2026年病案信息技术中级试题及答案

2026年病案信息技术中级试题及答案1.单选题：根据2025年国家卫生健康委发布的《电子病案数据跨机构交互安全管理规范》，医疗机构向其他公立医疗机构共享患者病案数据用于临床诊疗场景时，以下操作符合要求的是：A.无需患者授权，直接通过省级健康医疗数据平台传输完整病案数据B.仅需获得医疗机构医务部门审批即可传输涉及患者隐私的精神疾病诊疗记录C.应当对传输的病案数据进行脱敏处理，去除患者身份证号、住址等非诊疗必需的敏感信息D.可将患者完整病案数据直接提供给跨机构的商业保险核查人员使用E.共享后无需留存数据传输日志，15天后自动删除交互记录正确答案：C答案解析：根据该规范要求，临床诊疗场景下跨机构共享病案数据，需进行最小可用化脱敏，去除非诊疗必需的敏感信息；A选项错误，除急危重症急救场景外，需获得患者明示授权；B选项错误，精神疾病、艾滋病等特殊诊疗记录需单独获得患者专项授权；D选项错误，商业保险核查需单独获得患者授权且仅提供与理赔相关的局部病案内容；E选项错误，数据交互日志需至少留存10年备查。2.单选题：ICD-11中，新增的“游戏障碍”所属的疾病分类章节是：A.精神、行为或神经发育障碍B.症状、体征或临床发现，不可归类在他处者C.影响健康状态和与保健机构接触的因素D.消化系统疾病E.神经系统疾病正确答案：A答案解析：ICD-11正式将游戏障碍纳入成瘾行为所致障碍子类，归属精神、行为或神经发育障碍章节，编码为6C51。3.单选题：某住院患者因急性ST段抬高型心肌梗死入院，行冠脉药物洗脱支架植入术，同时合并有2型糖尿病、高血压3级（很高危）、慢性乙型病毒性肝炎，出院病案首页主要诊断应选择：A.2型糖尿病B.急性ST段抬高型心肌梗死C.高血压3级（很高危）D.慢性乙型病毒性肝炎E.冠脉支架植入术后状态正确答案：B答案解析：主要诊断选择规则要求，优先选择本次住院的主要原因、对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病，本次入院核心目的是治疗急性心梗，因此作为主要诊断。4.单选题：按照《住院病案首页数据填写质量规范（2024修订版）》，以下关于手术及操作编码填报要求说法正确的是：A.仅填报治疗性操作，诊断性操作无需填报B.手术及操作按照实施时间先后顺序填报即可，无需区分主次C.本次住院期间实施的手术和操作均需填报，包括入院前在外院实施的手术D.主要手术及操作应选择与主要诊断相对应的、风险最高、难度最大、资源消耗最多的手术/操作E.介入操作无需填报，仅需填报开放手术正确答案：D答案解析：2024修订版规范明确，主要手术操作需匹配主要诊断，优先选择对应主要诊断、风险难度资源消耗最高的操作；A错误，诊断性操作也需填报；B错误，需先填主要手术操作，再按时间顺序填其他操作；C错误，仅填报本次住院院内实施的操作，外院术前操作仅体现在既往史；E错误，所有介入、微创、内镜操作均需规范填报。5.单选题：电子病案系统中，关于电子签名的效力要求，符合《电子病历应用管理规范（2023修订）》的是：A.实习医师签署的病案记录无需上级医师签名即可生效B.电子签名与手写签名具有同等法律效力，签署后修改需留痕C.护士签署的体温单无需电子签名，仅需系统记录操作人账号即可D.病案归档后医师可通过特殊权限直接修改内容，无需留存修改日志E.会诊记录仅需会诊医师签名，无需申请科室医师确认签名正确答案：B答案解析：规范明确合法的电子签名与手写签名、盖章具有同等法律效力，电子病案的所有修改均需留存修改人、修改时间、修改前内容的完整日志；A错误，实习、进修医师记录需经上级医师审核签名后方生效；C错误，所有病案记录包括体温单、护理记录均需责任人电子签名；D错误，归档后病案原则上不得修改，确需修改的需走病案修改审批流程，全程留痕；E错误，会诊记录需申请医师和会诊医师双签名确认。【共用题干题】共用题干：患者女性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天”入院，入院查体：T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP135/82mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧），胸部CT提示双肺多发渗出影，右下肺实变，既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年，2型糖尿病病史5年，长期皮下注射胰岛素控制血糖。入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重；3.2型糖尿病。