绝经后骨质疏松诊疗共识

2026/07/18绝经后骨质疏松诊疗共识汇报人：骨科/妇科临床团队目录疾病概述与流行病学特征病理机制与危险因素临床表现与诊断标准骨代谢标志物检测影像学检查方法基础治疗措施抗骨质疏松药物治疗特殊人群用药策略疗效监测与随访管理典型病例分析01020304050607080910疾病概述与流行病学特征01绝经后骨质疏松的定义骨质疏松症以骨量降低、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性代谢性骨病绝经后骨质疏松女性绝经后5-10年内，因雌激素缺乏导致骨量快速丢失而发生的原发性骨质疏松40-50%我国50岁以上女性骨质疏松患病率2-3倍绝经后女性骨折风险是同龄男性的倍数15-20%髋部骨折后1年内死亡率骨质疏松性骨折已成为威胁绝经后女性健康的重大公共卫生问题病理机制与危险因素02病理机制骨吸收↑增强负平衡骨形成↓受抑骨重建失衡RANKL↑破骨细胞激活雌激素↓成骨抑制破骨细胞激活雌激素缺乏导致RANKL表达增加，促进破骨细胞分化与活化成骨细胞抑制骨形成速度低于骨吸收速度，骨重建负平衡肠道钙吸收下降活性维生素D合成减少，钙吸收效率降低高转换型骨吸收与骨形成均加速，但吸收>形成骨量丢失速度绝经后5年内每年丢失2%-5%松质骨优先受累椎体、桡骨远端等部位骨折风险显著升高危险因素评估不可控因素年龄（＞65岁风险显著增加）遗传因素（家族骨折史）既往骨折病史绝经年龄（＜45岁提前绝经风险更高）可控因素·生活方式与营养生活方式吸烟过量饮酒缺乏运动长期卧床营养因素低钙饮食维生素D缺乏低蛋白摄入可控因素·药物与疾病药物因素糖皮质激素抗癫痫药甲状腺素过量合并疾病甲亢糖尿病慢性肾病类风湿关节炎危险因素评估有助于识别高危人群，指导早期干预临床表现与诊断标准03临床表现特点疼痛腰背酸痛最常见，活动后加重，卧床休息缓解脊柱变形身高缩短、驼背、胸廓畸形脆性骨折轻微外力或日常活动即可引发骨折椎体压缩性骨折最常见，可无明显外伤史桡骨远端骨折跌倒时手掌着地易发生髋部骨折后果最严重，致残致死率高肱骨近端骨折上肢支撑受力时发生50%患者无明显症状骨折为首发表现，隐匿性强需警惕筛查诊断标准骨密度测定—诊断金标准WHO诊断标准分级T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5伴脆性骨折严重骨质疏松脆性骨折与诊断流程脆性骨折诊断价值无论骨密度结果如何，发生过脆性骨折即可诊断骨质疏松常见骨折部位椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端诊断流程病史+体格检查+骨密度测定+必要的鉴别诊断检查骨代谢标志物检测04骨代谢标志物分类骨形成标志物骨吸收标志物临床应用价值骨钙素（OC）反映成骨细胞活性I型前胶原N端前肽（PINP）骨形成特异性高碱性磷酸酶（ALP）非特异性指标I型胶原C端肽（CTX）反映破骨细胞活性I型胶原N端肽（NTX）骨吸收敏感指标抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）破骨细胞特异性判断骨转换类型高转换/低转换监测药物疗效治疗后3-6个月即可变化预测骨量丢失速度和骨折风险早期识别高危人群影像学检查方法05影像学检查选择双能X线吸收测定法（DXA）骨密度测量金标准临床应用：骨密度测量的金标准测量部位：腰椎正位、股骨近端优势：准确性高、辐射剂量低、重复性好定量CT（QCT）测量内容：三维骨密度，区分松质骨与皮质骨优势：不受脊柱退变、钙化影响适用情况：腰椎退变明显、腹主动脉钙化患者X线平片骨折筛查：胸腰椎侧位片筛查椎体骨折Genant半定量法：评估椎体骨折程度局限性：骨量丢失>30%才能显示，不用于早期诊断基础治疗措施06生活方式干预运动处方运动类型负重运动、抗阻训练、平衡训练运动频率每周至少3-5次，每次30分钟以上注意事项避免剧烈运动和跌倒风险高的活动跌倒预防环境改造改善照明、清除地面障碍物、安装扶手视力矫正定期检查视力，及时配镜药物评估避免使用影响平衡的药物戒烟限酒吸烟危害吸烟加速骨丢失，增加骨折风险饮酒限制过量饮酒影响骨代谢，建议每日酒精摄入<15g营养补充钙剂补充推荐摄入量1000-1200mg/日饮食来源奶制品、豆制品、深绿色蔬菜补充原则饮食不足部分通过钙剂补充剂型选择碳酸钙、柠檬酸钙等维生素D补充推荐剂量800-1000IU/日血清目标25(OH)D≥30ng/mL活性维生素D

