2型糖尿病的预防及护理

护理健康讲座2型糖尿病的预防及护理从认知到行动，护理视角下的全程防控演讲人：刀客特万（本人原创，搬运必究）2026年8月课程导览01疾病认知本质特征与流行态势02预防策略高危筛查与三级预防03护理评估血糖监测与综合评估04护理措施五大措施系统落地05并发症护理急慢性并发症防控06健康宣教患者自我管理延伸疾病认知疾病认知读懂疾病本质，护理才有方向从胰岛素抵抗到β细胞衰竭，从全球大流行到中国图谱01012型糖尿病的定义与核心病理胰岛素抵抗

×β细胞功能进行性衰退：T2DM的双重病理本质1胰岛素抵抗2胰岛β细胞功能进行性衰退疾病定义核心内涵2型糖尿病（T2DM）是以

胰岛素抵抗

伴

胰岛β细胞功能进行性衰退

为特征的慢性代谢性疾病——血葡萄糖升高只是表象，葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢网络的全面失衡才是疾病本质。VS与1型糖尿病甄别1型糖尿病为胰岛素

绝对缺乏；T2DM早期常表现为

代偿性高胰岛素血症，随病程演进逐步滑向胰岛素相对不足乃至绝对不足。胰岛素抵抗肌肉、脂肪、肝脏对胰岛素敏感性下降，葡萄糖利用效率降低，血液中的糖分无法顺利进入细胞。β细胞功能进行性衰退长期高糖、高脂毒性加重β细胞负荷，诱发内质网应激与细胞凋亡，胰岛素分泌能力发生

不可逆损耗。随访管理·血糖监测核心病理特征发病机制八重奏全貌糖尿病是全身信号网络短路，而非单一器官病变八重奏·8重失调机制01外周组织·肝脏代谢02胰岛功能·肠促胰素03激素调节·肾脏代谢04脂肪组织·中枢调控外周信号通路受阻肥胖相关慢性炎症→JNK/IKKβ过度磷酸化IRS-1→PI3K-AKT中断GLUT4无法上膜·葡萄糖摄取障碍肝脏糖异生失控胰岛素抵抗背景下→糖原分解与糖异生活跃空腹状态肝糖持续释放入血β细胞慢性耗竭超负荷分泌对抗抵抗→长期糖脂毒性凋亡或去分化·由相对不足转向绝对不足肠促胰素效应减弱GLP-1与GIP分泌或敏感性下降餐后胰岛素增强效应明显减弱α细胞功能异常葡萄糖敏感性下降胰高血糖素分泌增多·肝糖输出加重肾脏糖重吸收上调SGLT2表达增加→肾糖阈升高糖分重吸收被动增强脂肪组织异常脂解增加→游离脂肪酸升高进一步加重外周胰岛素抵抗中枢调节失衡下丘脑食欲与能量代谢紊乱进食与代谢恶性循环患病率十年持续爬坡2013年患病率10.9

%→2023年患病率12.8

%＝十年累计上升+1.9

个百分点2013–2023患病率变化趋势关键年份数据年份患病率（%）201310.9201812.4202312.8人口老龄化、城市化、肥胖率增加及体力活动不足四大驱动因素叠加，为护理防控工作持续敲响警钟中国患者负担居全球首位我国已成为

世界第一糖尿病大国，患者总数高达

14800万，护理人员必须正视这一公共卫生挑战。14800万中国糖尿病患者总数居全球第一国家患者数（万人）中国14800印度8980美国3850主要国家糖尿病成人患者数对比（万人）巨大患者基数叠加较高的未确诊比例，早期筛查与规范护理管理尤为紧迫“诊断标准与糖前期识别抓住糖尿病前期，是早期干预的关键窗口指标正常糖尿病前期糖尿病空腹血糖

（mmol/L）<5.65.6-6.9≥7.0糖化血红蛋白

（%）<5.75.7-6.4≥6.5糖负荷后2小时

（mmol/L）<7.87.8-11.0≥11.1确诊切点空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状辅助标准糖化血红蛋白≥6.5%

