住院医师规范化培训《胸心外科》练习题及参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》练习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，58岁，吞咽困难1个月，现进半流食，一般情况可，食管钡餐造影见食管中下段长约8cm充盈缺损，黏膜破坏，治疗最好选择（）。A、手术切除B、术前放疗＋手术切除C、放疗D、化疗E、中药正确答案：B答案解析：对食管癌病期较晚而仍能手术者，术前放疗能提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率。2.以下有关肠梗阻时呕吐症状的描述中，正确的是A、高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物B、低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁C、单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性D、麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐E、绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐正确答案：D答案解析：呕吐是肠梗阻特征性的临床表现之一，而呕吐频率与吐出物的性质随梗阻部位高低或梗阻性质不同而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频，吐出物为胃十二指肠内容物；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为胃肠内容物，而绞窄性肠梗阻则会出现棕褐色或血性呕吐物，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。故答案应选D。3.此时应采取的急救措施是A、立即闭合胸部创口B、静脉穿刺输液C、立即剖胸探查D、吸氧E、摄胸部X线片正确答案：A答案解析：该患者属开放性气胸，首要的急救处理是变开放性气胸为闭合性气胸，故应立即闭合胸部创口。4.男，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧。入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑A、萎缩性胃炎B、胃黏膜脱垂C、慢性胃窦炎D、胃癌E、胃溃疡正确答案：D答案解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血（便潜血呈持续阳性）或梗阻时才引起重视。5.前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移，不应采取的治疗方法是（）。A、双侧睾丸切除术B、根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫术C、皮下注射IMRH类似物D、口服雌激素E、发生急性尿潴留可留置导尿正确答案：B答案解析：根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术适合于局限在前列腺包膜内的前列腺癌，适用于年龄较轻，手术耐受力较好的病人，已有盆腔淋巴结转移的患者不适用。6.以下关于前列腺电切（TURP）综合征的说法中，哪项不恰当？（）A、发生高血容量B、低压冲洗可减少发生C、多发生于手术时间较长时D、高钠血症E、造成水中毒正确答案：D答案解析：TURP，经尿道前列腺电切术的简称。在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征，常表现为低钠血症。7.急性重症创伤病人在多少小时以上发生多个脏器功能障碍或衰竭才可诊断MODSA、12小时B、16小时C、18小时D、20小时E、24小时正确答案：E答案解析：MODS是指在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。若在发病24小时内因器官衰竭死亡者，应归于复苏失败，而不作为MODS。因此应选择E.8.不适用于连枷胸的处理措施是（）。A、气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B、浮动胸壁牵引C、胸壁加压，包扎固定D、胸腔镜骨折固定E、开胸骨折固定正确答案：C答案解析：连枷胸患者咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留时应气管插管吸痰，给氧辅助呼吸。同时牵引固定浮动胸壁，有相关指征时也可行胸腔镜骨折固定或开胸骨折固定。C项，胸壁加压、包扎固定治疗只适合于闭合性单处肋骨骨折。9.颈胸段椎体结核截瘫，最早出现的症状是A、运动无力B、感觉异常C、膀胱括约肌障碍D、肛门括约肌障碍E、以上都不是正确答案：A答案解析：颈胸段椎体结核伴截瘫，最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，膀胱及肛门括约肌障碍最迟出现。10.创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症趋于消退的时间是A、伤后1～2天B、伤后6～7天C、伤后3～5天D、伤后7天以上E、2周以上正确答案：C11.下列关于膀胱阴道瘘的叙述，错误的是A、有尿液不自主流出，属于尿失禁的范畴B、主要病因有难产、盆腔手术、肿瘤放疗及恶性肿瘤侵袭C、术后数天发现的尿瘘应延迟3个月以上再行修补手术D、如瘘管较小，留置导尿管3～6周有可能自行愈合E、膀胱阴道瘘术前可在阴道中局部使用雌激素，以提高手术成功率正确答案：A12.改良Heller术的手术要点不包括下列哪项A、切断食管下段一侧所有环行肌纤维B、贲门部食管肌层切开长度不超过2cmC、食管下段肌层切开长度至少应达8～10cmD、常规做胃底折叠术以防胃-食管反流E、术中应注意勿损伤胃食管返折正确答案：B答案解析：改良Heller术中食管肌层切开不少于5～8cm。13.食管癌最好发的部位是（）。A、胸部下段食管B、胸部上段食管C、胸部中段食管D、腹部食管E、颈段食管正确答案：C答案解析：据统计，胸部中段食管癌约占全部食管癌的50%以上。14.高渗性缺水的早期主要症状是A、心悸B、谵妄C、幻觉D、口渴E、恶心正确答案：D15.腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪种情况应早期剖腹探查（）9A、腹腔穿刺抽出凝固性鲜血5mlB、白细胞12.5×10/L，中性粒细胞80%C、腹膜刺激征范围逐渐扩大D、恶心、呕吐、酸中毒E、阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长正确答案：C16.