常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究

CSONSC（一）研究对象定义本研究所述的常见恶性肿瘤是指所有恶性肿瘤一、患者出入研究标准CSONSC常见恶性肿瘤（共16种）：肺癌，胃癌，肝癌，结肠/直肠癌，乳腺癌，食管癌，宫颈癌，子宫内膜癌，鼻咽癌，白血病，恶性淋巴瘤，胰腺癌，卵巢癌，前列腺癌，膀胱癌，脑恶性肿瘤。（二）患者入组标准年龄18岁----90岁病理诊断确诊的恶性肿瘤患者患者神志清楚，无交流障碍，能回答问题愿意参与本研究多次入院患者只能调查一次，记为一个病例CSONSC（二）调查员要求为了防止调查人员的抽样误差，要求调查人员相对固定，每一家医院最好由同一个调查人员完成调查；每一个科室只能由同一个调查人员完成调查。每一位调查人员均应该接受本项目的操作培训，每次调查前调查人员应该认真阅读本操作手册。考虑到学习曲线问题，每一位调查人员在正式调查前，要求有30例的预调查经历。CSONSC（二）调查员要求为保证调查准确性，本调查采用现场由调查员询问患者问题，调查员填写问卷的问答形式进行，最大限度避免因为患者理解不清而造成的误差。调查员应认真问询患者每一个问题，为更好地让患者理解，可采用通俗化的语言，但不应带有诱导性问题而引起歧意。研究中心号由本专业委员会申请审批后统一填写，单位名称一定要写全称，包括省、市、医院名称，如：广东省广州市中山大学第一医院，避免直接写中山一院，造成统计歧义。CSONSC（二）调查员要求调查者签名（正楷字）、复核人签名（正楷字）书写清楚，调查者手机号码、复核人手机号码填写常用联系方式，如有变更及时联系课题组进行备注，以备随时联系。调查应该在患者入院48小时内完成，如调查超过1天，则填写日期为最后填写完整日期。调查时病理诊断及分期未知者应该后续补充。杜绝虚假调查与数据，参与调查的研究人员要以职业道德与社会良知最大程度地保证数据的真实性。各中心负责人对调查数据负领导责任。监督员随时抽查。CSONSCCSONSC一、病人基本资料CSONSCCSONSC基本资料姓名__________性别___

男

女出生日期_____年____月___日住院号_________医院__________科室__________入院时间_____年____月____日

医院名称要写全名称，不能简写。如中山大学附属第一医院不能简写成中山一院科室写全称且注明专业，如肿瘤化疗科、胃肠外科等等，避免外3科、内2科等书写。个人资料CSONSC2.个人病史（多选）

肝硬化

慢性肝炎

中风

贫血

心肌梗塞

接受透析治疗

糖尿病

高血压

冠心病

甲亢

甲低

慢性胰腺炎

骨质疏松

溃疡性结肠炎

肠道克罗恩病

慢性胆道系统疾病

COPD

指既往一年内的病史，以住院志中的入院诊断及病历记载为准，本部分可多选。个人资料CSONSC3、肿瘤家族史三代直系亲属有无任何恶性肿瘤

有

无本次调查三代直系亲属定义为祖父辈（含爷爷、奶奶、外公、外婆）、父辈（含父亲、母亲）、儿辈（含儿子、女儿）、孙辈（含孙子、孙女，外孙，外孙女）.个人资料CSONSC4.生活习惯重点调查患者既往一年内的生活习惯，多选。（1）吸烟在您的一生中，累积吸烟是否超过5包（20支/包）：

是

否平均每周（7天）吸烟______包，持续_____年患者目前为

吸烟者

戒烟者

戒烟成功者

不吸烟者调查时吸烟和以前曾经吸烟的人都定义为吸烟者。戒烟者是指以前曾经吸烟，调查时已不吸烟的人。戒烟成功者是指最后一次戒烟距离调查时已有两年或以上的人。 个人资料CSONSC4.生活习惯（2）饮酒过去一年是否规律饮酒

