超声诊断学理论课件与练习题合集

超声诊断学汇报人：XXX超声波的基本概念与物理特性频率定义可听范围20–20000Hz超声波>20000Hz医用超声频率1–40MHz，诊断常用2–15MHzc=λ·f频率·波长·声速f·λ·c三量关系人体软组织声速平均1540m/s，总体差异约5%回声测距依据声速恒定，测时换距声阻抗Z=ρc声阻抗定义介质密度ρ与声速c的乘积，超声成像物理基础灵敏度极高软组织间仅需1‰声阻抗差即可产生反射超声成像原理与仪器类型发射反射接收处理显示仪器组成探头（核心部件）主机（信号处理系统）显示系统操作界面存储传输系统五种成像类型B型—二维灰阶成像，应用最广泛实时显示组织形态A型—一维振幅显示用于脑中线、眼部测量M型—运动-时间曲线主要用于心脏检查D型—多普勒超声检测血流速度与方向彩色多普勒—彩色编码血流红色迎向探头、蓝色背离探头超声探头分类与检查方法线阵探头5-15MHz频率视野矩形，近场分辨率高适用甲状腺、乳腺、血管、肌肉骨骼等浅表器官凸阵探头2-6MHz频率视野扇形，适合大范围扫查适用腹部脏器、产科、妇科检查相控阵探头2-8MHz频率特点电子扫描角度可调，通过肋间隙扫查适用心脏、胸腔检查回声描述与声像图分析级别回声特征典型组织声像表现1无回声液体（胆汁、尿液、血液、羊水）黑色暗区2低回声实质脏器（正常肾皮质、心肌）灰暗区域3等回声与周围组织回声相等（正常肝脏实质）与背景相近4高回声较周围组织回声增强（脂肪肝、血管瘤）明亮区域5强回声骨骼表面、钙化灶、结石强亮伴声影形态结构部位与大小明确病变位置并测量三维径线形态与边界规则或不规则、清晰或模糊回声特征内部回声均匀或不均匀、有无钙化或囊变后方回声增强（囊肿）、衰减（纤维化、脂肪肝）、声影（结石）功能关系与周围组织关系有无压迫、浸润或转移征象血流信号彩色多普勒评估血供丰富程度超声伪像的识别与消除伪像类型形成原因声像图表现消除方法混响伪像声束在探头与强反射界面间多次反射等距离平行条状回声调整探头角度、改变扫查切面声影声束被强反射或强衰减物体阻挡强回声后方条状无回声区多角度扫查确认后方回声增强声束穿过低衰减液体后能量相对增强囊性病变后方回声增强利用此特征鉴别囊实性病变旁瓣伪像探头旁瓣声束遇到强反射体产生回声无回声区内出现弧形回声降低增益、调整焦点位置镜像伪像声束在强反射界面（膈肌）产生镜面反射膈上出现与肝内病变对称的回声改变扫查角度或体位混响伪像、声影、后方回声增强为最常见三类，需重点掌握识别伪像是避免误诊的基本功心脏超声：瓣膜病诊断要点二尖瓣狭窄—诊断金标准M型超声：二尖瓣前叶舒张期呈城墙样改变，EF斜率减慢，前后叶同向运动二维超声：瓣叶增厚、钙化，开放受限，瓣口呈鱼嘴样多普勒：舒张期血流速度增快，跨瓣压差增大瓣口面积：<1.5cm²

中度狭窄，<1.0cm²

重度狭窄其他常见瓣膜病二尖瓣关闭不全收缩期二尖瓣口反流束，彩色多普勒蓝/五彩镶嵌主动脉瓣狭窄瓣叶增厚钙化，开放受限，收缩期瓣口流速增快主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉瓣下反流束心脏超声：先天性心脏病诊断室间隔缺损是最常见的先天性心脏病房间隔缺损房间隔回声中断，右房右室增大，彩色多普勒可见左向右分流信号动脉导管未闭降主动脉与肺动脉间异常通道，可见连续性左向右分流，超声心动图对其有特征性诊断价值室间隔缺损最常见发病率最高，膜部最常见，室间隔回声中断，左心室增大，彩色多普勒可见收缩期左向右五彩分流束Fallot四联症室间隔缺损+主动脉骑跨+肺动脉狭窄+右心室肥厚，二维超声可明确诊断（最复杂发绀型先心病）心包积液诊断首选超声心动图，心包腔内液性无回声区，可定量估测积液量肝脏正常声像图与弥漫性病变正常肝脏声像图均匀中等回声实质回声特点管道系统清晰可见门静脉/肝静脉/胆管肝表面光滑形态特征检查参数成人腹部常用

3.5-5MHz

凸阵探头，检查前需空腹

8小时脂肪肝回声弥漫增强明亮肝远场回声衰减远场表现管道结构模糊显示不清肝硬化回声增粗不均实质回声特征门静脉增宽>13mm管道结构表面凹凸不平呈锯齿状表面形态脾大伴腹水/侧支循环伴随征象诊断要点慢性肝炎病史+肝回声增粗+门静脉增宽+脾大→首先考虑肝硬化VS肝脏局灶性病变超声诊断边界、回声、声晕是鉴别良恶性的三大线索肝囊肿无回声透声好壁光滑后方增强肝血管瘤高回声边界清<3cm回声均匀原发性肝癌低/混合回声边界不规则有声晕血流丰富转移性肝癌高/低回声多发牛眼征原发灶病史肝脓肿早期低→液化无壁厚不规则有分隔伴发热牛眼征——转移性肝癌的特征性超声表现：病灶中心高回声、周围低回声晕环胆囊与胆道系统超声诊断强回声团+后方声影+随体位改变移动急性胆囊炎胆囊增大（横径

