儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识总结2026

儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识总结2026目的

制订儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识（以下简称“共识”），以期规范围手术期护理流程，降低并发症发生率，改善患儿预后。方法

以循证方法为指导，通过文献筛选、质量评价、证据提取和综合形成“共识”初稿。于2025年4—5月进行2轮德尔菲专家函询，2025年6月进行1轮专家论证会议，对相应条目进行修改后形成“共识”终稿。结果

共55名专家参与函询，2轮专家函询的专家权威系数为0.902，肯德尔和谐系数分别为0.112和0.246（均P<0.001）。最终形成的“共识”包括适应证及禁忌证、术前护理、术中护理、术后护理及健康教育5个方面内容。结论

“共识”内容科学、规范、可操作性强，可为规范开展儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理提供参考。前

言气道狭窄是一种儿童呼吸系统疾病，指气管或支气管管腔因先天性结构异常或获得性因素（如长期插管、感染、手术等）出现病理性缩窄。其发病机制复杂，临床常表现为呼吸困难、活动耐力下降、喘鸣及反复呼吸道感染等；严重患儿可继发肺不张、阻塞性肺炎，导致生长发育迟缓，甚至危及生命。儿童气道狭窄的治疗方式包括外科手术重建与呼吸内镜介入治疗。其中，经支气管镜球囊扩张术作为一种微创介入技术，通过球囊对狭窄部位进行可控的径向扩张，已成为处理良性气道狭窄的重要方法，具有创伤小、可重复操作等优势。然而，接受球囊扩张术的气道狭窄患儿往往因气道条件复杂、生理代偿能力有限，围手术期易发生喉头水肿、支气管痉挛、再狭窄、出血及低氧血症等并发症。加之患儿配合度差、气道黏膜脆弱，进一步增加了手术及麻醉风险。因此，实施系统且规范的围手术期护理对于保障手术安全、降低并发症发生率及促进患儿康复具有关键作用。护理工作贯穿于术前评估与准备、术中配合与监测、术后观察与随访全过程，其质量直接关系到患儿的近期康复与远期疗效。目前，国内外关于球囊扩张术的操作技术已形成部分规范，但围手术期护理实践仍多依赖于各医疗机构的传统经验，缺乏基于循证医学的统一护理标准与共识指南，导致在评估内容、干预措施、并发症防控等方面存在差异，影响护理的同质化和患儿预后。因此，中华护理学会呼吸护理专业委员会、国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组和湖南省护理学会儿科专业委员会牵头，组织相关领域的医疗及护理专家，参考国内外指南及共识，并结合临床实际与实践经验，共同制订儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识（以下简称“共识”），旨在为临床护理工作提供科学、规范、可操作的实践依据，提升围手术期护理专业水平，改善患儿康复结局与生存质量。本“共识”已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（PREPARE-2024CN1223）。一、"共识"的制订方法成立“共识”制订小组，明确文献纳入与排除标准。根据“5S证据金字塔”模型，自上而下检索国内外数据库、指南网及专业学会网站，检索时限为建库至2025年2月，并在“共识”修改过程中，根据专家建议补充检索文献。采用英国临床指南研究与评价系统Ⅱ、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心文本证据评价工具、系统综述评价工具、Cochrane偏倚风险评价工具对文献进行质量评价；采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统对纳入的证据进行等级划分，形成“共识”初稿。于2025年4—5月，通过电子邮件或微信的方式进行2轮专家函询，并通过线上专家论证会对"共识"进行修改和完善，形成终稿。二、结