是

否

平均每周（7天）饮酒___次常饮酒为

白酒

蒸酒

啤酒

米酒

果酒啤酒______斤/周；葡萄酒/黄酒______斤/周；高度白酒_____两/周饮酒定义为指喝过购买或自制的各类含有乙醇成分的饮料，包括啤酒、果酒、白酒、蒸酒、米酒。规律饮酒定义为每周至少饮用一次酒，连续6个月。果酒是用水果酿造的酒，果酒的种类很多，有葡萄酒、山植酒、苹果酒、金丝枣酒、刺梨酒、柿子酒、梨酒、桑植酒、猕猴桃酒等。 个人资料CSONSC4.生活习惯（3）喝茶在您过去的一年中是否经常喝茶叶茶

是

否

平均每周（7天）泡茶______次（换一次茶叶算一次）常喝茶为（多选）

绿茶

红茶

普洱

其他（无需注明）经常喝茶叶茶定义为：每周至少泡两次茶，换两次茶叶。茶的分类：

无发酵茶：如绿茶，龙井茶、碧螺春等

半发酵茶：如红茶，铁观音、乌龙茶、大红袍。

全发酵茶：如普洱茶 个人资料CSONSC5、生活地

省会级城市

地级市

县级市

县城

乡镇

农村以调查前一生中生活时间最长的地方作为生活地选择。6、联系电话本人移动电话_______________配偶移动电话_______________本人家庭电话

儿子移动电话_______________儿子家庭电话_______________女儿移动电话_______________女儿家庭电话_______________家庭住址:___________________________________________________联系电话要求全部填写，越多越好，至少3个号码。个人资料CSONSC7、教育程度

未曾上学□小学□初中□高中（中专）□大专□本科□硕士及以上教育程度指调查时最终学历。8、目前职业□公务员□事业单位职工□企业单位职工□教师□工人□农民□公司职员□自由职业者□退休人员□其他目前职业指调查时患者的职业或患病前最后的职业。个人资料CSONSC1、首次诊断日期_____年____月____日

具体日期不记得了首次诊断日期是指病理报告诊断日期。2、主要肿瘤诊断（多选）

肺癌

胃癌

肝癌

乳腺癌

食管癌

子宫颈癌

白血病

膀胱癌

胰腺癌

前列腺癌

卵巢癌

鼻咽癌

结/直肠癌子宫内膜癌

恶性淋巴瘤

脑恶性肿瘤

主要肿瘤诊断以病历记载为准，可多选。疾病情况CSONSC3、病理

细胞

组织病理学诊断______________________________________(填写)pTNM分期：T__N__M__（无法评价填写X）期别：I__II__III__IV__cTNM分期：T__N__M__（无pTNM时填写cTNM）期别:I__II__III__IV__肿瘤分化程度：

G1高分化G2中分化

G3低分化

G4未分化肿瘤分期特指初次（第一次）诊断时的分期，而不是调查时的分期，例如李先生，2008年3月5日第一次住院为结肠癌，当时的分期为II期，2013年2月18日接受本调查时已经出现脑转移、肝转移，此时患者已经处于第IV期，但是调查记录时应该记录当时的分期，即II期，而不是IV期。无pTNM分期时填写cTNM分期。

疾病情况CSONSC4、荷瘤状态（多选）

原发肿瘤存在

复发灶存在

1个器官转移2个器官转移

2个以上器官转移无肿瘤病灶存在

不了解有无肿瘤病灶存在荷留状态指调查时出现的即时情况。

疾病情况CSONSC患者已接受的主要治疗包括从确诊以来到调查时的主要治疗。治疗性化疗定义为进展期恶性肿瘤不能手术，只能化疗；白血病化疗，恶性淋巴瘤无需手术的化疗。治疗性放疗定义为进展期恶性肿瘤不能手术，只能放疗；鼻咽癌、食管癌、恶性淋巴瘤等无需手术的放疗。疾病情况CSONSC6、患者目前的治疗状态（多选）

