(2026)有关医院感染管理年度的工作计划(3篇)

(2026)有关医院感染管理年度的工作计划(3篇)第一篇2026年全院医院感染管理工作严格遵循《医疗机构感染预防与控制基本制度》《国家医院感染管理质量控制指标（2022年版）》及省、市卫健委感控工作部署，以“早预防、早发现、早干预、早处置”为核心原则，聚焦院感风险高发环节，压实各级人员感控责任，全面提升院感管理精细化水平，保障医疗质量与医疗安全。一、年度工作目标总体目标：构建“全员参与、全程管控、全面覆盖”的院感管理体系，实现院感风险早预警、早处置，院感发生率持续控制在较低水平，杜绝院感暴发事件及因院感引发的重大医疗纠纷，保障患者及医务人员职业安全。具体量化指标：1.医院感染总发生率≤1.5%，其中一类手术切口感染率≤0.5%，Ⅱ类手术切口感染率≤1.0%；2.呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率≤1.5‰，导管相关血流感染（CRBSI）发病率≤0.8‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率≤1.2‰；3.手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥98%；4.多重耐药菌（MDRO）检出率控制在8%以内，多重耐药菌医院感染发生率≤0.3‰；5.消毒灭菌合格率100%，环境物表消毒合格率≥98%；6.全员感控培训覆盖率100%，考核合格率100%；7.职业暴露报告率100%，处置规范率100%。二、核心工作任务1.感控制度体系迭代升级结合2025年国家新出台的《呼吸道传染病医疗机构感控技术指南》《复用医疗器械消毒灭菌操作最新规范》等文件，修订完善现有18项院感核心制度，新增《新型支原体感染感控防控细则》《门诊人流密集场所感控管理规范》《感控信息化预警处置流程》3项制度，编制《院感工作操作手册（2026版）》，明确各科室、各岗位感控职责，细化操作流程，确保各项工作有章可循。每季度组织1次制度落实情况督导，针对临床反馈的问题及时修订制度内容，确保制度契合临床实际需求，避免制度与实操“两张皮”。2.感控管理责任层层压实调整充实院感管理委员会成员，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，各临床科室、医技科室、行政后勤科室主任为成员，每季度召开1次院感管理委员会会议，通报全院感控工作情况，研究解决重大感控问题，部署下一阶段工作任务。各临床科室配备1名专职感控医生、1名专职感控护士，行政后勤科室配备1名兼职感控管理员，明确科室主任为科室感控第一责任人，感控医生、感控护士具体负责科室日常感控工作，每月对科室感控工作开展自查，形成自查报告上报感控科。感控科配备8名专职感控人员，其中高级职称2名，中级职称4名，初级职称2名，明确分工，分别负责重点科室督导、监测数据统计、培训组织、应急处置等工作，每月对各科室感控工作开展全覆盖督导检查，形成督导通报下发各科室，明确整改时限、整改责任人，跟踪整改落实情况。3.重点科室感控精细化管控针对感控风险高发科室，制定差异化管控措施，全面降低感控风险。（1）重症医学科（ICU）：针对ICU患者病情重、侵入性操作多、免疫力低下的特点，持续开展VAP、CRBSI、CAUTI三大目标性监测，落实集束化干预措施。