>4cm）囊壁增厚

>3mm双边征超声Murphy征阳性胆囊增大双边征胆总管结石胆总管扩张内见强回声团伴声影不随体位移动关键鉴别胆道蛔虫胆总管内见等号样高回声可观察到蠕动蠕动鉴别胆管癌胆管壁不规则增厚腔内实性占位伴梗阻性黄疸恶性征象正常胆囊参考梨形囊壁光滑<3mm胆汁无回声透声良好泌尿系统超声诊断要点五大常见病变超声特征010203肾结石肾窦区内强回声光团，后方伴声影，超声诊断金标准，可明确结石大小与位置肾囊肿肾实质内类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强肾癌鉴别正常肾实质呈低回声，肾窦回声强；实性低回声肿块需警惕肾癌膀胱结石膀胱内强回声团，后方伴声影，随体位改变移动肾积水分级直接决定临床处理方案轻度肾积水肾盂肾盏轻度扩张，肾实质厚度正常，肾窦回声分离中度肾积水肾盂肾盏明显扩张呈手套状，肾实质轻度变薄重度肾积水肾盂肾盏极度扩张，肾实质明显变薄甚至呈薄膜状，肾脏体积增大妇产科超声诊断要点异位妊娠是妇产科最危险的急症之一正常妊娠囊停经5-6周可见，圆形无回声囊，周边高回声绒毛环异位妊娠输卵管壶腹部95%，宫腔未见孕囊，附件区包块，警惕破裂出血葡萄胎蜂窝状无回声区，落雪状改变，双侧卵巢可伴黄素囊肿前置胎盘分级中央性完全覆盖/部分性部分覆盖/边缘性达边缘未覆盖胎儿生物物理评分（BPS）呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量，不包括胎盘成熟度浅表器官超声诊断要点高频线阵探头是浅表器官检查的标配甲状腺超声探头参数5-15MHz高频线阵正常实质均匀中等回声，两侧叶对称，峡部厚度正常结节评估大小、边界、回声、钙化（微钙化提示恶性）、血流信号弹性成像辅助评估硬度，鉴别良恶性乳腺超声四层结构皮肤→皮下脂肪→腺体层→胸肌层肿块评估形态、边界、内部回声、后方衰减、钙化囊肿无回声、壁薄光滑纤维腺瘤低回声、边界清晰、有包膜其他浅表器官适用范围睾丸、涎腺、淋巴结等均可采用高频线阵探头成像优势近场分辨率高，图像清晰练习题一：物理基础与超声技术5题题目数4类核心考点声阻抗/速度血流/衰减/分辨力聚焦考点"5道选择题·覆盖

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类核心考点·检验物理基础掌握度"1.

超声成像的基础主要是（

）A.密度差异B.代谢功能C.射频脉冲D.声阻抗的差异2.

在人体软组织中，声波的平均传播速度约为（

）A.1540m/sB.1500m/sC.340m/sD.1800m/s3.

彩色多普勒血流显像中，红色通常代表（

）A.背离探头的血流B.迎向探头的血流C.湍流D.静脉血流4.

人体组织中声衰减最高的是（

）A.脂肪B.瘢痕C.骨骼D.血液5.

关于轴向分辨力的描述，正确的是（

）A.指区分位于声束轴线上两个相邻目标的能力B.与频率成反比C.取决于声束宽度D.高于侧向分辨力练习题二：腹部与心脏超声读图题是超声诊断考核的核心能力腹部超声1.

胆囊结石的典型超声特征不包括（

）A.强回声团B.后方声影C.随体位移动D.后方回声增强2.

患者有慢性肝炎病史，B超发现肝回声增粗、门静脉增宽、脾大，首先考虑（

）A.肝囊肿B.脂肪肝C.肝硬化D.肝血管瘤心脏超声3.

二尖瓣狭窄的M型超声典型表现是（

）A.吊床样改变B.城墙样改变C.钻石样改变D.蝴蝶样改变4.

超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值（

）A.冠心病B.心肌病C.动脉导管未闭D.高血压心脏5.

诊断心包积液的首选方法是（

）A.超声心动图B.心电图C.胸部X线D.CT单选题·共

5

题·覆盖胆囊/肝脏/二尖瓣/先心病/心包疾病练习题三：妇产科与泌尿系统超声诊断最终服务于临床决策练习题三：妇产科与泌尿系统1.

异位妊娠中最常见的发生部位是（

）A.卵巢B.输卵管壶腹部C.腹腔D.宫颈2.

葡萄胎的典型超声特征是（

）A.宫腔内见正常胎儿B.宫腔内蜂窝状无回声区，呈落雪状C.宫腔内混合回声D.子宫肌层回声不均3.

中央性前置胎盘是指（

）A.胎盘覆盖部分宫颈内口B.胎盘完全覆盖宫颈内口C.胎盘下缘达宫颈内口边缘D.胎盘位于子宫下段4.

肾结石的典型超声表现是（

）A.肾实质内低回声B.肾窦区强回声团伴声影C.肾盂肾盏扩张D.肾体积缩小5.

肾积水轻度时，超声主要表现为（

）A.肾盂肾盏轻度扩张，实质厚度正常B.肾盂肾盏明显扩张，实质变薄C.肾盂肾盏极度扩张D.仅肾盏扩张超声新技术与发展趋势三维/四维超声立体重建实时动态立体图像计算机重建，四维增加时间维度实现实时动态观察胎儿畸形筛查·