2026 年肿瘤患者营养支持宣讲

临床营养科宣讲2026年肿瘤患者营养支持规范化宣讲约

40%-80%

的肿瘤患者存在营养不良，约

20%

直接死于营养衰竭宣讲人临床营养科宣讲日期2026年08月13日宣讲导览01冰山之下肿瘤营养不良的严峻现状与认知误区02机制解码恶病质的分子机制与代谢特征03评估革新营养筛查评估工具与精准化体系04肠内之道肠内营养的路径选择与全程管理05肠外之术肠外营养的指征把握与安全管控06前沿之声国际前沿研究与未来发展方向冰山之下看不见的营养危机，正在吞噬治疗成果从流行病学数据到认知误区，揭示肿瘤营养不良的真实图景0140%-80%患者深陷营养危机80%晚期肿瘤患者恶病质发生率消化道肿瘤营养不良负担最重，晚期患者恶病质风险急剧攀升各肿瘤类型营养不良发生率分期越晚风险越高营养不良是沉默的死亡推手约

20%

的癌症患者直接死于营养不良，而非肿瘤本身——营养衰竭是比肿瘤进展更隐蔽的杀手流行病学数据80.4%住院肿瘤患者营养不良发生率中重度

58.2%致命误判20%直接死于营养不良相关并发症非肿瘤本身三大连锁反应治疗耐受性显著下降并发症与死亡率升高住院时间延长，医疗资源消耗倍增传统认知的三大误区亟待纠正营养治疗须与手术、放化疗

同步规划

，绝非可有可无的辅助调理误区一：营养治疗只是"辅助调理"2026年CSCO与中国营养学会核心共识：营养支持须

同步规划CSCO共识同步规划误区三：体重稳定=营养达标18%肿瘤营养不良患者伴随肌肉减少4.36%肥胖性肌肉减少发生率高BMI可能掩盖脂肪减少与骨骼肌萎缩三重代谢风暴重塑营养认知三重代谢风暴重塑营养认知——肿瘤营养不良的三大核心特征高代谢紊乱96.0%整体代谢紊乱率肝癌最高99.1%LDL-C紊乱

45.7%低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇紊乱

34.2%紊乱负荷第二位前白蛋白紊乱

30.0%紊乱负荷第三位高炎症状态42.9%IBI升高率炎症：代谢紊乱始动中心预后标志物，降低炎症可延长生存期肌肉减少型肌肉量：短期预后最显著影响上肢/下肢比例降低不利于预后均衡分布：保护因素腰/臀比例升高不利于预后机制解码恶病质不是简单的消瘦，而是一场全身性代谢风暴深入分子层面，解析恶病质的发病机制与代谢特征02恶病质从定义到分期的精准画像恶病质以持续性骨骼肌丢失为特征，是不能被常规营养支持完全缓解的多因素综合征恶病质前期体重下降≥5%6个月内伴随症状厌食/早饱/炎症标志物升高/代谢紊乱（至少1项）恶病质期体重下降≥5%6个月内BMI<20且体重下降≥2%骨骼肌量减少且体重下降≥2%伴厌食/炎症/代谢紊乱至少1项难治性恶病质期预计生存期≤3个月对标准抗肿瘤治疗无反应持续体重下降≥2%/月无法耐受营养支持或药物干预2023年亚洲恶病质工作组（AWGC）针对亚洲人群制定专门诊断标准——肥胖患者的高BMI可能掩盖恶病质，临床诊断尤需警惕恶病质发病率的肿瘤类型差异胰腺癌与胃癌负担最重肿瘤类型恶病质发生率胰腺癌约