VAP防控方面，每日评估患者撤机指征，尽早拔管，床头抬高30-45度，每日使用氯己定进行口腔护理4次，每7天更换呼吸机管路，如有污染及时更换；CRBSI防控方面，严格执行无菌操作置管，优先选择锁骨下静脉置管，每日评估拔管指征，尽早拔管，使用透明敷料覆盖穿刺点，每7天更换敷料，如有渗血渗液及时更换，避免在导管处输注血制品、肠外营养液等高风险液体；CAUTI防控方面，严格掌握导尿指征，避免不必要的导尿，每日评估拔管指征，尽早拔管，保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流，每日清洁尿道口2次，不常规使用抗生素预防尿路感染。每月对ICU的空气、物表、医务人员手、呼吸机管路、透析液等进行采样监测，合格率必须达到100%，一旦发现监测不合格，立即暂停相关操作，查找原因，整改合格后方可恢复操作。（2）手术室：严格落实无菌操作制度，手术人员严格执行外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术区域严格消毒，铺无菌单，手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染。一类手术切口预防性使用抗生素比例不超过30%，术前30分钟-2小时给药，手术时间超过3小时或者出血量超过1500ml的，术中追加一次抗生素。严格落实手术部位标识制度，术前三方核查，避免手术部位错误。每台手术结束后，对手术间进行终末消毒，每月对手术间的空气、物表、医务人员手、灭菌器械等进行采样监测，空气洁净度达标率100%，灭菌器械合格率100%。（3）消毒供应中心（CSSD）：严格落实复用医疗器械“回收-分类-清洗-消毒-灭菌-发放”全流程管控，完善复用器械追溯系统，实现每一件复用器械从回收、清洗、消毒、灭菌到发放、使用的全流程可追溯。每月对清洗质量、消毒质量、灭菌质量进行监测，物理监测、化学监测合格率100%，生物监测每批次监测，合格率100%。定期到临床科室督导复用器械的使用、预处理情况，指导临床科室正确处置使用后的复用器械，避免器械损坏、污染，降低复用器械清洗难度。（4）发热门诊、肠道门诊：严格落实预检分诊制度，所有进入发热门诊的患者必须佩戴口罩，测量体温，询问流行病学史，对于疑似传染病患者，立即隔离，开展相关检测，明确诊断后按规定转运。发热门诊、肠道门诊实行闭环管理，工作人员严格落实二级防护，每日监测体温，每周开展健康监测，如有发热、咳嗽等症状，立即停止工作，排查原因。每日对发热门诊、肠道门诊的环境、物表进行消毒，每4小时消毒一次，患者离开后立即进行终末消毒，医疗废物按感染性医疗废物双层包装，标注清楚，专人转运。（5）内镜中心：严格落实内镜清洗消毒规范，每例患者使用后的内镜必须按照“初洗-酶洗-次洗-消毒-终洗-干燥”的流程进行清洗消毒，每日使用前对内镜进行采样监测，合格后方可使用，每月对内镜清洗消毒效果进行监测，合格率100%。不同部位的内镜分槽清洗，避免交叉污染，工作人员操作时严格落实个人防护，戴手套、口罩、护目镜、穿隔离衣。（6）口腔科：严格落实口腔科器械消毒灭菌规范，所有接触患者破损黏膜、血液的器械必须一人一用一灭菌，接触患者完整黏膜的器械必须一人一用一消毒。每日对牙科治疗台、台面、扶手进行消毒，每治疗一名患者之后对治疗台进行擦拭消毒，使用后的牙科手机严格按照流程清洗消毒灭菌，每月对口腔科的器械、物表、医务人员手进行采样监测，合格率100%。4.感控培训体系优化完善分层次、分岗位开展针对性感控培训，全面提升全员感控意识和能力。（1）院感专职人员培训：每年组织院感专职人员参加国家级感控培训不少于2次，省级感控培训不少于3次，院内每月组织1次感控专职人员业务学习，学习最新的感控规范、技术指南、先进管理经验，提升专业能力，每年院感专职人员培训学时不少于40学时，考核合格后方可上岗。（2）临床医护人员培训：每年组织全员感控培训不少于2次，每次不少于4学时，培训内容包括感控核心制度、手卫生、消毒灭菌、多重耐药菌防控、职业暴露防护等，新入职人员岗前培训感控部分不少于16学时，考核合格后方可上岗，转岗人员必须接受感控专项培训，考核合格后方可转岗。