可作辅助诊断，需排除贫血等干扰无典型症状者须重复检测确认，不可单次血糖值一锤定音护理要点善于在无症状人群中，主动识别高危个体。高危因素年龄

≥40岁超重或肥胖，尤其中心性肥胖：男性腰围

≥90cm、女性腰围

≥85cm一级亲属有糖尿病史，遗传易感性叠加有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史合并高血压

≥140/90mmHg

或血脂异常久坐少动、高热量饮食等生活方式因素临床表现提示典型表现“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻不典型表现乏力、视力模糊、手足麻木、皮肤色素沉着——部分患者完全无症状，仅在体检时发现血糖升高谁是高风险人群0902预防策略关口前移，防患于未然高危识别、早期筛查、三级预防层层递进三级预防层层设防从防发病到防并发症的全程防控策略1一级预防·防发病对象：普通人群及高危人群健康宣教、合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒，35岁起定期筛查血糖2二级预防·防进展对象：已确诊糖尿病患者规范药物治疗、强化血糖监测、血压血脂体重综合管理3三级预防·防恶化对象：已出现并发症患者并发症专项筛查、多学科协作、康复与心理支持机会性筛查——社区与病房识别糖尿病的最实惠手段高危人群筛查要前移二、护理提示入院患者中若触及上述危险因素，应主动建议并协助完成血糖筛查，切勿因原发病忽视代谢隐患一、筛查原则01糖尿病高危人群每年至少检测1次空腹血糖，条件允许时行口服葡萄糖耐量试验02年龄

≥40岁

人群建议纳入年度体检常规项目高危人群筛查指引筛查人群建议频率优先项目年龄≥40岁每年1次空腹血糖超重肥胖伴家族史每3-6月1次空腹血糖+糖化血红蛋白妊娠糖尿病史产后及每年口服葡萄糖耐量试验高血压血脂异常每年至少1次空腹血糖01碳水选择低GI标尺优先

全谷物、杂豆类

等低升糖指数食物，燕麦、糙米、鹰嘴豆替代精制米面以

低GI

为选食标尺，餐后血糖更平缓02进餐顺序七分饱·定时三餐先蔬菜、再蛋白质、后主食，膳食纤维与蛋白质延缓碳水吸收每餐

七分饱，固定三餐时间，拒绝宵夜03纤维摄入25-30g/日·食物≥12种每日目标

25-30g，绿叶蔬菜、菌菇重点补充每日食物种类

12种以上，保证营养均衡吃对顺序防住病运动减重打断链条运动处方每周至少

150分钟

中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车、太极拳每周联合

2-3次

抗阻训练，如弹力带、哑铃，增强肌肉量与胰岛素敏感性体重管理目标体重减轻

5%-10%

即可显著改善血糖水平，减轻胰岛素抵抗BMI≥24

者应设定减重目标，男性腰围

<90cm、女性

<85cm安全注意避免空腹运动，宜选择餐后

1小时

进行运动前后监测血糖，随身携带糖果以备低血糖发作糖尿病前期可实现逆转空腹血糖

5.6–6.9mmol/L糖负荷后2小时血糖

7.8–11.0mmol/L这是迈向糖尿病的最后缓冲带“抓住糖前期窗口，是预防工作最具性价比的战场｜——1概念界定空腹血糖受损：空腹血糖

5.6–6.9mmol/L糖耐量减低：糖负荷后2小时血糖

7.8–11.0mmol/L两者可单独或并存，均属糖尿病前期2干预价值强化生活方式干预可显著降低转化率体重下降、膳食优化、规律运动——逆转三大核心手段，效果不亚于部分药物3随访监测糖尿病前期人群每年至少检测

1

次空腹血糖合并肥胖、家族史者每

6

个月复查，动态评估03护理评估评估精准，干预才有靶点从血糖数据到身心全维度的护理判断护理评估从问诊开始护理评估三维度没有精准评估，就没有个体化护理1病史采集了解糖尿病