80%胃癌约

80%肺癌54%-60%前列腺癌54%-60%结肠癌54%-60%乳腺癌32%-48%50%-80%癌症患者恶病质累及率40%-70%胰腺癌/胃癌占所有恶病质病例20%-30%恶病质使死亡率增加恶病质使癌症患者死亡率显著增加20%-30%，并加剧治疗毒性反应肿瘤如何引发远端器官的代谢风暴三大通路驱动器官间交互肿瘤释放代谢物与炎症因子肿瘤细胞主动分泌多种信号分子，启动全身代谢调控经循环系统扩散至远端通过神经、血液和淋巴网络运输至全身各器官诱导骨骼肌和脂肪分解代谢靶器官蛋白质降解与脂质动员加速形成恶性循环加剧消耗分解产物进一步促进肿瘤生长，反馈放大代谢风暴关键炎症因子网络卞修武院士团队2026年STTT综述指出，肿瘤通过神经、血液和淋巴网络，借助代谢物与炎症因子与远端器官进行交流TNF-α直接诱导骨骼肌分解IL-6激活脂肪组织脂解TGF-β抑制肌卫星细胞分化代谢重塑与炎症的恶性循环恶病质是一种涉及多组织和器官的全身性代谢综合征分解代谢激活泛素-蛋白酶体通路上调合成代谢抑制IGF-1/Akt信号受阻双向加剧代谢重塑引发炎症，炎症反致能量紊乱三大分型指导个体化治疗方向分型是制定个体化治疗方案的基础，避免一刀切的营养干预策略代谢型恶病质肌肉消耗脂肪分解加速糖代谢异常治疗方向：补充营养，调整代谢紊乱炎症型恶病质肿瘤相关慢性炎症全身炎症反应综合征治疗方向：抗炎药物、免疫调节剂干预混合型恶病质代谢紊乱炎症反应临床表现多样治疗方向：综合治疗方案，兼顾代谢与炎症双重干预精准分型→个体化治疗→改善预后评估革新没有精准评估，就没有精准干预从NRS2002到PG-SGA，构建全流程营养评估体系03从筛查到诊断的标准化流程入院24小时内完成营养风险筛查，是肿瘤患者营养诊疗的第一道防线01营养风险筛查对象：所有确诊恶性肿瘤患者时限：入院24小时内必须完成工具：NRS2002（≥3分需支持计划，<3分每周复查）；老年患者联合MNA-SF02综合营养评估执行：专科医师或营养师主导金标准：PG-SGA（A级证据，1级推荐）五大维度：膳食调查、人体测量、身体成分分析、实验室指标、肌力评估03营养不良诊断与分级标准：GLIM标准；诊断条件：至少满足1个表型指标+1个病因学指标；分级：重度/中度/轻度表型指标病因学指标非自主性体重丢失食物摄入减少或吸收障碍低BMI炎症或疾病负担低去脂体重—NRS2002与PG-SGA的核心操作要点NRS2002快速筛查三大维度营养受损状态（体重丢失、BMI、摄入量减少）、疾病严重程度、年龄调整（≥70岁加1分）判定标准≥3分即存在营养风险，需启动营养支持定位操作简便，住院患者入院快速筛查利器PG-SGA综合评估金标准两大模块病史（体重变化、进食情况、症状）+体格检查2025指南要点治疗全程定期重复评估，动态变化追踪定位专为肿瘤患者设计，临床实践金标准进阶工具：CPNI乳腺癌特异性工具（石汉平教授团队改良GLIM和PG-SGA量表，提升评估效率与准确性）；2025版CSCO新增疲乏量表（简易疲乏量表2A类、Piper疲乏修订量表2A类）用于恶病质症状评估肌肉量与功能的精准量化评估肌肉量是肿瘤患者短期预后最显著的影响因素握力测定门诊快速筛查工具，操作最简便男性