各科室每月组织1次科室内感控业务学习，由科室感控医生、感控护士负责培训，针对科室存在的感控问题开展针对性培训，提升科室人员感控意识和操作能力。（3）工勤人员培训：针对保洁、配餐员、转运人员、医疗废物处置人员等工勤人员，每年组织感控培训不少于2次，每次不少于3学时，培训内容包括消毒隔离知识、医疗废物分类收集、个人防护、手卫生等，每月对工勤人员的工作情况进行督导检查，针对存在的问题开展现场培训，确保工勤人员掌握基本的感控知识和操作技能。（4）患者及家属宣教：通过宣传栏、短视频、宣传单、健康讲座等形式，对患者及家属开展感控知识宣教，指导患者及家属做好个人卫生，遵守医院的探视制度、手卫生要求，预防交叉感染，提高患者及家属的感控依从性。5.感控监测体系升级改造投入120万元升级感控信息化系统，实现与HIS、LIS、EMR、PACS等系统的互联互通，自动采集院感监测数据，实现院感病例自动预警、多重耐药菌自动预警、消毒灭菌质量自动监测、手卫生依从性自动监测等功能，减少人工统计误差，提升监测效率。（1）院感病例监测：系统自动识别发热、白细胞升高、C反应蛋白升高、抗菌药物使用等院感高危因素，自动预警疑似院感病例，感控科专职人员每日对预警病例进行审核，确认院感病例后及时反馈科室，指导科室开展防控措施，降低院感暴发风险。（2）多重耐药菌监测：系统一旦检出多重耐药菌，立即自动给管床医生、责任护士、科室感控医生、感控护士、感控科发送预警信息，指导科室落实接触隔离措施，比如悬挂接触隔离标识，患者单独安置或者同病种安置，医务人员接触患者时穿隔离衣、戴手套，患者用物专人专用，环境物表增加消毒频次等。感控科每月对多重耐药菌监测数据进行分析，查找高发科室、高发菌株，制定针对性防控措施，降低多重耐药菌感染发生率。（3）消毒灭菌质量监测：将消毒供应中心的灭菌监测数据、各科室的消毒设备监测数据接入感控信息化系统，实时监测消毒灭菌参数，一旦发现参数异常，立即自动预警，感控科及时介入处置，避免不合格的消毒灭菌物品流入临床。（4）手卫生依从性监测：在各科室的病房、治疗室、护士站等场所安装手卫生依从性监测摄像头，利用AI技术自动识别手卫生执行情况，自动统计手卫生依从率，每月向各科室反馈手卫生依从率数据，针对依从率低的科室开展督导检查，查找原因，制定改进措施，提升手卫生依从率。6.院感应急处置能力提升修订完善《医院感染暴发应急处置预案》《突发公共卫生事件感控应急处置预案》，明确应急处置流程、各部门职责、处置措施。每年组织2次院感暴发应急演练，上半年组织ICU鲍曼不动杆菌暴发应急演练，下半年组织新生儿科轮状病毒暴发应急演练，演练结束后开展复盘总结，查找预案存在的问题，及时修订完善，提升应急处置能力。建立院感应急物资储备库，储备不少于3个月用量的防护物资（N95口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套等）、消毒物资（含氯消毒剂、酒精、消毒设备等）、应急药品等，安排专人管理，每月盘点，建立效期预警机制，临近效期的物资及时更换，确保应急物资随时可用。组建院感应急处置专家组，由感控科、呼吸科、检验科、药学部、护理部等科室的专家组成，一旦发生疑似院感暴发，立即启动应急预案，专家组第一时间赶赴现场开展流行病学调查、溯源分析、防控措施制定等工作，及时控制疫情，避免扩散。7.考核问责与持续改进将院感指标纳入科室绩效考核体系，占比不低于10%，考核内容包括院感发生率、手卫生依从率、消毒灭菌合格率、多重耐药菌防控措施落实情况、培训考核合格率等，每个季度考核一次，考核结果与科室绩效、科主任年度考核、科室评优评先挂钩。