果本研究共纳入文献20篇，其中指南3篇、专家共识5篇、随机对照试验3篇及原始研究9篇。共邀请55名专家进行函询、15名专家参与论证。三、"共识"内容本“共识”规定了儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理规范，适用于各级医疗机构从事儿童气道狭窄球囊扩张术的医护人员。3.1适应证及禁忌证3.1.1适应证球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，具体如下：①良、恶性肿瘤导致的外压性气道狭窄；②支气管结核导致的气道狭窄；③肺叶切除术后吻合口狭窄；④支气管异物取出后瘢痕狭窄；⑤气管插管、气管切开后导致的气管瘢痕狭窄；⑥气道内支架置入术后再狭窄。（5级，强推荐）3.1.2禁忌证①气道狭窄口<2mm，球囊导管无法通过，或无法直视狭窄远端而不了解狭窄远端情况；②支气管腔内有恶性肿瘤或易出血病灶；③气管重度狭窄。（5级，强推荐）3.1.3相对禁忌证①严重心肺功能减退者：严重心律失常，如心房颤动、心室颤动、心房扑动、心室扑动、Ⅲ度房室传导阻滞（5级，强推荐）。②高热：若持续高热而又亟需行支气管镜检查者，可待其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥（5级，强推荐）。③活动性大咯血、严重出血性疾病、凝血功能障碍、严重肺动脉高压及可能诱发大咯血者（5级，强推荐）。④严重营养不良、不能耐受手术者（5级，强推荐）。3.2术前护理3.2.1术前访视①手术医生与护士术前访视患儿及其家长，向其详细解释球囊扩张术的治疗目的、替代方案、术中及麻醉可能出现的风险，在充分知情后签署手术同意书。全麻患儿须由麻醉医生另行签署麻醉同意书（5级，强推荐）。②护士询问麻醉药物过敏史，向患儿及其家长介绍球囊扩张术的麻醉方式、禁食禁饮时间、内镜中心或手术室环境、参与手术人员、专科物品准备及手术操作流程等内容（5级，强推荐）。③手术医生与护士向患儿及其家长介绍球囊扩张术的预期作用及可能出现的并发症，确保患儿及其家长能够积极配合（2级，强推荐）。3.2.2术前评估手术医生、麻醉医生和护士共同参与，全面评估。①气道及全身状况：气道狭窄部位、程度、病因，以及有无合并呼吸、循环、神经等系统疾病（5级，强推荐）。②麻醉风险：评估患儿对麻醉的耐受性，特别是气道管理难度及药物过敏史（5级，强推荐）。③生理指标：重点评估呼吸功能（如血氧饱和度、气道通畅程度）、循环状态及营养状况（5级，强推荐）。④心理社会支持需求：评估患儿及其家长的心理状态、认知水平及家庭支持资源（5级，强推荐）。评估应基于查阅相关医疗记录、体格检查等，针对可能出现的术中缺氧、大出血、气道痉挛等风险制订相应应急处理预案（5级，强推荐）。3.2.3术前准备①完善术前辅助检查：遵医嘱协助完善血常规、肝功能、肾功能、ABO+Rh血型鉴定、凝血功能、传染性标志物筛查；与本次疾病相关的胸部X线或胸部CT检查；所有患儿术前均行心电图检查；必要时行呼吸道病原学检测，排除法定传染性疾病，决定手术顺序（5级，强推荐）。②药物准备：常规药品包括0.9%氯化钠溶液、2%利多卡因注射液及内镜润滑剂等；急救药品应备4℃0.9%氯化钠溶液、盐酸肾上腺素、止血药物（如凝血酶、血凝酶、垂体后叶素等）、支气管舒张剂、糖皮质激素及利尿剂等（5级，强推荐）。③设备及物品准备：氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号的气管导管、心电监护仪、除颤仪等；准备大小合适的喉罩、麻醉机、介入设备（支气管镜、压力注射泵等）（5级，强推荐）。④球囊选择与准备：根据患儿的年龄、身高、狭窄部位等选择合适的球囊导管。一般婴儿期选择直径4~6mm、幼儿期选择直径6~8mm、学龄前期及学龄期选择直径8~10mm、青春期选择直径10~14mm的球囊导管（1级，强推荐）。3.2.4护理要点①禁食禁饮管理：建议术前禁食禁饮时长为轻饮料2h、母乳4h、牛奶、配方奶及流质易消化食物6h、脂肪类固体食物8h。新生儿及婴儿禁食2h后，可酌情考虑静脉输注含糖液体或电解质溶液（1级，强推荐）。②鼻腔冲洗：遵医嘱对无相关禁忌证的患儿使用等渗盐水进行鼻腔冲洗，减少鼻腔内病原体，防止感染；若鼻腔黏膜水肿明显，分泌物较多者可使用高渗盐水进行鼻腔冲洗（5级，强推荐）。