<28kg、女性

<18kg

提示肌少症可能生物电阻抗分析（BIA）标准化条件下测量体成分推荐

相位角法（PhA）

评估细胞膜完整性与营养状态注意：受水合状态影响较大CT/MRI影像分析住院患者精准评估金标准L3椎体水平

肌肉横截面积测量，同步评估肌肉密度双能X线吸收法（DEXA）精确测定骨骼肌量去脂体重（LBM）下降

为预后不良独立预测因子研究首次证实：肌肉均衡分布是重要预后保护因素——上肢/下肢肌肉比例降低、腰/臀部肌肉比例升高均不利于预后超越白蛋白的代谢评估新视野传统血蛋白指标在肿瘤患者中敏感性不足，炎症-营养联合评估才是代谢真相的探照灯传统指标的局限性指标紊乱率白蛋白4.0%总蛋白5.1%高密度脂蛋白胆固醇0.5%总胆固醇34.2%低密度脂蛋白胆固醇45.7%全国近9万例肿瘤患者调查：基于血蛋白的传统营养诊断体系需重新审视新评估体系CRP/白蛋白比值核心指标炎症标志物（CRP、IL-6）与营养指标联合应用，更能反映肿瘤患者的复杂代谢状态和预后动态敏感指标前白蛋白（半衰期2-3天）和转铁蛋白，正常值200-400mg/L，更敏感反映短期营养状况变化周期联动监测化疗每周期、放疗每2周进行阶段性动态监测，及时发现问题并调整方案，替代单次评估白蛋白作为负性急性时相蛋白，受炎症状态影响较大，不能单独作为营养诊断的唯一依据肠内之道只要肠道功能存在，肠内营养就是第一选择从ONS到管饲，规范肠内营养的全程管理04五阶梯原则：营养支持的路线图饮食指导+营养教育能经口进食且摄入量达标，提供个性化膳食咨询口服营养补充（ONS）饮食摄入不足目标能量

60%，两餐间增加高能量高蛋白医学营养制剂全肠内营养（EN）经鼻胃管/鼻肠管途径，营养制剂直接输送至胃肠道部分肠外营养（PPN）EN联合PN补充，确保能量和蛋白质达标全肠外营养（TPN）胃肠道完全无法使用，经中心静脉输注全营养混合液参照ESPEN指南，肿瘤营养治疗遵循五阶梯治疗原则，根据胃肠道功能状态由下往上依次选择第一阶梯第二阶梯第三阶梯第四阶梯第五阶梯升级标准：当下一阶梯不能满足

60%目标能量需求3-5天

时，应选择上一阶梯肠内营养的四大核心优势只要肠道功能存在，肠内营养就是首选途径生理性优势屏障功能菌群平衡维持肠道黏膜屏障，减少细菌和内毒素移位刺激肠蠕动与消化液分泌，保护菌群平衡免疫调节优势感染预防抗炎配方维护肠道完整性，降低感染及放射性肠炎风险ω-3脂肪酸配方可抑制炎症反应消耗安全性优势并发症共识避免中心静脉置管，杜绝导管相关性败血症2026年专家共识：并发症更少、操作更安全经济便捷优势费用居家费用低于肠外营养，显著降低医疗消耗居家鼻胃管或预装营养袋，减少住院相关感染管饲途径的选择与关键操作规范管饲途径选择的核心依据：预计使用时长+胃肠道功能状态鼻胃管短期<2-3周适应证：短期使用操作要点：头部抬高30°-45°，降低吸入性肺炎风险优势：操作简便，短期EN首选鼻肠管（空肠管）近端胃肠道吻合术后适应证：近端胃肠道吻合术后操作要点：经吻合口远端空肠营养管喂养，避免刺激吻合口优势：保护吻合口，术后早期适用空肠造瘘管较长时间EN适应证：需较长时间肠内营养的腹部手术患者操作要点：术中放置，规避长期鼻饲并发症优势：避免长期鼻饲不适与并发症所有管饲患者需动态评估耐受性，关注输注速度、温度、浓度；重点预防：腹胀、腹泻、误吸家庭肠内营养的四大适用场景家庭肠内营养无缝衔接院内治疗，避免营养状态波动影响抗肿瘤效果放化疗期间厌食黏膜炎适用人群：化疗相关性厌食、放射性黏膜炎致经口摄入不足者营养策略：高能量密度

