烧伤的急救以及后送

烧伤的急救与后送医护人员规范化培训课件2026年08月课程导览01伤情评估面积估算与深度分级，建立统一评估语言02现场急救冲脱泡盖送五步法，标准化急救处置03科学后送分级转运标准与途中监护，确保安全交接01伤情评估精准评估是正确决策的前提掌握烧伤面积估算与深度分级，为急救与后送奠定基础烧伤定义与致伤因素分类突发事件特点：现场混乱、伤员多而集中、复合伤多见易漏诊、常伴严重心理问题烧伤系指热力所致人体组织或器官损伤；电能、化学物质、放射线等所致损伤临床一并归入烧伤范畴热力烧伤高温接触所致，最常见类型，包括沸液、火焰、高温气体等最常见沸液火焰电烧伤电流热效应所致，损伤深达肌肉骨骼，入口小出口大深达骨骼入口小出口大化学烧伤腐蚀反应所致，强酸/强碱/有机溶剂，需长时间冲洗强酸强碱长时间冲洗放射烧伤射线照射所致，损伤进行性加重进行性加重射线照射烧伤是全球性公共卫生问题，我国各地区救治水平差距较大，规范化培训至关重要烧伤面积估算方法准确估算烧伤面积是伤情评估的第一步，直接影响分流与治疗决策中国九分法部位成人面积占比计算方式头面颈9%1×9双上肢18%2×9躯干（含会阴1%）27%3×9双下肢（含臀部）46%5×9+1手掌法伤员手指并拢，全掌面积约为体表面积的1%，适用于小面积烧伤、散在烧伤及特大面积烧伤（健康皮肤取减法）的快速估计儿童公式（12岁以下）头面颈面积（%）=9+（12−年龄）%双下肢面积（%）=46−（12−年龄）%12岁时与成人相同吸入性损伤需另行注明，不计算入烧伤面积烧伤深度分级烧伤深度评估直接影响治疗方案选择，目前国际国内统一采用三度四分法烧伤深度分级标准分级损伤深度临床表现愈合特征一度表皮浅层红斑、灼痛明显、无水疱3-5天自愈，不留疤浅二度真皮乳头层大水疱、基底潮红、剧痛难忍1-2周愈合，一般不留疤深二度真皮深层小水疱、红白相间、痛觉迟钝3周以上，易留瘢痕三度皮肤全层焦痂、蜡白或炭化、无痛觉须手术植皮修复鉴别要点：一度vs浅二度以有无水疱为关键鉴别点；深二度vs三度以痛觉是否存在为核心鉴别——三度因神经末梢坏死而痛觉完全消失严重程度综合判断一度烧伤不纳入烧伤面积计算轻度二度烧伤面积

<10%

体表面积（不含一度）中度二度烧伤面积

10%-29%，或三度烧伤

<10%重度二度烧伤面积

30%-49%，或三度烧伤

10%-19%；或合并吸入性损伤、休克、复合伤特重度二度烧伤面积

≥50%，或三度烧伤

≥20%特殊部位警示：头面部、颈部、会阴部、呼吸道、手足关节部位烧伤，即使面积不大，也应按中重度处理02现场急救黄金时间内正确处置，决定预后牢记冲脱泡盖送，规范执行每一步脱离致伤源火焰烧伤就地翻滚压灭火焰或用厚棉被、毛毯隔绝空气；可跳入洁净冷水池灭火

严禁奔跑呼喊避免火势扩大和吸入性损伤加重严禁奔跑呼喊热液烫伤立即脱去浸湿衣物衣物与创面粘连时，应用消毒剪刀剪开未粘连部分，保留粘连部位交由医生处理

禁止强行撕扯禁止强行撕扯化学烧伤脱去浸渍衣物，大量流动清水持续冲洗至少30分钟（氢氟酸等特殊物质延长至60分钟）；生石灰须先扫净粉末再冲洗；磷烧伤水下刮除磷颗粒后湿布覆盖