对于院感指标超标、感控措施落实不到位的科室，扣发科室绩效，约谈科主任，限期整改，整改不到位的，暂停科室相关诊疗业务。对于发生院感暴发事件的，按照《医院感染管理办法》《医疗质量管理办法》等规定，严肃追究相关人员的责任。每个季度针对督导检查发现的问题、监测数据反映的问题，开展PDCA循环持续改进，比如针对某季度一类手术切口感染率超标的问题，成立专项改进小组，开展原因分析，查找影响因素，制定改进措施，落实整改，追踪改进效果，确保指标持续达标。每年开展一次院感管理满意度调查，征求临床科室、患者及家属对院感管理工作的意见建议，不断优化工作流程，提升感控管理水平。第二篇2026年紧密型县域医共体医院感染管理工作严格落实国家卫健委《关于进一步加强县域医共体感染预防与控制工作的通知》要求，以“同质化管理、一体化推进”为核心目标，统筹医共体内牵头医院、13家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心、92个村卫生室的感控管理工作，补齐基层感控短板，缩小城乡感控水平差距，全面保障县域群众就医安全。一、年度工作目标总体目标：建立医共体统一的感控管理体系，实现制度统一、培训统一、监测统一、考核统一，基层医疗机构感控管理能力全面提升，无院感暴发事件及因感控措施不到位引发的群体性不良事件，保障县域群众就医安全。具体量化指标：1.医共体内所有医疗机构消毒灭菌合格率100%，环境物表消毒合格率≥95%；2.基层医疗机构院感总发生率≤2.0%，注射部位感染发生率≤0.1‰，输液反应发生率≤0.05‰；3.基层医务人员手卫生依从率≥85%，手卫生正确率≥90%；4.医共体内全员感控培训覆盖率100%，基层兼职感控人员考核合格率100%；5.医疗废物分类收集合格率≥98%，规范处置率100%；6.无因感控措施不到位引发的传染病传播事件及重大医疗纠纷。二、核心工作任务1.感控管理体系一体化搭建成立医共体感控管理中心，由牵头医院感控科主任任中心主任，配备3名专职感控人员，分别负责培训组织、督导检查、监测数据统计工作。医共体内每个成员单位配备1名兼职感控管理员，村卫生室由村医兼任感控管理员，明确各级感控人员职责，建立“医共体感控中心-成员单位感控管理员-村卫生室感控管理员”三级感控管理网络，实现感控管理全覆盖。每月召开1次医共体感控工作例会，通报各成员单位感控工作情况，研究解决存在的问题，部署下一阶段工作。每年组织1次医共体感控工作会议，总结上一年度工作，表彰感控先进单位和个人，部署本年度工作任务。2.感控制度体系同质化制定结合基层医疗机构诊疗特点，编制《县域医共体感控工作手册（2026版）》，内容涵盖消毒隔离、手卫生、医疗废物处置、注射操作、口腔诊疗、中医理疗、预防接种、重点人群感控等12个模块，简化操作流程，采用图文结合的形式，便于基层医务人员理解掌握，避免过于专业的术语影响实操性。统一制定《医共体感控工作考核标准》，明确各级医疗机构感控工作考核内容、评分标准，确保考核公平公正，无需各单位自行制定考核规则。针对基层常见的感控风险点，制定《基层医疗机构常见院感风险防控指引》，比如输液反应处置流程、注射部位感染处置流程、医疗废物泄漏处置流程、传染病患者转诊感控流程等，指导基层医务人员规范处置感控突发事件，避免处置不当引发不良后果。3.感控培训下沉式开展建立“线上+线下”相结合的培训体系，全面提升基层医务人员感控能力，解决基层培训资源不足的问题。（1）线下集中培训：每年组织2次基层兼职感控人员集中脱产培训，每次不少于3天，培训内容包括感控核心制度、消毒操作规范、医疗废物处置、院感监测方法、应急处置流程等，培训结束后开展理论+实操考核，考核合格后方可上岗，不合格的安排补考，直至合格。