1.5kcal/ml

肽类制剂，少量多次管饲关键细节：头颈部/盆腔放疗伴口腔或肠道溃疡时，改用

预消化配方术后康复期消化道肿瘤短肠综合征适用人群：消化道肿瘤切除后、短肠综合征残留小肠

>100cm

者营养策略：排气排便后从清流食逐步过渡，促进吻合口愈合关键细节：术后

6-12个月

肠道代偿阶段，家庭EN补充电解质和营养素恶液质代谢调节TNF-α骨髓移植适用人群：TNF-α升高者、骨髓移植预处理期患者营养策略：添加

ω-3脂肪酸

的

免疫调节型配方，抑制炎症消耗关键细节：移植预处理期需

无菌配置

的

要素型

肠内营养免疫功能低下骨髓抑制中性粒细胞减少适用人群：放化疗后骨髓抑制伴中性粒细胞减少者营养策略：肠内营养维持肠道黏膜屏障关键细节：减少

细菌易位

风险，保护肠黏膜完整性免疫营养配方的精准选择策略对比维度肿瘤全营养配方食品普通全营养配方食品能量密度≥1.2kcal/ml0.7kcal/ml蛋白质标准≥4.0g/100kcal，全优质蛋白常规标准脂肪供能比约46%常规比例碳水供能比约31%常规比例肿瘤专用配方实现能量密度与优质蛋白双升级高脂低糖代谢策略肿瘤细胞依赖糖酵解供能，对脂肪利用率低。2026年指南将脂肪供能提升至46%，碳水压缩至31%，从代谢层面削弱肿瘤能量来源免疫营养素组合ω-3脂肪酸（EPA/DHA）：抗炎途径改善肌肉质量，降低恶病质风险精氨酸：增强T细胞功能谷氨酰胺：维持肠道屏障功能益生菌+益生元：调节肠道菌群蛋白质精准补充1.2-1.5g/kg/d康复期·乳清蛋白:大豆分离蛋白=1:11.5-2.0g/kg/d治疗期/营养不良·全面氨基酸谱肠外之术当肠道无法胜任时，肠外营养是最后的防线从指征把握到安全管控，规范肠外营养的临床实践05肠外营养的启动时机与适应证能肠内不肠外、能部分不全量绝对适应证肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘、腹腔间隔室综合征——胃肠道完全无法使用，必须启动肠外营养SPN启动时机EN提供能量和蛋白质低于目标量60%，且持续≥3天仍无法改善，建议在随后24-48小时内实施SPN肿瘤患者PN启动标准启动PPNEN≥3天仍低于目标量60%推荐TPNEN存在禁忌证或重度肠功能衰竭预期生存时间小于2个月者，PN风险可能大于获益，需谨慎评估谨慎评估能量与蛋白质的精准目标设定参数推荐范围注意事项脂肪供给量1.0-1.5g/(kg·d)占非蛋白热卡

30%-50%葡萄糖供给量3.0-5.0g/(kg·d)输注速率≤2-2.5mg/(kg·min)糖脂比（常规）60/40

或

70/30重症可达

50/50恶病质长期PN糖/脂肪比可达

1:1高脂低碳配方25-30kcal/(kg·d)能量目标1.2-1.5g/(kg·d)蛋白质目标高脂低碳推荐长时间PN或明显恶病质者，推荐高脂肪低碳水化合物配方，脂肪供能占比可达50%；葡萄糖输注速率>4mg/(kg·min)

