突发事件创伤与烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）全院培训

区人民医院·创伤中心·全院应急培训突发事件创伤伤员、烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）以规范为准绳，构建全院突发事件应急救治体系依据：国卫办医急函〔2025〕502号转发文件突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）｜突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）为什么全院必须学这两份规范？一、文件已经下发国家卫健委印发《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》与《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》（国卫办医急函〔2025〕502号），省卫健委转发，市卫健委要求各医疗机构认真贯彻执行。规范自2025年12月31日印发，是我院创伤中心建设与急诊急救体系的重要政策依据。二、为什么值得认真学？1.突发事件创伤是伤亡主因：突然发生、伤员多、伤情复杂且严重，现场难以自救互救。2.时间窗口极短：气道、呼吸、循环的处置以分钟计，规范动作决定生死。3.全院协同作战：不是急诊科一科之事，需要急诊、外科、麻醉、影像、检验、ICU、手术室多科室联动。4.每个值班医护都可能是"第一响应人"。本页判断：学规范，是为了让"每一个环节"都有标准动作，让全院在突发事件面前不乱、不慌、不漏。本次培训的学习地图核心学习问题：突发事件成批伤员到院，全院如何做到"不慌、不乱、不漏"？第一部分·创伤规范要点·创伤特点与严重程度评估·现场急救、检伤分类与转运·院内早期救治（团队+ABCDE）·损伤控制性复苏与各部位处理·ICU监护、并发症防治与特殊人群第二部分·烧伤规范要点·烧伤面积、深度评估与分级·现场急救、冷疗与转运·气道管理与抗休克补液·创面处理与感染（脓毒症）防治·特殊人群、营养与心理支持第三部分·创伤中心落地执行：对标规范，明确各科室行动清单与考核要求。第一部分·突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）突发事件创伤救治，为什么会"乱"？现场环境复杂、伤员自救互救困难；多发伤、复合伤发生率高，伤情严重复杂；伤员数量多而集中，检伤分类与救治任务繁重，忙中易漏诊；医疗救援人力、物力短期内可能严重不足。规范里"创伤"和"突发事件"指什么？一、创伤定义创伤：机械性因素（交通事故、坠落、撞击、挤压、锐器刺伤、火器伤等）所致的人体组织或器官结构完整性的破坏和功能障碍。突发事件中的创伤：发生突然、伤员数量多、伤情复杂且严重。二、突发事件定义突发事件：突然发生，造成或可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的——自然灾害｜事故灾难｜公共卫生事件｜社会安全事件本页判断：看懂定义，才能明白规范针对的是"成批、复杂、严重"的创伤场景，不是日常单发伤。伤员到底多重？怎么快速、准确判断？院前阶段·快速初判创伤指数（TI）：5项指标相加，0–30分0–7分轻伤｜8–18分中度伤｜>18分重伤格拉斯哥昏迷评分（GCS）：睁眼＋语言＋运动，3–15分13–15分轻度颅脑损伤9–12分中度｜3–8分重度院内阶段·精准评估AIS简明损伤定级：评估每一解剖部位AIS≥3分为严重损伤ISS损伤严重度评分：评估多发伤取3个最严重区域最高AIS平方相加ISS≥16分定为严重多发伤本页判断：院前人人会算TI、GCS决定分流；院内由专科用AIS、ISS判定严重多发伤。