法显示形态结构，需结合B超综合判断B型超声原理与特征B超定性定位，A超定量定标，二者互补成像原理声束扫描多点声束扫描获取回声信号灰度信号回声强度转换为灰度信号二维断层形成二维断层图像图像构成强回声→白色球壁、异物弱回声→灰色无回声→黑色正常玻璃体、液性病变形态结构定位直观显示眼部形态结构与病变位置回声特征评估评估病变形态、边界、内部回声特征动态可动性观察实时动态观察病变可动性与后运动正常眼球超声解剖掌握正常图像是识别异常的基础正常眼球超声解剖结构01前段结构角膜呈弧形强回声带，前房为无回声区，虹膜-晶状体复合体呈中强回声02玻璃体腔正常玻璃体呈无回声区，形态规则，与球壁贴合良好03球壁三层结构视网膜-脉络膜-巩膜在B超上呈一整体强回声带，正常时难以分层04视神经球后条索状低回声结构，直径约3-4mm，边界清晰05眼外肌四条直肌呈低回声带状结构，厚度均匀从前到后，逐层认识正常解剖结构超声检查基本操作01患者准备仰卧位，轻闭眼睑，涂耦合剂提前告知检查过程，消除紧张02探头选择眼球扫描用

10MHz

高频探头眼眶扫描改用

5-7.5MHz

探头03扫描方法横切：标记朝鼻侧，平行角膜缘纵切：标记朝上，垂直角膜缘轴切：声束通过角膜中央，显示视神经04动态检查嘱患者转动眼球，观察

可动性

与

后运动B超检查

独特优势05增益调节适当调节增益避免高增益遮蔽

弱回声病变玻璃体积血超声诊断视网膜血管或新生血管破裂出血进入玻璃体腔回声形态玻璃体腔内点状、絮状或膜状中低回声动态特征明显后运动——眼球转动时飘动，停止后仍持续运动量变规律少量→散在点状；大量→团块状或弥漫性回声与视网膜脱离鉴别玻璃体积血无带状附着于视盘临床价值明确出血范围，排除合并视网膜脱离VS视网膜脱离超声诊断分型超声特征可动性孔源性带状回声光滑可动性好，后运动明显牵拉性带状回声呈帐篷状固定，可动性差渗出性视网膜下液性无回声区随体位改变关键鉴别指标——附着点与回声形态典型超声表现玻璃体腔内出现光滑带状回声，一端附着于视盘，另一端延伸至锯齿缘后运动特征眼球转动时带状回声呈波浪状飘动，运动方向垂直于眼球壁需与玻璃体后脱离、脉络膜脱离区分，关键看附着点与回声形态VS眼内肿瘤超声诊断（一）脉络膜黑色素瘤：成人最常见眼内恶性肿瘤B型超声特征形态蘑菇状或圆顶状实性隆起，边界清晰内部回声前部中强回声，后部回声衰减（挖空现象）脉络膜凹陷征肿瘤基底部脉络膜回声缺失继发改变常伴视网膜脱离A超与鉴别A超特征肿瘤内部呈中低反射，声衰减明显脉络膜血管瘤高反射、无挖空脉络膜转移癌扁平状、不规则VS眼内肿瘤超声诊断（二）钙化检出率

>90%，超声发现钙化斑对视网膜母细胞瘤诊断具有

决定性价值B型超声特征好发人群儿童最常见眼内恶性肿瘤，好发于

3岁以下

婴幼儿肿块形态玻璃体腔内

不规则肿块，可呈分叶状内部回声强弱不等，最特征性表现为

钙化斑伴声影伴发征象可伴视网膜脱离、玻璃体浑浊A超特征与临床价值极高反射肿瘤内部反射高低不等，钙化处呈极高反射临床意义超声发现钙化斑可

避免不必要的活检眼外伤超声诊断超声在眼外伤中的核心优势：不受屈光间质影响，可快速全面评估球内异物可检出金属、玻璃、石块等异物呈强回声或伴声影可精确定位异物位置及与球壁关系眼球破裂球壁回声连续性中断玻璃体腔可变形需注意轻柔操作，避免加压加重损伤玻璃体积血外伤后最常见表现之一，见前述视网膜脱离外伤性视网膜脱离超声表现同孔源性需注意隐匿性裂孔晶状体脱位晶状体位置异常可部分或完全脱入玻璃体腔青光眼超声评估超声贯穿青光眼全病程管理——从机制诊断到术后随访原发性闭角型青光眼超声生物显微镜显示房角开放程度与虹膜形态评估瞳孔阻滞、虹膜高褶等机制指导激光虹膜周切术等治疗决策原发性开角型青光眼眼轴及前房深度测量用于风险分层彩色多普勒评估眼动脉及视网膜中央动脉血流参数恶性青光眼超声显示睫状体水肿、前旋识别浅前房等特征性改变明确解剖机制指导干预术后评估观察滤过泡形态监测房角开放状态评估手术效果与预后超声生物显微镜技术50MHz超高频率50μm分辨力5mm穿透深度核心优势眼前段结构清晰显示房角、虹膜、睫状体、晶状体悬韧带等定量测量可进行房角开放度定量测量不受干扰不受屈光间质混浊影响典型应用青光眼房角评估与分型睫状体肿瘤诊断眼外伤前段异物定位人工晶体位置评估角膜病变深度判断彩色多普勒超声应用眼部血管评估眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉血流参数测定核心指标：收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数青光眼、糖尿病视网膜病变、缺血性视神经病变中血流参数异常病变鉴别诊断肿瘤内部血流丰富提示恶性可能脉络膜血管瘤呈高速血流信号视网膜脱离与玻璃体后脱离鉴别：脱离膜上血流信号提示视网膜来源治疗监测抗VEGF治疗后血流参数变化可作为疗效评估参考综合应用与学习要点基础认知物理原理与成像机制：正确判读图像的前提技术掌握A超定量与B超定位：二者互补不可偏废，正常图像是判读异常的基准诊断思维四维分析框架：形态-回声-后运动-附着点，建立鉴别诊断逻辑临床应用五大核心场景：玻璃体积血、视网膜脱离、眼内肿瘤、眼外伤、青光眼前沿拓展UBM：解决眼前段难题彩色多普勒：提供血流信息三维超声：展现立体结构核心能力超声检查不仅是技术操作，更是临床思维的延伸从物理原理到临床诊断，从二维图像到三维重建，眼科超声将持续为精准诊疗赋能眼科超声发展概述眼科超声从一维测距到三维成像的演进历程20世纪50年代A型超声问世首次实现眼轴长度测量20世纪70年代B型超声诞生开启眼部二维断层成像时代20世纪90年代UBM引入眼前段分辨率提升至50μm级别21世纪多技术融合彩色多普勒、三维超声、弹性成像从一维测距到三维成像，眼科超声已成为不可或缺的影像学工具超声在眼科的应用价值超声是眼科医生的"第三只眼"，穿透混浊介质，直达病灶光学检查的局限屈光间质混浊时，裂隙灯、眼底镜无法窥见眼内结构超声的不可替代性屈光间质混浊时，超声是唯一的影像学手段实时动态观察评估病变活动性与可动性无创、无辐射、可重复适合床旁及术中应用全区域覆盖晶状体后、玻璃体腔、视网膜、脉络膜及球后组织病变VS眼科超声检查适应症眼科超声检查六大临床应用场景眼球生物测量眼