每个季度组织感控专家到乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展现场培训，每次不少于1天，针对乡镇卫生院的重点科室比如输液室、预防接种门诊、口腔科、中医理疗科开展针对性培训，现场演示操作要点，解答基层人员的疑问。每年组织感控专家到所有村卫生室开展至少1次现场培训，每次不少于2小时，针对村卫生室的注射操作、消毒、医疗废物处置等内容开展实操培训，现场纠正不规范操作，确保村医掌握基本的感控操作技能。（2）线上培训：建立医共体感控培训线上平台，上传感控培训课件、操作视频、规范指南、常见问题解答等内容，基层医务人员可以随时登录学习，不受时间、地点限制。每月组织1次线上直播培训，邀请感控专家讲解最新的感控规范、常见问题处置等内容，设置互动答疑环节，及时解答基层人员提出的问题，线上培训学时计入年度培训总学时。建立医共体感控工作微信群，感控专家24小时在线解答基层医务人员提出的感控问题，提供实时技术指导。（3）岗位练兵：每年组织1次医共体感控操作技能竞赛，内容包括手卫生、消毒操作、个人防护、医疗废物分类等，设置团体奖和个人奖，对竞赛成绩优秀的单位和个人给予表彰奖励，以赛促学，提升基层医务人员操作技能。4.感控监测同质化开展统一医共体内感控监测指标、监测方法、上报流程，实现感控数据统一汇总、统一分析、统一反馈，解决基层监测能力不足的问题。（1）常规监测：各成员单位每月开展本单位的院感病例监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测，安排专人负责数据统计，每月5日前将上月监测数据上报医共体感控中心。感控中心每月对监测数据进行分析，形成监测通报下发各成员单位，针对监测数据异常的单位，及时介入指导，查找原因，制定改进措施，避免问题扩大。（2）统一采样监测：医共体感控中心每个季度组织对所有成员单位开展统一的环境采样监测，包括空气、物表、医务人员手、消毒器械、复用物品等，采样过程严格按照规范执行，采样结果及时反馈各单位，对于监测不合格的单位，现场指导整改，1周后复查，直至合格。每年对所有村卫生室开展至少2次采样监测，重点监测注射台、体温计、血压计、听诊器、消毒棉球等物品的消毒效果，确保基层诊疗环境安全，避免交叉感染。（3）重点环节监测：针对基层医疗机构的输液、注射、预防接种、口腔诊疗、中医微创操作等重点环节开展专项监测，每半年开展一次专项督导检查，重点检查无菌操作落实情况、一次性医疗用品使用情况、消毒情况等，对于存在的问题及时督促整改，避免发生群体性输液反应、注射部位感染等事件。5.重点领域感控精准化管控针对基层医疗机构的重点科室、重点环节开展精准化管控，全面降低感控风险，解决基层感控管理重点不突出的问题。（1）输液室、门诊注射室：严格落实无菌操作制度，注射人员严格执行手卫生，戴口罩、帽子、手套，一人一针一管一用，注射部位严格消毒，一人一用一止血带、一人一用一垫单。输液室每日通风不少于2次，每次30分钟，每日对座椅、台面、治疗车等进行消毒不少于2次，每4小时对空气消毒一次。配备手卫生设施，放置免洗消毒凝胶，方便医务人员和患者使用。严格落实输液反应处置流程，一旦发生输液反应，立即停止输液，对症处置，24小时内上报医共体感控中心，开展溯源调查，查找引发输液反应的原因，避免同类事件再次发生。（2）预防接种门诊：严格落实预防接种操作规范，接种人员严格执行三查七对一验证，接种部位严格消毒，一人一针一管一用，接种场所每日通风不少于2次，每日对接种台、座椅、冷链设备等进行消毒不少于2次。严格落实疫苗冷链管理要求，确保疫苗储存温度符合规定，安排专人每2小时记录一次冷链设备温度，发现温度异常及时处置，避免疫苗失效。