③建立静脉通路：根据患儿年龄、静脉血管条件、治疗时长、疾病状况及药物理化性质选择合适的静脉通路，建议选择四肢较粗的血管留置静脉留置针（5级，强推荐）。④气道护理：术前2d予布地奈德混悬液和支气管舒张剂雾化吸入，术前30min予1%~2%利多卡因雾化吸入；既往在支气管镜操作术中或术后发生喉头水肿、痉挛或出现支气管痉挛的患儿，亦建议预防性应用麻醉诱导前予面罩给氧，以增加氧储备（5级，强推荐）。⑤口腔准备：术前做好口腔清洁并向患儿及其家长询问、检查以确保口腔内无异物（包括但不限于义齿、矫正器等），防止在操作过程中口腔异物脱落造成不良后果（4级，强推荐）。⑥心理疏导：对于能够配合的患儿，给予心理护理，应用影像类、互动游戏等缓解其术前焦虑，避免哭闹，使其更好地配合手术（1级，弱推荐）。3.3术中护理3.3.1术中配合①体位管理：取仰卧位，肩部垫软枕、头部摆正（1级，强推荐）。②局部表面麻醉：遵医嘱采用1%~2%利多卡因喷雾或雾化吸入，对鼻腔和喉部黏膜进行麻醉；喉部以下区域则使用注射器通过操作孔道采用局部喷洒1%~2%利多卡因的方式达到黏膜麻醉的目的（1级，强推荐）。“边麻边进”复合清醒镇静：支气管镜插入喉部、声门前、气管、左右主支气管时，分别局部喷洒1%~2%利多卡因1~2mL，必要时局部可重复给药（5级，强推荐）。③气道管理：密切观察气道分泌物情况，及时清理，保持呼吸道通畅、视野清晰（5级，强推荐）。④配合术中探查：术中遵医嘱应用1∶10000盐酸肾上腺素1~2mL进行局部处理，并配合手术医生通过探查确定狭窄的具体位置和程度（1级，强推荐）。⑤球囊导入和定位：手术医生将支气管镜送入狭窄段上端，护士通过支气管镜操作孔道将合适的球囊导管传递到狭窄段，使球囊远近两端超出狭窄段的两端，利用带压力表的枪泵向球囊里缓慢注入0.9%氯化钠溶液充盈球囊，使球囊内充盈压力逐渐增加，不可骤然增加压力（1级，强推荐）。⑥球囊扩张：根据气道狭窄的部位、长度及程度等具体情况，依据所选择的球囊导管的特性和产品说明书选择合适压力，一般注水压力选用2~3个大气压；第1次将球囊扩张后保持球囊膨胀状态应在1min以内，随即抽空球囊，确认扩张后无明显损伤和出血可逐渐将球囊保持膨胀状态的时间延长至2~3min，反复扩张球囊2~4次，逐渐增加压力，但不能超过爆破压力（1级，强推荐）。⑦球囊退出：扩张结束后，充分抽吸球囊内液体减压，当压力指数为0后，动作轻柔地退出球囊导管；记录球囊扩张次数、每次扩张的压力值及维持时间等（5级，强推荐）。⑧术中监测：术中严密观察患儿生命体征变化，对心率减慢、心律异常及血氧饱和度持续<90%的患儿，护士及时通知手术医生并对症处理，视病情恢复情况决定是否继续（5级，强推荐）。⑨静脉补液：遵医嘱给予静脉补液，补充禁食导致的液体摄入不足（1级，强推荐）。3.3.2并发症观察及护理①呛咳：患儿出现间断性呛咳时，将其头偏向一侧，及时给予负压吸引，清除呼吸道分泌物，持续给氧及心电监测至完全恢复（1级，强推荐）。②气道痉挛：术中遵医嘱应用1%~2%利多卡因充分表面麻醉，及时给予负压吸引清除呼吸道分泌物，避免浅麻醉下操作；术中一旦发生支气管痉挛，应立即停止操作，开放气道并调整体位（调整患儿为头后仰位，保持气道通畅），遵医嘱高流量给氧的同时，予以静脉或雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，必要时配合手术医生进行气管插管、气管切开等操作（2级，强推荐）。③气道出血：气道少量出血时大多不用处理，凝血功能正常者可自行止血（3级，强推荐）。对出血不止并进展为大量出血的患儿，可遵医嘱采取以下措施：局部给予4℃0.9%氯化钠溶液、1∶10000盐酸肾上腺素或凝血酶等；调整患儿为患侧卧位；保持气道开放，必要时行气管插管或气管切开，以维持气道通畅；提高氧浓度以保证重要器官供氧；紧急局部及静脉使用垂体后叶素等止血药物（3级，强推荐）。④球囊破裂或异位：球囊压力骤降，注水后无法维持形态时，立即进行多学科诊疗。X线显示球囊碎片残留或移位至远端支气管时，应配合手术医生用异物钳经支气管镜获取球囊碎片（避免暴力操作），透视引导下取出远端异物，启用备用球囊导管（3级，强推荐）。