评估结果直接决定：是"立即处理"还是"可延时处理"。伤员成批到院，先干什么？——检伤分类与现场急救一、检伤分类：四色标签定优先级红标·立即处理：无呼吸、呼吸≥30次/分、无脉搏或神志不清黄标·可延时处理：呼吸脉搏正常、神志清楚绿标·轻伤：生命体征平稳、活动自如黑标·死亡：开放气道后仍无呼吸二、现场急救：D-R-C-A-BD现场安全（先保证施救者安全）R反应评估（意识丧失、呼吸停止、无大动脉搏动→立即心肺复苏）C循环与出血控制（止血、抗纤溶药物）A气道（梗阻立即干预）B呼吸（评估频率节律、氧合，张力性气胸紧急排气减压）本页判断：检伤分类定"先救谁"，D-R-C-A-B定"怎么救"；目的都是把有限的资源用在最能活下来的伤员身上。现场处理完了，怎么转、转到哪、注意什么？转运原则与工具原则：就近、就急、满足专业需要、兼顾伤员意愿。工具：以地面转运为主；伤情紧急且具备条件，可采用航空转运。设备：途中须具备持续心电监护、呼吸支持和气道管理、急救药品及措施等条件。转运注意事项（四条）1.转运前确定接收医疗机构，做好对接，提前告知伤员情况。2.途中密切监测生命体征；保持气道及各种管路通畅；注意体位与制动；持续生命支持。3.途中与接收医院保持通讯联系，由专人统一指挥调度。4.严格填写转运记录，交接内容完整（一般情况、受伤时间、致伤机制、损伤部位、症状体征、院前处置及效果等）。本页判断：转运不是"送走就完"，前有对接、途中有监护、后有规范交接，是救治链条的一环。伤员一进抢救室，全院如何第一时间"接得住"？一、提前启动创伤救治团队（接预警即启动）急诊医师｜创伤外科医师｜麻醉医师｜护士｜影像科医师等共同组成，确保伤员到达后立即进入高效救治流程——多学科协作，不是等伤员来了再叫人。二、早期快速评估与生命支持：ABCDE流程A气道·颈椎保护早评估、早干预；GCS<8、颌面/颅脑/颈部穿透伤等建立确定性气道；全程注意颈椎保护。B呼吸·支持氧合评估频率、节律、幅度、氧饱和度；积极氧疗维持SpO₂≥95%；张力性气胸等胸部创伤及时干预。C循环·控制出血外出血直接压迫/止血带；内出血尽早损伤控制手术；限制性液体复苏，输血1:1:1。D神经·E暴露保温GCS评估意识、瞳孔、肢体活动；完全暴露检查避免漏诊，同时注意保温防低体温。严重创伤大出血，复苏策略为何不同？损伤控制性复苏（DCR）：抢救危急创伤伤员的综合性复苏措施①允许性低血压复苏确定止血前限制补液，允许收缩压80–90mmHg，在保证组织灌注前提下减少出血。严重颅脑损伤须维持收缩压>110mmHg。②止血性复苏早期输注新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、血小板，建议比例1:1:1，纠正创伤性凝血病。注意低体温。③损伤控制性手术通过介入或开放手术尽早控制活动性出血，为后续确定性治疗创造条件。关键药物：氨甲环酸（TXA）受伤后3小时内：1g负荷剂量输注（＞10分钟），随后1g持续输注（＞8小时）。本页判断：复苏不是"越补越好"，而是"边止血边复苏"，兼顾灌注与凝血。明确诊断后，各部位损伤分别怎么处理？颅脑损伤：重在防继发性脑损伤；保证氧合、维持血压（GCS<8平均动脉压≥80mmHg）；轻中型需二次评估，发现意识变化及时CT复查。口腔颌面部：首诊针对窒息、出血急救；清除口鼻腔咽喉异物、处理舌后坠，必要时环甲膜穿刺、气管切开。颈部损伤：出现皮下气肿、进行性血肿、搏动性/喷射状出血等"严重体征"立即手术探查；II区最常见（占50%–60%）。胸部损伤：优先处理危及生命情况——解除气道梗阻、封开放气胸、张力性气胸立即减压、心脏压塞行心包穿刺、活动性出血尽快手术。腹部及盆腔脏器：空腔脏器破裂穿孔需急诊手术修补；实质脏器出血、血流动力学稳定者可非手术密切观察，不稳定则急诊剖腹探查。