肝肾功能不全者可选骨化三醇蛋白质摄入每日摄入量1.0-1.2g/kg体重优质蛋白占比>50%鱼、禽、蛋、奶、大豆抗骨质疏松药物治疗07抗骨吸收药物一线用药双膦酸盐类阿仑膦酸钠：每周70mg口服，空腹服用唑来膦酸：每年5mg静脉滴注，需监测肾功能注意事项：口服需空腹、站立30分钟，避免食管刺激选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬：每日60mg口服优势：降低椎体骨折风险，对乳腺和子宫内膜无刺激禁忌：有静脉血栓史者禁用RANKL抑制剂地舒单抗：每6个月60mg皮下注射特点：强效抑制骨吸收，不依赖肾功能注意：停药后骨量快速丢失，需序贯治疗促骨形成药物甲状旁腺素类似物特立帕肽每日20μg皮下注射，疗程≤2年作用机制间歇性小剂量刺激成骨细胞活性适应证严重骨质疏松、多发性骨折、双膦酸盐疗效不佳者注意事项用药期间

监测血钙

，避免高钙血症硬化蛋白抑制剂罗莫珠单抗每月210mg皮下注射，疗程≤1年双重作用促进骨形成+抑制骨吸收优势快速提升骨密度，降低骨折风险安全性关注

心血管不良事件

风险其他抗骨质疏松药物降钙素类鲑鱼降钙素每日50-100IU皮下注射或鼻喷特点兼有镇痛作用，适合骨折急性期局限性抗骨吸收作用较弱，不作为一线用药雌激素替代治疗适应证绝经症状明显、<60岁或绝经<10年方案需个体化，权衡利弊风险增加乳腺癌、血栓风险，需严格随访植物雌激素依普黄酮每日600mg口服特点作用温和，适合轻中度骨量减少者特殊人群用药策略08肾功能不全患者肾功能不全患者首选地舒单抗，无需调整剂量药物选择调整双膦酸盐eGFR<35mL/min禁用口服制剂，eGFR<30禁用唑来膦酸地舒单抗肾功能不全无需调整剂量，首选药物特立帕肽轻中度肾功能不全可用，重度慎用监测要点定期检测定期检测肾功能、血钙、血磷避免肾毒性避免使用肾毒性药物活性维生素D活性维生素D替代普通维生素D既往骨折患者急性期处理抗骨质疏松治疗时机再骨折预防镇痛降钙素、NSAIDs缓解疼痛制动短期卧床后尽早活动，避免废用性骨丢失手术指征椎体成形术、髋关节置换术等尽早启动骨折后应尽早启动药物治疗急性期选择急性期可选用静脉双膦酸盐或地舒单抗避免卧床避免长期卧床加重骨丢失强预测因子既往骨折是再骨折的强预测因子强化治疗强化治疗、延长疗程、密切随访促骨形成考虑使用促骨形成药物快速提升骨密度疗效监测与随访管理09疗效评估指标骨密度监测监测频率：治疗后1-2年复查DXA判断标准：骨密度稳定或上升提示治疗有效注意事项：同一仪器、同一部位对比骨代谢标志物监测时机：治疗后3-6个月即可评估判断标准：骨吸收标志物下降>30%提示治疗有效优势：早期判断疗效，及时调整方案骨折监测每年询问有无新发骨折必要时行胸腰椎X线检查骨折发生提示需强化治疗随访管理要点定期随访内容治疗调整策略用药依从性询问服药情况，解决用药问题不良反应监测双膦酸盐关注下颌骨坏死、非典型骨折危险因素再评估生活方式改善情况、合并疾病变化治疗有效继续原方案，定期随访治疗无效评估依从性、调整药物、联合治疗病情进展考虑换用促骨形成药物长期管理目标维持骨密度稳定或上升预防骨折预防新发骨折提高生活质量改善日常功能状态典型病例分析10病例一：初诊患者58岁女性患者7年绝经时长腰背酸痛半年无外伤史-2.8腰椎T值-2.3股骨颈T值PINP↑CTX↑骨代谢标志物诊断严重骨质疏松症符合WHO诊断标准：T值≤-2.5伴椎体骨折关键指标腰椎T值-2.8胸11椎体压缩治疗方案基础治疗钙剂1000mg/d+维生素D800IU/d抗骨质疏松唑来膦酸5mg/年静脉滴注随访监测每年复查DXA，监测肾功能病例二：双膦酸盐疗效不佳患者信息女性，65岁，绝经15年既往：阿仑膦酸钠治疗3年，依从性好新发情况桡骨远端骨折（跌倒致伤）诊断：治疗无效，病情进展DXAT值-3.2较3年前下降0.5骨代谢标志物CTX下降不明显治疗反应不佳方案调整停用阿仑膦酸钠启动特立帕肽20μg/d皮下注射疗程2年后序贯双膦酸盐或地舒单抗强化跌倒预防措施无新发骨折上升8%随访结果治疗1年后骨密度变化病例三：肾功能不全患者患者信息女性，7