医疗废物按感染性医疗废物分类收集，规范处置，严禁随意丢弃。（3）口腔科、中医理疗科：口腔科所有接触患者破损黏膜、血液的器械必须一人一用一灭菌，接触患者完整黏膜的器械必须一人一用一消毒，牙科治疗台每治疗一名患者之后进行擦拭消毒，每日对诊疗环境进行消毒。中医理疗科的针灸针、针刀等器械必须一人一用一灭菌，拔罐、刮痧等器具必须一人一用一消毒，操作过程中严格落实无菌操作，避免交叉感染。（4）村卫生室：严格落实村卫生室诊疗规范，不得开展手术、输液之外的侵入性操作，一次性医疗用品必须从医共体统一采购，严禁私自采购不合格、过期的一次性医疗用品。消毒物品必须定期更换，严禁使用过期消毒剂，消毒剂配置严格按照比例执行，避免浓度不足影响消毒效果。医疗废物分类收集，使用专用包装袋包装，每周由医共体统一转运处置，严禁私自丢弃、售卖医疗废物。6.感控帮扶长效化机制建立建立牵头医院感控人员对口帮扶基层医疗机构的长效机制，全面提升基层感控管理水平，解决基层感控能力不足的问题。（1）驻点帮扶：每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心安排1名牵头医院的感控专职人员对口帮扶，每月驻点帮扶不少于3天，帮助基层单位完善感控制度、优化工作流程、开展人员培训、解决实际问题。对于感控基础薄弱的村卫生室，安排乡镇卫生院的感控管理员每周至少督导1次，指导村医落实感控措施，纠正不规范操作。（2）集中消毒供应：依托牵头医院的消毒供应中心，建立医共体统一的消毒供应体系，所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心的复用医疗器械全部集中到牵头医院消毒供应中心清洗消毒灭菌，村卫生室的复用医疗器械全部集中到乡镇卫生院消毒，确保复用器械消毒灭菌质量达标，降低基层消毒成本，解决基层消毒能力不足的问题。（3）感控资源共享：医共体内的感控培训资源、监测设备、应急物资等统一调配使用，一旦基层发生感控突发事件，牵头医院的感控专家、应急物资第一时间支援，确保事件得到及时处置，避免扩散。7.考核问责与持续改进将感控工作纳入医共体成员单位绩效考核体系，占比不低于12%，考核内容包括制度落实情况、监测指标完成情况、培训考核情况、问题整改情况等，每个季度考核一次，考核结果与成员单位的经费拨付、负责人年度考核、评优评先挂钩。对于感控工作落实不到位、指标超标的单位，扣减绩效经费，约谈单位负责人，限期整改，整改不到位的，暂停相关诊疗业务。对于发生院感暴发事件、群体性输液反应等事件的，按照规定严肃追究相关人员的责任。每季度针对督导检查、监测发现的问题，组织开展专项改进，比如针对某季度村卫生室医疗废物分类合格率低的问题，开展专项培训、现场督导，逐步提升合格率。每年开展一次基层感控工作满意度调查，征求基层医务人员、群众对感控工作的意见建议，不断优化工作流程，提升感控管理水平。第三篇2026年妇幼保健院医院感染管理工作严格遵循《妇幼健康机构感染预防与控制工作规范》《医院感染管理办法》要求，结合妇幼健康服务特殊性，以“降低孕产妇、新生儿感控风险，保障母婴安全”为核心目标，聚焦妇幼重点科室、重点环节感控管理，全面提升感控精细化水平，为妇女儿童提供安全可靠的就医环境。一、年度工作目标总体目标：构建符合妇幼机构特点的感控管理体系，全面落实各项感控措施，孕产妇、新生儿院感发生率持续下降，杜绝院感暴发事件及因院感引发的母婴安全事件，保障妇女儿童就医安全。具体量化指标：1.孕产妇院感总发生率≤1.0%，产褥感染发生率≤0.2‰，产科手术切口感染率≤0.3%；2.新生儿院感总发生率≤2.0%，新生儿脓毒症发生率≤0.5‰，新生儿呼吸道感染发生率≤1.0‰；3.