脊柱脊髓损伤：平卧、头颈与脊柱制动，保持气道通畅，避免不必要搬动；伴脊髓损伤的骨折脱位多需手术减压固定。骨盆及四肢损伤：及时发现并控制大量出血（骨盆带固定、外固定架、介入栓塞）；警惕挤压综合征致急性肾衰；开放骨折及时清创、规范使用破伤风免疫制剂。本页判断：不同部位遵循"优先处理危及生命损伤+部位专科处理"原则。各专科需结合本规范梳理本科室常见创伤的处理流程与手术指征。挺过抢救期就结束了吗？——ICU与并发症防治ICU理念贯穿创伤救治全流程：呼吸机通气、血流动力学与脏器功能、颅内压监测；支持手段：CRRT｜ECMO｜PICCO｜应对多器官功能障碍与脓毒症并发症防治：重在预防感染控制开放损伤早期清创、脏器破裂及时修复、积液及时引流；规范应用抗生素。休克防治失血性最常见（控制出血+复苏）；神经源性（补液+血管活性药）；梗阻性（张力性气胸立即减压）。肺部并发症尽早胸腔积液引流、抗生素、早期呼吸功能康复、尽早离床活动，降低肺部感染与ARDS。下肢深静脉血栓（DVT）卧床、骨盆下肢骨折为高危人群；出血风险高时以机械预防为主，出血控制后考虑抗凝。本页判断：创伤救治是"抢救—重症—康复"全链条，并发症预防与早期康复同步启动。儿童、老人、孕妇伤员，处置要注意什么？儿童创伤先颈部固定、开放气道、维持呼吸循环，尽早神经评估。儿童气道易梗阻：尽早给氧，必要时建立确定性气道。早发现休克，静脉通路困难时可用中心静脉、骨髓腔通路。合并颅脑损伤时尽量降低脑水肿与继发性脑损伤。老年人创伤呼吸储备低：早期高流量吸氧、积极气道管理。体征常不典型：动态观察、综合多指标评估，更积极影像学检查。详询抗凝/抗血小板药史，及时纠正凝血紊乱。重视疼痛管理与二次评估，避免隐匿损伤漏诊。孕妇创伤妇产科第一时间介入、全程参与。观察宫缩、胎心异常、阴道流血，注意胎心监护。先优化母体救治并尽早评估胎儿；影像注意屏蔽腹部、优先超声。本页判断：特殊人群不是"按成人标准做"，而是针对性调整评估与救治策略，妇产科、儿科、老年相关科室需熟悉对应要点。创伤部分·小结创伤救治不"乱"的秘诀：评估定轻重，分类定顺序，团队定效率1.评估定轻重：院前TI+GCS快速分流，院内AIS+ISS精准判定严重多发伤。2.分类定顺序：检伤分类红黄绿黑四标，决定"先救谁"；D-R-C-A-B决定"怎么救"。3.团队定效率：接预警即启动多学科创伤救治团队，用ABCDE完成早期评估与生命支持。4.全链条管理：损伤控制性复苏、ICU贯穿、并发症预防、特殊人群针对性处置、早期康复。第二部分·突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）大面积烧伤到院，第一步该算什么？烧伤了多大面积？烧到了哪一层？属于轻、中、重还是特重度？这三个判断直接影响：补液多少、是否转运专科、创面怎么处理。答不出来，后面每一步都可能偏差。烧伤面积、深度、分级，怎么快速判断？①烧伤面积估算中国九分法（大面积）：头面颈9%×1，双上肢9%×2，躯干9%×3，双下肢9%×5＋会阴1%。12岁以下儿童：头面颈=9＋(12−年龄)%，双下肢=46−(12−年龄)%。手掌法（小面积/散在/特大面积取减法）：伤员手指并拢，全手掌面积约等于体表面积的1%。注：吸入性损伤需另行注明，但不计入烧伤面积。②烧伤深度·三度四分法Ⅰ度（表皮层）｜浅Ⅱ度（真皮浅层，水疱、剧痛）｜深Ⅱ度（真皮深层，拔毛痛）｜Ⅲ度（全层/皮下，痛觉消失、皮革样）鉴别要点：水疱有无、痛觉、拔毛试验、温度、创面颜色。③严重程度分级轻度：总面积<10%，无Ⅲ度中度：10%–29%，或Ⅲ度<10%重度：30%–49%或Ⅲ度10%–19%，或有面颈手会阴等特殊部位烧伤特重度：≥50%或Ⅲ度≥20%，或伴严重复合伤、休克、中重度吸入性损伤烧伤伤员现场怎么救？先做什么？现场急救五步1脱离致伤源迅速脱离致伤源，