确诊时间、当前

治疗方案、既往

血糖控制

情况询问近期

症状变化、低血糖发作史

及

用药依从性2体格检查测量身高、体重、腰围、臀围、血压，计算

BMI重点检查：足部足部皮肤足背动脉搏动下肢感觉3心理与社会评估评估患者对疾病的

认知程度、焦虑抑郁情绪了解社会支持系统经济能力照护资源，判断长期管理可行性血糖监测频率因人而异监测方案必须贴合治疗强度，而非一刀切1胰岛素强化治疗每日监测5-7次时点空腹三餐前后睡前2口服药调整期每周4-7天每日2-4次时点空腹餐后2小时3胰岛素稳定期每周监测2-4次时点空腹餐后2小时4口服药维持期每周监测2-3次时点空腹餐后交替特殊场景警示感染、手术、应激期：每日监测4-6次心慌、手抖、出汗等疑似低血糖症状：立即加测血糖达标目标讲个体化★

个体化设定是血糖管理的灵魂!低血糖风险同样需要警惕—空腹血糖

＜3.9mmol/L

即提示存在低血糖隐患三项指标达标标准指标理想目标可放宽范围空腹血糖

mmol/L4.4-7.0＜7.0非空腹血糖

mmol/L4.4-10.0＜10.0糖化血红蛋白

%＜7.0＜8.0HbA1c分层目标一般成年患者＜7.0%年轻、病程短、无并发症者：可从严＜6.5%老年、预期寿命短、合并严重并发症者：适当放宽＜8.0%居家采血细节定准确一采血规范优先选择

无名指指腹两侧，避开指尖中央、水肿及感染部位长期监测者双侧手指

轮换，两次采血点间距

≥5mm采血前肥皂与流动温水清洁，待干后

75%酒精

消毒，自然挥发后采血，禁用碘伏二血样采集拭去第一滴血，采集

第二滴血

作为样本，血量需

完全覆盖

试纸反应区避免过度挤压，采血后按压

1-2分钟

至无出血三试纸与设备管理试纸存于干燥阴凉处，温度

10℃-30℃、湿度

<80%，开瓶后

3个月内

废弃血糖仪

定期校准，结果与临床症状不符时

立即复核并发症筛查防沉默损伤并发症早期常无自觉症状，主动筛查是阻断其进展的唯一路径筛查项目频率关键指标尿微量白蛋白每年

1

次UACR眼底检查每年

1

次视网膜病变血脂谱每年

1

次LDL-CTG足部检查每年

1

次神经与血管评估护理行动阈值尿白蛋白/肌酐比值UACR≥30mg/g估算肾小球滤过率eGFR＜60ml·min⁻¹·1.73m⁻²达到任一阈值，及时启动专科评估04护理措施措施落地，管理才见成效血糖、饮食、运动、药物、足部五维并举餐盘里藏着控糖密码个体化调整：合并肾脏疾病者需根据肾功能调整蛋白质摄入量；合并高血压者每日食盐控制在

5g

以内✚三大营养素配比营养素供能比核心控制点碳水化合物50%-65%优选低升糖指数食物，精制糖

≤25g/日蛋白质15%-20%优质蛋白占比

≥50%脂肪20%-30%饱和脂肪酸

<10%✓进餐技巧1蔬菜→蛋白质→主食

的顺序进餐，延缓餐后血糖上升2少食多餐：每日

4-5餐，每

3-4小时

进食一次3细嚼慢咽：每餐进食时间

≥20分钟餐后一小时动起来运动类型有氧为主：快走、游泳、太极拳均可选择联合抗阻：弹力带、小哑铃，每周

2-3次，间隔

48小时

以上运动时机与强度餐后1小时开始，每次持续

30分钟

以上心率控制在

（220-年龄）×50%-70%，以能正常交谈为宜安全红线血糖

＜3.9mmol/L

或

＞16.7mmol/L

时暂停中等及以上强度运动视网膜病变者避免跳跃与负重；周围神经病变者优选游泳等低冲击项目运动前后监测血糖，随身携带糖果防低血糖口服降糖药看机制选药熟悉机制是用药指导与不良反应预警的前提一线一线基石用药·二甲双胍二线二线联合用药护理护理观察要点二甲双胍首选基石抑制肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性