入院后予无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星抗感染，氨溴索化痰，胰岛素降糖等治疗，住院第5天患者呼吸困难缓解，复查CT炎症明显吸收，住院第7天病情好转出院。6.该患者的出院病案首页主要诊断应为：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.社区获得性肺炎C.2型糖尿病D.呼吸衰竭E.肺实变正确答案：B答案解析：本次患者入院的直接诱因是社区获得性肺炎，肺炎是导致慢阻肺急性加重、呼吸困难的根本原因，本次住院核心治疗针对肺炎，且肺炎消耗医疗资源最多，因此作为主要诊断。7.该患者住院期间实施的以下操作中，应作为主要操作填报的是：A.皮下注射胰岛素B.静脉输注头孢哌酮舒巴坦C.无创呼吸机辅助通气D.胸部CT平扫E.动脉血气分析正确答案：C答案解析：主要操作需匹配主要诊断相关的核心干预措施，无创呼吸机辅助通气是本次住院针对呼吸衰竭、改善患者症状的最高级别操作，资源消耗、风险均高于其他操作，因此作为主要操作。8.若对该患者的慢性阻塞性肺疾病急性加重进行ICD-10编码，正确的编码前缀是：A.J44.0B.J45C.J15D.E11E.I27正确答案：A答案解析：ICD-10中慢性阻塞性肺疾病急性加重编码为J44.0；J45为支气管哮喘，J15为细菌性肺炎，E11为2型糖尿病，I27为肺源性心脏病。【多选题】9.以下属于病案信息技术中级职称岗位职责的是：A.负责住院病案的回收、整理、编码、归档工作B.参与DRG/DIP分组的病案数据质控、核查工作C.为临床、科研、管理提供病案数据检索、统计服务D.指导下级病案信息技术人员开展工作，对编码疑问进行答疑E.负责临床医师病案书写规范的培训工作正确答案：ABCDE答案解析：病案信息技术中级人员需承担病案全流程管理、DRG/DIP数据质控、数据服务、带教下级人员、病案相关培训等多项职责，以上选项均符合岗位要求。10.按照《医疗机构病案管理质量控制指标（2025年版）》，以下属于核心质控指标的是：A.出院病案3日归档率B.病案首页主要诊断编码正确率C.手术操作编码漏报率D.病案借阅归还率E.电子病案数据完整性合格率正确答案：ABCE答案解析：2025版质控指标明确核心指标包括出院病案3日归档率、主要诊断编码正确率、手术操作编码漏报率、电子病案数据完整性合格率等；病案借阅归还率属于一般质控指标，不属于核心指标。11.关于ICD-11与ICD-10的区别，以下说法正确的是：A.ICD-11采用本体论架构，支持临床术语映射，更适配电子病案系统B.ICD-11新增了传统医学章节，包含中医病证分类编码C.ICD-11取消了章节的数字编码前缀，全部使用字母编码D.ICD-11的编码细度更高，可匹配更多临床场景的疾病分类需求E.ICD-11将睡眠障碍单独归类，不再纳入精神障碍章节正确答案：ABD答案解析：C选项错误，ICD-11仍采用字母加数字的混合编码模式；E选项错误，睡眠障碍仍归属精神、行为或神经发育障碍章节；其余选项表述均正确。12.以下关于病案信息安全管理的要求，说法正确的是：A.病案数据库需定期异地备份，备份频率不低于每日1次B.病案信息查询需实行分级授权，非授权人员不得访问患者敏感病案信息C.患者本人查询自身病案需携带有效身份证件，委托他人查询的需提供授权委托书及双方有效身份证件D.涉及医疗纠纷的病案可由患方直接带走原件E.已归档的电子病案不得随意修改，确需修改的需经医务部门审批后留痕修改正确答案：ABCE答案解析：D选项错误，病案原件由医疗机构永久保存，患方仅可复印、复制病案的可公开部分，不得带走原件；其余选项均符合病案安全管理要求。13.单选题：某患者出院诊断包含“卵巢浆液性乳头状囊腺癌ⅢC期”，按照ICD-O-3编码规则，该疾病的行为学编码应为：A./0B./1C./2D./3E./6正确答案：D答案解析：ICD-O-3行为学编码中，/0为良性，/1为交界性，/2为原位癌，/3为恶性原发，/6为恶性转移，卵巢浆液性乳头状囊腺癌属于恶性原发肿瘤，行为学编码为/3。14.单选题：按照《DRG分组与付费技术规范（2024修订版）》，以下不会直接影响DRG分组结果的病案信息是：A.主要诊断B.主要手术操作C.次要诊断中的合并症并发症D.患者年龄、性别E.患者住院费用正确答案：E答案解析：DRG分组的核心变量为主要诊断、主要手术操作、合并症并发症、年龄、性别、新生儿体重等，住院费用是DRG付费的核算依据，不属于分组变量，不会直接影响分组结果。15.多选题：住院病案归档前需要完成