消毒灭菌合格率100%，产房、新生儿科、辅助生殖中心环境监测合格率100%；4.手卫生依从率≥98%，手卫生正确率≥99%；5.全员感控培训覆盖率100%，考核合格率100%；6.无院感暴发事件、母婴感染传播事件及重大医疗纠纷。二、核心工作任务1.感控制度体系个性化完善结合妇幼机构诊疗特点，修订完善《产房感控管理细则》《新生儿科院感防控细则》《辅助生殖中心感控管理规范》《月子中心感控管理办法》《母乳喂养感控操作指引》等12项专项制度，细化各科室、各岗位感控职责，明确操作流程，突出妇幼人群特殊性。针对孕产妇、新生儿生理特点，制定《孕产妇及新生儿常用消毒产品使用指引》，明确禁止使用对孕产妇、新生儿有危害的消毒产品，比如避免使用含氯消毒剂直接接触新生儿皮肤，避免使用紫外线灯直接照射孕产妇、新生儿，避免使用有刺激性的消毒产品用于母婴接触物品消毒等，确保感控措施安全有效，避免因感控操作伤害母婴健康。每季度组织1次制度落实情况督导，针对临床反馈的问题及时修订制度内容，确保制度契合妇幼诊疗实际需求。2.重点科室感控精细化管控针对妇幼机构的重点科室，制定差异化的管控措施，全面降低感控风险，保障母婴安全。（1）产房、产科病区：严格落实无菌操作制度，接产人员严格执行外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套，接产过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染。产妇进入产房前更换干净的病号服，会阴部位严格消毒，铺无菌单。每接产1名产妇之后，对产床、台面、地面进行消毒，产房空气每日消毒不少于2次，每次30分钟，每季度对产房的空气、物表、医务人员手、消毒器械等进行采样监测，合格率必须达到100%，一旦发现监测不合格，立即暂停接产操作，查找原因，整改合格后方可恢复。产科病区严格落实探视制度，探视人员必须佩戴口罩，手消毒，患有呼吸道传染病、发热的人员禁止探视，每次探视人员不超过2人。孕产妇每日监测体温，产后每日评估产褥感染风险，指导孕产妇做好个人卫生，保持会阴清洁，勤换内衣，预防产褥感染。产科手术严格落实无菌操作要求，一类切口预防性使用抗生素比例不超过20%，术前30分钟给药，术后24小时内停用抗生素，严格落实手术部位标识制度、三方核查制度，避免手术部位错误，降低手术切口感染风险。（2）新生儿科、新生儿重症监护室（NICU）：严格落实人员准入制度，非本科室人员禁止进入，工作人员进入科室必须穿专用工作服、戴口罩、帽子、换鞋，手消毒之后方可进入，患有呼吸道传染病、发热的工作人员严禁上岗。严格落实探视制度，非必要不探视，确需探视的，探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、手消毒，只能在探视走廊探视，禁止接触新生儿。新生儿的用物一人一用一消毒，被褥、衣物专人专用，定期清洗消毒，严禁交叉使用。母乳喂养严格落实《母乳喂养感控操作指引》，母乳由家属送至科室后，严格核对信息，检查母乳质量，按照规定温度储存，喂养前严格消毒奶瓶，避免母乳污染，严禁使用过期、变质的母乳喂养新生儿。针对早产儿、低体重儿、窒息复苏新生儿等高危新生儿，开展目标性监测，每日评估感染风险，落实集束化干预措施，比如严格掌握侵入性操作指征，尽早拔管，每日使用生理盐水清洁口腔，保持皮肤清洁干燥，合理使用抗菌药物等，降低高危新生儿感染发生率。每月对新生儿科的空气、物表、医务人员手、母乳、奶瓶、暖箱等进行采样监测，合格率必须达到100%，一旦发现监测不合格，立即暂停相关操作，查找原因，整改合格后方可恢复操作。