准备手术

手术后

肿瘤转移

肿瘤复发

肿瘤进展

终末期

化疗第__疗程放疗第__疗程射频消融第__疗程靶向治疗第___疗程

冷冻第__疗程热疗第__疗程介入治疗第__疗程免疫治疗第___疗程内分泌治疗第____年观察随访中

其它（需注明）患者目前的治疗状态可多选。7、费别

公费

省医保

市医保

社保

商业保险

农村合作医疗

铁路医保

自费费别如实填写即可。疾病情况CSONSC8、营养支持（多选）

肠外营养（PN）肠内营养（EN）无营养支持PN方式工业三腔袋

工业双腔袋

自配三升袋

多瓶串联

单瓶输注

PN制剂葡萄糖

脂肪乳（

长链

中/长链鱼油

橄榄油）

氨基酸

EN方式口服

管饲EN制剂粉剂

液剂

工业化生产商品

自制制剂

高聚配方

低聚（预消化）配方如短肽

混合配方

单一成分配方如蛋白粉

含膳食纤维素配方

无膳食纤维素配方调查前一周内曾经接受的营养支持情况，多选。调查前一周内，葡萄糖加氨基酸和/或脂肪乳累计应用≥3天定义为肠外营养。调查前一周内，病例报告表内规定的任何一种肠内营养制剂累计应用≥3天定义为肠内营养。疾病情况CSONSC9、患者目前的功能状态

完全日常自主活动

活动部分受限制口完全卧床

完全日常自主进食口进食部分受限制口完全不能经口摄食口医学禁食患者目前的功能状态可多选。进食部分受限制泛指摄食量比平时减少，时间≥3天；完全不能经口摄食指患者想吃但吃不进去。医学禁食指患者能吃但因为治疗需要而暂时不让吃。疾病情况CSONSC10、本次入院治疗目的（多选）

手术

化疗

放疗

热疗

靶向治疗

免疫治疗

内分泌治疗

并发症治疗

常规复查

其他治疗（注明）本次入院治疗目的可多选，其他选项注明是何目的。疾病情况CSONSC健康状况自我评分标准（KPS评分标准）

100身体正常，无任何不适40生活不能自理，需特别照顾90能进行正常活动，有轻微不适30生活严重不能自理

80勉强可正常活动，有一些不适20病重，需住院积极支持治疗70生活可自理，但不能维持正常生活或工作10病危，临近死亡

60有时需人扶助，多数时间可自理0死亡50常需人照料评分卡氏询问重点为能否进行正常活动，身体有无不适，生活能否自理，以此三项问询重点进行级别划分。卡氏评分CSONSCCSONSC各化验值均为离调查时最近时间的化验情况。如有的医院没开展有关检测项目填斜杠。实验室检查CSONSC各化验值均为离调查时最近时间的化验情况。如有的医院没开展有关检测项目填斜杠。实验室检查CSONSC体脂肪量_____kg体脂肪率____（%）非脂肪量___kg肌肉量______kg推定骨量______kg蛋白质量_____kg水分量_____kg水分率_____（%）细胞外液量_____kg细胞内液量_____kg基础代谢率_____Kcal内脏脂肪等级_____体型________有多频人体成分仪器的单位，请测量人体成分，不要求全部单位参与。人体成份分析CSONSC人体测量身高_____cm体重____kgBMI____kg/m2上臂中点周径（MAC）______cm三头肌皮褶厚度（TSF）______mm上臂肌肉周径（MAMC）_____cm非利手（或非损伤手）握力_____kg小腿最大周径：左小腿____cm右小腿____cm身高、体重测量要求空腹、免鞋、单衣。应亲自进行测量，避免询问患者而直接填实。身高精度到0.5cm，体重精度到0.2kg，BMI保留小数点后1位。如有腹腔积液、全身水肿、巨大肿瘤存在等情况时此值不准确，应特别注明。CSONSC人体测量上臂中点周径、三头肌皮褶厚度被检查手应该为非利手（通常为左手）。三头肌皮褶厚度测量：被检查者双臂自然下垂，掌心应向大腿侧，检查者从后面检测上臂中点外侧皮脂厚度，取3次平均值，精确至0.1mm。上臂中点周径测量：被检查者双臂自然下垂，掌心应向大腿侧，测量上臂中点周径，精确至0.1cm。上臂中点肌肉周径（MAMC，cm）＝MAC（cm）-0.314xTSF(mm)。手握力：测量非利手（或非损伤）手握力，取3次平均值，精确至0.1kg。小腿最大周径测量：患者仰卧床位，选左腿，条件不许可时选右腿，测量小腿最大周径，连续3次，取最大值。上臂围测量