⑤气胸：少量气胸、纵隔及皮下气肿可自行吸收，给氧有利于漏气的吸收；大量气胸、纵隔或皮下气肿导致呼吸困难时，应配合医生紧急排气，气胸可选择锁骨中线第二肋间或气肿最明显处穿刺排气，纵隔、皮下气肿可选择气管前筋膜或气肿最明显处切开或穿刺针抽吸排气，张力性气胸行闭式引流，必要时持续负压引流；术前存在明显气漏者，应先引流再行手术（3级，强推荐）。⑥支气管破裂：术中护士应密切观察有无突发呼吸困难、皮下气肿或血氧饱和度急剧下降，一旦发生需立即评估，必要时外科干预（5级，强推荐）。3.4术后护理3.4.1护理要点①体位管理：未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后取斜坡卧位（30°~45°）（5级，强推荐）。②术后监护：全麻患儿术后心电监测≥6h，局麻患儿术后心电监测≥2h；监测患儿生命体征变化，根据血氧饱和度及动脉血气分析结果，遵医嘱给予患儿合适的呼吸支持方式，加强呼吸道管理，避免发生误吸，同时可通过胸部听诊和胸部X线检查排除负压性肺水肿；呼吸困难的患儿给予抬高下颌、打开气道、鼻导管给氧，若未缓解时可改为面罩给氧（5级，强推荐）。③饮食管理：吞咽反射恢复前（术后2h）禁食禁饮；进行唾液吞咽测试，评估患儿吞咽功能；吞咽功能正常后可逐渐少量饮水、观察有无不适，如无呛咳，可逐渐给予温凉流质或半流质饮食，术后当天避免进食坚硬食物，防止呛咳误吸入气管；进食差的患儿，需关注血糖情况，必要时遵医嘱纠正低血糖（1级，强推荐）。④氧疗：鼻导管给氧（插入深度为同侧鼻翼至耳垂长度的2/3，流量0.5~2.0L/min）或面罩给氧（流量2.0~4.0L/min）；必要时持续高流量给氧，全麻患儿术后给氧≥6h，局麻患儿术后给氧≥2h（5级，强推荐）。⑤心理护理：采取行为训练（腹式呼吸训练、叹息式咳嗽训练、渐进式肌肉放松训练）和心理干预（鼓励患儿表达内心的担忧）、音乐疗法等措施缓解患儿情绪；对于年龄稍小的患儿，给予拥抱、抚摸等方式使其进入安静状态（2级，强推荐）。⑥并发症预防：遵医嘱予糖皮质激素联合支气管舒张剂雾化吸入或糖皮质激素静脉滴注；根据呼吸道情况调整雾化次数，必要时遵医嘱予吸痰护理，吸引负压≤200mmHg（1mmHg=0.133kPa），每次时长≤15s（5级，强推荐）3.4.2并发症观察及护理①喉头水肿、声音嘶哑、刺激性咳嗽及气道痉挛：术后遵医嘱给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，缓解支气管镜和球囊扩张引起的气道炎症、水肿（5级，强推荐）。②低氧血症：术后给予鼻导管给氧或面罩给氧，对气道无刺激，能有效减少患儿不适，避免刺激性咳嗽的发生，有利于保持呼吸道通畅，改善呼吸功能和低氧血症（1级，强推荐）。③心律失常：术中予心电监测严密观察心率及心电图波形变化；术中及术后给氧避免发生低氧血症，诱发心律失常（5级，强推荐）。④发热：监测体温，如出现发热，依据发热的原因进行相应的处理，但术后2h内不宜使用口服退热剂，可使用栓剂；改善患儿舒适度，如温水毛巾外敷额头、减少衣物、退热贴、退热毯和降低室内温度等；为预防患儿发热，应严格执行消毒规范、加强围手术期管理，术前清理上呼吸道分泌物，对已有肺部感染的患儿进行有效抗感染治疗（5级，强推荐）。⑤气胸、纵隔及皮下气肿：术后应重点观察气胸、纵隔及皮下气肿等相关并发症的持续性和进展情况，动态评估呼吸状况、血氧饱和度及皮下气肿变化；如症状加重或出现呼吸困难，应及时配合实施排气或引流等处理（5级，强推荐）。⑥鼻黏膜损伤：鼻黏膜易出血患儿可经口进镜，必要时使用咬嘴，避免咬破支气管镜；鼻出血较为常见，压迫或局部使用1∶10000盐酸肾上腺素等可有效控制（5级，强推荐）。⑦呼吸道出血：术前应做好术后出血预案，预防出血性窒息（5级，强推荐）。⑧再狭窄：术后注意观察患儿呼吸、血氧饱和度等指标，警惕新发或加重的喘鸣音、活动后呼吸困难、血氧饱和度进行性下降（1级，强推荐）。3.5健康教育3.5.1疾病及手术相关知识教育①术前禁食、禁饮宣教：重点强调术前禁食禁饮的重要性及具体要求，明确告知禁食时间及注意事项，防止术中反流、误吸（5级，强推荐）。②手术知识介绍：采用图像、动画或绘本等适合儿童理解的方式，向患儿及其家长介绍气道狭窄的疾病特点及球囊扩张术的必要性，提高其对治疗的理解与配合度；分享手术成功案例，取得信任及配合（5级，强推荐）。③指导患儿进行行为训练，鼓励患儿表达内心担忧，并依据年龄特点提供个性化心理干预。可采取音乐疗法、安抚陪伴（如拥抱、抚摸