不引起体重增加与低血糖起始

500mg/d→逐步加量至

1500-2000mg/d餐中或餐后服用减轻胃肠道反应药物类别代表药物核心机制与特点SGLT2抑制剂达格列净、恩格列净促进尿糖排泄，心血管与肾脏保护GLP-1受体激动剂司美格鲁肽、利拉鲁肽降糖、减重、心肾获益三重效应DPP-4抑制剂西格列汀低血糖风险低，适用于老年患者磺脲类/α糖苷酶抑制剂格列美脲、阿卡波糖依据病情个体化选择不良反应监测胃肠道反应低血糖泌尿生殖道感染依从性管理严禁自行增减剂量或停药定期复查肝肾功能胰岛素注射轮换有讲究规范轮换+正确保存，吸收更稳定，血糖更平稳一注射部位轮换四大部位，同一区域内轮换腹部大腿外侧上臂外侧臀部间距

≥1cm，避免重复位置形成硬结影响吸收二注射操作要点核对摇匀：注射前核对剂型剂量，预混胰岛素充分摇匀捏皮垂直进针：捏起皮肤垂直进针，缓慢推注，停留数秒后拔针针头一次性使用，防止感染与剂量误差三保存与观察未开封冷藏，开封后室温

≤4周警惕低血糖：心慌、手抖、出汗、饥饿感→立即复测血糖监测护理闭环血糖数据本身会说话血糖数据只有被记录分析，才有临床价值!异常应对：发现血糖持续偏高或反复低血糖，应建议

及时就诊，而非自行调整药量及时就诊01自我血糖监测胰岛素/磺脲类用药者按方案规律监测，覆盖

空腹、餐后2小时、睡前

及

低血糖症状时非胰岛素治疗者达标者每周

2-4次，未达标者

每日监测02动态血糖监测适用

血糖波动大、无症状低血糖

或

频发低血糖

患者实时反映

全天血糖趋势，弥补点测盲区03监测数据分析记录要素时间、血糖值、饮食、运动、用药

及

不适症状定期整理每月整理

血糖波动曲线，就诊时携带供医师调整方案参考每日查脚是保足底线糖尿病足预防的成败，藏在每日检查的细节里一每日检查仔细检查足部有无破损、水泡、红肿、胼胝及皮肤颜色温度改变重点查看趾缝与足底，视力不佳者可由家属协助或借助镜子完成二清洁与保护温水洗脚，水温低于

37℃，洗后彻底擦干，趾缝间保持干燥选择透气舒适的棉袜与合脚软底鞋，避免赤脚行走三趾甲与外伤处理平直修剪趾甲，不宜过短，防止甲沟炎禁用热水袋直接暖脚，发现破损及时消毒处理并评估感染迹象情绪波动影响控糖路心理护理是维持长期血糖稳定的「隐性支柱」生理关联焦虑、抑郁通过

皮质醇

等应激激素升高血糖，削弱自控力病程漫长易致倦怠抵触，直接拉低用药与监测依从性护理措施评估情绪状态，倾听真实感受引导

深呼吸、冥想

等放松训练，必要时转介心理专科肯定阶段性努力，避免一味指责血糖波动依从性管理共同制定

可执行目标，拒绝单方面指令家属参与监督，建立正向反馈，增强自我管理信心05并发症护理守住底线，阻断并发症链条急性危象早识别，慢性损害早干预血糖低于三点九快补糖急性并发症·快速识别与处置识别标准<3.9mmol/L即应警惕心慌手抖出汗饥饿感头晕乏力严重者：意识模糊甚至昏迷规范处理情形处置措施意识清醒立即补充