（3）辅助生殖中心：严格落实无菌操作制度，取卵、胚胎移植操作必须在层流手术间进行，操作人员严格执行外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套，操作过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染配子、胚胎。胚胎实验室严格落实环境管控要求，空气洁净度必须达到百级，每月对实验室的空气、物表、工作台面等进行采样监测，合格率100%。所有接触配子、胚胎的器械、试剂必须一次性使用，灭菌合格率100%，严禁重复使用。配子、胚胎的处理严格执行双人核对制度，避免交叉污染、身份错误，确保配子、胚胎安全。每月对辅助生殖中心的感控工作开展专项督导，确保各项措施落实到位，降低辅助生殖过程中的感染风险。（4）妇产科门诊、儿科门诊：严格落实预检分诊制度，所有进入门诊的人员必须佩戴口罩，测量体温，对于发热的孕产妇、儿童，引导到发热门诊就诊，排除传染病之后再到普通门诊就诊，避免传染病在门诊传播。妇科检查室严格落实一人一换一次性垫单，窥阴器、宫颈刮片等器械一人一用一灭菌，检查过程中严格落实无菌操作，避免交叉感染。儿科门诊的雾化器、听诊器、体温计等物品一人一用一消毒，每日对门诊的座椅、台面、诊桌等进行消毒不少于2次，每4小时对空气消毒一次，降低交叉感染风险。（5）月子中心：严格落实入住人员筛查制度，孕产妇、新生儿入住前必须进行健康检查，患有传染病的人员不得入住。入住的孕产妇、新生儿每日监测体温，房间每日通风不少于2次，每次30分钟，每日对房间的台面、地面、卫生间等进行消毒，优先使用无刺激性的消毒产品。孕产妇的用物专人专用，餐具每日消毒，新生儿的衣物、尿布单独清洗消毒，专人专用，严禁交叉使用。严格落实探视制度，探视人员必须佩戴口罩，手消毒，患有呼吸道传染病、发热的人员禁止探视，每次探视人员不超过2人，探视时间不超过30分钟。每月对月子中心的空气、物表、餐具、衣物等进行采样监测，合格率≥98%，一旦发现监测不合格，立即督促整改，保障入住母婴安全。3.感控培训体系专科化开展针对妇幼机构人员特点，开展专科化的感控培训，提升全员感控意识和能力。（1）专职感控人员培训：每年组织感控专职人员参加国家级妇幼感控专项培训不少于2次，省级妇幼感控培训不少于3次，院内每月组织1次感控专职人员业务学习，学习最新的妇幼感控规范、技术指南、先进管理经验，提升专业能力，每年培训学时不少于40学时，考核合格后方可上岗。（2）临床医护人员培训：每年组织全员感控培训不少于2次，每次不少于4学时，培训内容包括感控核心制度、手卫生、消毒灭菌、孕产妇感染防控、新生儿感染防控、职业暴露防护等，新入职人员岗前培训感控部分不少于18学时，考核合格后方可上岗。各科室每月组织1次科室内感控业务学习，针对科室特点开展专项培训，比如产房开展接产过程中的感控要点培训，新生儿科开展新生儿感染防控培训，辅助生殖中心开展配子胚胎操作感控培训等，提升科室人员专科感控能力。（3）工勤人员培训：针对保洁、配餐员、转运人员、医疗废物处置人员等工勤人员，每年组织感控培训不少于3次，每次不少于3学时，培训内容包括消毒隔离知识、医疗废物分类收集、个人防护、手卫生、孕产妇新生儿防护注意事项等，每月对工勤人员的工作情况进行督导检查，针对存在的问题开展现场培训，确保工勤人员掌握基本的感控知识和操作技能，避免因操作不当伤害母婴健康。（4）患者及家属宣教：通过宣传栏、短视频、宣传单、健康讲座、孕妇学校等形式，对孕产妇、儿童家属开展感控知识宣教，指导孕产妇做好孕期、产褥期个人卫生，预防感染，指导家属做好新生儿护理，掌握手卫生、消毒、喂养等方面的知识，提高家属的感控依从性，共同保障母婴安全。4.感控监测体系精准化升级升级感控信息化系统，开发孕产妇、新生儿感控专项监测模块，实现与HIS、LIS、EMR等系统的互联互通，自动采集监测