禁止暴露或用油质敷料禁止暴露或用油质敷料电烧伤第一时间切断电源严禁未断电时接触伤者；确认断电后评估伤情，心跳呼吸骤停者即刻心肺复苏

严禁未断电直接接触严禁未断电直接接触冷疗规范冷疗是热力烧伤急救的最关键措施，直接决定预后效果启动时机30分钟内10秒内最优，1分钟内均算及时水温要求15-25℃清洁流动自来水；绝对禁止冰水或冰块——血管过度收缩加重损伤，甚至冻伤或休克持续时间20-30分钟疼痛缓解为准；儿童及老年10-15分钟；化学烧伤30分钟以上冲洗范围超过创面边界水流不宜过急，避免水压冲击破坏水疱>20%体表面积警惕低体温，不宜长时间全身浸泡；已休克或面积过大者禁忌现场冷疗，其余均应开展创面处理与保护防止二次损伤，保持创面清洁脱·小心去除衣物饰品用剪刀小心剪开衣物，切勿粗暴撕扯衣物与皮肤粘连处保留，只剪去周围未粘连部分立即取下戒指、手镯、手表等饰品，防止肿胀后形成束缚切勿粗暴撕扯盖·无菌覆盖保护创面冷疗后用无菌干纱布或清洁干燥布单覆盖包扎禁止涂抹牙膏、酱油、紫药水、红药水等任何物质避免污染创面、干扰深度判断禁止涂抹任何物质水疱处理小水疱保留完整泡皮直径>2cm大水疱，消毒针低位穿刺抽液后保留泡皮覆盖严禁自行挑破严禁自行挑破现场生命评估与合并伤排查先保命、后治伤气道优先—吸入性损伤识别与处置高危信号声音嘶哑、咳炭末样痰、呼吸困难；面颈部深度烧伤、鼻毛烧焦紧急处置立即开放气道，必要时气管插管或环甲膜穿刺氧疗支持高流量吸氧8-10L/min合并伤排查—致命性损伤优先处理颅脑损伤优先排查意识状态大出血直接压迫或止血带止血，记录时间，每1小时放松1次张力性气胸紧急减压骨折、内脏破裂逐一排查确认合并伤处置完毕后，再估算烧伤面积与深度，制定后续急救方案急救误区警示以下常见错误操作必须避免，否则可能加重损伤、增加感染风险或干扰后续判断干扰判断干扰诊断类涂抹酱油—含盐成分加重组织损伤，色素干扰医生对烧伤深度的判断，延误治疗涂抹紫药水、红药水—颜色覆盖创面，严重干扰深度判断，且部分药物有刺激性加重损伤感染加重损伤与感染类涂抹牙膏—不仅不能促进愈合，反而刺激创面，增加感染风险，使烫伤更严重自行挑破水疱—为细菌开放侵入通道，极易引发感染，且容易留下疤痕特殊风险特殊风险类冰敷或冰块直接接触—受损皮肤血管过度收缩，加重组织损伤甚至造成冻伤大量饮用白开水—大面积烧伤后单纯补纯水，可能导致稀释性低钠血症或脑水肿；应口服含电解质烧伤饮料或适量含盐饮品03科学后送安全转运是救治链条的关键一环依据伤情分级决策，全程监护不容有失转运指征大面积二度/三度/特殊部位/化学烧伤大面积二度面积

>10%

体表面积三度烧伤无论面积大小特殊部位头面部、颈部、会阴部、呼吸道、手足关节化学烧伤需专科进一步评估与处理电烧伤/吸入性损伤/合并其他伤电烧伤深部组织损伤范围常远超体表表现吸入性损伤需持续气道管理与监护合并其他伤骨折、颅脑损伤、内脏损伤等转运原则：就近、就急、满足专业需要、兼顾伤员意愿分级转运标准分级转运标准根据《突发事件烧伤伤员转运标准》（国卫办医急函〔2025〕502号），转运时机取决于烧伤面积与休克风险评估烧伤面积转运策略<30%I度/浅II度休克发生率低，可根据当地条件随时转运至有烧伤专科的医院30%-49%在有效液体复苏的同时，尽快（伤后8小时内）转运至有烧伤专科的医院50%-69%充分补液、确认无休克后尽快转运；或就地抗休克治疗、情况相对稳定后转运≥70%原则上就地抗休克治疗，度过休克期且伤情稳定后转运；确无条件就地治疗者，休克纠正后在继续补液的同时选用快速平稳工具转运转运前补液准备大面积烧伤伤员转运前必须建立静脉通路并开始液体复苏，预防低血容量休克补液方案24h总量公式1%面积×体重(kg)×1.5ml+2000ml基础水分晶胶比常规2:1补液速度前8小时输入总量一半后16小时均匀输入大面积初始速度10-15ml/kg/h成人>30%TBSA、儿童>20%TBSA尿量监测成人目标30-50ml/h低于目标加快，超过减缓无静脉条件时可口服含电解质烧伤饮料，禁止大量饮用纯水，避免脑水肿或稀释性低钠血症转运途中监护要点转运途中监护是连接院前急救与院内治疗的关键环节，必须全程不间断体位管理头在后、足在前，促进静脉回流；头偏一侧，防止呕吐物误吸呼吸监测常规低流量吸氧；吸入性损伤者高流量8-10L/min，密切观察呼吸状态循环监测持续监测心率、血压、血氧饱和度；异常时及时调整补液速度创面保护妥善固定，避免擦伤污染；覆盖清洁无菌单保温措施寒冷季节保暖覆盖无菌单；避免电热毯直接接触创面交接与信息传递完整准确的信息交接，是确保治疗连续性的重要保障致伤信息致伤原因（火焰、热液、化学、电等具体类型）及致伤时间（精确到分钟），直接影响后续治疗方案制定现场处置经过冷疗开始时间与持