15g

速效碳水化合物（葡萄糖片、含糖饮料）15分钟后复测血糖，仍

<3.9mmol/L

则重复补充一次意识不清切勿强行喂食，侧卧位并立即呼叫急救后续护理1分析诱因：用药过量、进餐延迟、运动量过大2调整用药与饮食计划，指导患者随身携带识别卡与应急糖品呼出烂苹果味要警惕呼气烂苹果味+深大呼吸=DKA危急信号常见诱因1感染、胰岛素治疗中断或用量不足2手术创伤等应激状态3血糖控制长期不佳，酮体大量堆积临床表现1呼气烂苹果样丙酮味，伴

深大呼吸2多饮多尿加重，恶心呕吐、腹痛乏力3皮肤干燥、口唇干裂，意识障碍进行性加重护理要点1立即监测

血糖、血酮，建立静脉通道2密切监测生命体征、意识状态与尿量，记录出入液量3按医嘱补液、静脉输注胰岛素，动态复查血糖血酮4血糖

≥16.7mmol/L

伴上述危象者须

紧急转诊高渗脱水比酮症更凶险◧疾病特征多见于

老年2型糖尿病

患者血糖显著升高，常

≥33.3mmol/L血浆渗透压明显升高，严重脱水

与

意识障碍

突出酮体通常不高

（与DKA关键鉴别点）◔病情进展阶段表现护理警觉早期多尿、烦渴、乏力识别隐匿起病进展期严重脱水、反应迟钝评估脱水程度与意识危重期昏迷、抽搐立即补液，监测生命体征✚四大护理要点评估优先脱水程度、意识水平、生命体征动态变化补液核心先快后慢，动态监测心功能指标监测血糖、血钠、血浆渗透压、尿量老年特护口渴中枢迟钝，主动评估、及时预警⚠老年人因口渴中枢迟钝，不易主动饮水，护理中须主动评估并及时预警慢性并发症要早筛早防慢性并发症常呈静默进展，每一例入院糖尿病患者都应当完成相关筛查微血管并发症糖尿病肾病控制血糖血压血脂，按肾功能调整蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物糖尿病视网膜病变控制血糖血压，避免剧烈运动与用力屏气，定期眼底检查大血管与神经并发症心血管病变监测血压心率，调控危险因素，警惕无痛性心肌梗死周围神经病变评估肢体感觉，注意防烫伤防外伤，下肢麻木者加强足部保护护理要点速查并发症类型核心护理要点糖尿病肾病控糖控压、调整蛋白视网膜病变控糖控压、定期查眼底心血管病变危险因素综合管理周围神经病变防外伤、防烫伤保住脚就是保生活质量1风险识别高危足：合并

周围神经病变、血管病变、足部畸形、既往溃疡史破溃蔓延：感染向深部扩散，处理不当可致

截肢2伤口护理要点每日评估：伤口大小、深度、渗液及周围皮肤清创敷料：选用适宜抗菌敷料，保持

湿润平衡禁用刺激：避免碘伏、双氧水等

损伤肉芽组织3减压与转诊减压保护：足底溃疡者使用

减压鞋垫或支具，避免负重立即转诊：深部感染、骨髓炎

或

血供严重不足

时健康宣教健康宣教授人以渔，管理贯穿终身从院内护理到居家自我管理的无缝衔接06教会患者吃对三餐先菜→后肉→再主食，让血糖曲线更平稳371进餐顺序宣教先吃

半碗

绿叶蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食膳食纤维与蛋白质

延缓碳水吸收

，降低餐后血糖峰值2少食多餐一日

4-5餐

，每

3-4小时

进食一次，避免血糖骤升骤降规律进餐，

拒绝宵夜

，晚间不额外加餐3食物多样性每日

12种

以上食物，谷薯类

250-400g

，深色蔬菜占

一半

以上通俗教会患者识别

高/低升糖指数