防止进一步损伤。2冷疗冷水湿敷/浸泡20–30分钟，流动水冲洗；化学烧伤尤应冲洗。3合并伤处理骨折、脑外伤、气胸等按外伤急救原则紧急处理。4创面保护纱布/清洁被单简单包扎；不涂红汞、甲紫等有色药物。5液体治疗轻中度口服补液（不喝白开水/无盐饮料）；重度静脉补液抗休克。别忘了三件事1.注意施救人员自身防护。2.为每名伤员建立简单医疗文书（姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初估面积与深度、已做处理、家属联系方式）。3.严重/成批烧伤伤员，及时上报卫生健康行政部门，申请专科技术力量支援。本页判断：现场急救动作要"快而规范"，冷疗及时、创面少污染、文书随身走。重度烧伤早期，最要紧的两件事是什么？一、气道管理：识别"气道危险"并提前干预临时气道指征：头面部深度烧伤伴声嘶/"鱼嘴征"；颈部环状焦痂；中重度吸入性损伤；重度特重度早期防气道水肿梗阻；持续低氧；ARDS/严重肺水肿需长期机械通气等。时机与方法：预防性气管切开应在组织水肿高峰期前实施；紧急情况立即实施。常用气管插管与气管切开（常规/经皮穿刺）。二、抗休克液体复苏（晶胶混合公式）启动：成人Ⅱ/Ⅲ度面积>15%、儿童>5%即应尽早液体复苏。公式：成人伤后第1个24h总量=1.5~2ml×烧伤面积%×体重(kg)＋2000ml基础水分，晶体:胶体=1~2:1；第1个8h输入1/2，后16h输1/2。复苏目标：尿量0.5~1ml/(kg·h)（高压电/易溶血烧伤1~2）、收缩压>90mmHg、心率<120次/分、神志安静、无明显口渴、血细胞比容0.45~0.50。本页判断：气道"先保通"，补液"按公式+按指标调整"——两个关卡都过，才能稳住休克期。创面怎么处理？感染怎么防？一、创面处理原则浅度：防感染、保护残存上皮，为再上皮化创造环境。深度：尽早去除坏死组织、覆盖创面——清创、削痂、切痂、皮肤移植。功能部位（面、手、足、关节）深Ⅱ度/Ⅲ度：早期切、削痂植大张中厚/全厚皮。焦痂/筋膜切开减压：环状焦痂影响循环呼吸时越早切开越好，并发休克先抗休克。二、感染防治侵入途径：创面、导管、呼吸道、肠源性——多渠道防范。非侵袭性：加强换药＋外用抗菌药即可，一般无需全身抗生素。侵袭性（脓毒症）：处理原发病、强效抗生素、器官功能支持；创面脓毒症在全身准备下抢切坏死组织。导管感染：能浅静脉不用中心静脉、避免经创面置管、控制置管时限，化脓性血栓性静脉炎立即拔管。本页判断：创面处理"浅度促愈、深度去痂"，感染防控"源头管控＋合理抗生素"。外科、ICU、护理团队要重点关注。特殊人群烧伤，以及营养、心理，如何兼顾？儿童烧伤分级标准不同（轻<5%、中5–15、重15–25、特重>25%）。皮肤薄、易低估深度；易低血容量休克、惊厥高热。气道细易梗阻，必要时及时气切、机械通气。补液公式：2ml×面积%×体重＋基础水分，晶胶比1~3:1。老年烧伤休克、感染发生率高，内脏并发症多，创面深、愈合慢。面积>10%或Ⅲ度>5%应补液，密切观察心肺肾功能。注意用药与创面处理细节，防肺水肿。孕妇烧伤血容量增加40%–50%，对失液更敏感，需精确液体管理。需氧量增加，需更积极氧疗与呼吸支持。注意胎儿监测；磺胺类避免妊娠晚期、银离子避免孕早期使用。营养与心理营养：尽早启动肠内营养；能量参考REE=1000×体表面积(m²)＋25×烧伤面积(%)，蛋白质=1.0×体重＋3.0×烧伤面积(%)。心理：关注急性应激反应、PTSD、抑郁、焦虑；由心理/精神卫生专业人员介入处置。烧伤部分·小结烧伤救治的起点：算面积、判深度、定分级，一切救治围绕它展开1.评估是起点：面积（九分法/手掌法）＋深度（三度四分法）＋分级（轻中重特重）。2.急救讲顺序：脱离致伤源→冷疗→合并伤处理→创面保护→