致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是A、心脏移植B、植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)C、导管射频消融治疗D、洋地黄强心治疗E、血管扩张剂及利尿剂治疗正确答案：B17.男性，36岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术。术前患者突然发生上腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最可能的诊断是A、急性胃穿孔B、急性胆囊炎C、急性腹膜炎D、肠系膜上动脉栓塞E、以上都不是正确答案：D18.一位有50年烟龄的72岁男性病人发现右侧颈部一个无痛性的肿块，最简单直接的诊断方法是哪一种A、鼻咽镜检查B、细针抽吸C、骨髓活组织检查D、头颈部CT扫描E、胸部X线检查正确答案：B答案解析：肿瘤的诊断中，病理学诊断是最直接也是最终的诊断，其中包括组织学和细胞学的诊断。细针穿刺能够以最简单最直接的方法得到肿块的细胞学的病理诊断。19.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜（）。A、越深越好B、取1～2块组织C、在溃疡的边缘D、在肿瘤的中心E、以上都对正确答案：C答案解析：直肠活组织检查应在溃疡边缘取材，提高检出率。20.膈肌麻痹最可靠的检查方法是（）。A、膈神经电生理检查B、胸部X线片C、CTD、MRIE、超声检查正确答案：A答案解析：胸部X线透视、胸部CT、MRI、超声检查等均有助于对膈肌麻痹的诊断，但膈神经电生理检查是确定膈肌麻痹最可靠有效的辅助检查方法，因此答案选A。21.决定心脏搭桥手术依赖下列哪项检查（）。A、冠状动脉造影B、心脏磁共振C、心脏CTD、心脏彩超E、心电图正确答案：A22.下列关于肋膈隐窝的叙述，正确的是（）。A、正常是为负压B、是胸膜腔的最低部分C、是临床胸膜穿刺或引流的部位D、由肋胸膜和膈胸膜相互移行形成E、以上都对正确答案：E答案解析：肋膈隐窝是由肋胸膜和膈胸膜相互移行所形成的一个半环形间隙，由肋胸膜与隔胸膜反折形成，自剑突向后下至脊柱两侧，左右各一，呈负压。即使在深吸气时，肺下缘也不能充满此间，是直立位胸膜腔的最低、容量最大的部位，胸腔积液首积于此，故是临床胸膜穿刺或引流的部位。23.胆囊结石最常见的并发症是A、急性化脓性胆囊炎B、急性水肿性胰腺炎C、胆道蛔虫病D、肝脓肿E、化脓性梗阻性胆管炎正确答案：A24.女性，28岁。急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴发热、恶心、呕吐，排便排气消失。腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波。全腹均有压痛，轻度反跳痛。肠鸣音消失。腹平片见小肠及结肠均有充气及液平面。据此可诊断为A、急性不完全性结肠梗阻B、急性完全性机械性小肠梗阻C、急性机械性高位小肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、急性机械性低位小肠梗阻正确答案：D25.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生？（）。A、心肌梗死后B、心脏移植后C、冠状动脉搭桥术后D、心肺复苏后E、体外循环后正确答案：A答案解析：心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌注损伤。26.胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况不需外科手术治疗A、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C、溃疡恶变D、36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E、复合溃疡，经正规内科治疗无效正确答案：D答案解析：本题考核的知识点是胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适应证主要包括：①出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证为：①规律内科治疗无效；②内科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指肠复合型溃疡；⑤直径2.5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。27.心搏骤停早期主要诊断依据A、发绀B、瞳孔散大C、神志消失，大动脉搏动消失和呼吸停止D、脑电波消失E、心电图呈室颤正确答案：C答案解析：发绀是缺氧的首要表现，心跳不停止时亦可出现。瞳孔散大是因为中枢神经系统受损。脑电波消失只能说明脑功能停止。室颤虽是心搏骤停一种类型，但需借助心电图仪才能诊断，不是早期诊断的方法。所以C是正确答案。28.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现包括（）。A、常伴有休克B、上腹剧痛，高热持续1周以上C、腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D、血、尿淀粉酶不增高E、以上都是正确答案：E答案解析：胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。急性出血坏死型胰腺炎的特点有：①症状：突发上腹剧痛，或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，甚至出现神经精神症状，休克等。②体征：全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，少数患者可因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁出现瘀斑和脐周围褪色。③实验室检查：血尿淀粉酶可有持续升高，但胰腺广泛坏死时反而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。29.风心病时最常受侵犯的瓣膜是A、二尖瓣及三尖瓣B、二尖瓣及肺动脉瓣C、二尖瓣及主动脉瓣D、主动脉瓣及肺动脉瓣E、三尖瓣及肺动脉瓣正确答案：C30.下述哪项不符合左半结肠癌的临床表现？（）A、常便血B、肠刺激症状发生较早C、常伴有明显贫血D、常发生低位急性肠梗阻E、便秘正确答案：C答案解析：大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，其次是结肠癌，以41～51岁发病率高。结肠癌的常见类型有溃疡性结肠癌，组织