将增加氧化代谢负担和PN相关肝病风险糖尿病监测糖尿病患者葡萄糖输注速度应严格控制在<4mg/(kg·min)，PN期间建议每

4-6小时

床旁监测血糖输注途径的选择与安全红线外周静脉输注渗透压

<900mOsm/L不建议超过10天每日评估穿刺部位血管情况间歇输注

方式推荐中心静脉输注渗透压

>900mOsm/L导管尖端置于右心房与上腔静脉交界处右侧入路优先，降低血栓风险单腔导管，降低阻塞和感染风险PICC

为较长时间PN的主要途径之一化疗患者特殊推荐需进行肠外营养支持的化疗患者，宜使用

静脉输液港（PORT）——一根导管解决化疗与营养双重需求，减少反复穿刺和感染风险PORT化疗+营养<900外周静脉mOsm/L>900中心静脉mOsm/LVS安全输液与并发症防控要点规范静脉导管管理是减少PN感染性并发症的关键感染防控MCB降低血流感染风险工业化多腔袋较院内配置可疑感染立即停用拔管导管相关感染应急处理配药操作：B级ISO5级环境确保无菌操作标准输注方式选择重症患者：连续输注40-150ml/h推荐持续稳定输注外周静脉：间歇输注200-300ml/h可耐受较高速度需PN超2周：考虑周期性输注长期营养支持方案代谢管理床旁测血糖：每4-6小时PN期间密切监测胰岛素治疗：血糖>7.8持续12-24h需持续胰岛素校正者启动监测电解质肝功能：预防再喂养定期监测预防再喂养综合征处方稳定性基本成分：葡萄糖/氨基酸/脂肪乳/矿物质/维生素肠外营养液核心组分集中调配：确保无菌操作肠外营养液统一配置管理从54%到90%：医嘱智能化管理的实践样本医药协同+智能化双重保障体系实施路径制度先行建立营养药师工作制度，制定《肠外营养制剂规范使用》指导意见，明确五阶梯原则系统赋能开发电子病历嵌入模块，医嘱自动拦截+BMI能量自动计算+营养筛查自动评估闭环管理PDCA循环驱动，药师面对面点评反馈，结果纳入考核与专项奖惩核心成效90%+PN医嘱合理率↑从54%不合理医嘱自动拦截营养筛查全覆盖考核奖惩刚性挂钩该模式构建了医嘱合理化与智能化双重保障体系，为全国推广提供了可复制的实践样本前沿之声从辅助配角到一线治疗，营养正在重新定义肿瘤治疗格局汇聚国际前沿研究，展望精准营养的未来方向06ESPEN2025：营养改变肿瘤诊疗格局营养治疗降低死亡率波兰Klek教授：肿瘤营养已成为标准治疗的有机组成部分三大核心目标战胜癌症个体化营养支持降低死亡率对抗营养失调约20%死于营养不良而非肿瘤本身帮助治疗并发症有效营养干预促进蛋白质合成，改善耐受性506名癌症患者对照研究：营养支持组总体生存率优于对照组（HR=0.83）；Meta分析4960例证实：营养干预显著降低感染率和死亡率多模式干预与全程管理MDT协作多学科团队联合诊疗抗炎治疗营养风险筛查与分层干预ERAS与术前康复加速康复外科路径运动+营养双重干预诊断—治疗—康复全周期覆盖法国Cardenas教授：营养优化与运动训练可增强肌肉质量，改善患者对化疗、免疫治疗的反应鱼油与肌肉保护：从机制到临床7项研究中6项证实鱼油有效n-3PUFA通过抑制NF-κB通路发挥抗炎作用，减少炎症与肌肉分解作用机制与临床证据作用机制n-3PUFA通过抑制NF-κB通路发挥抗炎作用，减少炎症与肌肉分解，改善肌肉质量，降低恶病质风险临床证据Meta分析显示，7项研究中有6项证实鱼油显著改善癌症患者肌肉质量与治疗耐受性ESPEN推荐靶点补充方案营养素推荐剂量能量30-35kcal/kg/d蛋白质1.2-1.5g/kg/d支链氨基酸（亮氨酸）