请患者于肘部弯曲其非优势手，手掌朝上

测量手臂背侧肩胛骨肩峰表面至肘部鹰嘴突之间的距离，在中点做出标记

请患者将上肢放松的悬垂于身体一侧，

将卷尺环绕在上臂中点处并适当系紧，

切勿挤压

取值记录，精确至0.1cm人体测量三头肌皮褶厚度（TSF）测量被测者立位；用左手拇指和食指将其上臂背侧中点（肩峰至尺骨鹰嘴的中点）以上约1cm处的皮肤和皮下组织轻轻捏起，皮褶与上臂纵轴平行；右手持卡尺在3秒钟内测定中点处皮褶厚度取3次平均值，精确至0.1mm人体测量小腿围（CC）测量选左腿进行测量，条件不许可时选右腿被测量者应将重量均分于两腿站立，卷起裤腿暴露小腿将卷尺围绕于小腿最粗处测量周径，精确到0.1cm只有当卷尺与小腿纵轴垂直时，测量才精准

人体测量CSONSCCSONSCPG-SGA（一）病人自评表（A评分）1、体重目前我的体重约为kg ；1个月前体重约为kg；6个月前体重约为kg在过去的2周，我的体重

减轻(1)

没变化(0)

增加(0)工作表1－－体重评分CSONSCPG-SGA目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一起测量再测抱的人重量。一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重的基础上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约有51、52、53、54、55公斤，取近似值填写。体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50kg，目前体重46kg，一个月内下降4kg，则下降率为（50-46）/50=8%。工作表1以1月内的体重变化情况评分，没有1月体重变化资料，则以6月体重变化情况评分。2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相加为体重总分。无法准确了解具体体重可根据体重下降无\轻\中\重程度\极重的程度自我评估得分0\1\2\3\4分。CSONSC2、进食情况在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：

没变化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前进食

正常饮食(0)

正常饮食，但比正常情况少(1)

少量固体食物(2)

只能进食流食(3)

只能口服营养制剂(3)

几乎吃不下什么(4)

只能通过管饲进食或静脉营养(0)在过去1个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选项。本项记分为取最高分计算。PG-SGACSONSC3、症状近2周来，我有以下问题，影响我的进食：

吃饭没有问题(0)

没有食欲，不想吃(3)

恶心(1)

呕吐(3)

口腔溃疡(2)

便秘(1)

腹泻(3)

口干(1)

食品没味(1)

食品气味不好(1)

吞咽困难(2)

一会儿就饱了(1)

疼痛______(部位)(3)

其他_________(如抑郁，经济，牙齿)(1)本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记1分；呕吐，记3分；口腔溃疡，记1分；腹泻，记3分；该项最后得分为3+1+3+1+3＝11分。PG-SGACSONSC4、活动和身体功能在过去的1个月我的活动

正常,无限制(0)

不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1)

多数时候不想起床活动,但卧床或坐椅时间不超过半天(2)

几乎干不了什么,一天大多数时候都卧床或在椅子上(3)

几乎完全卧床，无法起床(3)取最符合的一项，本项记分为取最高分计算。PG-SGAA评分＝1体重评分+2进食情况评分+3症状评分+4活动和身体功能评分CSONSC（二）医务人员评估表5、疾病（B评分）相关诊断(特定)_________________年龄_________岁原发疾病的分期IIIIIIIV;其它；

见工作表2工作表2－－疾病评分按工作表2做单项或多项选择，本项记分为累计积分。如果患者存在工作表中没有所列出来的疾病，不予记分。PG-SGACSONSC6、应激状态（C评分）

见工作表3目前体温____℃如果为发热，发热持续时间______小时；是否用糖皮质激素□是药名________最大总剂量/天(mg)_____□否患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高，如果调查时体温升高，需了解此刻前3天的体温及激素使用情况。如果调查时刻体温不高，即记录为无发热。发热持续时间为本次发热已经持续的时间激素使用是因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的一日剂量。其它原因如结缔组织病使用激素，不作评估。PG-SGACSONSC工作表3为累计评分，如患者体温37.5，记1分；持续发热已经4天，记3分；每天使用20mg强的松，记2分。总积分为6分。工作表3—－应激评分PG-SGACSONSC7、体格检查（D评分）

工作表4脂肪储存肌肉情况水肿情况PG-SGACSONSC表1脂肪丢失情况评价PG-SGA眼眶脂肪垫：0分眼眶脂肪垫：2分眼眶脂肪垫：3分三头肌皮褶厚度：0分三头肌皮褶厚度：2分三头肌皮褶厚度：3分下肋脂肪厚度：0分下肋脂肪厚度：1分下肋脂肪厚度：3分CSONSC表2肌肉丢失情况评价PG-SGA颞部（颞肌）：0分颞部（颞肌）：1分颞部（颞肌）：2分颞部（颞肌）：3分锁骨部位（胸部三角肌）：0分肩部（三角肌）：0分锁骨部位（胸部三角肌）：0分肩部（三角肌）：0分锁骨部位（胸部三角肌）：2分肩部（三角肌）：1分锁骨部位（胸部三角肌）：3分肩部（三角肌）：3分骨间肌肉：0分骨间肌肉：1分骨间肌肉：3分肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：0分肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：3分肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：1分肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：2分大腿（四头肌）：0分大腿（四头肌）：3分大腿（四头肌）：1分大腿（四头肌）：2分小腿（腓肠肌）：0分小腿（腓肠肌）：1分小腿（腓肠肌）：2分CSONSC表3水肿情况评价PG-SGA足部水肿：1分足部水肿：3分CSONSCPG-SGA标准：由于本评价为主观性，没有一个客观标准，大致标准见表1,2,3。在检查患者前，希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况，与自己本人的情况做比较，再检查患者。评价：按多数部位情况确定本项目得分，如多数部位脂肪为轻度减少，脂肪丢失的最终得分即为轻度，记1分；如多数肌肉部位为中度消耗，则肌肉消耗的最终得分为2分。体格检查总分＝以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分。CSONSCPG-SGA（三）综合评价1.定性评价

本次研究不做定性评价2.定量评价

四项总分相加=A+B+C+D0-1 此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。2-3 由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存

在的症状和实验室检查的结果，进行药物干预。4-8 由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师

联合进行营养干预

9 急需进行症状改善和/或同时进行营养干预（仅限指定单位参与）CSONSCCSONSCNRS2002（一）疾病评分

评分1分

□髋骨骨折

□COPD□慢性疾病急性发作或有并发症者

□血液透析

□肝硬化

□一般恶性肿瘤疾病□评分2分

□腹部大手术

□脑卒中

□重度肝炎

□血液恶性肿瘤评分3分

□颅脑损伤

□骨髓移植

□APACHE>10分的ICU患者疾病评分

□0分

□1分□2分

□3分（挂靠疾病

）

没列出来的疾病往最相近的一项靠，有经验显示：疾病使得病人还能站立1分，需要卧床2分，卧床还需要呼吸机记3分CSONSCNRS2002（二）营养评分1.人体测量BMI<18.5□3分严重胸水、腹水、水肿者，卧床得不到BMI者，无严重肝、肾功能异常时，用白蛋白值替代。白蛋白<30g/L □3分2.体重下降1-3个月体重是否下降？（□是□否），体重下降Kg，下降%体重下降>5%是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分）3.摄食下降一周内进食量是否减少？（□是□否）较从前减少□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100%（3分）营养评分总分□0分□1分□2分□3分（上述3个评分中取1个最高值）CSONSCNRS2002CSONSC五、肿瘤患者生活质量调查（EORTCQLQ－C30V3.0中文版）CSONSC

没有

有点

相当

非常1.您从事一些费力活动有困难吗，

比如提很重的购物袋或手提箱？ 12342.长距离行走对您来说有困难吗？ 12343.户外短距离行走对您来说有困难吗？12344.您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 12345.您吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1234EORTCQLQ－C30V3.0CSONSCEORTCQLQ－C30V3.0在过去的一星期内：

没有

有点

相当

非常6.您在工作和日常活动中是否受到限制？ 12347.您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？ 12348.您有气促吗？ 12349.您有疼痛吗？ 123410.您需要休息吗？ 123411.您睡眠有困难吗？ 123412.您觉得虚弱吗？ 123413.您食欲不振（没有胃口）吗？ 123414.您觉得恶心吗？ 123415.您有呕吐吗？ 123416.您有便秘吗？ 123417.您有腹泻吗？ 123418.您觉得累吗？ 123419.疼痛影响您的日常活动吗？